Lékařský expert článku
Nové publikace
Výsledky krevních testů RW: pozitivní, negativní
Naposledy posuzováno: 05.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Kolikrát za život si děláme RW test (je možné, že na doporučení bylo RW napsáno rusky)? Docela často, i když bychom si ho ve skutečnosti měli dělat pravidelně pro svůj vlastní prospěch. A kolikrát jsme přemýšleli o tom, co je tento krevní test zač a k čemu slouží? Možná ani jednou. Takže možná je čas zvednout tuto oponu v divadle zvaném „život“?
Další analýza?
Již jsme si zvykli na běžné testy při návštěvě lékaře s jakoukoli nemocí: obecný test moči, klinický a biochemický krevní test a někdy, pokud existuje podezření na cukrovku, i test hladiny cukru v krvi. Potřeba těchto laboratorních testů nikoho nepřekvapí, a to ani při odborném nebo lékařském vyšetření. Ale co je to za krevní test na RW, bez kterého nelze ani navštívit lékaře a který je nutné absolvovat pravidelně rok od roku?
Krevní test na RW se jinak nazývá Wassermanova reakce. Autorem expresní metody pro detekci syfilisu je německý imunolog August Wasserman. Sérologický test na přítomnost patogenu syfilisu (bledý treponém) v těle, populární na konci 20. a začátku 21. století, byl navržen na začátku minulého století, kdy mnozí v naší zemi ještě nevěděli o existenci takové pohlavní choroby.
Syfilis je klasické pohlavní onemocnění. Hlavním způsobem přenosu onemocnění je sexuální, ale to neznamená, že se nemocí nelze nakazit během krevní transfuze nebo v běžném životě. Faktem je, že patogen zůstává aktivní v čerstvých fyziologických sekretech pacienta, včetně slin. Takže i nevinné polibky mohou způsobit infekci bledým treponémem.
Existují primární a sekundární formy patologie. Primární syfilis se vyvíjí po vniknutí patogenu do lidského těla. Prvním a často hlavním příznakem je v tomto případě výskyt zvláštního vředu zvaného tvrdý chancre. Tento příznak je velmi specifický a obvykle se objevuje v oblasti genitálií, na sliznici konečníku nebo v ústech (místa, kam může být infekce ve většině případů zanesena). V pozdější fázi onemocnění lze zaznamenat zvětšení lymfatických uzlin v tříslech nebo na dolní čelisti (záleží také na lokalizaci infekce).
Syfilis je poměrně zákeřná patologie, protože po 1-1,5 měsících se vřed může zahojit a člověk se přestane obávat možné nemoci a považuje příznak za nehodu. Téměř okamžitě nebo po několika týdnech se však na těle objeví nepochopitelná bledá vyrážka, která se nachází i na dlaních a nohou.
Vyrážka je doprovázena příznaky připomínajícími nástup respirační virové infekce: celková slabost, hypertermie, bolesti hlavy, zvětšené lymfatické uzliny. Ale opět, tyto příznaky nejsou nijak zvlášť stabilní. Člověk si někdy myslí, že je absolutně zdravý, pak mu nemoc opět bere sílu a projevuje se novými vyrážkami a zvýšením teploty.
Někdy se hovoří o třetí fázi onemocnění, která by se přesněji dala nazvat komplikací druhé fáze. Pokud se onemocnění neléčí, lze v budoucnu očekávat různé poruchy nervového systému, zhoršení stavu kostí a kloubů, selhání vnitřních orgánů atd. Navíc po celou dobu onemocnění představuje pacient nebezpečí pro ostatní, a to i v těch obdobích, kdy se zdá, že nemoc ustoupila.
Zmizení příznaků onemocnění lze považovat za zásluhu imunitního systému, který se s různým úspěchem snaží bojovat s infekcí. Zbavit se bledého treponému však není tak snadné. Je nutná speciální léčba, která je účinnější, čím dříve je onemocnění odhaleno.
