Pevný šancr

Objekt primárního syfilomu, hustý vřed: všechny tyto názvy popisují tvrdý chancre, který se tvoří na kůži a sliznicích jako příznak primárního syfilisu. Jedná se o chronické infekční onemocnění, které se nakazí převážně pohlavním přenosem původce - bledého treponému. Pevný chancre se vyvíjí přímo v zóně jeho vstupu do těla. Bolestivý element je jak jednoduchý, tak i vícečetný. Léčba patologie je založena na použití antibiotické terapie.

Epidemiologie

Výskyt syfilisu, a zejména solidních chankrů, zůstává ve všech částech světa relativně vysoký. Podle statistik bylo v roce 2000 pohlavně přenosnými chorobami postiženo přibližně 250 milionů lidí na planetě. Z nich 2 miliony pacientů měly syfilis. Během posledních dvou desetiletí se výskyt onemocnění poněkud snížil, ale nadále je poměrně vysoký.

V postsovětských zemích se výskyt onemocnění pohybuje mezi 30–300 na 100 000 obyvatel.

Pevný šankr je častěji diagnostikován u pacientů ve věku 20–29 let. Muži mají více než dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se jim toto onemocnění dostane, než ženy.

Podle odborníků hraje hlavní roli v rychlém šíření syfilisu nízká úroveň vzdělání a nedostatečné znalosti o infekčních patologiích, které jsou sexuálně přenosné.

Příčiny tvrdý vřed

„Viníkem“ vzniku tvrdého chancre je gramnegativní spirocheta - bledý treponém. Po jeho proniknutí do kůže nebo sliznice se po určité době vytvoří hustý element, což je tvrdý chancre - primární příznak syfilitických lézí.

Bledý treponema je poměrně perzistentní a dokáže v prostředí přežít asi tři roky. Ve vroucí vodě bakterie umírá po patnácti minutách, ale spirocheta je extrémně odolná vůči vlivům chladu.

K infekci pevným chancre dochází pohlavním stykem s osobou se syfilisou nebo přímým kontaktem, například ošetřením rány pacienta se syfilisou bez použití ochranných prostředků. Vzácně, ale někdy dochází k infekcím používáním oblečení a předmětů z domácnosti patřících pacientovi se syfilisou: intimní předměty, ložní prádlo, povlečení a nádobí mohou být nebezpečné.

Přenos z nastávající matky na plod přes placentární ochranu, na dítě během porodu nebo kojení také není vyloučen. [ 1 ]

Rizikové faktory

Byly identifikovány skupiny lidí se zvýšeným rizikem infekce syfilisou a rizikem vzniku tvrdého chancre:

• Lidé, kteří jsou promiskuitní a nemají pravidelného sexuálního partnera;
• Osoby závislé na alkoholu nebo drogách;
• Lidé bez stálého bydliště;
• Homosexuálové;
• Lidé s imunodeficiencí, HIV infekce.

Patogeneze

Bledý treponém, fakultativní anaerob, se dostává do tkání, lymfatické tekutiny nebo krevního oběhu partnera v poměrně krátké době (půl hodiny až několik hodin) po pohlavním styku (nebo jiném kontaktu) s infikovanou osobou. Chemotaktické faktory nasměrují neutrofily do zóny průniku, což je spouštěcí mechanismus pro vznik pevného šankru. Následně jsou neutrofily nahrazeny lymfocyty, které produkují lymfokiny. Ty zase přitahují makrofágy, fagocytují a způsobují smrt treponemů. Hlavní roli v lokální reakci buněk hrají T-helpery, vzniká nadměrné množství cytokinů a plazmatických buněk. Takto se vytváří imunitní odpověď.

