Katatonický syndrom

Psychiatrický fenomén, zvláštní forma šílenství, poprvé popsaná jako nezávislá choroba K. Kolbaum na konci 19. Století. On také vlastní autorství jména: catatonia, odvozený od starověkého řeckého κατατείνω - do napětí. Hlavním projevem této poruchy je porušení tonusu svalstva těla, jeho napětí ve spojení se silně ochotnými poruchami.

Později byl katatonický syndrom připsán schizofrenní psychosy. V současné době je známo, že katatonie mohou vyvíjet, kromě schizofrenie, s mnoha duševních poruch, jakož i - a společných neurologická onemocnění a otravy, nádory a poranění mozku.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Prevalence katatonie mezi světovou populací není známa, různé studie uvádějí zcela odlišné údaje.

Existují důkazy, že asi 5-10% schizofreniků rozvíjí příznaky katatonie. Ačkoli katatonické projevy jsou stále zvažovány v kontextu schizofrenie, v některých moderních studiích mezi vzorkem pacientů s katatonickým syndromem mělo devět až deset jedinců s afektivními poruchami pouze jeden schizofrenik.

Předpokládá se, že mezi mladými lidmi s autistickými poruchami se objevují příznaky katatonie v každém šestém až osmém místě.

V nemocnicích psychiatrických nemocnic podle různých údajů existuje 10 až 17% pacientů s katatonií. Úloha etnických faktorů ve vývoji tohoto syndromu není známa.

U žen a mužů je výskyt katatonie téměř stejný, u žen je častější pouze idiopatická onemocnění.

Katatonický syndrom ohrožených osob se může objevit v jakémkoli věku, avšak u dětí a starších osob je mnohem méně častý než u mladší generace. V podstatě se katatonie projevuje u schizofreniků na počátku projevů základní nemoci od 16 do 40 let.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny katatonie

Co přesně probíhají procesy v mozku v současné době katatonní stav, není přesně známo. Avšak intrauterinní malformace mozkové kůry v plodu může vést ke vzniku schizofrenie, k dalším duševním poruchám. Dědičná predispozice není vyloučena.

Katatonické symptomy pozorované u lidí s funkčními poruchami kortikální a subkortikální glutamátergní propojení porucha rovnováhy mezi excitací a inhibicí, funkční nedostatečnosti y-aminomáselné kyseliny, blokáda postsynaptických dopaminových receptorů.

Také v pitvě zemřelého s katatonickým syndromem byly odhaleny strukturální anomálie čelních prvků mozku (jamky velkého mozku, středního a dolního čelního gyri).

Katatonie není nezávislou nosologickou jednotkou. Vedle vrozených anomálií a porodnických patologií patří k příčinám, které způsobují tento syndrom, získané organické poruchy v důsledku onemocnění, zranění a intoxikace.

[13], [14], [15], [16], [17]

Rizikové faktory

Takzvané katatonické spektrum onemocnění, u nichž je nejpravděpodobnější vývoj katatonie, je vymezeno.

V první řadě se jedná o duševní poruchy a přicházejí do popředí porušení emočního stavu ( postižení ), zejména hluboké deprese a mánie, a to i před schizofrenií. Tento rozsah onemocnění zahrnuje posttraumatické a postnatální psychózy, hysterickou neurózu, autistické poruchy. Katotonický syndrom je pozorován u mentálně retardovaných pacientů a dětí s poruchami duševního vývoje.

Lidé, kteří měli encefalitida, mrtvice a traumatické poranění mozku, trpí epilepsií a nádory mozku látky a Tourettovým syndromem mají vysokou pravděpodobnost vzniku katatonickou stav.

Jako rizikové faktory pro tento syndrom jsou považovány za jedny vrozené a získané poruchy metabolické procesy, což vede k nedostatku sodíku nebo kyanokobalaminu, přebytek mědi ( Wilsonova nemoc ), neonatální amavroticheskaya hloupost.

