Bludy žárlivosti

V komplexu symptomů poruch myšlenkového procesu zaujímá delirium zvláštní místo - mylné přesvědčení, uvažování, závěry, propojené s velmi osobními obavami člověka, v nichž je nemožné ho přesvědčit o opaku žádnými argumenty.

Jedním z projevů deliria je bludná žárlivost neboli Othellov syndrom. Žárlivost je přirozená emoce, projev pocitu zášti vůči úspěšnějšímu soupeři. Normálně člověk žárlí pouze tehdy, když existují silné důkazy, je připraven vnímat nové informace, ve světle kterých může změnit svůj názor. Obvykle se předpokládá jeden soupeř.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Geografická intrazonalita a etnická specifika bludné žárlivosti nebyly studovány, ačkoli pozorování těchto pacientů jsou systematizována, vědecké články věnované tomuto tématu jsou publikovány v evropských, severoamerických publikacích a také v australském regionu. Existuje názor, že ve společnostech, kde na majetkových pozicích ve vztahu k partnerovi nezáleží, se bludná žárlivost objevuje méně často.

Praktikující psychiatři se často setkávají s patologickou žárlivostí u různých duševních patologií, ačkoli lze předpokládat, že ve většině takových případů lidé psychiatrickou pomoc nevyhledávají.

Výsledky analýzy vzorku epizod bludné žárlivosti provedené v USA u osob podstupujících psychiatrickou péči ukazují, že z 20 pacientů byla pouze jedna žena, přičemž většina z nich (80 %) byli rodinní příslušníci. Průměrný věk nástupu duševních poruch byl 28 let, projevy bludné žárlivosti byly zaznamenány přibližně o deset let později. Nejstaršímu pacientovi bylo 77 let. Nebyla zjištěna žádná souvislost mezi příslušností k určité etnické skupině a rozvojem bludné žárlivosti.

Genderové aspekty bludné žárlivosti

Bludná žárlivost zpravidla začíná u mužů po 40. roce věku a postihuje osoby s anamnézou duševních poruch, opilství a sexuální dysfunkce. Pokud se bludná žárlivost rozvíjí rychle na pozadí duševního onemocnění, pak se u alkoholismu rozvíjí postupně. Zpočátku pacient žárlí, když je opilý, a to je vnímáno jako běžné zneužívání. Poté pacient vyjadřuje podezření z nevěry nejen v opilosti, ale i ve střízlivosti. Často se objevuje imaginární rival, často známá osoba. Muž kontroluje každý krok své ženy a dělá nelogické závěry. Život s ním se stává obtížným a nebezpečným, agrese se zvyšuje, často zvedá ruku na svou ženu a občas i na svého rivala.

U žen jsou případy bludné žárlivosti pozorovány mnohem méně často. Obvykle se jedná o ženy, které pijí. Důsledky ženské bludné žárlivosti nejsou o nic méně nebezpečné. Pocity získávají patologické emocionální zabarvení, které neodpovídá realitě. Žárlivost doprovází ženu všude, rozčiluje ji, způsobuje nespavost a depresi.

Bludná žárlivost u žen je doprovázena paroxysmální agresí, po níž následuje depresivní stav. Při bludné žárlivosti prudce klesá hladina serotoninu (hormonu štěstí). Aby žena pokryla jeho nedostatek, je predisponována k pořádné hádce, což přispívá ke zvýšení hladiny dopaminu (hormonu slasti).

Na rozdíl od mužů, kteří pouze zvedají ruce, je mezi afektivními projevy žen nutné vyzdvihnout žízeň po pomstě, protože pomsta aktivuje produkci dopaminu. Pocit potěšení z pomsty se stává zvykem a vede k sofistikované a kruté pomstychtivosti.

Příčiny bludy žárlivosti

Moderní psychiatrie nezná přesnou odpověď na otázku o příčinách bludné žárlivosti. Existuje několik teorií patogeneze Othellova syndromu, z nichž každá má právo na existenci.

Význam různých faktorů, které spouštějí mechanismus patologické žárlivosti, je stále předmětem studia.

Dá se s jistotou říci, že v tom hraje významnou roli dědičnost. Stejně jako u jiných duševních poruch se bludná žárlivost často pozoruje u lidí, jejichž starší příbuzní měli tuto patologii ve větší či menší míře.

