Syfilitická vyrážka

Druhým stádiem syfilidy, nebezpečné pohlavně přenosné nemoci, je syfilitická vyrážka. Jde o typickou červeno-růžovou kožní vyrážku, která se obvykle nešíří po celém těle, ale objevuje se lokálně.

Syfilitická vyrážka je dočasná a obvykle po několika měsících zmizí. Obecně je tento příznak poměrně zákeřný, protože je často zaměňován za běžnou alergii a proto je nesprávně léčen. Proto byste se v každém případě měli obrátit na lékaře – aby určili přesný typ a původ vyrážky. [ 1 ]

Epidemiologie

Výskyt syfilisu se vyznačuje strukturální heterogenitou. Obecně lze pozorovat klesající trend ve výskytu onemocnění, ale epidemiologická situace je stále nepříznivá, a to jak u dospělých pacientů, tak u nezletilých dětí.

Globální míra infekce je stále považována za poměrně vysokou. Podle statistik za rok 2000 mělo na planetě pohlavně přenosné infekce přibližně 250 milionů lidí. Zároveň je každoročně diagnostikována syfilis u přibližně 2 milionů pacientů.

Do roku 2015 se výskyt syfilisu mírně snížil na 2–3 na sto tisíc lidí. Došlo však k výraznému „omlazení“ nemocného kontingentu – například syfilis je registrován asi 4,5krát častěji u mladých lidí než u lidí středního a staršího věku.

Na konci minulého století se epidemiologické statistiky syfilitické morbidity v postsovětských zemích srovnávaly s negativními statistikami. Například podle údajů z roku 1997 činila její úroveň 277 případů na sto tisíc obyvatel. Přijatá opatření umožnila tento ukazatel snížit a do roku 2011 to bylo přibližně 30 případů na sto tisíc obyvatel.

Syfilis se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí ve věku 20 až 29 let. Muži a ženy onemocní přibližně stejnou měrou.

Příčiny syfilitická vyrážka

Syfilitická vyrážka se vyskytuje pod vlivem odpovídajícího patogenu - bledé spirochéty, která své "jméno" získala díky nevýrazné, bledé barvě po ošetření speciálními barvivy. Patogenní mikroorganismus je vědě znám od roku 1905: je schopen se vyvíjet pouze v nepřítomnosti vzduchu a ve vnějším prostředí dostatečně rychle hyne. Chlad umožňuje spirochétě přežít o něco déle než v teplém prostředí.

Medicína má dosud informace o třech druzích syfilitického patogenu:

• Treponema pallidum - způsobuje klasickou formu syfilisu;
• Treponema pallidum endemicum - způsobuje endemickou formu syfilisu;
• Treponema pallidum pertenue – způsobuje tropický granulom.

Původce onemocnění se detekuje a identifikuje laboratorní analýzou materiálu odebraného od nemocné osoby.

Odborníci hovoří o několika možných způsobech přenosu. Některé z nich jsou však běžné, zatímco jiné jsou extrémně vzácné (ale stále možné):

• Při sexuálním přenosu je infekce spojena s nechráněným pohlavním stykem;
• Domácí cestou se infekce dostává do těla běžnými předměty;
• Transplacentární cestou se plod infikuje od nastávající matky přes oběhový systém.

Většina pacientů má sexuální cestu infekce, ale nejméně častá je domácí infekce. To je s největší pravděpodobností způsobeno tím, že infekce mimo tělo dostatečně rychle umírá.

Jsou známy případy transplacentární infekce, ke které dochází, když těhotná žena má syfilis. Často se taková infekce stává faktorem rozvoje vrozené formy onemocnění u dítěte, nebo plod zemře v prvním trimestru těhotenství. [ 2 ]

Rizikové faktory

Odborníci poznamenávají, že identifikace možných rizikových faktorů pomáhá vyvinout preventivní opatření vhodná pro specifickou cílovou skupinu. Zdravotníci považují za jednu ze základních příčin nebezpečné a rizikové sexuální chování mladých lidí. Existuje však také řada faktorů, které s touto příčinou úzce souvisejí. Jde o sociální a ekonomické aspekty, které postihují velkou část populace:

• Finanční potíže;
• Nepříznivá mikrospolečnost, úpadek morálních a etických hodnot;
• Zvýšený zájem o alkohol a drogy;
• Promiskuitní sexuální život s častou změnou partnerů, nezávazné sexuální kontakty s neznámými lidmi.