Chronické endokrinní a autoimunitní onemocnění, onkologické onemocnění, Verlhofova choroba, AIDS, břišní tyfus může vést k rozvoji katatonie. Tento stav může být také důsledkem hypoxie, tepelné mrtvice, těžkých onemocnění trpících v dětství, zejména revmatických záchvatů.

Ztuhlý syndrom se vyvíjí v závislí intoxikací v důsledku oxidu uhelnatého a výfukových plynů, jako vedlejší účinek terapeutického průběhu blokátorů receptoru dopaminu (neuroleptik), antikonvulziva, kortikosteroidy, antibiotika ciprofloxacin, disulfiram (lék na léčbu alkoholismu), svalové relaxans cyklobenzaprin aktivní složku. Náhlé zrušení antipsychotický clozapin a Dofaminomimetiki antikonvulziva, benzodiazepinové léky skupina může způsobit tento stav.

V některých případech nebylo jasné, co způsobilo vývoj katatonického idiopatického katatonického syndromu.

[18], [19], [20], [21]

Patogeneze

Mechanismus vývoje tohoto stavu také odkazuje na oblast předpokladů, ale existuje několik.

Tak výrazný terapeutický účinek při léčbě katatonií pozorované při aplikaci přípravků benzodiazepinu skupinu, se předpokládá, že základ funkce poruchy psychomotorických leží schodku y-aminomáselné kyseliny (GABA), která je hlavní neurotransmiter inhibice v mozkové kůře. Benzodiazepiny normalizovat funkci bazálních ganglií, které působí na receptory GABA, což zvyšuje afinitu kyseliny na mozkových neuronů. Další podobný předpoklad se týká zvýšenou aktivitu vzrušujících vysílačů - glutamát.

Při pokusu o léčbu katatonie neuroleptiky nebyl dosažen úspěch, ani nebylo pozorováno zhoršení stavu pacientů. Vycházíme z hypotézy, že katatonie vzniká z okamžité a masivní blokády dopaminergních receptorů. Navíc léčba dopaminovými stimulanty je obvykle úspěšná, a také - elektrokonvulzivní terapie (elektrický šok) také podporuje uvolňování dopaminergních receptorů.

Abstinenční syndrom atypické neuroleptikum clozapin je znázorněn jako katatonie, příčinu spojené s uvolňováním cholinergních a serotonergních receptorů, a tudíž zvyšuje aktivitu těchto systémů.

U pacientů s chronickým kataraktickým syndromem, kteří se chovají v rozporu s rečovými funkcemi, na tomografii pomáhají PGT-diagnostika obnovit dvěma státem výměnných poruch ve větších částech talímiových zón, které se mění a můžeme sledovat až na polovinu.

Vědci izolovali zvláštní druh autistického katatonie, pozorován u osob postižených psychický vývoj, v patogenezi, které jsou považovány za nedostatečné γ-aminomáselné kyseliny, poruchy v malých staveb, mozečku a genetická predispozice v důsledku přítomnosti genu na dlouhém rameni chromozomu patnáctého.

Anekdotální epileptický záchvat ve formě katatonického syndromu (ictal catatonia) je považován za způsobený lézí viscerálního mozku ( limbický systém ).

Tyto hypotézy vycházejí z reálných pozorování pacientů, jejich reakce na drogy a diagnostických studií. Další předpoklad je založen na skutečnosti, že katatonický syndrom je v současné době pozorován u pacientů s mentálními a celkovými nemocemi v těžkém (umírajícím) stavu. Katatonická záchvost je vnímána jako reakce hrůzy způsobená pocit bezprostředního úmrtí. V takovém stavu padnou oběť, když se setkají s dravcem.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symptomy katatonie

První známky blížící se katatonie vytvářejí dojem anomálního nárůstu vlastností charakteristických pro jednotlivce. V prodromální době se pacient více než obvykle zavřel, skoro celý čas strávil sám, otrávený tím, že se ho snažil zapojit do jakéhokoli obecného jednání. Často si stěžuje na potíže s usínáním, bolesti hlavy, slabost, nemožnost jakéhokoli účelného jednání.

