Bulbární dysartrie

Bulbární dysartrie je porucha řeči spojená s inervací svalů hltanu, hrtanu a patra, v důsledku čehož se snižuje síla hlasu a objevuje se nosová řeč. Toto onemocnění postihuje řečové orgány, jako je patro, jazyk a rty. Dysartrie se může vyskytnout u lidí různého věku a dětí. V raném věku je však onemocnění pro vývoj nebezpečnější. Je narušena rychlost čtení a psaní a v některých případech se zpomaluje tempo vývoje řečového aparátu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny bulbární dysartrie

V 65-85 % případů je dysartrie doprovázena vrozenými poruchami nervového systému, jako je například mozková obrna. V tomto případě dochází k lokalizaci organického poškození mozku dlouho před narozením, in utero nebo v raných fázích vývoje dítěte (obvykle do 2 let).

Také toto onemocnění u dětí v raných stádiích vývoje se vyskytuje jako komplikace po infekcích postihujících centrální nervový systém (meningitida, encefalitida), poranění mozku, hnisavý zánět středního ucha.

Bulbární dysartrie se také vyvíjí v důsledku patologického vývoje placenty, rychlého nebo prodlouženého porodu, těžké toxikózy a infekčních onemocnění matky v raných fázích těhotenství.

U dospělých se bulbární dysartrie může nejčastěji objevit v důsledku těžkého poranění mozku, cerebrovaskulárních onemocnění, po mrtvici, neurochirurgické operaci, nádorů (benigních i maligních), intoxikace (alkoholem, drogami, léky). Může se vyskytnout u pacientů s roztroušenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou.

[ 6 ]

Rizikové faktory

Existuje několik hlavních faktorů, které přispívají k rozvoji dysartrie:

• Poranění při porodu. Děti narozené s diagnózou dětské mozkové obrny mají nejčastěji různé formy dysartrie, zejména bulbární. Také v důsledku těžké toxikózy, nedostatku kyslíku, špatných návyků matky může dítě dostat takovou komplikaci již v děloze. Ohroženy jsou i velmi předčasně narozené děti, protože nervový systém u novorozenců ještě není plně formován.
• Rhesus nekompatibilita rodičů.
• Infekční onemocnění nervového systému. Toto je extrémně vzácné.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomy bulbární dysartrie

Je poměrně obtížné určit, zda je člověk nemocný. Existují příznaky bulbární dysartrie, jejichž diagnostika může pomoci určit onemocnění a zahájit včasnou léčbu: nezřetelná a nejasná řeč, zhoršená artikulace, mimovolní slinění, maskovitý obličej, křeče dýchacích svalů.

Dysartrie je charakterizována řadou neřečových a řečových symptomů. Mezi neřečové symptomy patří paralýza a paréza svalů končetin a trupu obecně, které blokují pohyb a vedou k narušení prostorového vnímání. Možné jsou i poruchy okulomotorických svalů, které vedou k poruchám zraku a neschopnosti fixovat pohled na objekt. Často jsou možné poruchy emocionálně-volní sféry, duševního vývoje, poruchy artikulace, dýchání a svalového tonu.

Mezi řečové příznaky patří ztráta artikulované řeči, hlas ztrácí svou zvučnost, stává se tlumeným a řeč je nezřetelná a monotónní. Samohlásky a znělé souhlásky zní nosově a v řeči dominují tlumené zvuky. Řeč je pomalá, těžká a pacienta rychle unavuje. U bulbární dysartrie je narušena obecná motorika, protože v důsledku onemocnění je narušena integrita vnímání.

Lidé s touto nemocí mají potíže se zavíráním očí nebo pohybem obočí. Prvními příznaky bulbární dysartrie u dětí jsou problémy s kojením, časté regurgitace nebo dušení. U o něco starších dětí se objevuje nedostatek blábolení typického pro tento věk, zkreslení zvuků a v důsledku toho možnost ztráty sluchu.

Zkušený logoped bude schopen rychle určit stupeň vývoje bulbární dysartrie a předepsat léčebný postup.

[ 9 ]

Formuláře

V závislosti na postižené anatomické struktuře v mozkové kůře se rozlišuje několik forem dysartrie: bulbární, subkortikální, cerebelární, kortikální a pseudobulbární.

Bulbární dysartrie se projevuje paralýzou obličejových svalů a hlasového aparátu, což s sebou nese poruchy řeči a dýchání. Nejčastěji se tato forma vyskytuje u mozkových nádorů.

Subkortikální dysartrie je charakterizována kontrakcemi obličejových svalů a hlasového aparátu. Řeč je v tomto případě plynulá a pomalá, ale v určitých emočních situacích a vzrušení se může narušit. Často je tato forma dysartrie doprovázena ztrátou sluchu.

Mezozoická dysartrie doprovází další formy odchylek a jako samostatná forma onemocnění je poměrně vzácná, projevuje se skenovanou řečí s častým křikem.

