Diseminovaná plicní tuberkulóza - diagnóza

Rentgenová diagnostika diseminované plicní tuberkulózy odhaluje předominantní syndrom diseminované plicní tuberkulózy - fokální diseminaci. Hematogenní a lymfogenní diseminace se vyznačují mnohočetnými fokálními stíny, které jsou umístěny v obou plicích relativně symetricky. Při lymfogenní diseminaci jsou fokální stíny často stanoveny v jedné plíci, zejména ve středních částech. Bilaterální lymfogenní diseminace je obvykle asymetrická.

U akutní miliární tuberkulózy není možné detekovat ložiskovou diseminaci v plicích pomocí rentgenového vyšetření v prvních 7–10 dnech onemocnění. Hustota a velikost čerstvých ložisek jsou nedostatečné pro jejich vizualizaci na přehledovém snímku. Mezi charakteristické rysy patří difúzní snížení průhlednosti plicních polí, rozmazání (neostrytí) plicního vzoru a výskyt zvláštní jemné síťoviny. 10.–14. den onemocnění může rentgenové vyšetření odhalit mnohočetná malá (o průměru maximálně 2 mm) jednotná ložiska, která jsou symetricky umístěna od vrcholů k bazálním částem plic. Taková totální drobná diseminace je charakteristickým rentgenovým znakem miliární tuberkulózy. Ložiskové stíny mají zaoblený tvar, nízkou intenzitu a nejasné kontury. Často se nacházejí v řetězci, protože jsou lokalizovány podél průběhu cév. Malé cévy jsou na pozadí velkého počtu ložisek prakticky neviditelné – jasně jsou vizualizovány pouze velké cévní kmeny.

Diagnostika diseminované plicní tuberkulózy pomocí CT nám umožňuje identifikovat důležité příznaky miliárních plicních lézí.

U malých dětí je charakteristickým znakem rentgenových snímků s akutní diseminovanou tuberkulózou větší velikost ohniskových stínů než u dospělých: od 2 do 5 mm.

Subakutní diseminovaná plicní tuberkulóza, která se rozvíjí hematogenní diseminací mykobakterií, je charakterizována subtotální fokální diseminací s převažující lokalizací fokálních stínů v horních a středních částech plic. Fokální stíny jsou převážně velké (5-10 mm), nízké nebo střední intenzity (subtotální velká ekvifokální diseminace), obvykle s nejasnými konturami. Některé fokální stíny splývají a tvoří fokální ztmavnutí s oblastmi prosvětlení způsobenými rozpadem plicní tkáně. Někdy jsou destruktivní změny reprezentovány tenkostěnnými prstencovitými stíny.

Subakutní diseminace lymfogenního původu se projevuje především jednostrannými fokálními stíny ve středních a dolních částech plic. Fokální stíny se nacházejí ve skupinách mezi pásovitými a retikulárními stíny lymfangitidy. Tomografické vyšetření v kořeni plic a mediastinu často odhalí výrazně zvětšené, zhutněné, někdy částečně kalcifikované lymfatické uzliny.

U chronické diseminované plicní tuberkulózy jsou změny na rentgenovém snímku velmi rozmanité. Za charakteristický znak se považuje subtotální nebo totální, relativně symetrická polymorfní fokální diseminace. Vícečetné fokální stíny mají různé velikosti, tvary a intenzity, což je dáno rozdílnou dobou jejich vzniku. V horních a středních částech plic jsou fokální stíny větší, je jich výrazně více než v dolních. Neexistuje tendence ke slučování ložisek. Symetrie změn může být narušena, protože se objevují nové vyrážky. U některých pacientů jsou v obou plicích viditelné rozpadové dutiny ve formě tenkostěnných prstencovitých stínů s jasnými vnitřními a vnějšími konturami - takto vypadají razítkované, neboli brýlové, kaverny.

V horních částech obou plic je plicní vzor zesílený, deformovaný a má retikulárně-buněčný charakter v důsledku výrazné intersticiální fibrózy. Jasně jsou viditelné bilaterální kortiko-apikální pleurální vrstvy (srůsty). V bazálních částech je plicní vzor ochuzený, průhlednost plicní tkáně je zvýšena v důsledku vikárního emfyzému. V důsledku fibrózy a zmenšení objemu horních laloků jsou stíny kořenů plic symetricky vtaženy nahoru (symptom „smuteční vrby“). Stín srdce na rentgenovém snímku má střední polohu („snížené srdce“) a jeho příčná velikost v oblasti velkých cév je zúžená.

Včasná diagnóza diseminované plicní tuberkulózy a účinná léčba nezanechávají zbytkové změny na rentgenových snímcích. Po subakutní a chronické diseminované tuberkulóze umožňuje radiografické vyšetření obvykle identifikovat malé a střední ložiskové stíny vysoké intenzity v obou plicích - příznak "hvězdné oblohy".

Pomalý postup chronické diseminované tuberkulózy často vede ke vzniku fibro-kavernózního procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]