U mladých lidí jsou za obzvláště významné považovány následující faktory:

• Raná sexuální aktivita;
• Rodinné problémy;
• Předčasné užívání alkoholu, drog nebo jiných psychoaktivních látek;
• Zanedbávání bariérových antikoncepčních metod;
• Nedostatek informací o prevenci pohlavně přenosných infekcí.

Lidé bez stálého bydliště, stejně jako lidé užívající drogy nebo psychoaktivní látky, mají zvýšené riziko morbidity. Ty způsobují dezinhibici, neschopnost morálně ovládat své jednání.

Existují také určité zvláštnosti faktorů týkajících se sociálně adaptovaných skupin. Zdánlivě prosperující lidé často zanedbávají své vlastní zdraví: podle statistik každý druhý urogynekologický pacient nespěchá s vyhledáním lékařské pomoci. Návštěva lékaře následuje přibližně do dvou měsíců od prvních příznaků, takže léčba se stává poněkud delší a problematičtější.

Patogeneze

Patogenetické momenty spojené s výskytem syfilitické vyrážky jsou vysvětleny reakcí těla na zavedení bledého treponému. V infikovaném organismu dochází k polymorfním procesům úzce souvisejícím se stádiem syfilisu.

Klasická forma onemocnění se dělí na období jako inkubace, primární, sekundární (která se vyznačuje syfilitickou vyrážkou) a terciární.

Inkubace u syfilidy trvá přibližně 3 až 4 týdny, ale tato doba se může zkrátit na 1,5 až 2 týdny nebo prodloužit na 3 až 6 měsíců. Krátká inkubační doba se někdy vyskytuje u infekce z více zdrojů onemocnění. Delší doba se může vyskytnout, pokud pacient dostával antibiotika pro jinou patologii (např. maxilární sinusitidu nebo bronchitidu atd.).

Dále se objeví tvrdý chancre, který značí začátek primární syfilidy. Jak dlouho trvá, než se objeví syfilitická vyrážka? Její výskyt je spojen s nástupem sekundární syfilidy, která se nejčastěji objevuje šest nebo sedm týdnů po objevení chancre, nebo 2,5 měsíce po infekci. Výskyt charakteristických vyrážek je spojen s hematogenním šířením viru a systémovým poškozením těla. Kromě vyrážky jsou v tomto období postiženy i další orgány a systémy, včetně nervového a kostního systému, ledvin, jater a dalších.

Roseopapulo-pustulární vyrážka je z velké části způsobena imunitní reakcí těla. Po určité době zmizí a patologie získává latentní průběh - až do dalšího relapsu nebo do vývoje terciární formy syfilisu.

Symptomy syfilitická vyrážka

Klinický obraz sekundárního syfilisu je reprezentován především vyrážkami na kůži a sliznicích. Syfilitická vyrážka je ve svém klinickém projevu rozmanitá: může se jednat o skvrny, papuly, vezikuly, pustuly, které se mohou vyskytovat téměř na jakékoli oblasti kůže.

Jak vypadá syfilitická vyrážka? Faktem je, že všechny sekundární syfilidy se vyznačují těmito charakteristickými znaky:

• Specifická barva. Pouze v počáteční fázi vývoje se syfilitická vyrážka vyznačuje jasně růžovou barvou. Postupem času se stává hnědo-bledou, červeno-třešňovou nebo měděnou, červeno-žlutou, modročervenou, světle růžovou, což do značné míry závisí na lokalizaci.
• Omezení. Prvky syfilitické vyrážky se nevyznačují nijak zvlášť periferním růstem. Nesplývají spolu a jeví se jako omezené.
• Rozmanitost. Často lze současně pozorovat různé varianty syfilitické vyrážky - například skvrny, papuly a pustuly koexistují společně. Rozmanitost vyrážek je navíc doplněna přítomností prvků, které procházejí různými fázemi vývoje.
• Benignita. Ve většině případů dochází k vymizení sekundárních elementů bez následných přetrvávajících stop nebo jizev. Svědí syfilitická vyrážka? Ne. Přítomnost syfilitické vyrážky není komplikována obecnými patologickými příznaky a není doprovázena svěděním nebo pálením charakteristickým pro jiné dermatopatologie.
• Absence akutního zánětlivého procesu. Oblasti postižené syfilitickou vyrážkou nevykazují žádné známky zánětu.
• Vysoká nakažlivost. Přítomnost vyrážky naznačuje vysoký stupeň nakažlivosti člověka, zejména pokud jsou přítomny eroze a vředy.

