Syfilitická vyrážka

Druhou fází syfilis, nebezpečné pohlavně přenosné choroby, je syfilitická vyrážka. Jde o typickou červenorůžovou kožní vyrážku, která se většinou nerozšíří po celém těle, ale objevuje se lokálně.

Syfilitická vyrážka je dočasná a obvykle zmizí po několika měsících. Obecně je tento příznak docela zákeřný, protože je často mylně považován za běžnou alergii, a proto je nesprávně léčen. To je důvod, proč byste měli v každém případě kontaktovat lékaře - určit přesný typ a původ vyrážky. [1]

Epidemiologie

Výskyt syfilis je charakterizován strukturní heterogenitou. Obecně je patrný sestupný trend výskytu onemocnění, ale epidemiologická situace je stále nepříznivá, a to jak u dospělých pacientů, tak u nezletilých dětí.

Celosvětová míra infekce je stále považována za poměrně vysokou. Podle statistik za rok 2000 mělo pohlavně přenosné infekce asi 250 milionů lidí na planetě. Ročně je přitom diagnostikována syfilis asi u 2 milionů pacientů.

Do roku 2015 se míra výskytu syfilis mírně snížila na 2-3 na sto tisíc lidí. Došlo však k výraznému „omlazení“ nemocného kontingentu – například syfilis je registrován asi 4,5krát častěji u mladých lidí než u lidí středního a vyššího věku.

Koncem minulého století byly epidemiologické statistiky syfilitické nemocnosti v postsovětských zemích ztotožňovány s negativními statistikami. Například podle údajů z roku 1997 byla její úroveň 277 případů na sto tisíc obyvatel. Přijatá opatření umožnila tento ukazatel snížit a do roku 2011 to bylo zhruba 30 případů na sto tisíc.

Syfilis se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí mezi 20 a 29 lety. Muži a ženy onemocní nemocí přibližně stejně.

Příčiny syfilitická vyrážka

Syfilitická vyrážka se vyskytuje pod vlivem odpovídajícího patogenu - světlé spirochéty, která získala své "jméno" kvůli nevýrazné, světlé barvě po ošetření speciálními barvivy. Patogenní mikroorganismus je vědě znám od roku 1905: je schopen se vyvíjet pouze v nepřítomnosti vzduchu a ve vnějším prostředí dostatečně rychle umírá. Chlad umožňuje spirochétě přežít o něco déle než v teplém prostředí.

K dnešnímu dni má medicína informace o třech odrůdách syfilitického patogenu:

• Treponema pallidum - způsobuje klasickou formu syfilis;
• Treponema pallidum endemicum – způsobuje endemickou formu syfilis;
• Treponema pallidum pertenue – způsobuje tropický granulom.

Původce je detekován a identifikován laboratorním rozborem materiálu odebraného nemocné osobě.

Specialisté hovoří o několika možných způsobech přenosu. Některé z nich jsou však běžné, zatímco jiné jsou extrémně vzácné (ale stále možné):

• Při sexuálním přenosu je infekce spojena s nechráněným pohlavním stykem;
• V domácí cestě se infekce dostává do těla běžnými předměty;
• Transplacentární cesta infikuje plod od nastávající matky přes oběhový systém.

Většina pacientů má sexuální cestu infekce, ale infekce v domácnosti je nejméně častá. To je s největší pravděpodobností způsobeno tím, že infekce umírá dostatečně rychle mimo tělo.

Jsou známy případy transplacentární infekce, ke které dochází, když má těhotná žena syfilis. Často se taková infekce stává faktorem ve vývoji vrozené formy onemocnění u dítěte nebo plod zemře v prvním trimestru těhotenství. [2]

Rizikové faktory

Specialisté podotýkají, že identifikace možných rizikových faktorů pomáhá vyvinout preventivní opatření vhodná pro konkrétní cílovou skupinu. Za jednu ze základních příčin považují zdravotníci nebezpečné, rizikové sexuální chování mladých lidí. Existuje však také řada faktorů, které s touto příčinou úzce souvisí. Jedná se o sociální a ekonomické aspekty, které ovlivňují velkou část populace:

• finanční problémy;
• nepříznivá mikrospolečnost, úpadek morálních a etických hodnot;
• Zvýšený zájem o alkohol a drogy;
• promiskuitní sexuální život s častou změnou partnerů, příležitostné sexuální kontakty s neznámými lidmi.