Později se nálada výrazně mění, existují obavy, různé bláznivé nápady a vize, necitlivost končetin a těla, transformovat vnímání reality, rostoucí negativismus, pacient může zcela odmítají pohybovat a jíst.

Mnoho příznaků katatonického syndromu je popsáno, některé z nich jsou charakteristické pro různé duševní poruchy, úplný komplex příznaků u jednoho pacienta není nezbytně nutný. Charakteristiky klinických příznaků závisí na druhu syndromu a stáří pacienta.

Během období katatonického stavu lze pozorovat:

• stupor - kombinace plné nemovitosti a nepřítomnosti jakéhokoliv kontaktu s pacientem (mutismus), zatímco v zásadě je zachována schopnost pacienta mluvit, někdy je jeden z příznaků - nehnutelnost nebo mutismus;
• negativismus - pacient odolává pokusům dát tělu jinou pozici, zatímco svalový odpor v platnosti se rovná cizímu úsilí;
• averzie vůči ostatním, zdravotnický personál (aversie) - pacient nereaguje na léčbu, odvrací se, a to jak se zdráhá kontaktovat;
• katalepsie (vosková ohebnost) - abnormálně dlouhé zadržování propracované, velmi nepohodlné pozici, která by mohla dát pacientovi lékař, navíc pacient sám často vezme podivné a nepříjemné situace je v nich na dlouhou dobu;
• podání, řízený automacie - pacient nese všechno s mimořádnou přesností, pružný orgán přijme jakékoliv velmi nepohodlné pozici bez odporu, ale se vrátí do své původní polohy, když se nejedná o (na rozdíl od katalepsie);
• znamení "vzduchového polštáře" - pacient leží s hlavou vyvýšenou nad povrchem lůžka, jako na neviditelném polštáři, dostatečně dlouhý - typickou pózu pro katatonii;
• ctižádost - ukázka zvláštních ambicí, pacient, souhlasí, stále nechce poslouchat, např. Vysvobodí doktora, ale v poslední chvíli ho odtáhne;
• verbigace - opakování stejných řečových stereotypů: fráze nebo věty, slova (palalalia), individuální slabiky (logoklonie);
• logoreia - monotónní, kontinuální, nekoherentní mumlání;
• echolalia - pacient opakuje všechny zvuky vyslovené lékařem;
• echopraxie - opakování něčích pohybů;
• blokování myšlenek a pohybů - náhlý zastavení řeči nebo pohybu;
• stereotypy a vytrvalost motorů - neustálé opakování stejných nesmyslných pohybů.

Pacienti mají otevřené oči, chytnou lékařskou ruku během vyšetření, zdravotní sestra nebo příbuzní, kteří neumožňují dotýkat se. Charakteristickým rysem je okamžitý přechod od střízlivého stavu k excitabilnímu stavu a naopak, zatímco pohyby jsou impulsivní, směšné a bezvýznamné (skákání, válcování, útočení). Speechové vzrušení se projevuje prokletím, zpěvem, nerozhodným mumláním. Na vzrušení motoru a řeči jsou nekonečné opakování grimasy, skoků, výkřiky. Někteří pacienti se chovají - přesto se pozdravují, ukloní se. Někdy přechod od vzrušeného stavu k zabranému a naopak dochází postupně.

Ve většině případů jsou pacienti uspokojivě orientováni v čase a prostoru, ale dochází k zmatkům, řeči, halucinacím, velmi různorodým, okamžitým nebo s postupným vývojem.

Těžká fáze charakterizované příznaky, jako je mutism a nemovitostí, ostrým negativity, fantaskních pozicích, neochota k jídlu, dlouhotrvající svalovou ztuhlostí, rostoucí hlasových poruch.