Detekce protilátek je možná od okamžiku vzniku tvrdého chancre. Jako první jsou detekovány IgM, IgA a poté IgG. Imunitní odpověď vede k úhynu spirochéty v oblasti tvrdého chancre a následnému zjizvení vředu. Cirkulace patogenu v krevním řečišti je detekována již v primárním stádiu s prudkým „skokem“ v sekundárním a relapsujícím stádiu. To stimuluje aktivní produkci protilátek, potlačuje lokální imunitní obranu, což inhibuje reprodukci spirochéty a vede k zpětnému vývoji sekundárních syfilid. [ 2 ]

Symptomy tvrdý vřed

Inkubační doba – od okamžiku infekce do vzniku pevného chancre – je definována jako 3–4 týdny. Někdy je tato doba kratší nebo delší – od 1–2 do 8 týdnů.

Tvrdý chancre u syfilisu může být lokalizován:

• Na genitáliích;
• V oblasti konečníku;
• V jiných atypických lokalitách (v závislosti na tom, kam je patogen zaveden).

První příznaky patologie spočívají ve vzniku primárního prvku - eroze nebo vředu, rozvoji regionální lymfadenitidy a lymfangitidy.

Je nezbytné si představit, jak vypadá tvrdý chancre. Zpočátku se jedná o uzlík, který se transformuje do erozivního ulcerózního defektu. Vřed má mírně vyvýšené okraje, nevýznamný serózní výtok. Nebolí, vyznačuje se zaobleným tvarem a dužnatou načervenalou barvou. Velikost se pohybuje od několika milimetrů do 1,5-2 centimetrů. Povrch může být pokryt krustou. Charakteristickým rozlišovacím znakem: tvrdý chancre má při palpaci báze hustou elastickou (chrupavčitou) konzistenci.

Zvětšení regionálních lymfatických uzlin může být jednorázové nebo vícečetné. Jednotlivý element je definován jako tvrdá kulička pod kůží, která se objeví přibližně 1 týden po vzniku pevného chancre. Kůže nad „kuličkou“ nevykazuje žádné známky zánětu a není bolestivá.

Pevné šankry se u žen mohou nacházet na děložním čípku, v dutině pochvy, na klitorisu nebo vulvě. U některých pacientek se léze vyskytují i extragenitální – například v oblasti konečníku, ústní dutiny, rtů nebo dásní, jazyka, mandlí, mléčných žláz, paží nebo krku atd. Může být postižena.

Pevný šankr na stydkých pyscích se může rychle komplikovat vulvitidou, vulvovaginitidou. Je možný rozvoj gangrenizace a fagedenizace (destrukce tkání).

Primární období může skončit obecnými příznaky: horečkou, zimnicí, bolestí hlavy.

Tvrdý šankr u mužů obvykle postihuje vnitřní předkožku, děložní čípek, žalud a samotný žalud a kořen penisu. Nestandardní lokalizace jsou také možné téměř na jakékoli části těla.

Tvrdý šankr na penisu, předkožce nebo jinde má jen zřídka atypické rysy a projevuje se následovně:

• Podle typu indurativního edému - má vzhled hustého lymfedému zevních genitálií, po tlaku prstem nezanechává prohlubeň;
• Chancre-amygdalitis - vypadá jako bolestivý erozivní nebo ulcerózní defekt na zvětšených mandlích;
• Podle typu chancre-panaricia - tvořený jako bolestivý vřed na zápěstní falangě prstu.

Etapy

Klasický průběh syfilitické infekce je rozdělen do čtyř fází:

• Inkubační fáze;
• Primární stádium (stádium tvrdého chancre);
• Sekundární fáze;
• Terciární stádium.

Počáteční stádium tvrdého chancre u žen nebo mužů předurčuje primární stádium vývoje syfilisu, které trvá až do objevení se charakteristických vyrážek na povrchu kůže a sliznic. Toto stádium trvá přibližně 1,5-2 měsíce.

Počáteční stádium pevného šankru u mužů se prakticky neliší od počátečního stádia u slabšího pohlaví a je podmíněně rozděleno na dvě části: hovoříme o seronegativním a seropozitivním období. V prvním případě jsou standardní sérologické reakce negativní. Ve druhém případě se reakce stávají pozitivními, což umožňuje diagnostikovat „primární seropozitivní syfilis“. Mimochodem, výše uvedená klasifikace periodicity v současné době není používána všemi specialisty, protože již existují pokročilejší metody detekce infekce u pacientů (ELISA, PCR, RIF atd.).