Je však důležité si uvědomit, že onemocnění se neprojevuje okamžitě. Mezi okamžikem, kdy patogen vstoupí do těla, a objevením se prvních příznaků onemocnění existuje určitá inkubační doba. U syfilisu je toto období poměrně dlouhé. Při analýze krve na RW lze primární syfilis diagnostikovat pouze 6-8 týdnů po infekci. Pozitivní výsledek bude zjištěn u 9 z 10 subjektů. Sekundární syfilis je detekován téměř ve všech případech onemocnění.
Existuje však i taková varianta onemocnění, jako je bakteriální nosičství. U osoby se silným imunitním systémem se bledý treponém nemůže aktivně rozmnožovat, ale ani neumírá. V tomto případě se neprojevují žádné příznaky onemocnění, ale jedinec zůstává nebezpečný pro ostatní, protože v jeho krvi a sekretech zůstávají živé bakteriální buňky, které se při vystavení příznivým podmínkám stanou velmi aktivními a vedou k rozvoji syfilisu.
V případě bakterionosičství není přítomnost nebezpečných bakterií v těle externě stanovena. Pouze speciální vyšetření mohou pomoci diagnostikovat patologický stav, který zahrnuje krevní test na RW. Navíc je s pomocí tohoto vyšetření možné odhadnout, jak dlouho se infekce v těle nachází, což umožňuje identifikovat potenciální pacienty a nosiče infekce, s upřesněním údajů o sexuálních partnerech a možných epizodách krevních transfuzí, do kterých byl pacient zařazen.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Indikace postupu krevní test RW
Test RW je ve skutečnosti považován za standardní postup v klinikách, který umožňuje detekovat nebo vyloučit přítomnost bledého treponému v těle pacienta a zabránit šíření nemoci. Teoreticky by takový důležitý test měli pravidelně absolvovat všichni sexuálně aktivní dospělí, stejně jako ti, kteří před 2–3 měsíci dostali transfuzi krve někoho jiného (zejména v naléhavých situacích, kdy prostě není čas čekat na výsledky testů, protože jde o otázku života a smrti).
V praxi však takové vyšetření pravidelně absolvují pouze ti, kteří podstupují lékařskou prohlídku v souvislosti s plněním profesních povinností, které zahrnují kontakt s lidmi nebo potravinami. Do této kategorie osob patří lékaři, učitelé, kuchaři, cukráři, pracovníci kosmetických salonů atd.
Dárcovství krve na Wassermanovu reakci je povinné pro ženy, které se registrují jako těhotné. Test se opakuje ve 30. týdnu těhotenství, protože onemocnění se snadno přenáší z matky na dítě během průchodu porodními cestami.
Analýza RW je považována za jeden z povinných laboratorních testů před operací nebo během lékařské prohlídky. Preventivnímu vyšetření podléhají také drogově závislí a osoby závislé na alkoholu, dárci krve, spermatu a orgánů, jakož i ti, kteří byli v kontaktu s nemocnou osobou.
Indikace pro předepsání RW testu jsou přítomnost následujících příznaků:
- zvětšené lymfatické uzliny v oblasti třísel,
- detekce specifického vředu (tvrdého chancre) v genitální oblasti nebo bledé vyrážky po celém těle,
- přítomnost hojného výtoku z genitálií,
- bolest kostí a kloubů (podle stížností pacientů).
Výskyt specifických vyrážek i bez analýzy může naznačovat jejich příčinu, ale zbývající příznaky by měly být zvažovány v kombinaci pro stanovení předběžné diagnózy. Pokud jsou výše uvedené příznaky přítomny, doporučení k analýze dává lékař, který pacienta vyšetřil. Může to být gynekolog u žen nebo urolog u mužů, méně často může mít podezření na syfilis virolog nebo androlog (ne každá nemocnice má takové specialisty).
