Bludy: kdo je má a proč?

Pokud jsou představy formou mentální reprezentace objektivní reality, pak jsou bludné představy definovány jako subjektivní koncepty a přesvědčení, které neodpovídají reálným vztahům jevů. Jedná se o zkreslený odraz určitých aspektů reality a situací ve vědomí, které zpravidla nepřekračují hranice možností.

Vznik falešných představ naznačuje určité poruchy myšlenkových procesů, které mají zvláštní diagnostický význam: téměř ve všech případech se bludné myšlenky objevují u schizofrenie a manických epizod bipolární poruchy nebo afektivní psychózy.

[ 1 ]

Epidemiologie

Informace o epidemiologii poruch s bludmi jsou omezené a nejsou systematické. Podle časopisu American Journal of Neuropathology se prevalence poruchy s bludmi odhaduje na přibližně 0,2 %, což je výrazně méně než incidence schizofrenie (1 %) a poruch nálady (5 %).

Podle údajů britských psychiatrů je během první epizody psychózy psychotická deprese diagnostikována u 19 % případů, schizofrenie u 12 % a přetrvávající bludná porucha u přibližně 7 % pacientů, kteří vyhledají pomoc.

U mužů je větší pravděpodobnost rozvoje paranoidních bludů, zatímco u žen je větší pravděpodobnost rozvoje bludných představ s erotickými tématy. Průměrný věk nástupu onemocnění je 45–55 let, ačkoli tento stav lze pozorovat i u mladých lidí. Stále je však častější u starších lidí, z nichž nejméně 57 % tvoří ženy.

[ 2 ], [ 3 ]

Příčiny bludy

V moderní psychiatrii jsou příčiny bludných představ – stejně jako obsedantních a nadhodnocených – spojovány s narušením kognitivní struktury myšlení, jeho směru (obsahu), asociativity a logiky. To znamená, že schopnost identifikovat a vnímat logické spojení mezi prvky přijímané informace se částečně ztrácí a je nahrazována konstrukcí vlastního „řetězce“ subjektivně izolovaných a falešně chápaných faktů, navíc zkreslených neadekvátními asociacemi.

Odborníci tvrdí, že klíčová porucha myšlení u bludných představ spočívá v deformaci jeho osobnostně-motivační složky, a to vede k falešným interpretacím vnitřního stavu jedince a sebevědomí, ale i mezilidských a sociálních vazeb – s nedostatečnými závěry ohledně jejich příčin, motivů a důsledků.

Jeden z neuropsychologických modelů vývoje schizofrenie a paranoie je považován za možný mechanismus vzniku bludných závěrů. Jedná se o model kognitivního zkreslení (nebo motivovaného obranného bludu), jehož význam spočívá v tom, že u lidí s hypochondrickým psychotypem slouží anomálie ve formě bludných představ jako ochrana před myšlenkami, které ohrožují jejich idealizované „já“ – k udržení sebevědomí. Pozitivní události jsou připisovány sobě samému (což naznačuje snížení kritického myšlení), zatímco vše negativní v životě koreluje pouze s vnějšími vlivy a člověk vždy považuje okolnosti a ostatní za příčinu svých osobních obtíží.

Mimochodem, podle většiny psychiatrů nejsou bludná porucha a bludné představy u schizofrenie identické stavy, protože kognitivní deficit a emocionálně-behaviorální nedostatečnost jsou u schizofrenie výraznější a tematicky bizarní bludy mají variabilní (fragmentární) povahu.

Rizikové faktory

Za hlavní rizikové faktory pro vznik bludných představ se považují:

• vlivy temperamentu a osobnosti na pozadí;
• stresové a traumatické situace (rozvod, ztráta zaměstnání, nedávná imigrace, nízké socioekonomické postavení, celibát u mužů a vdovství u žen);
• alkoholismus a drogová závislost;
• užívání psychostimulancií;
• poškození mozku v důsledku traumatického poranění mozku;
• syfilis mozku a další infekce postihující mozkové struktury;
• některé typy epilepsie;
• neurodegenerativní onemocnění – Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba;
• cerebrovaskulární patologie (zhoršený průtok krve mozkem), zejména cerebrální amyloidní angiopatie (vedoucí k oslabení a prasknutí mozkových cév), subkortikální mikrokrvácení do mozku, ischemická mrtvice a mozkový infarkt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Probíhá výzkum, který má objasnit patogenezi této duševní poruchy. Zejména byla již rozpoznána určitá role genetické predispozice ke vzniku přetrvávajících bludných představ, zejména pokud jsou v rodině pacienti s poruchou osobnosti nebo schizofrenií.

