Diseminovaná plicní tuberkulóza: diagnostika

Rentgenová diagnostika šíření plicní tuberkulózy odhaluje převládající syndrom šíření plicní tuberkulózy - ohnisko. Pro hematogenní a lymfogenetickou diseminaci jsou charakteristické více násobné fokální stíny, které jsou umístěny v obou plicích poměrně symetricky. Při lymfogenním šíření se často objevují oční stíny v jednom plici, zejména ve středních částech. Bilaterální lymfogenní diseminace je obvykle asymetrická.

Při akutní miliární tuberkulóze během prvních 7 až 10 dnů onemocnění není možné rozpoznat ohnisko v plicích podle rentgenového snímku. Hustota a velikost čerstvých ohnisek nejsou dostatečné pro jejich vizualizaci v průzkumu. Charakteristické difúzní snížení průhlednosti plicních polí, rozmazané (rozmazané) plicní vzorek, vzhled jemně oka. V 10 až 14 dnech onemocnění může radiografie odhalit několik malých ohniskových jednolitých ohnisek (ne více než 2 mm v průměru), které jsou symetricky umístěny od špiček po bazální části plic. Takové celkové rozložení malých ohnisek je charakteristickým rentgenovým znakem milionové tuberkulózy. Ohniskové stíny mají zaoblený tvar, nízkou intenzitu a fuzzy obrysy. Jsou často uspořádány ve formě řetězce, protože jsou lokalizovány v průběhu nádob. Malé nádoby na pozadí velkého počtu ohnisek jsou prakticky neviditelné - pouze velké cévní kufry mohou být jasně vizualizovány.

Diagnostika rozšiřované plicní tuberkulózy pomocí CT pomáhá identifikovat důležité příznaky poškození plic.

U dětí od raného věku se velikost fokálních stínů považuje za větší než u dospělých dospělých s akutní diseminovanou tuberkulózou: od 2 do 5 mm.

U subakutních šířeny tuberkulóza plic, zatímco rozvíjející hematogenní disperze mykobakterií, vyznačující se tím, mezisoučtu alopecie šíření přednostně lokalizované kontaktních stíny v horní a střední části plic. Fokální stíny v podstatě velká (5-10 mm), s nízkou nebo střední intenzita (mezisoučet velký ravnoochagovaya šíření), obvykle s nezřetelné okraji. Některé fokální stíny spojit a tvořit ohniskovou stmívání osvětlení části způsobené kolapsem plicní tkáně. Někdy destruktivní změny představují tenké stěny ve tvaru prstence.

Subakutní diseminace lymfatického původu se projevuje především jednostrannými ohniskovými stíny ve středních a dolních částech plic. Ohniskové stíny se nacházejí ve skupinách mezi stínovými a retikulárními stíny lymfangitidy. Při tomografickém vyšetření v kořene plic a mediastinu se často vyskytují rozšířené, zhutněné, někdy částečně kalcifikované lymfatické uzliny.

U chronické rozšiřované tuberkulózy jsou změny plic na rentgenu velmi rozmanité. Charakteristickým znakem je mezisoučet nebo celková, relativně symetrická polymorfní fokální šíření. Více ohniskové stíny mají různé hodnoty. Formu a intenzitu, což je způsobeno odlišným předepisováním jejich formace. V horní a střední části plic jsou ohniskové stíny větší, jsou mnohem větší než v nižších. Neexistují žádné sklony k fúzi ohnisek. Symmetrie změn může být narušena, jelikož se objeví nové vyrážky. U některých pacientů, v obou plicích, jsou vidět dutiny rozpadu ve formě tenkostěnných prstenců ve tvaru prstence s jasnými vnitřními a vnějšími obrysy - tak vypadají kaverny jako vycpané nebo okrajové.

V horních částech obou plíců je plicní vzorek zesílená, deformovaná a má ocel-buněčný charakter v důsledku výrazné intersticiální fibrózy. Oboustranné kortikopedické pleurální vrstvy (kotviště) jsou jasně viditelné. V bazálních úsecích je plicní obraz zbídačený, průhlednost plicní tkáně je zvýšena kvůli zastoupenému emfyzému. V souvislosti s fibrózou a poklesem objemu horních laloků jsou stíny kořenů plic symetricky zastrčené (příznak "plačí vŕby"). Stín srdce na roentgenogramu má střední polohu ("kapka srdce") a jeho příčný rozměr v oblasti velkých nádob je zúžen.

Včasná diagnóza šíření plicní tuberkulózy a účinná léčba nezanechávají zbytkové změny na rentgenových snímcích. Po subakutní a chronické diseminované tuberkulóze vyšetření rentgenovým zářením zpravidla odhaluje malé a střední ohniskové stíny vysoké intenzity v obou plicích - příznak "hvězdného nebe".

Pomalá progrese chronické rozšiřované tuberkulózy často vede ke vzniku fibro-kavernózního procesu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]