Často za vzrušeným stavem s deliriem a halucinacemi následuje krátká normalizace státu, příležitostně - tak dlouho, že hraničí s oživením.

Přesto se stále častěji rozvíjí katatonní stupor s různou hloubkou a trváním. Může mít chronický průběh s častými a náhlými emočními výbuchy, doprovázenými bezvýznamnými eskapádami.

Někdy se syndrom vyskytuje ve formě katatonických záchvatů, vyjádřených v periodicitě změny stupně a excitace.

Nápadné příznaky cévní inervace: bledý obličej pacienta lze okamžitě červenat, někdy se červená jakoukoliv část těla - čelo, tváři, ucho, krk. Pacienti ztrácejí váhu, mají přetrvávající poruchy spánku. Další somatické symptomy, které doprovázejí katatonií, - arytmie, zvýšené slinění a pocení, vyrážky, kopřivka-like, kolísání tělesné teploty (ráno a večer), zmenšuje - zvýšení variability žáka a reakční povrchové dýchání.

Chronická katatonie v onemocněních psychiky, zejména u schizofrenik obecně, vede k progresi mentální retardace. Současně s katatonickou formou schizofrenie jsou dlouhodobé remise po syndromu u 15% pacientů téměř totožné s jejich zotavením.

Catatonia dítě má často příznaky rytmických vzorů motorových - grimasy, běh v kruhu, stejný typ pohybu paží, nohou, trupu, běh nebo chůzi po špičkách, na vnější nebo vnitřní straně nohou, atd. Pohyby a činy jsou charakterizovány impulsivitou, často se jedná o mutismus, echopraxii, echolálie a jiné poruchy řeči. Často se dítě může být regresivní katatonie - začne plně kopírovat chování zvířat (lízání sebe a objekty, tedy bez pomoci příbory a tak dále).

Je třeba vzít v úvahu, že katatonický syndrom neprochází vždy ve všech popsaných vývojových fázích a jejich odlišný pořadí je pozorováno v různých případech.

Psychomotorické poruchy v katatonickém syndromu jsou klasifikovány jako agitovanost a stupor.

Vzrušený stav je charakterizován psychomotorickou aktivitou a je rozdělen do těchto forem:

• patetické buzení (se zachováním vědomí) - postupně se zvyšuje v nejvyšší fázi - mírné projevy; pacientů se zachovává, pateos, je pozorována optimistická nálada ve formě exaltace a ne hypertenze; pozoruhodné pózy a gesta jsou zaznamenány, možná echolálie; pak vzrušení vzrůstá a pacient se začne upřímně bláznit, existují impulzní akce, které připomínají gebefrenii;
• impulzivní stimulace má akutní nástup, vyvine se náhle a rychle, ve většině případů má pacientova činnost tvrdou a destruktivní antisociální povahu; verbální poruchy (verbigerace);
• vrchol předchozí formy, dosahující do jisté míry šílenství, někteří odborníci izolovány jako třetí možnost - tichý neklid, když pacient není pronášet zvuk, zničit všechno kolem, stříkající z agrese na ostatní a dokonce i sami.

Stupou jsou svaly pacienta téměř vždy napjaté a zotročené, někdy i pasivní pohyby jsou nemožné. Pacient, který je ve stavu podstupujícího stuporózu, je neaktivní a pomalý, v střízlivém stavu, leží, sedí nebo stojí bez pohybu. Pacient mlčel, jeho tvář - jako zmrzlé masky mimika často chybí, někdy i pohyb obličejových svalů odpovídají afektivní stavy - se mračí pacient, to komprimuje víčka, napínal svaly čelisti a krku, přitáhl si rty „trubky“. V katatonickém stupru mohou pacienti dlouhodobě zůstat, což se vypočítává v týdnech a měsících. K dispozici je podrobný rozpis všech funkcí, a to i instinktivní a - příznaky poruch somatické sféře a autonomní nervový systém: cyanóza a otoky končetin, hypersalivace, pocení, seborrhea, hypotenze. Existují tři stuporní formy katatonie:

• Kataleptický - individuální dlouhou dobu drží žádnou pozici, často nepřirozené, vzal sám, nebo dal okolní (voskový flexibilitu), například leží na „vzduchovém polštáři“, zakryl si hlavu pokrývkou; normální a hlasná řeč nezpůsobuje reakci, ale může reagovat na šepot; pod vlivem temnoty a ticha se stupor někdy oslabuje a na chvíli se stává kontakt (pro tuto formu je přítomnost deliria a halucinací);
• negativistická - motorová retardace je kombinována s opozicí vůči jakýmkoli pokusům o změnu postoje pacienta, odpor může být aktivní a pasivní;
• necitlivost - vrchol inhibice a zotročení svalů, často v embryonální poloze nebo na "vzduchovém polštáři", jsou rty vytaženy do trubice.

Došlo k vzájemné přeměně jedné formy katatonické stuporů nebo excitace na druhou, ačkoli takové případy jsou vzácné. Ve většině případů transformace excitovaného stavu a naopak v stuporózní obecně vhodného typu, například patetický excitační → kataleptického strnulosti, impulzivní → negativistické s strnulosti nebo katalepsie.

Přítomností nebo nepřítomností poruchy vědomí je katatonie zařazena do následujících druhů: prázdná, přehledná a onyroidní.

Blank se vyznačuje typickými symptomy syndromu bez bludy a halucinace, a - ovlivňuje: monotónní opakování pohybů, držení těla, slova a fráze, katalepsie, ehosimptomami, negativismus - inertní (pacient sabotáže požadavek), aktivní (pacient vykonává akce, ale ne takové, které je to nutné), paradoxní (provádí akce inverzní k požadované). Tento typ syndromu je označen někdy s organickými lézí mozkové tkáně (nádory, důsledky kraniocerebrálních zranění, infekce a otravám).

Čirá katatonie je charakterizována přítomností produkčních příznaků (delirium, halucinace) bez poruchy vědomí. Jednotlivec neporušuje sebeidentifikaci, pamatuje si a může reprodukovat skutečné události, ke kterým došlo během stuporového období.

Oneiric katatonie - výskyt tohoto syndromu s bludy a manických epizod, halucinace, mimoto, doprovázené závratí. Začíná najednou s výrazným zvýšením psychokinetického vzrušení. Jednotlivec rychle mění chování, výrazy obličeje a objeví maniakální rysy. Aktivní pohyb, přírodní, plast, je delirium, řeč aktivitu a nedostatek je třeba, aby partner (schizophasia). Pacient zažívá v prostém světě jasných a barevné událostí, které neodpovídají realitě - katatonickém spánku, která se vyznačuje přítomností pozemku a úplnost. Jediný sám se cítí hlavním hrdinou příběhů, které se vyskytly výlučně v jeho mysli. Jsou doprovázeny poruchami fantastické s intenzivními emocionálními podtexty, okamžitých změn oproti budící stuporózní chaotickém stavu. Mimikry pacienta, což odráží její současné katatonické poruchy spánku, obvykle velmi expresivní. Coming out syndrom, pacient si nepamatuje žádné skutečné události, ale můžete popsat svůj „sen“. Katatonický spánek trvá několik dní až několik týdnů.

Předpokládá se, že Jasný katatonie charakteristické pouze pro schizofrenii a Oneiric - běžnější v bazálních nádorů mozku, traumatické nebo akutní epileptických psychóz, důsledky závažných infekcí a intoxikací, progresivní paralýzy.

Febrilní katatonie je akutní duševní porucha a je pozorována u schizofreniků a osob s afektivními poruchami. Externí projevy připomínají jednorozměrný vzhled, doprovázený rychlým vývojem nejen psychopatologických, ale i somatických poruch. Může trvat maligní průběh, pokud terapeutická opatření nezačnou okamžitě začít v prvních hodinách vývoje syndromu.