První příznaky syfilitické vyrážky nejsou vždy viditelné: u některých pacientů má onemocnění latentní nebo nenápadný průběh. Není neobvyklé, že kožní vyrážka je neurčitá, ale je přítomno zvětšení lymfatických uzlin a/nebo horečka.

Syfilitická vyrážka na obličeji poněkud připomíná akné a na trupu se mohou objevit uzlovité „černé tečky“ nebo skvrny. Dlaň a plantární povrchy jsou obvykle pokryty červeno-měděnými skvrnami.

Prvky vyrážky se objevují jednotlivě, bez tendence ke shlukování, bez olupování nebo svědění. Zmizí bez léků asi několik týdnů po svém objevení, ale pak se znovu objeví s novým ohniskem.

Syfilitické vyrážky na těle v oblastech pravidelného tření a pocení jsou obzvláště náchylné k šíření a tvorbě vředů. Mezi tato místa patří genitálie a hráz, podpaží, oblast prstů na nohou, krk a oblast pod prsy.

Pokud jsou postiženy sliznice, vyrážka se nachází na měkkém patře, mandlích a genitáliích: zde nejsou elementy vždy izolované a někdy jsou spojeny do souvislých ostrůvků. Vyrážky ve vazech a hrtanu často způsobují poruchy hlasu, chrapot nebo chraptivost. V ústech se mohou objevit malé vřídky a v koutcích rtů se mohou objevit těžko se hojící „vřídky“.

Je možná drobná ložisková ztráta vlasů na pokožce hlavy, řasách a obočí: tento příznak je registrován v každém sedmém případě onemocnění. Postižená místa mají vzhled „chlupů, které snědl mol“: nejsou patrné žádné známky zánětu, svědění a olupování. Vzhledem k tomu, že řasy střídavě vypadávají a znovu dorůstají, bližší pohled odhalí jejich různou délku.

Syfilitická vyrážka u mužů

Příznaky syfilitické vyrážky u mužů se příliš neliší od příznaků u žen. Vyrážky jsou častěji bledé, symetricky umístěné. Další charakteristické znaky jsou následující:

• Prvky vyrážky nejsou bolestivé, svědivé a sotva obtěžující;
• Mají hustý povrch, jasné hranice, bez vzájemného srůstu;
• Mají tendenci se hojit samy od sebe (nezůstávají žádné jizvy).

Někdy se objevuje i další symptomatologie:

• Bolest hlavy;
• Lymfadenopatie;
• Subfebrilní horečka;
• Bolest kloubů, bolest svalů;
• Vypadávání vlasů (fokální nebo difúzní);
• Změna hlasu;
• Rozsáhlé kondylomy v oblasti genitálií a konečníku.

V období sekundární relapsu se na hlavě penisu, v hrázi a řitním otvoru a v podpaží objevuje typická syfilitická nodulární vyrážka. Vznikající uzlíky se zvětšují, začínají mokvat a vytvářejí rány. Pokud dojde ke tření, tyto elementy se slučují a rostou jako květák. Není to bolest, ale přerůstání může způsobit značné fyzické nepohodlí - například může narušovat chůzi. V důsledku hromadění bakterií se objevuje nepříjemný zápach.