Podle nejnovějšího výzkumu genetiků a vědců v oblasti kognitivní a experimentální psychologie byl u mnoha pacientů s poruchami s bludy zjištěn polymorfismus genů dopaminových receptorů (D2) na membránách dopaminergních a postsynaptických neuronů. Tyto receptory zajišťují inhibici signálů směřujících do neuronů a s jejich genetickou anomálií může dojít k poruše dopaminového neuromodulačního systému mozku.

Kromě toho nelze vyloučit ani možnost zrychlené oxidace tohoto nejdůležitějšího endogenního neurotransmiteru za vzniku chinonů a volných radikálů, které mají toxický účinek na buňky mozkové kůry a další struktury mozku.

Ačkoli jsou bludné myšlenky nejčastěji spojovány s duševními poruchami, mohou vznikat i při neurodegenerativních procesech spojených se snížením počtu neuronů v mozku. U starších a senilních pacientů s demencí, presenilní a senilní psychózou je tedy zaznamenána kombinace deprese a bludných myšlenek, jejichž výskyt je způsoben poškozením pravé mozkové hemisféry, kalcifikací bazálních ganglií, hypoperfuzí parietálních a temporálních laloků a také poruchami limbického systému mozku.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomy bludy

Psychiatři považují příznaky bludných představ za součást diagnostických kritérií pro schizofrenii, poruchu s bludnými představami nebo bipolární afektivní poruchu (během manických fází). Obsedantní bludné představy mohou být jedním z příznaků paranoidní poruchy osobnosti.

Při formování bludné myšlenky se rozlišují následující fáze:

• emoční napětí s výkyvy nálad, odrážející celkové změny ve vnímání okolní reality;
• hledání nových souvislostí a významů v nesouvisejících událostech;
• zesílení prožitků spojených s pocitem zapojení do všeho, co se děje kolem;
• vytvoření nové „psychologické sestavy“ (retrospektivní falzifikace nebo bludná paměť) po konečném posílení neotřesitelného přesvědčení o pravdivosti vlastních falešných představ;
• pozoruje se vznik psychicky nepříjemného stavu, blízkého autismu, tj. obtíže v komunikaci, sociální komunikaci a sociální interakci.

Ačkoli zpočátku lidé, kteří rozvíjejí bludné myšlenky, obvykle nevykazují znatelné poruchy v každodenním životě a jejich chování nedává objektivní důvod považovat ho za bizarní.

První příznaky se projevují nemotivovanými výkyvy nálad. Afekt je v souladu s bludným obsahem (zvýšená úzkost, pocit beznaděje nebo bezmoci, podezřívavost a nedůvěra, podezřívavost nebo zášť). Bez ohledu na typ bludných představ může být přítomna dysforie - pochmurná nálada a hněvivá podrážděnost.

Vzhledem ke zvláštnostem emocionálního stavu může být ovlivněna řeč, vizuální kontakt a psychomotorické dovednosti. Paměť a úroveň vědomí však nejsou narušeny.

Somatický typ bludných představ může být doprovázen hmatovými nebo čichovými halucinacemi; sluchové nebo zrakové halucinace jsou charakteristické pro závažnější psychotické poruchy, jako je schizofrenie.

U chronického alkoholismu s bludnými představami o pronásledování se pozoruje verbální alkoholická halucinotida.

Je důležité mít na paměti zvláštnost těchto poruch: lidé trpící bludnými myšlenkami projevují absolutní důvěru ve svou správnost a nevnímají ani zjevné důkazy o opaku.

Obsah bludných představ

Typy bludného myšlení u psychiatrických pacientů se obvykle klasifikují podle jejich předmětu (obsahu). Například obsah bludných představ u schizotypální poruchy a paranoidního syndromu se týká vnější kontroly (osoba je přesvědčena, že vnější síla ovládá její myšlenky nebo činy), její vlastní vznešenosti nebo pronásledování.

V domácí klinické psychiatrii, stejně jako v diagnostické příručce pro duševní poruchy (DSM-5) Americké psychiatrické asociace, se rozlišují následující hlavní typy (druhy) bludných myšlenek.

Za nejběžnější jsou považovány bludy pronásledování. Pacienti jsou při nich extrémně podezřívaví a domnívají se, že je někdo sleduje a chce jim ublížit (podvést, napadnout, otrávit atd.). Navíc takové bludy u schizofrenie vedou ke snížení nebo úplnému zastavení sociálního fungování jedince a v případech bludné poruchy se bludy pronásledování vyznačují systematičností a konzistencí a tito lidé často píší stížnosti různým úřadům ve snaze chránit se „před vetřelci“.