Formuláře

Primární syfilitické stádium je doprovázeno tvorbou tvrdého chancre a regionálním postižením lymfatického systému. V první polovině tohoto období mohou být sérologické reakce negativní a teprve po několika týdnech diagnóza dává pozitivní výsledky. Současně je detekována lymfadenitida, která má různou intenzitu projevů. Obecně se o primárním syfilitickém období hovoří od okamžiku vzniku tvrdého chancre. Lokalizace odpovídá místu zavedení bledých treponemů do tkání těla.

Ve více než 90 % případů je lokalizace určena v genitální oblasti, ale při diagnostice bychom neměli zapomínat na možnou extragenitální lokalizaci.

Jeden ze zakladatelů venerologie, dermatolog Jean Fournier, identifikoval hlavní příznaky tvrdého chancre:

• Bezbolestný tvrdý šankr (eroze);
• Hladké ploché dno;
• Typická barva „syrového masa“ – „zkaženého sádla“ se špinavým, krvavým odstínem;
• Absence zánětlivých příznaků;
• Přítomnost zhrubnutí, patrné při palpaci bolestivého prvku.

Proč je tvrdý šankr bezbolestný? Někteří odborníci se domnívají, že bezbolestnost je způsobena tím, že bledý treponém během svého vývoje produkuje anestetické látky, které blokují bolestivý syndrom.

Venereologové rozlišují řadu druhů a forem tvrdého chancre:

• Lokalizací - genitální, extragenitální, bipolární tvrdý chancre;
• Erozivní nebo ulcerózní;
• Z hlediska počtu - jeden nebo více;
• Podle formy - kokardiální, kortikální, difteritická, combustiformní, petechiální;
• Podle konfigurace - zaoblené, podlouhlé, půlměsícovité, ve tvaru podkovy.

Z diagnostického hlediska je nejobtížnější atypický tvrdý chancre, který existuje ve formě amygdalitidy, panaritie a indurativního edému.

Indurativní edém se tvoří v oblastech nasycených lymfatickými cévami. Nejčastěji se takový tvrdý šankr nachází v pochvě a v oblasti velkých stydkých pysků. U mužských pacientů se může nacházet v oblasti šourku a prepunktálního vaku. Poškozené tkáně jsou silně oteklé, ztluštělé. Barva se nemusí měnit.

Amygdalitida je atypický tvrdý chancre na mandlích. Faktem je, že tvrdý chancre v krku má nejčastěji vzhled eroze nebo vředu s klinikou charakteristickou pro syfilis. Amygdalitida je jednostranné zvětšení mandlí, jejich ztluštění, bez doprovodného zarudnutí. Současně dochází ke zvětšení submandibulárních, krčních a příušních lymfatických uzlin.

Syfilitická panarikóza je atypický tvrdý chancre na ruce, který má zjevnou podobnost s banální panarikózou. Toto onemocnění je častěji profesní, protože se vyskytuje především u chirurgických a gynekologických specialistů, patologů atd. K infekci dochází při řezné ráně nebo jiném poškození prstů během chirurgického zákroku, lékařského vyšetření atd. Pevný chancre na prstu se vyvíjí hlavně v oblasti koncové článkové články. Prst získává kyjovitý tvar s purpurově červeným odstínem. Vzniklý vřed se vyznačuje nerovnými, visícími (jakoby pokousanými) okraji. Dno může být co nejhlubší (až do kostní tkáně), upozorňuje na ostrý zápach. Člověk si stěžuje na ostrou střelivou bolest. Bolest je přítomna i ve zvětšených lymfatických uzlinách.