Syfilitická vyrážka u žen

Charakteristickým rysem syfilitické vyrážky u žen je výskyt oblastí „zbarvení“ nebo leukodermy na boku krku. Tento příznak se nazývá „krajka“ nebo „Venušin náhrdelník“ a naznačuje poškození nervového systému a abnormality v pigmentaci kůže. U některých pacientek se zbarvené oblasti nacházejí na zádech, v dolní části zad, na pažích a nohou. Skvrny se neloupou, nebolí a nejsou patrné žádné známky zánětu.

Každá žena, která plánuje těhotenství nebo je těhotná, by se měla určitě nechat vyšetřit na syfilis. Bledý treponema je schopen proniknout do plodu, což vede k rozvoji extrémně nepříznivých následků. U pacientek se syfilisou se tak v 25 % případů narodí mrtvě, ve 30 % případů novorozené dítě zemře ihned po narození. Někdy se infikované děti narodí bez známek patologie. Nicméně, pokud se neprovede potřebná léčba, příznaky se mohou objevit během několika týdnů. Pokud se neléčí, děti buď umírají, nebo mají výraznou podváhu a nedostatečný vývoj.

Etapy

První fáze syfilitické vyrážky začíná přibližně měsíc po vniknutí spirochety do těla. V této fázi lze již pozorovat první podezřelé příznaky vyrážky: narůžovělé malé skvrny, které po chvíli nabývají vzhledu vředů. Po dvou týdnech skvrny mizí a znovu se objevují. Tato vyrážka se může objevovat a mizet pravidelně po dobu několika let.

Druhá fáze je charakterizována hrbolatými syfilitickými vyrážkami narůžovělé barvy, modro-vínovými pustulami. Tato fáze může trvat 3-4 roky.

Třetí stádium je charakterizováno syfilitickými vyrážkami ve formě hrudkovitých podkožních pečetí. Ložiska tvoří prstencovité elementy s vředy uvnitř. Oblasti hustoty mají průměr až 20 mm a vyznačují se nahnědlou barvou. Vřed je také přítomen uprostřed elementu.

Pokud vezmeme v úvahu onemocnění jako celek, syfilitická vyrážka je příznakem sekundárního syfilisu.

Formuláře

Syfilitická vyrážka je typickým příznakem sekundární formy syfilisu, která se projevuje různými typy vyrážek. Nejčastějšími vyrážkami jsou skvrny (nazývané také růžovky) nebo malé uzlíky (papuly).

Nejčastěji se u pacientů vyskytuje rosacea, což jsou malé kulato-oválné skvrny s roztřepenými okraji. Barva se pohybuje od narůžovělé až po jasně karmínovou (i v rámci stejného organismu). Pokud se na skvrnu zatlačí, dočasně zmizí.

Skvrny jsou umístěny odděleně, nejsou spojeny. Nedochází k olupování kůže, hustota a reliéf kůže se nemění. Průměr růžiček se pohybuje od 2 do 15 mm. Převládající lokalizace: záda, hrudník, břicho, někdy čelo. Pokud se patologie neléčí, skvrny zmizí přibližně po třech týdnech.

Opakující se růžovka v podobě červenomodrých skvrn se mohou objevit do šesti až tří let od infekce. U mnoha pacientů se taková vyrážka nachází v ústní dutině, na mandlích, někdy může připomínat tonzilitidu – nicméně se neobjevuje bolest v krku ani horečka. Pokud elementy postihují hlasivky, může se objevit chrapot hlasu.

Papuly vznikají v důsledku zánětlivé reakce v horních vrstvách kůže. Mají vzhled hustých jednotlivých tuberkul s jasnými obrysy. Jejich tvar může být polokulovitý nebo kuželovitý.

Papuly jsou také od sebe omezené, ale jejich srůst je možný například na pozadí neustálého tření o prvky oděvu nebo kožní záhyby. Pokud k tomu dojde, pak se centrální část „srůstu“ jakoby vstřebá, takže patologické prvky vypadají okázale a rozmanitě. Shora je vyrážka lesklá, narůžovělá nebo červenomodrá. Po vymizení jsou papuly pokryty šupinami, mohou vředovat a tvořit rozsáhlé kondylomy. Nejčastější lokalizace papul: záda, čelo, periorální oblast, týl. Nikdy se nenacházejí na vnější straně ruky.