Mezi mladými lidmi jsou za zvláště významné považovány následující faktory:

• časná sexuální aktivita;
• rodinné problémy;
• Předčasné užívání alkoholu, drog nebo jiných psychoaktivních drog;
• Zanedbávání metod bariérové ​​antikoncepce;
• Nedostatek informací o prevenci sexuálně přenosných infekcí.

Zvýšené riziko nemocnosti mají lidé bez trvalého bydliště, stejně jako lidé užívající drogy nebo psychoaktivní látky. Ty druhé způsobují disinhibici, neschopnost morálně ovládat své vlastní činy.

Existují také některé zvláštnosti faktorů týkajících se sociálně adaptovaných skupin. Zdánlivě prosperující lidé často zanedbávají vlastní zdraví: podle statistik každý druhý urogynekologický pacient s vyhledáním lékařské pomoci nespěchá. Návštěva lékaře následuje přibližně do dvou měsíců od prvních příznaků, léčba se tak poněkud prodlužuje a je problematičtější.

Patogeneze

Patogenetické momenty spojené s výskytem syfilitické vyrážky jsou vysvětleny reakcí těla na zavedení bledého treponému. V infikovaném organismu probíhají polymorfní procesy úzce související se stadiem syfilis.

Klasická forma onemocnění je rozdělena do takových období, jako je inkubační, primární, sekundární (která je charakterizována syfilitickou vyrážkou) a terciární.

Inkubace u syfilis trvá asi 3 až 4 týdny, ale toto období lze zkrátit na 1,5 až 2 týdny nebo prodloužit na 3 až 6 měsíců. U infekce z více zdrojů onemocnění je někdy pozorována krátká doba inkubace. Prodloužený termín může nastat, pokud pacient dostával antibiotickou léčbu pro nějakou jinou patologii (např. maxilární sinusitida nebo bronchitida atd.).

Dále se objeví tvrdý chancre, který značí začátek primární syfilis. Za jak dlouho se objeví syfilitická vyrážka? Jeho výskyt je spojen s nástupem sekundární syfilis, která se nejčastěji vyskytuje šest nebo sedm týdnů po objevení se chancre, nebo 2,5 měsíce po infekci. Vzhled charakteristických vyrážek je spojen s hematogenním šířením viru a systémovým poškozením těla. Kromě vyrážky jsou v tomto období postiženy další orgány a systémy, včetně nervového a kostního systému, ledvin, jater a dalších.

Růžovo-papulární-pustulární vyrážka je z velké části způsobena imunitní reakcí těla. Po nějaké době zmizí a patologie získá latentní průběh - až do dalšího relapsu nebo do rozvoje terciární formy syfilis.

Symptomy syfilitická vyrážka

Klinický obraz sekundární syfilis představují především vyrážky na kůži a sliznicích. Syfilitická vyrážka je ve svém klinickém projevu různorodá: mohou to být skvrny, papuly, vezikuly, pustuly, které se mohou vyskytovat téměř na jakékoli oblasti kůže.

Jak vypadá syfilitická vyrážka? Faktem je, že všechny sekundární syfilidy jsou charakterizovány takovými charakteristickými znaky:

• Specifická barva. Pouze v počáteční fázi vývoje se syfilitická vyrážka vyznačuje jasně růžovou barvou. Po čase se stává hnědo-bledým, červeno-třešňovým nebo měděným, červeno-žlutým, modro-červeným, světle růžovým, což do značné míry závisí na lokalizaci.
• Omezení. Prvky syfilitické vyrážky nejsou zvláště charakterizovány periferním růstem. Nesplývají spolu a působí omezeně.
• Rozmanitost. Často lze současně pozorovat různé varianty syfilitické vyrážky - například skvrny, papuly a pustuly koexistují společně. Rozmanitost vyrážek je navíc doplněna přítomností prvků, které procházejí různými fázemi vývoje.
• Laskavost. Ve většině případů dochází k rozlišení sekundárních prvků bez následných přetrvávajících stop nebo jizev. Svědí syfilitická vyrážka? Ne. Přítomnost syfilitické vyrážky není komplikována obecnými patologickými příznaky a není doprovázena pocity svědění nebo pálení charakteristické pro jiné dermatopatologie.
• Absence akutního zánětlivého procesu. Oblasti postižené syfilitickou vyrážkou nevykazují žádné známky zánětu.
• Vysoká nakažlivost. Přítomnost vyrážky naznačuje vysoký stupeň nakažlivosti člověka, zvláště když jsou přítomny eroze a vředy.

První příznaky syfilitické vyrážky nejsou vždy viditelné: u některých pacientů má onemocnění latentní nebo jemný průběh. Není neobvyklé, že kožní vyrážka je nejasná, ale je přítomno zvětšení lymfatických uzlin a/nebo horečka.

Syfilitická vyrážka na obličeji poněkud připomíná akné a na trupu mohou být vidět nodulární „černé tečky“ nebo skvrny. Dlaň a plantární povrchy jsou obvykle pokryty červeno-měděně zbarvenými skvrnami.

Prvky vyrážky se objevují jednotlivě, bez tendence k sjednocení, bez odlupování nebo pocitů svědění. Zmizí bez léků asi několik týdnů po svém výskytu, ale pak se znovu objeví s novým vzplanutím.

Syfilitické vyrážky na těle v oblastech pravidelného tření a pocení jsou zvláště náchylné k šíření a ulceraci. Tyto oblasti zahrnují genitálie a hráze, axily, oblast prstů, krk a oblast pod prsy.

Když jsou postiženy slizniční tkáně, vyrážka se nachází na měkkém patře, mandlích, genitáliích: zde prvky nejsou vždy izolované a někdy jsou kombinovány do pevných ostrůvků. Vyrážky ve vazech a hrtanu často způsobují hlasové poruchy, chrapot nebo chrapot. V ústech se mohou objevit drobné vřídky a v koutcích rtů se mohou objevit těžce se hojící „boláčky“.

Malá fokální ztráta vlasů na pokožce hlavy, řasách a obočí je možná: tento příznak je registrován v každém sedmém případě onemocnění. Postižená místa mají vzhled "kožešiny, která sežrala můru": nejsou žádné známky zánětu, svědění a loupání. Vzhledem k tomu, že řasy střídavě vypadávají a dorůstají, bližší pohled odhalí jejich různé délky. [3]

Syfilitická vyrážka u mužů

Příznaky syfilitické vyrážky u mužů se příliš neliší od příznaků u pacientek. Vyrážky jsou častěji bledé, umístěné v symetrii. Další charakteristické znaky jsou následující:

• Prvky vyrážky nejsou bolestivé, svědivé a sotva obtěžující;
• mají hustý povrch, jasné hranice, bez vzájemného splynutí;
• mají tendenci se hojit samy (nezůstávají žádné jizvy).

Někdy je také pozorována další symptomatologie:

• bolest v hlavě;
• lymfadenopatie;
• subfebrilní horečka;
• bolest kloubů, bolest svalů;
• Vypadávání vlasů (fokální nebo difúzní);
• změna hlasu;
• Rozsáhlé kondylomy v oblasti genitálií a konečníku.

V období sekundárního relapsu se typická syfilitická nodulární vyrážka nachází na hlavě penisu, v perineu a konečníku a v podpaží. Objevující se uzliny se zvětšují, začínají vlhnout a tvoří rány. Pokud dojde ke tření, takové prvky se spojí a rostou jako květák. Neexistuje žádná bolest, ale přemnožení může způsobit značné fyzické nepohodlí - například překážet při chůzi. Kvůli hromadění bakterií vzniká nepříjemný zápach.