Specifická příznakem je vysoká tělesná teplota, která se projevuje jako horečka, může být teplotní skoky. Kromě toho pacienta tep zrychluje a dýchání se zdá zemitý šedý odstín pleti, obličejové rysy nabroušený, umyvadlo oční důlky, čelo pokryté potem, oči nejsou koncentrované, sucho v ústech, na jazyku bílý nebo nahnědlou patinu.

Příčinou úmrtí pacienta je vývoj mozkového edému.

Regresivní katatonie je nejčastěji pozorována u dětí. Vypadá jako kopírování behaviorálních stereotypů zvířat.

[28], [29], [30]

Komplikace a důsledky

Charakteristiky katatonického syndromu jsou takové, že mohou způsobit nežádoucí účinky jak pro pacienta, tak pro lidi kolem něj. Ignorování takového stavu nelze provést, je zapotřebí při prvních známkách syndromu konzultovat lékaře a případně hospitalizovat pacienta.

U většiny pacientů v rozrušeném stavu je antisociální chování charakteristické, může způsobit vážné zranění ostatním a sebe samému, včetně smrtelných zranění.

Nedostatek jídla může vést k kachexii, dehydrataci těla a hladovění, pokud pacient nedrží a nepoškozuje pomocí sondy. Dlouhodobá výživa nepřirozeným způsobem je komplikována poruchami trávicího systému, narušením rovnováhy vody a elektrolytů, rozvojem hypoglykemie a hyperkapnií.

Se může objevit u pacientů s katatonickém syndromem vzhledem k prodlouženým ležící v jedné (často nepřirozené) dekubitů pozici rozvíjet hypostatická pneumonie, žilní trombózy, plicní embolie, pneumotorax.

Nedodržení základních hygienických pravidel může vést k infekci dutiny ústní, pohlavních orgánů.

Katatonie je často komplikována autonomními příznaky, hypertermií, srdeční dysfunkcí, kolísáním krevního tlaku, výskytem kontraktů svalů, parézou a paralýzou.

Maligní průběh katatonického syndromu obvykle vede k smrtelnému výsledku.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika katatonie

Tuto podmínku diagnostikují psychiatři na základě historie onemocnění a výsledků objektivních vyšetření.

Základem pro vyšetření pacienta je přítomnost jednoho nebo více příznaků katatonického syndromu. Vzata v úvahu přítomnost dlouhých pobytů nehybných v každém jednotlivém póze (strnulosti), abnormální excitace, mutism, negativismus, odolnosti nebo automatické podání, bizarní držení těla (voskový pružnost) echo jevů, svalová ztuhlost, verbigeration a autismem.

Požadované jmenovaných laboratorní testy: krev - Klinické na glukózu, kreatin, hormonů štítné žlázy, jaterních testů, autoprotilátky, těžké kovy, infekce HIV a Wasserman; moč - běžné a pro přítomnost omamných látek, specifické testy pro studium funkce ledvin. Mohou být předepsány bakteriologické vyšetření krve a moči.

Instrukční diagnostika je určena na základě výsledků vyšetření a může zahrnovat elektrokardiografii, ultrazvuk, elektroencefalografii, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. V případě potřeby je pacientovi předepsána punkce mozkomíšního moku, mohou být předepsány další specifické studie.

Katatonie je stav, který se vyskytuje u různých onemocnění. Lékař musí nejdříve identifikovat léčebné příčiny, které hrají rozhodující roli při výběru taktiky terapie.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diferenciální diagnostika

Katatonický syndrom se může rozvinout s různými patologickými stavy a jejich diferenciace je rozhodující při jmenování léků, aby se normalizoval stav pacienta.