Papulární syfilitická vyrážka se zase dělí na tyto odrůdy:

• Lentikulární vyrážka se může objevit jak na začátku sekundární formy onemocnění, tak i během relapsů. Prvky vyrážky mají podobu uzlíků o průměru až pět milimetrů. Povrch je zploštělý, hladký, s postupným objevením se deskvamace. V počáteční fázi onemocnění se tyto vyrážky často vyskytují v oblasti čela.
• Miliární vyrážka je lokalizována v ústí vlasových folikulů a má vzhled uzlíků o velikosti až dvou milimetrů. Prvky jsou zaoblené, zhutněné, barva je světle narůžovělá. Může se vyskytnout kdekoli, kde je přítomen růst vlasů.
• Papuly ve tvaru mince se vyskytují při recidivě syfilidy. Jedná se o polokulovitou induraci o průměru asi 25 milimetrů, červenomodrého nebo nahnědlého zbarvení. Papuly jsou obvykle v malém počtu, mohou se vyskytovat ve skupinách a kombinovat se s dalšími patologickými elementy.

Syfilitická vyrážka na dlaních a nohou vypadá jako hnědé, nažloutlé skvrny s jasně definovanými obrysy. Někdy se tyto vyrážky podobají mozolům.

Komplikace a důsledky

Období onemocnění, ve kterém se na různých částech těla a sliznicích objevují četné syfilitické vyrážky, se nazývá sekundární syfilis. Toto stádium je poměrně nebezpečné a pokud se onemocnění nezastaví, může mít extrémně negativní a nevratné následky.

Od okamžiku, kdy se objeví vyrážka, začíná postupné postižení všech systémů a orgánů v těle.

Při absenci léčby může sekundární forma syfilidy trvat přibližně 2–5 let a patologický proces se může rozšířit do mozku a ovlivnit nervový systém. Často se tak vyvíjí neurosyfilis, oční syfilis. Příznaky neurosyfilis jsou obvykle následující:

• Silná bolest hlavy;
• Problémy s koordinací svalů;
• Ztráta schopnosti pohybovat končetinami (paralýza, parestézie);
• Duševní poruchy.

Pokud jsou postiženy oči, může člověk zcela ztratit zrak.

Pozdní neurosyfilis a viscerální syfilis se mohou dále komplikovat:

• S poškozením kosterního svalstva;
• Snížená inteligence, zhoršení paměti, demence;
• Meningitida;
• S membránovou glomerulonefritidou;
• Ošklivá změna vzhledu;
• Těžké kardiovaskulární poškození.

Lidé, kteří se nakazili syfilisem, nejsou chráněni před možností reinfekce - nevyvíjí se specifická imunita. Proto je třeba při výběru sexuálního partnera dbát opatrnosti. Vzhledem k tomu, že bolestivé elementy mohou mít skrytou lokalizaci - například uvnitř pochvy, konečníku, úst, bez výsledků laboratorních testů si nelze být 100% jisti absencí infekce.

Diagnostika syfilitická vyrážka

Pro stanovení diagnózy a další diferenciální diagnózy se laboratorní testy považují za základní. Nejprve však lékař provede další diagnostická opatření, například:

• Sběr anamnestických údajů o pacientovi a studium anamnézy onemocnění pomáhají určit nejpravděpodobnější příčinu onemocnění;
• Důkladné fyzikální vyšetření zahrnuje celkové posouzení kůže a sliznic.

Pacient musí být dotazován. Lékař potřebuje vědět, kdy a za jakých okolností se objevily první příznaky syfilitické vyrážky a zda se vyskytly další podezřelé příznaky.

Jak rozpoznat syfilitickou vyrážku? Zevně je možné určit onemocnění, ale ne vždy. U většiny pacientů je diagnóza syfilisu stanovena po provedení krevního testu. Někteří pacienti jsou vyšetřováni pomocí sekretů odebraných z vředových útvarů.