Syfilitická vyrážka u žen

Charakteristickým znakem syfilitické vyrážky u žen je výskyt oblastí "změny barvy" nebo leukodermie na straně krku. Tento příznak se nazývá "krajka" nebo "Venušin náhrdelník" a naznačuje, že došlo k poškození nervového systému a abnormalitám v pigmentaci kůže. U některých pacientů se zbarvené oblasti nacházejí na zádech, dolní části zad, pažích a nohou. Skvrny se neloupou, nebolí, nejeví známky zánětu.

Každá žena, která těhotenství plánuje, nebo je těhotná, by se rozhodně měla nechat testovat na syfilis. Bledý treponema je schopen proniknout do plodu, což povede k rozvoji extrémně nepříznivých následků. U pacientů se syfilidou tedy ve 25 % dochází k porodu mrtvého dítěte, ve 30 % případů novorozené dítě umírá ihned po narození. Někdy se infikované děti rodí bez známek patologie. Pokud však není provedena nezbytná léčba, příznaky se mohou objevit během několika týdnů. Pokud se neléčí, děti buď zemřou, nebo mají vážnou podváhu a nedostatečně vyvinuté.

Etapy

První fáze syfilitické vyrážky začíná asi měsíc poté, co spirochéta vstoupila do těla. V této fázi jsou již vidět první podezřelé známky vyrážek: narůžovělé malé skvrny, které po chvíli nabývají vzhledu vředů. Po dvou týdnech skvrny zmizí a znovu se objeví. Tato vyrážka se může objevit a zmizet pravidelně po několik let.

Druhé stadium je charakterizováno hrbolatými syfilitickými vyrážkami narůžovělé barvy, modravě vínovými pustuly. Tato fáze může trvat 3-4 roky.

Třetí stupeň je charakterizován syfilitickými vyrážkami ve formě hrudkovitých podkožních těsnění. Ohniska tvoří prstencové prvky s vředy uvnitř. Plochy hustoty mají průměr do 20 mm a vyznačují se nahnědlou barvou. Vřed je také přítomen ve středu prvku.

Pokud vezmeme v úvahu onemocnění jako celek, syfilitická vyrážka je příznakem sekundární syfilis.

Formuláře

Syfilitická vyrážka je typickým příznakem sekundární formy syfilis reprezentované různými typy vyrážek. Nejčastějšími vyrážkami jsou skvrny (také nazývané roseolae) nebo malé uzliny (papuly).

Nejčastěji mají pacienti rosaceu, což jsou malé kulaté oválné skvrny se zubatými okraji. Barva se liší od narůžovělé po jasně karmínovou (dokonce i v rámci stejného organismu). Pokud je místo stisknuto, dočasně zmizí.

Spoty jsou umístěny samostatně, nejsou vzájemně sjednoceny. Nedochází k deskvamaci, hustota kůže a reliéf se nemění. Průměrná velikost roseol se pohybuje od 2 do 15 mm. Převládající lokalizace: záda, hrudník, břicho, někdy - čelo. Pokud není patologie léčena, skvrny zmizí asi po třech týdnech.

Opakované růžovité vyrážky ve formě červenomodrých skvrn se mohou objevit během šesti až tří let od infekce. U mnoha pacientů se taková vyrážka nachází v dutině ústní, na mandlích, někdy může připomínat zánět mandlí – nedochází však k bolestem v krku ani horečce. Pokud živly ovlivňují hlasivky, může být v hlase chrapot.

Papuly se tvoří v důsledku zánětlivé reakce v horních vrstvách kůže. Mají vzhled hustých jednotlivých tuberkul s jasnými obrysy. Jejich tvar může být polokulovitý nebo kuželovitý.

Papuly jsou také vzájemně omezeny, ale jejich fúze je možná například na pozadí neustálého tření s prvky oblečení nebo kožními záhyby. Pokud k tomu dojde, pak se centrální část „fúze“ jakoby resorbuje, takže patologické prvky vypadají okázale a rozmanitě. Shora je vyrážka lesklá, narůžovělá nebo červenomodrá. Po vyřešení jsou papuly pokryty šupinami, mohou ulcerovat a vytvářet rozsáhlé kondylomy. Nejčastější lokalizace papulí: záda, čelo, periorální oblast, týl. Nikdy se nenacházejí na vnější straně ruky.