Především se předpokládá přítomnost pacienta schizofrenie, protože onemocnění ztuhlý syndrom je spojen historicky. Patetický katatonie na vrcholu růstu příznaků je třeba odlišit od takového podtypu onemocnění jako hebephrenia - trpí touto formou nemoci se chová dětinsky, grimasy, grimasy, jejich emocionální stav je nestabilní. Pro diagnostiku katatonní schizofrenie (o HIC-10), alespoň jeden z hlavních příznaků katatonie (stupor / míchání, zmrazení v různých pozicích / voskové pružnosti / enserfment svalstva, negativismu / příkaz automacie) by měl být zaznamenán v pacientovi po dobu alespoň dvou týdnů.

U afektivních poruch je diagnostickým kritériem nejnextrémnější projev - katatonní stupor. Katatonie se považuje za sousední diagnózu takových poruch, jako je obsesivně-kompulzivní porucha, deprese, mánie, bipolární poruchy.

Katalepsie (stav, kdy osoba trvá dlouhou nepohodlnou nepohodlnou pozici a tato pozice se může snadno změnit) je jeden z příznaků katatonie, ale nikoliv jediný. Kataleptické záchvaty se nazývají paralýza spánku, u většiny pacientů prochází dostatečně rychle.

Maligní neuroleptický syndrom způsobený použitím antipsychotik, mnoho odborníků považuje za druh letální katatonie. Nicméně tyto dva stavy mají významný klinický rozdíl - počátek prvního je poznamenán extrémním psychotickým vzrušením a druhý začíná těžkou extrapyramidovou rigiditou svalstva těla. Jejich rozdíl je velmi důležitý, protože v prvním případě mohou přijatá opatření zachránit život pacienta.

Encefalografie pomáhá odlišit katatonii od epileptického epistatu.

Rozlišovat katatonie syndrom ztuhlost svalů, závažných negativních symptomů psychiatrických patologií, maligní hypertermie, Parkinsonovy nemoci, demence, organické katatonické poruchy a jiné syndromy, hyper- a hypokinetické.

Komplexní vyšetření pacienta pomáhá určit funkční nebo organickou je katatonií, a nastavit v jednotce je nutné hospitalizovat pacienta, aby mu pomoci - psychiatrický nebo somatické.

Léčba katatonie

Pacienti s katatonickým syndromem téměř vždy potřebují hospitalizaci, v obtížných případech - v jednotce intenzivní péče, protože vyžadují neustálou péči o pomocný zdravotnický personál a monitorují fungování životně důležitých orgánů.

Přednost se dává léčbě katatonie benzodiazepinového léku, který akce je zaměřen na stimulaci inhibiční neurotransmiter y-aminomáselné kyseliny, snižuje aktivitu, která je považována za jednu z příčin tohoto stavu. Tyto látky mají uklidňující a hypnotický účinek, snižují duševní agitaci a mají relaxační účinek na svalovou tkáň. Mají mírné protizánětlivé účinky.

Tam je zkušenost v léčbě pacientů s katatonie perorální formy léčiva  Lorazepam  průměrné délce trvání a intramuskulární injekce  diazepamu  (dlouhodobě působící), a terapeutický účinek nastává rychle (během dvou dnů) u většiny pacientů. Dvě z nich dosáhly remisí po jedné dávce. Ale polovina pacientů potřebovala elektrošokovou terapii k další normalizaci stavu.

Jiní výzkumníci uvádějí ještě působivější účinek lorazepamu, 80% studované skupiny se během dvou hodin po podání drogy zcela podstoupilo známky katatonie.

Přípravy řady benzodiazepinů v nízkých dávkách jsou účinné v případech katatonické stuporů a také při buzení. Katatonie organického původu je také vhodná pro terapii těmito léky.

Pacienti, kteří jsou rezistentní na léčbu benzodiazepinem, obvykle podstupují elektrokonvulzivní terapii. Tato metoda se zabývá pacienty s duševními chorobami, včetně schizofreniků. Je účinný při depresi, organickém a hysterickém, stejně jako při idiopatické katatonii. Počet sedmi elektrošoků vyžadovaných konkrétním pacientem nezávisí na příčinách katatonického syndromu. Tato radikální metoda pomáhá zvýšit hladinu dopaminu.