Testy, které potvrzují nebo vyvrací přítomnost syfilitické infekce, mohou být následující:

• Netreponemální testy jsou založeny na detekci protilátek produkovaných tělem jako reakce na lipidové látky tvořící obal treponémy. Protilátky se v krvi nejčastěji objevují asi týden a půl po vzniku šankru. Jedná se o screeningový test, který není časově ani energeticky náročný, ale není potvrzující: pouze naznačuje potřebu další diagnostiky. Lze jej také použít k potvrzení úspěšnosti léčebných opatření.
• Treponemální testy jsou podobné výše uvedeným, ale antigenem je v tomto případě treponem. Metoda je dražší, vyžaduje určitý čas a lze ji použít k potvrzení diagnózy.
• ELISA je enzymově vázaný imunosorbentní test, který je založen na tvorbě komplexu antigen-protilátka. Pokud jsou v séru přítomny protilátky, vytvoří se komplex. Pro analýzu se používá specifické značení k určení populace protilátek.
• Imunofluorescence je technika založená na schopnosti mikroorganismu sekreovat, pokud jsou v krvi přítomny protilátky.
• Imunoblotování je vysoce přesná moderní diagnostická metoda. Díky této diagnostice se stanoví jak přítomnost, tak i typ protilátek, což pomáhá objasnit stadium onemocnění. Imunoblotování se doporučuje zejména u asymptomatické syfilidy.
• Metoda sérologické reakce je jedním z nejběžnějších testů. Používá se k profylaktickým účelům, k diagnostice v jakékoli fázi syfilitické vyrážky, k potvrzení uzdravení, k monitorování léčby atd. Test je založen na antigenní struktuře patogenu. Test je založen na antigenní struktuře patogenu.
• Wassermannova reakce s vazbou komplementu je standardní sérologický test starý více než sto let. Výsledky závisí na stádiu syfilitické vyrážky: ve stádiu syfilitické vyrážky jsou výsledky nejpravděpodobnější. Počáteční a terciární stádia často dávají sporné výsledky.
• Test imunitní adheze - založený na interakci mezi původcem a lidským sérem. Pokud má pacient syfilis, systém treponemových receptorů se adsorbuje na povrchu erytrocytů. Vzniká typická, snadno identifikovatelná suspenze. Metoda je složitá a ne vždy pravdivá.
• Hemaglutinační reakce – možná pouze v případě, že byly vyvinuty protilátky. Test je vysoce přesný a citlivý, proto je široce používán.
• PCR je technika polymerázové řetězové reakce založená na detekci částic nukleové kyseliny mikroorganismu. Je to jedna z variant molekulárně genetického výzkumu.

Laboratorní stanovení onemocnění je poměrně složité. Výsledky interpretuje pouze ošetřující lékař.

Instrumentální diagnostika je předepsána k posouzení stavu vnitřních orgánů a centrálního nervového systému, k určení komplikací.

V zásadě není obtížné odlišit syfilitickou vyrážku od jiných kožních patologií: vyrážky nezpůsobují žádné nepohodlí, protože se neobjevuje pálení, svědění, olupování ani zánětlivé projevy. Hlavní prvky vyrážky se vyznačují zaobleností, rovnoměrnými obrysy a jejich struktura je náchylná k polymorfismu. Pokud na místo zatlačíte, zesvětlí se, ale poté se opět zbarví do červena a narůžověle. Během jednoho dne se může vytvořit asi tucet nových prvků. Nevyčnívají nad povrch kůže, nemají strukturální rozdíly, ale nemají tendenci se slévat.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí, pokud existují pochybnosti o počáteční diagnóze. Onemocnění se odlišuje od podobných patologií:

• Toxická forma dermatitidy (vyrážka má tendenci se slučovat, je přítomno svědění);
• Růžový lišejník (symetrické skvrny, které se objevují po primárním, mateřském plaku);
• Alergická reakce (tradiční alergická vyrážka, svědění a olupování kůže);
• Kousnutí blechami, kousnutí vší atd.;
• Zarděnky (vyrážka pokrývá celé tělo, včetně obličeje a krku, a mizí po třech dnech);
• Spalničky (skvrny mají tendenci splývat, mají nestejný průměr, doprovázené respiračními a intoxikačními příznaky);
• Tyfus (charakteristický znak - při potírání vyrážky roztokem jódu se pozoruje její ztmavnutí).