Papulární syfilitická vyrážka se zase dělí na tyto odrůdy:

• Lentikulární vyrážka se může objevit jak na začátku sekundární formy onemocnění, tak během relapsů. Prvky vyrážky mají formu uzlů o průměru až pět milimetrů. Povrch je zploštělý, hladký, s postupným vznikem deskvamace. V počáteční fázi onemocnění se tyto vyrážky často vyskytují na čele.
• Miliární vyrážka je lokalizována v ústech vlasových folikulů a má vzhled uzlů o velikosti do dvou milimetrů. Prvky jsou zaoblené, zhutněné, barva je světle narůžovělá. Může se objevit kdekoli, kde dochází k růstu vlasů.
• Během recidivy syfilis se objevují papuly ve tvaru mince. Je to polokulovitá indurace o průměru asi 25 milimetrů, červenomodré nebo nahnědlé barvy. Papuly jsou obvykle malé, mohou být přítomny ve skupinách v kombinaci s jinými patologickými prvky.

Syfilitická vyrážka na dlaních a nohou vypadá jako nahnědlé, nažloutlé skvrny s jasně definovanými obrysy. Někdy tyto vyrážky připomínají mozoly.

Komplikace a důsledky

Období onemocnění, kdy se na různých částech těla a na sliznicích začnou objevovat mnohočetné syfilitické vyrážky, se nazývá sekundární syfilis. Tato fáze je poměrně nebezpečná, a pokud není nemoc zastavena, může mít extrémně negativní a nevratné důsledky.

Od okamžiku, kdy se objeví vyrážka, začíná postupné postižení všech systémů a orgánů v těle.

Při absenci léčby může sekundární forma syfilis trvat asi 2-5 let a patologický proces se může rozšířit do mozku a postihnout nervový systém. Tak se často vyvíjí neurosyfilis, oční syfilis. Příznaky neurosyfilis jsou obvykle následující:

• silná bolest v hlavě;
• problémy s koordinací svalů;
• ztráta schopnosti pohybovat končetinami (paralýza, parestézie);
• duševní poruchy.

Při postižení očí může člověk úplně ztratit zrak.

Pozdní neurosyfilis a viscerální syfilis se zase mohou zkomplikovat:

• s poškozením kosterního svalstva;
• snížená inteligence, zhoršení paměti, demence;
• meningitida;
• s membranózní glomerulonefritidou;
• ošklivá změna vzhledu;
• těžké kardiovaskulární poškození.

Lidé, kteří byli infikováni syfilis, nejsou chráněni před možností opětovné infekce – není vyvinuta specifická imunita. Proto je třeba věnovat pozornost výběru sexuálního partnera. Protože bolestivé prvky mohou mít skrytou lokalizaci - například uvnitř pochvy, konečníku, úst, bez výsledků laboratorních testů si nelze být 100% jistý nepřítomností infekce.

Diagnostika syfilitická vyrážka

Pro stanovení diagnózy a další diferenciální diagnostiku jsou laboratorní testy považovány za základní. Nejprve však lékař provede další diagnostická opatření, například:

• sběr anamnestických údajů o pacientovi, studium historie onemocnění pomáhají určit nejpravděpodobnější příčinu onemocnění;
• Důkladné fyzikální vyšetření zahrnuje celkové posouzení kůže a sliznic.

Pacient musí být vyslechnut. Lékař potřebuje vědět, kdy a za jakých okolností se objevily první příznaky syfilitické vyrážky a zda se nevyskytly další podezřelé příznaky.

Jak poznat syfilitickou vyrážku? Zevně je možné onemocnění určit, ale ne vždy. U většiny pacientů je diagnóza syfilis stanovena po provedení krevního testu. Někteří pacienti jsou vyšetřováni se sekrety odebranými z ulcerovaných útvarů.