Pseudobulbární dysartrie je nejčastější. V této formě je mozek postižen nejméně a řeč se od normálu liší jen málo, až na několik výjimek: na spojení několika souhlásek nebo samohlásek se nevyslovují všechna písmena, jsou „polykána“ nebo mohou být nahrazena jinými.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika bulbární dysartrie

Na definici a diagnostice bulbární dysartrie se podílejí dva lékaři - neurolog a logoped. Logoped musí vyšetřit celý řečový aparát, výslovnost, pohyblivost obličejových svalů a rtů. Poté lékař vynese závěr.

Dále je nutné navštívit neurologa, protože dysartrie je také onemocnění nervového systému. Neurolog předepíše léčbu na základě vyšetření logopeda a svého vlastního. Nejčastěji se vystačíte s minimální korekcí řeči.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba bulbární dysartrie

Před zahájením léčby je nutné podstoupit instrumentální a diferenciální diagnostiku k určení úrovně složitosti onemocnění a navštívit neurologa a logopeda. Po návštěvě specialisty k identifikaci poruchy je obvykle nutné podstoupit některá vyšetření: provést potřebné testy, elektromyografii jazyka, MRI mozku, ezofagoskopii, klinické a EMG testy na myasthenii nebo jiné testy, které lékař předepíše.

Léčba bulbární dysartrie by měla mít komplexní přístup, a to jak medikamentózní, tak i lekce s logopedem-defektologem, cvičební terapie. Specialisté se primárně zaměřují na rozvoj svalových skupin, které jsou zodpovědné za mimiku a pomáhají při formování řeči. Kompletní léčba dysartrie může trvat až několik měsíců, ale komplexní přístup může toto období zkrátit a dosáhnout trvalejšího výsledku léčby.

V raném věku je bulbární dysartrie snadněji léčitelná. Dětem s bulbární dysartrií se doporučuje docházka do speciálních logopedických skupin v mateřské škole nebo dokonce ve specializovaných institucích.

Léčba drogovou závislostí zahrnuje předepsání nootropik neurologem, které pomáhají zlepšit funkci mozku a duševní výkonnost a také stimulují kognitivní schopnosti a usnadňují proces učení.

Mezi účinné léky patří Piracetam, Lucetam, Finlepsin, Karbamazepin. Dávkování a doba užívání léků je individuální (4,8 g/den během prvního týdne, 2,4 g/den v následujících dnech, rozděleno do 2-3 dávek). Kontraindikace pro použití u pacientů s terminálním selháním ledvin, akutními cévními mozkovými příhodami, Huntingtonovou choreou. Mezi nežádoucí účinky může patřit nervozita, hyperkineze, bolesti hlavy, nevolnost, poruchy srážlivosti krve, přibývání na váze.

Boj proti dysartrii u dospělých by měl být založen na terapii základního problému, který vedl k poruchám řeči. Může se jednat o chirurgickou léčbu:

• odstranění nádoru;
• odstranění krvácení;
• odstranění abscesu.

Komplexní metoda léčby dysartrie zahrnuje užívání léků, cvičební terapie, fyzioterapie, akupunktury, logopedie k rozvoji a korekci řeči, stejně jako léčbu doprovodných onemocnění.

Práce logopeda je v tomto případě zaměřena na rozvoj artikulačních orgánů. Takový vliv zahrnuje:

• práce na expresivitě řeči;
• korekce řečového dýchání a hlasu;
• artikulační gymnastika;
• korekce výslovnosti hlásek řeči;
• masáž jazyka.

Cvičení ke snížení slinění u bulbární dysartrie

1. Imitace polykání a žvýkání se zakloněnou hlavou. Toto cvičení je vhodné provádět se zavřenými ústy.
2. Držte ústa dokořán otevřená po dobu několika sekund (5-10 sekund) s jazykem položeným na dně úst.
3. Rty používejte k uchopení předmětů různých průměrů (papír, brčko na koktejly, tužku, malé lahvičky od léků).
4. Současné nafukování a sání obou tváří se zavřenými ústy.
5. Nafoukněte jednu tvář a pak druhou.

[ 18 ]

Prevence

Prevence onemocnění v této fázi dosud nebyla vyvinuta, protože příčiny vzniku bulbární dysartrie dosud nebyly plně stanoveny.

Aby se takovému onemocnění předešlo, je nutné pečovat o zdraví dítěte ještě před narozením: správně jíst, vzdát se špatných návyků, okamžitě se poradit s lékařem, pokud existuje riziko infekčního onemocnění nebo hrozba potratu. U dospělého je také nutné při sebemenší poruše řeči, psaní nebo sluchu okamžitě konzultovat s odborníkem.

Léčba bulbární dysartrie je považována za kompletní a úspěšnou, když je řeč plně obnovena a obličejové svaly se vrátí do normálu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Předpověď

Prognóza bulbární dysartrie není jasná, protože onemocnění způsobuje nevratné poškození nervového systému a mozku.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]