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že tvrdý chancre na rtu, v ústech, na jazyku je často zaměňován za běžné zánětlivé a infekční procesy, jako je stomatitida nebo dokonce herpes. Faktem je, že s takovými patologií pacienti obvykle nechodí k dermatologovi nebo venereologovi, ale k zubaři nebo terapeutovi. Pevný chancre na dásni se začíná léčit nesprávně, což přispívá ke zpoždění procesu onemocnění, což dále vytváří určité obtíže, a to jak v diagnostice, tak v léčbě. Odborníci varují: tvrdý chancre na tvrdém patře nebo v jakékoli jiné oblasti ústní dutiny by měl být vždy podroben pečlivé diferenciální diagnostice.

Ústní dutina bohužel není jediným místem, kde se mohou vyskytnout některé diagnostické problémy. I tvrdý šankr na stydkém ohanbí se může při samoléčbě transformovat a nabýt podoby jiných onemocnění. Proto je nutné být ostražití, zodpovědní za své zdraví a nepokoušet se sami vyléčit závažné onemocnění.

Při identifikaci onemocnění je třeba vzít v úvahu i některé znaky aktuálního klinického obrazu primárního syfilitického stádia:

• Před několika desetiletími byly tvrdé kožní šankry převážně izolované. Dnes má každý druhý pacient více ložisek syfilomů. V průměru jich lze napočítat od dvou do šesti jednotek. Existují popisy pacientů s několika desítkami syfilomů.
• Pevný chancre na noze je detekován extrémně zřídka, ale může dosáhnout poměrně velkých rozměrů (především kvůli pozdní diagnóze patologie).
• Extragenitální případy syfilomů jsou stále častější – například v minulosti se tvrdé chancre na krku, stehnech a břiše vyskytovaly jen zřídka. Nyní tato lokalizace již není vzácná.
• Tvrdý šankr v konečníku se také stal častějším, u žen třikrát častějším než u mužů (i když byla homosexualita shodná).
• Pevný chancre na obličeji je často komplikován sekundární infekcí a někdy (v 5-10 % případů) není doprovázen regionální lymfadenitidou, což opět může komplikovat diagnózu.
• Seronegativní období je poněkud kratší (až 2-3 týdny).

Komplikace a důsledky

Při absenci léčby a dalším rozvoji onemocnění získává tvrdý chancre komplikovaný průběh a infekce se šíří do dalších orgánů a tkání v těle.

Pokud dojde k sekundární infekci, u mužských pacientů se rozvine zánět žaludu (balanitida) a vnitřní předkožky (postitida). Tyto komplikace mohou následně způsobit závažnější onemocnění, jako je fimóza (zúžení předkožky). Fimóza může být také komplikována úderem žaludu penisu - parafimózou.

Slabá imunitní obrana a špatné návyky mohou navíc vést k dalším nepříjemným důsledkům tvrdého šankru - například k nekróze tkání a fagedenismu (ulcerózně-nekrotické léze).

Pevný šankr, který se u ženy vyskytuje během těhotenství, může vyvolat transplacentární infekci plodu s následnou smrtí plodu v prenatálním stádiu. Dítě s vrozenou syfilitickou patologií zemře nějakou dobu po narození nebo vykazuje závažné patologické změny vnitřních orgánů.

Diagnostika tvrdý vřed

Základními diagnostickými metodami pro podezření na solidní šankr jsou testy na syfilis, vnější vyšetření těla pacienta a laboratorní testy. K dispozici je široká škála různých testů, ale hlavními jsou krevní testy, zejména:

• Sérologická analýza – založená na detekci imunoglobulinů, které se začínají produkovat u osob se syfilisou. Specifický test se nazývá vazebná reakce komplementu nebo Wassermanova reakce: tento test je založen na vlastnosti adsorpce komplementu antigenním komplexem.
• MF (mikroprecipitační) reakce je reakce protilátek s antigenem. Test je jednoduchý a rychlý a je jednou ze screeningových metod pro diagnostiku syfilidy.
• Imunofluorescenční reakce (RIF) je technika pro detekci syfilisu s latentním průběhem. Je to obtížný, ale přesný způsob, jak potvrdit přítomnost onemocnění.
• Bakterioskopie – zahrnuje vyšetření otisku tvrdého chancre. Postup je poměrně účinný, pokud se použije během prvního měsíce po infekci.