Testy, které potvrdí nebo vyvrátí přítomnost syfilitické infekce, mohou být následující:

• Nontreponemální testy jsou založeny na detekci protilátek produkovaných tělem jako reakce na lipidové látky, které tvoří obal treponemu. Protilátky se nejčastěji objevují v krvi asi týden a půl po vzniku chancre. Jedná se o screeningový test, který není časově ani finančně náročný, ale není potvrzující: pouze ukazuje na potřebu další diagnózy. Může být také použit k potvrzení úspěšnosti léčebných opatření.
• Treponemální testy jsou podobné výše uvedeným, ale antigenem je v tomto případě treponema. Metoda je dražší, vyžaduje určitý čas a lze ji použít k potvrzení diagnózy.
• ELISA je enzymatický imunosorbentní test, který je založen na tvorbě komplexu antigen-protilátka. Pokud jsou v séru přítomny protilátky, vytvoří se komplex. Pro analýzu se používá specifické značení ke stanovení populace protilátek.
• Imunofluorescence je technika založená na schopnosti mikroorganismu vylučovat se, pokud jsou v krvi přítomny protilátky.
• Imunoblotting je vysoce přesná moderní metoda používaná k diagnostice. Díky této diagnóze se zjišťuje přítomnost i typ protilátek, což pomáhá objasnit stadium onemocnění. Imunoblotting se doporučuje zejména u asymptomatické syfilis.
• Metoda sérologické reakce je jedním z nejběžnějších testů. Používá se pro profylaktické účely, pro diagnostiku v jakémkoli stadiu syfilitické vyrážky, pro potvrzení uzdravení, pro sledování léčby atd. Test je založen na antigenní struktuře patogenu. Test je založen na antigenní struktuře patogenu.
• Wassermannova reakce s vazbou komplementu je standardní sérologický test starý více než sto let. Výsledky závisí na stadiu syfilitické vyrážky: ve fázi syfilitické vyrážky jsou výsledky nejvěrohodnější. Počáteční a terciární fáze dávají často sporné výsledky.
• Test imunitní adheze – založený na interakci mezi původcem a lidským sérem. Pokud má pacient syfilis, je systém receptorů treponemy adsorbován na povrchu erytrocytů. Vznikne typická, snadno identifikovatelná suspenze. Metoda je složitá a ne vždy pravdivá.
• Hemaglutinační reakce – možná pouze v případě, že byly vytvořeny protilátky. Test je vysoce přesný a citlivý, proto je široce používán.
• PCR je technika polymerázové řetězové reakce založená na detekci částic nukleové kyseliny mikroorganismu. Je to jedna z variant molekulárně genetického výzkumu.

Laboratorní stanovení onemocnění je poměrně složité. Výsledky interpretuje pouze ošetřující lékař.

Instrumentální diagnostika je předepsána k posouzení stavu vnitřních orgánů a centrálního nervového systému, ke stanovení komplikací.

V zásadě není obtížné odlišit syfilitickou vyrážku od jiných kožních patologií: vyrážky nezpůsobují určité nepohodlí, protože nedochází k pálení, svědění, žádnému olupování a zánětlivým známkám. Hlavní prvky vyrážky se vyznačují kulatostí, rovnoměrnými obrysy a jejich struktura je náchylná k polymorfismu. Pokud stisknete na místě, zesvětlí, ale pak znovu zčervená-růžová. Během jednoho dne lze vytvořit asi tucet nových prvků. Nevyčnívají nad povrch kůže, nemají strukturální rozdíly, ale nemají tendenci splývat. [4]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí, pokud existují pochybnosti v počáteční diagnóze. Nemoc se liší od podobných patologií:

• toxická forma dermatitidy (vyrážka má tendenci splývat, je přítomno svědění);
• Růžový lišejník (symetrické skvrny, které se objevují po primárním, mateřském plaku);
• Alergická reakce (tradiční alergická vyrážka, svědění a odlupování);
• bleší kousnutí, kousnutí vší a tak dále;
• zarděnky (vyrážka pokrývá celé tělo včetně obličeje a krku a po třech dnech zmizí);
• Spalničky (skvrny mají tendenci splývat, nestejný průměr, doprovázené respiračními a intoxikačními příznaky);
• tyfus (charakteristický znak - při rozmazání vyrážky roztokem jódu je pozorováno její ztmavnutí).