V zásadě může terapeut, který objevil specifický vřed na ústní sliznici, zejména na pozadí zvětšených regionálních lymfatických uzlin, také podezřívat syfilis a vydat doporučení k RW. Méně často proktolog zjistí vředy na rektální sliznici, ale může pacienta také odeslat k dalšímu vyšetření.
V zásadě si pacient může sám zahájit sérologický test na syfilis, pokud má pochybnosti o zdraví příležitostného (méně často stálého) sexuálního partnera. To platí zejména pro oběti sexuálního násilí, které si sexuálního partnera nevybírají, a proto jsou vystaveny dalšímu nebezpečí. V tomto případě by stud měl být to poslední, o co se obávat, protože zdraví je mnohem důležitější. A čím dříve je nemoc odhalena, tím větší je šance na rychlé vyléčení, než způsobí tělu značné škody. Navíc není známo, jaké další infekce a viry se mohou v těle násilníka skrývat a co to může pro jeho oběť znamenat.
Vždy byste si však měli pamatovat, že specifická analýza dokáže detekovat patogen v krvi pacienta nejdříve 6 týdnů po pohlavním styku, takže není třeba spěchat.
Některé kliniky a zdravotnická centra nabízejí komplexní laboratorní testy. Komplex zahrnuje testy na HIV, RW, hepatitidu B a C. Takové vyšetření není vždy nutné, ale existují situace, kdy má smysl nechat se komplexně prohlédnout.
O jaké situace by mohlo jít? Nastávajícím ženám, které plánují těhotenství nebo se registrují v ženské poradně, se doporučuje komplexní vyšetření. Koneckonců, syfilis, hepatitida a virus lidské imunodeficience se přenášejí krví. Péče o zdraví budoucích generací proto vyžaduje zvláštní pozornost.
Pokud je u matky během těhotenství diagnostikována alespoň jedna z infekcí, bude po porodu odebrána krev k vyšetření i dítěti.
Zdravotničtí pracovníci, zejména ti, kteří pracují v klinikách pro drogově závislé, jsou také ohroženi všemi třemi onemocněními. Mimochodem, krevní testy u pacientů připravujících se na operaci slouží také jako preventivní opatření. Lékaři tak vědí, s čím mají co do činění, a budou obzvláště opatrní a obezřetní, pokud existuje riziko infekce.
Komplexní vyšetření bude užitečné i pro ty, kteří měli pohlavní styk s partnerem, jehož zdravotní stav není znám. Osoba může být nositelem kterékoli z uvedených infekcí, které se přenášejí sexuálně a krví, proto je lepší okamžitě provést kontrolu všech možných onemocnění.
Takové vyšetření je prostě nezbytné pro drogově závislé, kteří mají nejvyšší riziko infekce, zejména při použití stejné injekční stříkačky, a také pro bezdomovce a alkoholiky, kteří nejsou ve svých sexuálních vztazích příliš selektivní.
A samozřejmě by neuškodilo nechat se vyšetřit, pokud máte podezřelé příznaky: podivný výtok z genitálií, nesrozumitelnou vyrážku na těle, prodloužené zvýšení teploty, bolest v játrech, zhoršení celkového stavu, prudký pokles imunity.
Příprava
Jakékoli laboratorní testy v medicíně vyžadují určité podmínky, aby jejich výsledky byly co nejpřesnější. Lékaři obvykle pacienty na takové podmínky upozorní, když jim vypíší doporučení k vyšetření.
Pravděpodobně každý už ví, že krevní testy by se měly provádět na lačný žaludek, pokud lékař samozřejmě nedá jiné pokyny. RW test není výjimkou. Měl by se provádět v první polovině dne, nejlépe ráno před snídaní, aby žádné potravinové produkty ani enzymy neovlivnily spolehlivost výsledků.