Instrumentální diagnostika je zapojena v přítomnosti dalších symptomů z kardiovaskulárního a nervového systému. Může být indikováno:

• Konzultace s angiochirurgem, neurologem, psychiatrem;
• Elektrokardiografie, echokardiografie;
• CT aorty, angiografie;
• CT nebo MRI vyšetření mozku (míchy);
• Studie o alkoholu;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů, fibrogastroduodenoskopie;
• Histologické studie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika tvrdého chancre se provádí s onemocněními, jako je traumatická eroze, měkký chancre, banální balanitida (balanopostitida), fisury řitního otvoru, kapavka, herpes, tonzilitida, stomatitida atd.

Měkký a tvrdý chancre jsou dvě různá onemocnění se zcela odlišnou etiologií. Měkký chancre je také způsoben infekcí a patří k pohlavně přenosným patologiím. Takový prvek je však uvolněný, měkký, bolestivý při palpaci a může uvolňovat částice hnisu. Jinak se měkký chancre nazývá chancroid.

Je důležité mít představu o tom, jak rozlišit tvrdý šankr od pupínku od vředu. K tomu byste měli věnovat pozornost těmto bodům:

• Akné a furuncles se častěji tvoří na obličeji, krku, zádech, hrudníku;
• Pevný šankr se vyskytuje v oblasti, na které se nachází patogen (abnormální výtok, sperma, vaginální sekret atd.);
• Akné vzniká v důsledku hormonálních změn a tvrdý chancre vzniká v důsledku sexuálního nebo jiného kontaktu s nemocnou osobou;
• Pupínek nebo furunkl se po průniku hnisavého sekretu zahojí a tvrdý chancre se transformuje na ulcerózní a erozivní defekt náchylný ke zvětšování;
• Furuncle je doprovázen bolestivými pocity, zatímco uzlík, který předchází pevnému chancre, je obvykle bezbolestný.
• Kapavka je způsobena gonokokem a projevuje se primárními příznaky, jako je otok stydkých pysků nebo hlavičky penisu, svědění a pálení při močení, masivní výtok hlenu doprovázený nepříjemným zápachem. Může být obtížné vypouštění moči, zvyšuje se tělesná teplota. Tvorba uzlíků, vředů a erozí není charakteristická.
• Balanoposthitida - probíhá jako akutní zánětlivý proces, zpočátku se projevuje hyperémií, otokem hlavice penisu a vnitřního listu předkožky. Následně se tvoří erozivní defekty zaobleného, nepravidelného tvaru. Spodní část je měkká, zarudlá, pokrytá snadno odstranitelným znečištěným plakem. Husté oblasti nejsou detekovány. Pacienti uvádějí bolestivost, pálení a pocit napjaté kůže. Blízké lymfatické uzliny nejsou fluktuující, jsou bolestivé a zvětšené.
• Herpes je virová patologie, která se projevuje výskytem bolestivých puchýřů v oblasti rtů, úst, krku nebo nosu. Po chvíli je bublina pokryta krustou. Objevují se také obecné příznaky: horečka, rozbitost, pocit únavy, apatie. Obzvláště obtížné je rozlišit genitální herpes, který může být doplněn příznaky mykóz, uretritidy atd. Proto je pro stanovení správné diagnózy nutné provést laboratorní testy - virologické studie, RIF, PCR.

Léčba tvrdý vřed

Léčebný cyklus u tvrdého šankru může trvat od několika týdnů do dvou let: vše závisí na fázi, ve které byla léčba zahájena. Průběh je regulován následovně:

• Je předepsán v souladu s aktuálními revizemi terapeutického režimu;
• Je doprovázeno podáváním dávek léku dostatečných pro dosažení požadovaného terapeutického účinku;
• Je doplněn léky, které stimulují imunitní obranu;
• Vyžaduje povinné dodržování doporučeného terapeutického režimu.