Léčba syfilitická vyrážka

Léčba syfilitické vyrážky zahrnuje obecnou terapii základní patologie - syfilis. Toto onemocnění je vyléčitelné téměř ve všech stádiích – i když v těžkých případech mohou stále existovat negativní důsledky onemocnění. Výběr léků je vždy individuální a závisí na stadiu a závažnosti patologie, přítomnosti komplikací. Hlavními léky jsou antibiotika:

• makrolidy (Erythromycin, Midekamycin);
• tetracykliny (tetracyklin);
• streptomycin, ciprofloxacin;
• fluorochinolony (Ofloxacin);
• azithromycin.

V komplikovaných případech může léčba trvat několik let, s opakovanými cykly antibiotické terapie a periodickým sledováním dynamiky vyléčení. Při postižení nervového systému již samotná antibiotika nestačí: předepisují se léky obsahující vizmut nebo arsen, např. Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Pokud je u těhotné pacientky zjištěna syfilitická vyrážka, jsou jí přiděleny dva terapeutické kurzy - lůžkové a ambulantní. Obecně taková léčba trvá 5-6 měsíců a zahrnuje intramuskulární podávání penicilinových antibiotik - zejména Oxacilin, Bicillin, Ampicillin, Doxacilin. Součástí režimu je i podávání antihistaminik.

Kromě antibiotické terapie jsou pacientům předepsány multivitaminové komplexy, biostimulanty, imunomodulační léky, postupy ultrafialového ozařování.

Pyrogenal, Prodigiosan se používají ke stimulaci průtoku krve a lymfy. Pokud je syfilitická vyrážka komplikována vředy, provádí se léčba roztokem Benzylpenicilinu s Dimexidem, Acetaminovou mastí. K léčbě sliznic použijte Furacilin, Gramicidin, kyselinu boritou. Muži ošetřují penis takovými prostředky, jako je Sulema, a močová trubice je mazána přípravky Protargol, Gibitan. Ženy připravují střiky roztoky manganistanu draselného, ​​zevní genitál ošetřují Sulemou. [5]

Léky a léčebné režimy pro syfilitickou vyrážku

Ambulantní terapie je nejčastěji doprovázena použitím těchto léčebných režimů:

1. Retarpene nebo Extencilin 2,4 milionu IU in/m jednou týdně. Délka léčby je 4 týdny (čtyři injekce). Nebo Bicillin-1 2,4 milionů IU/m jednou za pět dní. Kurz bude vyžadovat 5 injekcí.
2. Bicillin-3 v dávce 2,4 milionu jednotek nebo Bicillin-5 v dávce 1,5 milionu jednotek intramuskulárně, dvakrát týdně. Počet injekcí je 10-12.
3. Penicilinová novokainová sůl 600 tisíc U/m 2x denně, nebo Penicilin prokain v/m 1x denně 1,2 mil. U, po dobu 20-28 dnů, což závisí na délce trvání infekčního onemocnění.

Ústavní léčba může představovat následující režimy antibiotické terapie:

1. Sodná sůl benzylpenicilinu 1 mln U/m 4krát denně v intervalu 6 hodin, po dobu 20-28 dnů.
2. Sodná sůl benzylpenicilinu 1 milion jednotek 4krát denně intramuskulárně po dobu 7-10 dnů s dalším jmenováním ambulantní terapie Retarpen nebo Extencillin 2,4 milionu jednotek (dvě injekce s týdenním intervalem).

Půl hodiny před první injekcí antibiotika je pacientovi aplikováno antihistaminikum - například Diazolin, Dimedrol, Suprastin atd.

Léčba se neprovádí všemi antibiotiky najednou: lékař individuálně vybírá ty léky, které jsou pro pacienta nejvhodnější, s ohledem na jejich toleranci a účinnost. Pacienti se syfilisem s alergickými procesy jako je průduškové astma, senná rýma atd. vyžadují zvláštní přístup k léčbě.

Bicilin se nepodává osobám trpícím hypertenzí, nemocemi trávicího nebo endokrinního systému, krvetvorných orgánů, dále tuberkulózou a infarktem myokardu. Oslabeným pacientům, starším lidem od 55 let a dětem není podávána jednorázová dávka přesahující 1,2 milionu jednotek.