Léčba syfilitická vyrážka

Léčba syfilitické vyrážky zahrnuje obecnou terapii základní patologie - syfilisu. Toto onemocnění je léčitelné téměř ve všech stádiích - i když v závažných případech se mohou stále vyskytovat negativní důsledky onemocnění. Výběr léků je vždy individuální a závisí na stádiu a závažnosti patologie, přítomnosti komplikací. Hlavními léky jsou antibiotika:

• Makrolidy (erytromycin, midekamycin);
• Tetracykliny (tetracyklin);
• Streptomycin, ciprofloxacin;
• Fluorochinolony (Ofloxacin);
• Azithromycin.

V komplikovaných případech může léčba trvat několik let s opakovanými kúrami antibiotické terapie a pravidelným sledováním dynamiky vyléčení. Pokud je postižen nervový systém, samotná antibiotika již nestačí: předepisují se léky obsahující bismut nebo arsen, jako je Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Pokud je u těhotné pacientky zjištěna syfilitická vyrážka, jsou jí podávány dvě terapeutické kúry - hospitalizace a ambulance. Obecně taková léčba trvá 5-6 měsíců a zahrnuje intramuskulární podávání penicilinových antibiotik - zejména Oxacilinu, Bicilinu, Ampicilinu, Doxacilinu. Režim zahrnuje také podávání antihistaminik.

Kromě antibiotické terapie jsou pacientům předepsány multivitaminové komplexy, biostimulanty, imunomodulační léky a procedury ultrafialového ozařování.

Pyrogenal, Prodigiosan se používají k stimulaci průtoku krve a lymfy. Pokud je syfilitická vyrážka komplikována vředy, provádí se léčba roztokem benzylpenicilinu s mastí Dimexidum, Acetaminovy mastí. K ošetření sliznic se používá Furacilin, Gramicidin, kyselina boritá. Muži ošetřují penis přípravkem Sulema a močová trubice se maže přípravky Protargol, Gibitan. Ženy provádějí stříkání roztoky manganistanu draselného, zevní genitálie se ošetřují přípravkem Sulema.

Léky a léčebné režimy pro syfilitickou vyrážku

Ambulantní terapie je nejčastěji doprovázena použitím těchto léčebných režimů:

1. Retarpene nebo Extencillin 2,4 milionu IU/m jednou týdně. Délka léčby je 4 týdny (čtyři injekce). Nebo Bicillin-1 2,4 milionu IU/m jednou za pět dní. Kúra bude vyžadovat 5 injekcí.
2. Bicilin-3 v dávce 2,4 milionu jednotek nebo Bicilin-5 v dávce 1,5 milionu jednotek intramuskulárně, dvakrát týdně. Počet injekcí je 10-12.
3. Penicilin novokainová sůl 600 tisíc U/m dvakrát denně, nebo penicilin prokain v/m jednou denně 1,2 milionu U, po dobu 20-28 dnů, což závisí na délce trvání infekčního onemocnění.

Lůžková léčba může být reprezentována následujícími režimy antibiotické terapie:

1. Benzylpenicilin sodná sůl 1 milion U/m 4krát denně s intervalem 6 hodin po dobu 20-28 dnů.
2. Benzylpenicilin sodný 1 milion jednotek 4krát denně intramuskulárně po dobu 7-10 dnů s dalším jmenováním ambulantní terapie Retarpen nebo Extencillin 2,4 milionu jednotek (dvě injekce s týdenním intervalem).

Půl hodiny před první injekcí antibiotika se pacientovi podává antihistaminikum - například Diazolin, Dimedrol, Suprastin atd.

Léčba se neprovádí všemi antibiotiky najednou: lékař individuálně vybírá ty léky, které jsou pro pacienta nejvhodnější, s přihlédnutím k jejich snášenlivosti a účinnosti. Pacienti se syfilisou s alergickými procesy, jako je bronchiální astma, senná rýma atd., vyžadují zvláštní přístup k léčbě.

Bicilin se nepodává lidem trpícím hypertenzí, onemocněními trávicího nebo endokrinního systému, krvetvorných orgánů, stejně jako tuberkulózou a infarktem myokardu. Oslabeným pacientům, starším osobám od 55 let a dětem se nepodává jednorázová dávka přesahující 1,2 milionu jednotek.