Poslední jídlo by podle odborníků mělo být nejpozději 6, a nejlépe 12 hodin před testem. Zároveň se nedoporučuje konzumovat tučná jídla, ovocné šťávy, kávu a výrobky obsahující kávu během dne před zákrokem. Také se vyplatí zdržet se pití alkoholu a kouření. V případě kouření je vhodné být trpělivý alespoň noc před testem a část dne, která před zákrokem zbývá.
Je také vhodné vyhnout se užívání jakýchkoli léků, zejména přípravků na bázi náprstníku. Pokud to není možné, měli byste informovat svého lékaře a zdravotní sestru o lécích, které užíváte, což bude zohledněno při interpretaci výsledků testu.
Pitná voda však není zakázána ani v předvečer laboratorních testů. Musí se však jednat o převařenou nebo čištěnou vodu bez plynu, která v žádném případě nemůže ovlivnit výsledky analýzy.
Kdo kontaktovat?
Technika krevní test RW
Pro test na syfilis je potřeba žilní krev. Během zákroku musí pacient sedět nebo ležet. Sestra mu zaváže paži nad loktem (v oblasti předloktí) škrtidlem a požádá pacienta, aby aktivně „pracoval“ s pěstí, tj. ohýbal a narovnával prsty. To je nutné pro zvýšení průtoku žilní krve a plnění žíly. Pokud je žíla špatně viditelná, můžete ji přehlédnout nebo ji omylem propíchnout.
Jakmile je žíla dostatečně viditelná, škrtidlo se odstraní, kůže v místě vpichu se ošetří alkoholem a jehla injekční stříkačky se zavede do žíly. Po odběru potřebného množství krve (obvykle asi 5-10 ml) do injekční stříkačky pomocí pístu se jehla vyjme a na místo vpichu cévy se přiloží vatový tampon namočený v alkoholu. Poté je třeba paži několik minut držet pokrčenou v lokti, aby se snížil průtok krve a zabránilo se krvácení.
Pokud je nutné odebrat krev od kojence, což se často stává, pokud je u matky zjištěna syfilis, používá se jako zdroj biologického materiálu pro výzkum jugulární nebo lebeční žíla.
Krev se poté umístí do čisté zkumavky, ve které se doručí do laboratoře.
Krevní test na syfilis (krevní test na RW) je založen na schopnosti těla (imunitního systému) produkovat specifické protilátky proti antigenům cizích látek vstupujících do lidského těla. Protilátky získané a vrozené imunity se vážou na antigeny a způsobují jejich smrt.
Za původce syfilisu se považuje bledý treponém, obsahující nespecifický antigen - kardiolipin, který lze také získat ze srdce býka (obvykle se prodává hotový s návodem k použití). Přítomnost protilátek nelze zjistit okem, ale pokud se antigen zavede do krve nebo krevního séra a vytvoří se vhodné podmínky (složení se udržuje v termostatu při teplotě 37 stupňů po dobu asi hodiny), protilátky a komplement (proteiny vrozené imunity) v něm přítomné vytvoří s antigeny silné vazby.
Dále se do kompozice zavede hemolytický systém a po dobu 0,5–1 hodiny se sleduje, zda dochází k hemolytické reakci (fyziologickému odbourávání červených krvinek z hemolytického systému). Pokud k tomu dojde, znamená to, že v těle není přítomen patogen syfilisu. Absence hemolýzy nebo její zpoždění ve srovnání s kontrolním vzorkem naznačuje, že došlo k vazebné reakci protilátka-antigen. Velikost zpoždění se používá k posouzení rozsahu poškození organismu onemocněním.
Wassermanova reakce patří do kategorie reakcí fixace komplementu (CFR), které pomáhají identifikovat patogen v těle, ale nevykazují zvláštní přesnost a závisí na mnoha faktorech, a proto dávají významné procento falešně pozitivních výsledků.