Lékař vybírá antibiotika pro každého pacienta individuálně, což závisí na tom, jaké léky pacient užíval dříve, do jaké fáze konkrétní případ tvrdého šankru patří, zda existují kontraindikace a alergie na léky. Peniciliny, tetracykliny, erytromycin, sumamed, ceftriaxon atd. jsou často léky volby.

Během celé terapie se nutně monitorují biochemické ukazatele, provádějí se obecné klinické laboratorní testy.

Pokud jsou zjištěny souběžné pohlavní patologie, může být pacientovi předepsána doplňková kúra antibiotik. Výsledky sérologické kontroly hrají klíčovou roli při změně a pokračování léčby.

Souběžně s antibiotickou terapií tvrdého šankru se předepisují imunostimulační léky, vitamíny, UVA a další fyzikální procedury. Samoléčba by měla být zcela vyloučena.

Během celé doby léčby je pacientovi zakázán jakýkoli pohlavní styk. Pokud má pravidelného partnera, je preventivní léčba povinná.

Léky předepsané lékařem

Základním etiotropním činidlem pro léčbu tvrdého šankru je penicilin a antibiotika této skupiny.

Pro lůžkovou terapii se převážně volí sodná sůl benzylpenicilinu, která zajišťuje potřebný obsah antibiotika v krevním řečišti a tkáních těla. Zároveň má lék poměrně rychlé vylučování. Intramuskulární injekce 500 tisíc jednotek se opakují každé 4 hodiny (šestkrát denně) nebo 1 milion jednotek každých 6 hodin (čtyřikrát denně).

Alternativními přípravky mohou být novokainová sůl penicilinu a prokain. Tato antibiotika se podávají 1–2krát denně v dávce 0,6–1,2 milionu jednotek.

Jako přípravky pro ambulantní terapii jsou vhodné tyto léky:

• Extencilin, Bicillin-1, Retarpene se podávají jednou za 5-7 dní v množství 2,4 milionu jednotek;
• Bicilin-3 se podává intramuskulárně v množství 2,4 milionu jednotek dvakrát týdně;
• Bicilin-5 se podává intramuskulárně v množství 1,5 milionu jednotek dvakrát týdně.

Půl hodiny nebo hodinu před první injekcí antibiotika se pacientovi perorálně podá 10-15 mg prednisolonu nebo 0,1-0,15 mg betamethasonu. Kontraindikacemi pro léky obsahující penicilin na tvrdý šankr jsou alergie a individuální přecitlivělost. Pokud existují takové kontraindikace, lékař předepíše alternativní antibakteriální léky (tetracyklin, oxacilin, ceftriaxon, erytromycin, doxycyklin). Možné nežádoucí účinky během léčby: zvracení, kandidóza zevních genitálií, pochvy nebo ústní dutiny, hyperexcitabilita.

Vitamíny

Sníženou imunitní obranu organismu zhoršuje nedostatek vitamínů skupiny B a kyseliny askorbové, jejichž vstřebávání zhoršuje cukr. Přímý toxický účinek na imunocyty má alkohol obsažený v jakýchkoli alkoholických nápojích a tvorbu leukocytů negativně ovlivňuje cholesterol.

Kyselina askorbová a tokoferol jsou považovány za nejúčinnější vitamíny pro léčbu syfilisu a zejména tvrdých šankrů. Některým pacientům lékaři doporučují dodatečné podávání vitamínů _B1 a _B6.

Tokoferol (vitamin E) je známý svou silnou antiinfekční aktivitou, díky svým antioxidačním vlastnostem stabilizuje lipidovou vrstvu buněčných membrán. Pravidelný příjem tokoferolu pomáhá snižovat bolest, urychluje hojení tvrdých šankrů a posiluje imunitní obranu. Lék se užívá ve formě kapslí. Někdy lékaři doporučují aplikaci olejového roztoku vitaminu na postiženou kůži.