Léčba katatonie dopaminu, zejména jeho maligních forem, je také prováděna v psychiatrii. Kromě elektrokonvulzivní terapie, která je v tomto případě použit jako první pomoci, v režimu léčby zahrnují benzodiazepiny, bromokriptin (stimulant dopaminových receptorů) a dantrolen (svalové relaxans).

Také antiparkinsonské dopaminergní léčivo  Amantadine  bylo účinné při léčbě katatonie.

Neuroleptika se snaží nepoužívat jako prostředek léčby katatonie i u schizofreniků, jejichž hlavní onemocnění je léčeno těmito léky.

Nicméně, v případě odolnosti proti působení benzodiazepinů (odolný katatonie), pacient může přijít rychle a dlouhodobé remise po léčbě s atypickým antipsychotickým  risperidonu.

Katotonická stupor, odolná vůči tradiční léčbě benzodiazepiny, podléhá kombinované léčbě přípravky obsahujícími lithium v kombinaci s neuroleptikem.

Antikonvulzivní léky pro epileptické léky Finlepsin (karbamazepin) se ukázal jako účinný jako havarijní pomoc a při udržovací léčbě katatonického syndromu.

Analgetický benzodiazepin Zolpidem rychle a příznivě postihl pacienta katatonii, rezistentní na tradiční léky (benzodiazepiny a elektrokonvulzivní terapie). Toto léčivo selektivně stimuluje benzodiazepinové receptory podtřídy omega-1.

Nemá relaxační účinek na svaly a uvolňuje křeče, nicméně, se osvědčil jako dobrý sedativa, která snižuje latence spánku a spánkovou latenci fáze prodlužuje celkový čas a kvalitu spánku. Kromě toho droga nevyvolává denní ospalost a závislost.

Popsané moderní typy léčby byly zkoumány a mají důkazní sílu.

Prevence

Katatonie může vzniknout z různých příčin a nelze je předejít všem, avšak je zcela možné snížit riziko. Musíme zodpovědně zodpovědně za své zdraví a naučit naše děti, aby nepoužívali psychoaktivní látky, aby včas léčily duševní a neurologické nemoci, zvýšily odolnost proti stresu a posílily imunitu. V rámci těchto činností se očekává plnohodnotná výživa, fyzická aktivita a pozitivní výhled na svět.

Pokud má rodina ohroženou nemocnou osobu, musí být chráněna před stresovými a traumatickými situacemi, u prvních příznaků katatonie je třeba vyhledat lékařskou pomoc. Moderní medicína má dobrý arzenál finančních prostředků pro odstranění osoby z tohoto státu.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Předpověď

Výzkumní pracovníci tohoto fenoménu (zejména západní psychiatři) hlásí příznivý výsledek léčby pacientů s katatonickým syndromem, který vznikl z různých důvodů. Zdá se, že prognóza ve většině případů závisí na včasné léčbě, správnosti a kvalitě léčby. Většina pacientů rychle reagovala na léčbu a z tohoto stavu se stáhla.

Mnoho výzkumníků uvádí, že u pacientů s afektivním onemocněním (manií, depresí) byla frekvence následných katatonických epizod vysoká. Pravidelně se objevující katatonie zhoršuje průběh afektivních poruch, snižuje kognitivní funkce pacientů a jejich činnost při řešení každodenních problémů.

U schizofreniků jsou katatonní symptomy také nepříznivým faktorem.

Vývoj katatonického syndromu u dospívajících a starších pacientů má více nežádoucích důsledků než u mladé populace s tělesným postižením.

Obecně platí, že pravděpodobnost je vysoká, že pacient bude vyslán z akutní katatonní fáze, nicméně dlouhodobé následky a frekvence relapsů jsou určovány základní diagnózou pacienta.

[51], [52], [53]