Jak dlouho trvá provedení krevního testu na RW? Na provedení testů stačí jeden den a lékař obdrží výsledky testu následující den. Testy k určení patogenu obvykle trvají mnohem déle, proto se Wassermanova reakce nazývá také expresní test na RW.
Doba platnosti testu RW není delší než 3 měsíce, ale obvykle je nutné jej provést alespoň jednou ročně během lékařské prohlídky. Je zde však malá, ale důležitá nuance. Doporučuje se odebírat krev na RW vícekrát, protože test je velmi citlivý na různé faktory a může poskytnout falešné výsledky. Dlouhá inkubační doba navíc neumožňuje identifikovat patogen ihned po jeho vniknutí do těla. Po infekci musí uplynout alespoň 4 týdny, aby test prokázal přítomnost bakterií v krvi.
Normální výkon
Jak je u výsledků laboratorních testů obvyklé, pozitivní výsledek indikuje přítomnost patogenu v biologickém vzorku, zatímco negativní výsledek naznačuje, že je daná osoba zdravá. To znamená, že negativní odpověď v laboratorních testech je považována za normální.
Co ukazuje krevní test na RW? Přítomnost nebo nepřítomnost patogenu syfilisu v těle člověka na základě reakce jeho krve na zavedení antigenu podobného antigenu bledého treponémového viru. Negativní výsledek je obvykle označen znaménkem mínus („-“), jako ve školní algebře. Pozitivní výsledek se tedy zapisuje jako plus („+“). Ale při dešifrování testu RW není vše tak jasné.
Znaménko mínus zde znamená negativní výsledek, tj. absenci patogenu. Pozitivní výsledek, v závislosti na velikosti zpoždění hemolýzy, je však indikován určitým počtem znamének plus:
- 4 plusy (++++) naznačují, že k hemolytické reakci nedošlo, což je nezvratný důkaz, že tělo obsahuje patogen a ve velkém množství (prudce pozitivní Wassermanova reakce),
- 3 plusy (+++) naznačují významné zpoždění hemolýzy, což také naznačuje přítomnost bakterií v těle, ale v menším množství (pozitivní krevní test na RW),
- 2 plusy (++) označují částečné zpoždění hemolýzy, tj. v některých zkumavkách k hemolýze došlo, ale v jiných ne (slabě pozitivní analýza na RW), což lze interpretovat dvěma způsoby,
- 1 plus (+) značí mírné zpoždění hemolýzy, což v principu neznamená nic konkrétního, proto bude předepsáno opakované vyšetření (pochybný RW test).
V zásadě je lepší, aby ti, kteří mají na formuláři 2 plusy, znovu darovali krev, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že daná osoba není nositelem bledého treponému a falešně pozitivní RW test je spojen se zcela odlišnými patologiemi nebo stavy těla.
Pozitivní výsledek testu u zdravé ženy může být způsoben těhotenstvím, poporodním obdobím nebo menstruací. A viníkem bude hormonální nerovnováha v těchto obdobích, která způsobila poruchu imunitního systému.
Závažná onemocnění, zejména virová, výrazně oslabují imunitní systém a ten začíná fungovat nesprávně. To se projevuje tvorbou protilátek proti malému množství kardiolipinu, které je přítomno i v lidském těle, ačkoli to dříve nebylo pozorováno. Pokud tedy byla analýza provedena jen pár dní po zápalu plic, těžké akutní respirační virové infekci, hepatitidě, malárii a některých dalších onemocněních, existuje vysoká pravděpodobnost chyby a pozitivního výsledku.
Některá chronická nebo dlouhodobá onemocnění, jako je tuberkulóza, cukrovka, revmatismus, lupus, lepra, onkologické patologie a HIV infekce, také významně snižují imunitu. Mohou také způsobit falešně pozitivní výsledek.
Podobnou situaci lze pozorovat u nedávno narozených dětí do 10 dnů věku, stejně jako u těch, kteří byli nedávno očkováni.