Cefalosporin třetí generace, Ceftriaxon, je často záložním lékem pro léčbu syfilitické vyrážky. Jeho mechanismus účinku je podobný penicilinu: narušuje syntézu buněčné stěny patogenního mikroorganismu.

Při léčbě syfilis se běžně používají injekční léky. Tablety (antibiotika) jsou předepisovány zřídka, především kvůli jejich nižší účinnosti. [6]

Prevence

Prevence syfilitické vyrážky je obecně stejná jako u syfilis nebo jiných pohlavních chorob. Spočívá ve sledování zdravotního stavu pacientů po vyléčení, evidenci všech zjištěných případů onemocnění. Po ukončení terapie syfilis jsou pacienti zařazeni do dispenzární registrace v polyklinickém zařízení: každé stadium onemocnění zahrnuje jiný účetní termín, který je jasně definován a označen v lékařském řádu. Aby se zabránilo dalšímu šíření infekčního agens, jsou brány v úvahu všechny sexuální vztahy pacienta. Je povinné provádět preventivní léčbu těch, kteří byli v úzkém kontaktu s nemocnou osobou. Během terapeutického kurzu je všem pacientům zakázáno být sexuálně aktivní a darovat krev.

Když je detekován syfilitický případ, lékař předepisuje léčbu jak pro pacienta, tak pro jeho sexuálního partnera, bez ohledu na přítomnost vyrážky nebo jiných příznaků syfilis. Důvodem je, že patogenní agens zůstává v těle partnera, což může vést k opakování infekce – i když je infekce latentní.

Jednotlivé metody prevence zahrnují používání bariérových metod antikoncepce při veškerém pohlavním styku. Je podporován stabilní sexuální život s jedním stálým partnerem.

Pokud se u některého z partnerů objeví nějaké podezřelé příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře k diagnóze, aniž byste čekali na zjevné známky onemocnění - zejména syfilitickou vyrážku. Včasná diagnostika a léčba je klíčem k úspěšnému a rychlému vyléčení, bez rozvoje nepříznivých zdravotních následků.

Předpověď

Prognóza onemocnění přímo závisí na fázi, ve které byla léčba zahájena. Důležitou roli hraje to, kdy pacient vyhledal lékařskou pomoc, jak jasně plnil pokyny lékaře. Pokud je syfilitická vyrážka diagnostikována ihned po jejím objevení, kdy infekce ještě nestihla významně poškodit tělo a nezpůsobila nevratné poškození - zejména ve vztahu k centrálnímu nervovému systému - pak můžete očekávat příznivý výsledek od léčba.

Komplexní terapie s využitím moderních antibakteriálních léků a technik téměř u všech pacientů končí úplným uzdravením, laboratorním potvrzením vyléčení a prevencí pozdních recidiv onemocnění.

Pokud byla syfilitická vyrážka zjištěna u ženy během těhotenství, prognóza může být komplikovaná v závislosti na gestačním věku a intrauterinním stavu budoucího dítěte. Pokud byla patologie zjištěna v prvním trimestru a léčba byla naléhavá a kompetentní, má pacient všechny šance nést a porodit zdravé dítě. Pokud je u kojence diagnostikována vrozená forma onemocnění, pak lze říci o pozitivní prognóze pouze tehdy, je-li předepsána adekvátní antisyfilitická terapie pod přísným lékařským dohledem.

Pozdní stadia syfilis se léčí obtížněji, neboť často lze pouze pozastavit proces onemocnění, bez možnosti obnovení stavu a funkce postižených orgánů.

Prognóza v této situaci je srovnatelná s jakoukoli stupňovitou patologií: včasná diagnóza onemocnění znamená rychlejší a snadnější léčbu. Zanedbané případy se obtížně léčí, se zvýšenou pravděpodobností rozvoje nepříznivých následků. Sekundární syfilis je stádium, ve kterém se vyskytuje syfilitická vyrážka – v této fázi se naprosté většině pacientů podaří onemocnění zcela odstranit.