Bludné představy žárlivosti (morbidní nebo psychotická žárlivost, bludná žárlivost ) pronásledují manžela/manželku nebo sexuálního partnera, který je přesvědčen o nevěře. Osoba posedlá bludnou žárlivostí kontroluje partnera ve všech směrech a všude hledá „důkaz“ nevěry. Tuto poruchu lze diagnostikovat v souvislosti se schizofrenií nebo bipolární poruchou; často je spojována s alkoholismem a sexuální dysfunkcí; může vyvolat násilí (včetně sebevražd a vražd).

Erotické nebo milostné bludy se redukují na pacientovo falešné přesvědčení, že je do něj zamilovaná jiná osoba, obvykle vyššího statusu. Pacienti se mohou snažit kontaktovat objekt svých tužeb a popření tohoto pocitu z jejich strany je často mylně interpretováno jako potvrzení lásky.

Bludné představy o velkoleposti se projevují v přesvědčení, že daný jedinec má výjimečné schopnosti, bohatství nebo slávu. Odborníci tento typ klasifikují jako symptom bludů o velkoleposti, narcismu, ale i schizofrenie nebo manických epizod bipolární poruchy.

Referenční bludy nebo bludné představy o referenci spočívají v projekci všeho, co se děje kolem člověka osobně, na něj samotného: pacienti věří, že vše, co se děje, s nimi nějakým způsobem souvisí a má zvláštní význam (obvykle negativní).

Tento typ iracionálního přesvědčení vede k tomu, že se člověk uzavírá do sebe a odmítá opustit dům.

Somatické bludy zahrnují posedlost tělem a obvykle se skládají z mylných přesvědčení o fyzických vadách, nevyléčitelných nemocech nebo napadení hmyzem či parazity. Senzorické zážitky, jako je pocit lezoucích parazitů uvnitř, jsou považovány za součásti systematizované poruchy s bludy. Takoví pacienti jsou obvykle nejprve vyšetřeni dermatology, plastickými chirurgy, urology a dalšími lékaři, ke kterým se obrátí.

Kromě toho se rozlišují:

• Bludné představy o poškození se týkají přesvědčení, že něčí osobní věci, peníze, dokumenty, jídlo, kuchyňské náčiní atd. jsou neustále kradeny. Podezření z krádeže může mít kdokoli, ale v první řadě příbuzní a sousedé.
• bludné představy o kontrole nebo vlivu - přesvědčení, že pocity, myšlenky nebo činy jsou člověku vnucovány nějakou vnější silou, která ho ovládá;
• bludné představy o sebeznižování - falešné přesvědčení, že člověk nemá žádné schopnosti a není hoden ani těch nejběžnějších domácích vymožeností; projevuje se formou úmyslného odmítání veškerého pohodlí, běžného jídla a oblečení. Typická je kombinace deprese a bludných představ o sebeznižování;
• Bludná představa viny a sebetrýznění vede člověka k myšlence, že je špatný (nehodný), a tvrdí, že spáchal neodpustitelný hřích. Často se vyskytuje také u depresí a může vést k sebevraždě.

U smíšeného typu falešných představ pacient současně projevuje více než jednu bludnou představu, aniž by kterákoli z nich jasně dominovala.

[ 9 ]

Komplikace a důsledky

Uvedené poruchy myšlení mají poměrně závažné důsledky a komplikace, které se projevují ve formě:

• - hluboká emoční deprese;
• agresivita a pokusy o násilí vůči ostatním (zejména v případech bludné žárlivosti);
• odcizení;
• šíření bludných myšlenek mezi větší počet lidí nebo situací;
• přetrvávající zhoršení logického myšlení (alogie);
• částečná dezorganizace nebo katatonické chování.

Diagnostika bludy

Jak se diagnostikují bludné myšlenky a identifikuje bludná porucha? V první řadě si musí lékař na základě komunikace s pacientem (s využitím speciálních metod) a jeho úplné anamnézy být jistý přítomností odpovídajících symptomů, protože samotní pacienti nejsou schopni rozpoznat přítomnost problému.

Při stanovení diagnózy se používají určitá kritéria pro identifikaci patologie (včetně diagnostických kritérií DSM-5). Stanovuje se délka trvání poruchy, její frekvence a formy projevu; posuzuje se stupeň věrohodnosti bludů; identifikuje se přítomnost nebo nepřítomnost zmatenosti, závažných poruch nálady, agitovanosti, zkreslení vnímání (halucinací), fyzických symptomů; určuje se přiměřenost/nepřiměřenost chování.