Nesprávný výsledek lze očekávat také v případech, kdy darující krev má:
- teplota je zvýšená,
- existuje infekční onemocnění nebo se studie provádí bezprostředně po onemocnění,
- od infekce neuplynulo dostatek času (během prvních 2-3 týdnů bude výsledek s největší pravděpodobností negativní, což nesvědčí o sexuálním zdraví).
Je zřejmé, že zákazy konzumace tučných jídel, alkoholu, některých druhů nápojů, kouření a užívání léků obsahujících alkaloidy nejsou prázdná slova, protože právě tyto věci mohou zkreslit výsledky testů, což nepomůže při diagnostice syfilisu.
Východiskem z této situace je opakování krevního testu po určité době nebo použití jiných, modernějších a přesnějších metod laboratorního testování na syfilis: enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA), pasivní hemaglutinační reakce (PHAR), imunofluorescenční reakce (IFR), imobilizační reakce treponémů (TIR) atd.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Interpretace výsledků v závislosti na stádiu onemocnění
Falešné výsledky RW testu ne vždy souvisejí s nemocemi nebo hormonální nerovnováhou v těle. Někdy je příčinou nesprávné odpovědi provedení testu během inkubační doby onemocnění, která může trvat 6 až 8 týdnů. Během prvních 2–4 týdnů budou mít téměř všichni nakažení negativní test, jako by daná osoba byla zdravá, což ale není pravda.
A dokonce i 5-6 týdnů onemocnění může prokázat přítomnost infekce pouze u čtvrtiny sledovaných pacientů. Blíže k 8. týdnu po infekci má však negativní výsledek testu pouze desetina pacientů. U zbývajících je diagnóza potvrzena.
Sekundární syfilis se vyznačuje pozitivní reakcí od samého začátku onemocnění, stejně jako časný vrozený syfilis. Sekundární infekce však často neprobíhá monotónně. To znamená, že se vyznačuje obdobími exacerbace a remise, kdy onemocnění probíhá latentně, bez viditelných příznaků. Během tohoto období může být RW test negativní kvůli nízké aktivitě treponemů. To však neznamená, že je člověk zdravý. Imunitní systém jednoduše začal aktivně bojovat s nemocí, což vedlo k útlumu. Z prognostického hlediska je to však příznivý příznak.
Pokud jde o komplikace syfilisu (terciární infekce), v akutním období bude mít negativní výsledek pouze čtvrtina případů, zatímco po odeznění příznaků bude mít takovou reakci většina pacientů. To však opět neznamená uzdravení. Infekce se v těle jednoduše skrývá a čeká na svůj čas.
Pozdní vrozená syfilida, na rozdíl od časné, je diagnostikována u dětí starších 5 let a někdy i u dospělých. Akutní nástup onemocnění připomíná získanou syfilidu a je charakterizován pozitivním výsledkem laboratorního testu v přibližně 75 % případů. Po odeznění příznaků se výsledek ve většině případů stává negativním.
Krevní test RW je však cenným testem nejen z diagnostického hlediska. S jeho pomocí je možné sledovat účinnost předepsané antisyfilitické léčby a identifikovat rezistentní formy onemocnění, u kterých nemá smysl v předepsané terapii pokračovat.
V zásadě je pomocí Wassermanovy reakce, používané v kombinaci s jinými metodami, možné nejen detekovat patogen v těle pacienta, ale také určit dobu, během níž bledý treponém parazituje uvnitř osoby, což umožňuje rozlišit primární infekci od sekundární a terciární.
RW test byl kdysi velmi populárním testem, protože jako jediný umožňoval diagnostikovat syfilis s dostatečným procentem přesnosti. Později se však objevily objektivnější metody s menším počtem falešně pozitivních a falešně negativních výsledků a Wassermanova reakce jim ustoupila. Nicméně i některé soukromé kliniky s tímto relativně levným testem stále pracují a kombinují ho s testy na hepatitidu a HIV.