Kyselina askorbová má všechny vlastnosti antioxidantu a při pravidelném užívání spolu s vitamíny skupiny B urychluje proces čištění pleti. Doporučuje se užívat tyto vitamíny v kombinaci se zinkem.

Jako podpůrná imunoterapie se doporučuje užívat jeden z následujících bylinných extraktů spolu s vitamíny:

• Pantokrin;
• Extrakt z echinacey;
• Extrakt z eleutherococcus nebo ženšenu;
• Zlatý kořen;
• Extrakt z túje.

Takové rostlinné extrakty zvyšují produkci leukocytů, urychlují opravu poškozených buněčných struktur.

Fyzioterapeutická léčba

Mezi mnoha fyzikálními postupy pro tvrdý šankr ve fázi zotavení lze použít světelnou terapii, UHF, darsonval, franklinizaci atd.

Volba fyzioterapeutické techniky závisí především na cíli v dané fázi rehabilitace a fázi hojení rány. Ve fázi nekrózy je základním úkolem bojovat s infekcí a vyčistit vřed od nekrotických mas. Nejdoporučnější léčbou v této fázi je UHF, UVB, ultrazvuk, elektroforéza s enzymy a/nebo antibiotiky.

Pod vlivem fyzioterapie dochází k rozšíření nejmenších cév, zlepšení lokálního metabolismu, zvýšení fagocytární aktivity elementů pojivové tkáně, urychlení resorpce toxických metabolických produktů a jejich odstraňování z tkání a aktivaci regeneračních procesů.

Lidová léčba

Lidové recepty na léčbu tvrdých šankrů by měly být používány pouze po konzultaci s lékařem, bez ohledu na to, jaké složky jsou součástí léku. Použití pouze lidových metod je nepřípustné, protože poškodí zdraví pacienta a umožní nemoci "číhat", což následně výrazně zkomplikuje léčbu.

K odstranění tvrdých šankrů používají lidoví léčitelé rostlinné produkty, které se vyznačují silnými hojivými a protizánětlivými účinky. Aktivně se například používá takový lék, jako jsou syrové strouhané brambory: 1 polévková lžíce strouhané hmoty se aplikuje na postižené místo po dobu 5-10 minut ráno a večer. Tyto postupy se opakují po dobu 7-10 dnů.

Česnek se tradičně používá k odstranění těžko se hojících vředů. Doporučuje se rozdrtit tři stroužky česneku, smíchat je s 1 lžičkou čerstvého kefíru a aplikovat na oblast tvrdých šankrů.

Považuje se za užitečné oplachovat postižená místa roztokem jedlé sody. Zřeďte 1 lžičku jedlé sody ve 200 ml teplé převařené vody a výsledným roztokem oplachujte postižená místa co nejčastěji (každou hodinu).

Léčba léčivými rostlinami se používá neméně aktivně.

Bylinná léčba

• Květy heřmánku jsou téměř univerzální surovinou pro léčbu všech druhů zánětlivých jevů. Podle lidových léčitelů pomůže i při tvrdých šankrech. Vezměte 1 lžičku sušených květů, zalijte 200 ml vroucí vody, louhujte, dokud nevychladnou, a sceďte. Přidejte 1 lžíci medu. Omyjte postižené místo tvrdého šankre 4krát denně.
• Řebříček pomáhá při zánětlivých vředech doprovázených syndromem bolesti. Jedna polévková lžíce rostliny se zalije 200 ml vroucí vody a nechá se patnáct minut trvat. Používá se k oplachování postižené oblasti 4krát denně.
• Vezměte dubovou kůru (1 polévkovou lžíci), zalijte 200 ml vody, přiveďte k varu, louhujte na mírném ohni 10 minut. Poté se odvar ochladí, přefiltruje a použije se k oplachování postižené kůže 5krát denně.

Kromě výše uvedených rostlin mají dobrý léčivý účinek i další léčivé přípravky:

• Šťáva z čerstvého námelu (navlhčete ubrousek a přiložte na ránu);
• Rakytníkový olej (užívejte perorálně 2 ml denně);
• Olej z třezalky tečkované (namažte postiženou kůži);
• Sukcese, oddenek a list jahodníku, listy máty a lípy.