Neexistují žádné specifické laboratorní testy k diagnostice tohoto stavu, ale k vyloučení fyzického onemocnění jako příčiny příznaků mohou být nutné krevní testy a zobrazovací vyšetření. Patří mezi ně počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku, které dokáží zobrazit poškození jeho struktur, jež způsobuje onemocnění CNS.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je obzvláště důležitá. Podle psychiatrů se bludné myšlenky nejsnadněji identifikují u schizofrenie (jsou vždy bizarní a absolutně nepravděpodobné), ale může být obtížné odlišit bludnou poruchu od obsedantně-kompulzivní nebo paranoidní poruchy osobnosti. A je nutné odlišit bludné myšlenky od obsedantních a nadhodnocených (nafouknutých nebo dominantních).

Rozlišovacími znaky obsedantních stavů od bludných představ jsou schopnost pacientů racionálně uvažovat o svém stavu: obsedantní myšlenky jim způsobují úzkost a důvěru ve svůj bolestivý původ. Pacienti s obsesemi proto, aby se neznehodnotili, nemají sklon mluvit o svých zkušenostech s náhodnými lidmi, ale jsou zcela upřímní s lékařem, na kterého se obrátí o pomoc. Klinická pozorování však ukazují, že v některých případech je možná obsedantně-kompulzivní porucha nebo obsedantně-kompulzivní neuróza a bludné myšlenky, tj. jejich současná přítomnost u pacientů - pokud se pacienti snaží najít pro ně ospravedlnění.

Nadhodnocené představy jsou extrémně zřídka podivné a týkají se běžných a pravděpodobných aspektů reality a životních okolností člověka. Takové představy jsou ego-syntonické (vnímané pozitivně) a jsou považovány za hraniční stav. Patologie spočívá v přehánění jejich důležitosti a významu, stejně jako v soustředění se člověka pouze na ně. Někteří specialisté rozlišují nadhodnocené bludné představy kvůli jejich dominanci ve vědomí, ačkoli nadhodnocené představy, na rozdíl od bludných, pacienti podporují s menší intenzitou.

Léčba bludy

Léčba bludných představ je obtížná z různých důvodů, včetně popírání pacienty, že mají psychické problémy.

Dnes se korekce bludných představ skládá ze symptomatické léčby s použitím léků a kognitivně-behaviorální a psychoterapie.

Lze předepsat léky z farmakologické skupiny antipsychotik (neuroleptik) - Pimozid, Olanzapin (další obchodní názvy - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), a také antidepresiva, například Klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dávkování těchto léků a délku podávání určuje lékař individuálně - na základě stavu pacienta, přítomnosti somatických onemocnění a intenzity symptomů.

Je nutné vzít v úvahu kontraindikace těchto léků a jejich nežádoucí účinky. Pimozid je tedy kontraindikován u Parkinsonovy choroby, onemocnění mléčných žláz, anginy pectoris, selhání jater a ledvin, těhotenství. Olanzapin a risperidon se nepředepisují pro epilepsii, psychotické deprese, onemocnění prostaty, problémy s játry. Klozapin nelze užívat, pokud pacienti trpí epilepsií, glaukomem, srdečním a ledvinovým selháním, závislostí na alkoholu.

Pimozid může způsobovat nežádoucí účinky, jako je srdeční arytmie, třes a záchvaty, svalová spasticita, gynekomastie (u mužů) a zvětšení prsou (u žen). Mezi možné nežádoucí účinky olanzapinu patří ospalost, zvětšení očních víček, snížený krevní tlak a útlum CNS. A při užívání risperidonu se kromě bolesti žaludku může objevit zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, závratě a poruchy vědomí, což zhoršuje pohodu pacientů s poruchou myšlení.

Prevence

Lze předcházet bludným představám? Není známý způsob, jak tomuto stavu předcházet. Včasná diagnóza a léčba však mohou pomoci zmírnit problémy.

[ 10 ], [ 11 ]

Předpověď

Tato porucha je chronické onemocnění a obvykle nevede k významnému zhoršení nebo změně osobnosti: většina pacientů neztrácí schopnost pracovat.

Příznaky se však mohou zhoršit a prognóza pro každou osobu trpící tímto bolestivým stavem se liší v závislosti na typu bludu a životních okolnostech, včetně dostupnosti podpory a ochoty dodržovat léčbu. Bludy nejčastěji přetrvávají po celý život s obdobími remise.

[ 12 ]