Primární tuberkulóza - diagnostika

Vzhledem k tomu, že bakteriologická diagnostika primární tuberkulózy má objektivní obtíže, má u lokálních forem primární tuberkulózy zvláštní význam rentgenové vyšetření, jehož informativnost do značné míry závisí na metodice a technologii. Někdy se u pacientů s klinickými příznaky onemocnění a změnou citlivosti na tuberkulin na rentgenových snímcích ve dvou projekcích a na longitudinálních tomogramech hrudních orgánů nezjistí žádné patologické změny. Zaznamenává se pouze mírné rozšíření stínu kořene plic, snížení jeho struktury a zvětšení plicního vzoru kořene. V tomto případě se obvykle diagnostikuje tuberkulózní intoxikace, protože nelze nalézt přesvědčivé údaje o lokálním poškození lymfatických uzlin. Během kontrolní studie po 6-12 měsících lze v kořeni plic nalézt mikrokalcifikace. Taková dynamika procesu naznačuje tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin, která nebyla při počátečním vyšetření rozpoznána. Diagnóza "primární tuberkulózy" se stanoví retrospektivně.

CT lze použít k objektivnímu posouzení hustoty lymfatických uzlin a detekci i malých změn v jejich velikosti. Je možné vyšetřit všechny skupiny intratorakálních lymfatických uzlin, včetně bifurkačních, retrokaválních a paraaortálních, které nejsou viditelné na konvenčním rentgenovém snímku, a také k odlišení kalcifikovaného arteriálního vazu od kalcifikaci v intratorakální lymfatické uzlině.

V závažných případech tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin lze adenopatii detekovat běžným rentgenovým vyšetřením. Na rentgenovém snímku v přímé projekci se zánět uzlin bronchopulmonální a tracheobronchiální skupiny v rané fázi projevuje zvětšením stínu kořene plic do délky i šířky. Vnější okraj kořene se stává konvexním a rozmazaným, jeho struktura je narušena a není možné rozlišit bronchiální kmen. Při postižení paratracheálních lymfatických uzlin je pozorováno rozšíření středního stínu s půlkruhovým nebo polycyklickým okrajem. S resorpci perinodulárních zánětlivých změn a husté konzistence jsou lymfatické uzliny lépe viditelné a mají jasné kontury. V takových případech jsou změny zjištěné při rentgenovém vyšetření podobné obrazu nádorové léze.

V případě příznivého průběhu nekomplikované bronchoadenitidy se může vzor kořene plic vrátit do normálu. Častěji je však kořen plic deformován v důsledku fibrózních změn. V některých skupinách lymfatických uzlin se časem tvoří kalcifikace, které se na rentgenových snímcích projevují inkluze s vysokou intenzitou a jasnými konturami. CT umožňuje sledovat, jak dochází k impregnaci lymfatických uzlin vápenatými solemi. Velké lymfatické uzliny jsou obvykle kalcifikovány ve větší míře podél periferie, zatímco uprostřed jsou viditelné kalcifikace ve formě granulí. Menší lymfatické uzliny se vyznačují bodovým ukládáním vápenatých solí v různých úsecích.

V radiologickém obraze primárního tuberkulózního komplexu se konvenčně rozlišují tři hlavní stadia: pneumonická, resorpční a kompaktační, petrifikační. Tato stadia odpovídají klinickým a morfologickým vzorcům průběhu primární tuberkulózy.

V pneumonickém stádiu je v plicní tkáni detekována ztmavená oblast o průměru 2-3 cm nebo více, nepravidelného tvaru, s rozmazanými konturami a heterogenní strukturou. Centrální část ztmavení, způsobená primární plicní lézí, má na rentgenovém snímku vyšší intenzitu a okolní perifokální infiltrace je méně intenzivní. Na postižené straně dochází také k expanzi a deformaci stínu kořene plic s rozmazaným vnějším okrajem. Ztmavení v plicích je spojeno se stínem rozšířeného kořene a někdy s ním zcela splývá, což brání jasné vizualizaci kořene na snímku. V přirozeném průběhu procesu je délka pneumonického stádia 4-6 měsíců.

Stádium resorpce a konsolidace je charakterizováno postupným vymizením perifokální infiltrace v plicní tkáni a perinodulární infiltrace v oblasti kořene plic. Složky primárního komplexu v plicích, lymfatické uzliny a lymfangitida, která je spojuje, mohou být jasněji identifikovány. Plicní složka je obvykle reprezentována omezeným ztmavnutím nebo ložiskem střední intenzity, lymfatické uzliny - expanzí a deformací kořene plic. Lze jasně identifikovat "symptom bipolarity" léze. Následně se velikost plicní složky a postiženého kořene plic dále zmenšuje; postupně se v nich objevují známky kalcifikace. Délka stádia resorpce a konsolidace je přibližně 6 měsíců.

Stádium petrifikace je charakterizováno tvorbou vysoce intenzivního fokálního stínu v plicní tkáni s ostrými konturami (Ghonovo ložisko) a inkluzemi s vysokou hustotou (kalcifikacemi) v regionálních lymfatických uzlinách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]