Homeopatie

Venerologové nedoporučují používat homeopatii a žádnou jinou nekonvenční léčbu k odstranění syfilisu a tvrdých šankrů. Léky tohoto typu však lze použít ke stabilizaci imunitní odpovědi a rychlé kompenzační reakci organismu. Pro tento účel jsou vhodné následující homeopatické léky:

• Aconite - eliminuje známky celkové intoxikace těla.
• Apis - je indikován při akutním zánětlivém procesu, výrazném edému a hojném výpotku.
• Arsenicum album - má vliv na procesy buněčného dýchání.
• Belladonna - má dobrý účinek na zvýšení všech typů citlivosti, zejména na světlo a bolest.
• Eupatorium - zmírňuje hlavní bolestivé příznaky, zmírňuje bolesti svalů a kostí.
• Pulsatilla - ovlivňuje žilní oběh, má protizánětlivé účinky.
• Rus toxicodendron - vyznačuje se výrazným protizánětlivým účinkem, eliminuje pálení, pocit ztuhlosti.
• Fosfor - má imunostimulační účinky, zvyšuje odolnost vůči různým druhům infekcí.

Dávkování a četnost užívání určuje homeopatický specialista individuálně, což závisí na stádiu a závažnosti tvrdého šankru, stejně jako na konstitučních a dalších charakteristikách pacienta.

Chirurgická léčba

Pomoc chirurga se uchyluje v případě hnisavé lymfadenitidy, výskytu abscesů - to jsou vážné indikace pro otevření ložiska, evakuaci hnisavého výtoku, promytí a odvodnění rány.

V pooperačním období je pacientovi zobrazen klid na lůžku s omezením motorické aktivity. Je předepsána konzervativní léčba, včetně podávání antibiotik, nesteroidních protizánětlivých a desenzibilizačních látek.

Prevence

Obecná doporučení pro prevenci tvrdého chancre jsou prakticky stejná jako u jiných pohlavních patologií:

• Sledování vyléčených pacientů, zařazení do dispenzárního registru;
• Sexuální kontrola;
• Zákaz darování v případě tvrdého chancroidu;
• Povinná léčba sexuálních partnerů;
• Používání kondomů během pohlavního styku;
• Včasné vyhledání lékařské pomoci (i při sebemenším podezření je lepší provést testy).

Čím dříve lékař diagnostikuje problém a předepíše léčbu, tím vyšší je odhadovaná šance na rychlé vyléčení bez negativních zdravotních následků.

Předpověď

Prognóza léčby tvrdého chancre přímo závisí na její včasnosti. Důležitou roli hraje i chování pacienta, protože musí dodržovat všechna doporučení a předpis lékaře. Obecně platí, že pokud bylo onemocnění zjištěno v raných stádiích vývoje, kdy původce ještě neměl čas způsobit nevratné poškození tkání a vnitřních orgánů, můžeme hovořit o pozitivním výsledku patologie.

Včasná terapie s použitím komplexních léků a moderních antibiotik v naprosté většině případů zaručuje úplné uzdravení s přechodem sérologických vzorků na „mínus“. V takové situaci lze zabránit i pozdním relapsům onemocnění.

Pokud má těhotná žena tvrdý šankr, prognóza závisí na gestačním věku a stavu plodu. Pokud je léčba zahájena v první polovině těhotenství, existuje velká šance na narození zdravého dítěte. Terapeutické manipulace ve třetím trimestru však nemusí být dostatečně účinné. Kvalitní terapie může zpomalit vývoj tvrdého šankru, ale ne ve všech případech je možné plně obnovit poškozené tkáně a orgány.

Prognóza onemocnění silně závisí na stádiu: čím dříve je tvrdý šankr diagnostikován a čím dříve je zahájena léčba, tím příznivější bude výsledek. Proto při prvním podezření na onemocnění byste neměli váhat a neodkládat návštěvu lékaře.