Cefalosporin třetí generace, ceftriaxon, je často záložním lékem pro léčbu syfilitické vyrážky. Jeho mechanismus účinku je podobný penicilinu: narušuje syntézu buněčné stěny patogenního mikroorganismu.

Při léčbě syfilisu se běžně používají injekční léky. Tablety (antibiotika) se předepisují jen zřídka, a to především kvůli jejich nižší účinnosti. [ 6 ]

Prevence

Prevence syfilitické vyrážky je obecně stejná jako u syfilisu nebo jiných pohlavně přenosných patologií. Spočívá ve sledování zdravotního stavu pacientů po vyléčení a registraci všech zjištěných případů onemocnění. Po absolvování léčby syfilisu jsou pacienti zařazeni do dispenzární registrace v poliklinice: každé stádium onemocnění znamená jiný účetní termín, který je jasně definován a označen v lékařských pravidlech. Aby se zabránilo dalšímu šíření infekčního agens, berou se v úvahu všechny sexuální vztahy pacienta. Je povinné provádět preventivní léčbu těch, kteří byli v úzkém kontaktu s nemocnou osobou. Během terapeutické kúry je všem pacientům zakázáno být sexuálně aktivní a darovat krev.

Pokud je zjištěn syfilidní případ, lékař předepíše léčbu jak pacientovi, tak jeho sexuálnímu partnerovi, bez ohledu na přítomnost vyrážky nebo jiných příznaků syfilisu. Důvodem je, že patogenní agens zůstává v těle partnera, což může vést k recidivě infekce - i když je infekce latentní.

Individuální metody prevence zahrnují používání bariérových metod antikoncepce během všech pohlavních styků. Doporučuje se stabilní sexuální život s jedním stálým partnerem.

Pokud se u kteréhokoli z partnerů objeví jakékoli podezřelé příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře k stanovení diagnózy, aniž byste čekali na objevení zjevných příznaků onemocnění - zejména syfilitické vyrážky. Včasná diagnóza a léčba jsou klíčem k úspěšnému a rychlému vyléčení bez rozvoje nepříznivých zdravotních následků.

Předpověď

Prognóza onemocnění přímo závisí na stádiu, ve kterém byla léčba zahájena. Důležitou roli hraje, kdy pacient vyhledal lékařskou pomoc, a jak přesně dodržoval pokyny lékaře. Pokud je syfilitická vyrážka diagnostikována ihned po jejím objevení, kdy infekce ještě nestihla výrazně poškodit tělo a nezpůsobila nevratné poškození - zejména ve vztahu k centrálnímu nervovému systému - pak lze očekávat příznivý výsledek léčby.

Komplexní terapie s využitím moderních antibakteriálních léků a technik téměř u všech pacientů končí úplným uzdravením, s laboratorním potvrzením vyléčení a prevencí pozdních recidiv onemocnění.

Pokud byla u ženy během těhotenství zjištěna syfilitická vyrážka, může být prognóza komplikovaná v závislosti na gestačním věku a nitroděložním stavu budoucího dítěte. Pokud byla patologie zjištěna v prvním trimestru a léčba byla naléhavá a kompetentní, má pacientka veškerou šanci porodit zdravé dítě. Pokud je u dítěte diagnostikována vrozená forma onemocnění, lze o pozitivní prognóze hovořit pouze tehdy, je-li pod přísným lékařským dohledem předepsána adekvátní antisyfilitická terapie.

Pozdní stádia syfilisu se léčí obtížněji, protože je často možné pouze pozastavit proces onemocnění, bez možnosti obnovení stavu a funkce postižených orgánů.

Prognóza v této situaci je srovnatelná s jakoukoli postupnou patologií: včasná diagnóza onemocnění znamená rychlejší a snadnější léčbu. Zanedbané případy se obtížně léčí a existuje zvýšená pravděpodobnost vzniku nepříznivých následků. Sekundární syfilis je stádium, ve kterém se objevuje syfilitická vyrážka - v této fázi se drtivé většině pacientů podaří onemocnění zcela eliminovat.