Studuje se také vliv patologických procesů v různých částech mozku na výskyt symptomů deliria. Nedostatek jakéhokoli neurotransmiteru (mediátoru přenášejícího signály mezi neurony mozku), který vznikl v důsledku vrozeného nebo získaného duševního onemocnění, způsobuje narušení mechanismů normální mozkové funkce a spouští nepřirozené procesy: depresi, agresi, bludné poruchy.

Impulzem pro rozvoj patologické žárlivosti může být stres, zneužívání alkoholu, drogy. Špatný zrak, sluch, postižení, tendence k izolaci se také stávají faktory přispívajícími ke vzniku bludných poruch.

Bludy jsou častým příznakem řady duševních onemocnění, ale nejedná se o jejich počáteční stádium, protože bludná žárlivost se vyvíjí později než například schizofrenie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Za rizikové faktory, které mohou přispívat k tomu, že se pacienti v obdobích bludné žárlivosti dopouštějí společensky nebezpečných činů, se považují: premorbidní epileptoidní charakteristiky chování žárlivé osoby; přítomnost halucinací a/nebo paranoidní poruchy osobnosti, dysforický afekt, obtíže v komunikaci s příslušníky opačného pohlaví, provokativní chování sexuálního partnera, psychická nekompatibilita s partnerem, finanční potíže v rodině, výskyt „vhledu“ ohledně vztahu partnera s konkrétní osobou, přítomnost sadistických sklonů, sledování partnera, vyšetřování, inspekce, prohlídky.

Lidé trpící bludnou žárlivostí se často uchylují k násilí, aby získali potvrzení, že mají pravdu.

Partner, který je obviněn z nevěry, je vinen, dokud se neprokáže opak, ale obvinění je nemožné vyvrátit, protože racionální argumenty šílence nepřesvědčí.

Násilí je často charakteristické pro vztahy doprovázené žárlivostí, nicméně u bludné žárlivosti se nebezpečí mnohonásobně zvyšuje. Jak popírání zrady, tak falešná přiznání partnera unaveného nekonečnými podezřeními mohou žárlivého člověka dráždit a dotlačit ho k násilí.

Oběťmi vrahů ze žárlivosti jsou obvykle sexuální partneři, současní i bývalí. To je typické pro drtivou většinu trestných činů spáchaných muži i ženami. Mnohem méně často jsou obvinění vznesena nebo násilí pácháno na lidech identifikovaných jako rivalové.

Muži s Othellovým syndromem častěji než ženy trpící touto patologií směřují agresi na svou druhou polovinu a způsobená zranění se vyznačují větší závažností.

Případy protiprávního jednání jsou často spojovány s paranoidními bludy s halucinacemi přikazujícími potrestání pachatele. Zneužívání psychotropních látek (alkoholu a drog) zvyšuje možnost páchání násilí. To vše potvrzuje, že jedinci s bludnými představami žárlivosti páchají trestné činy, často pod vlivem dalších psychotických symptomů.

Není možné přesně posoudit míru rozdílu v povaze násilných činů v závislosti na příčinách bludné žárlivosti, protože fyzické násilí páchané v rodině je nejčastěji skryté a páchá se na něm oba manželé - jak pachatel, tak oběť. Totéž lze říci o tom, která z představ o žárlivosti (bludná, obsedantní nebo nadhodnocená) zvyšuje pravděpodobnost spáchání násilí. Psychotická varianta bludné žárlivosti, která je charakteristická pro všechny psychózy, však častěji doprovází použití síly. Obecně platí, že bludné zakalení mysli má vysoký stupeň pravděpodobnosti spáchání násilí.

Děti, jejichž otec (a mnohem méně často jejich matka) je chorobně žárlivý, trpí emocionálně a často i fyzicky. Jsou nevědomými účastníky častých konfliktů mezi svými rodiči a mohou být zraněny nechtěně, někdy i úmyslně, protože pacienti si často vypěstují přesvědčení, že vychovávají dítě soupeře.

Děti mohou být vtaženy do detektivních aktivit, jako je špehování „vinného“ rodiče. Často se stávají svědky zločinů nebo sebevražd.

Partneři patologicky žárlivých lidí jsou náchylní k duševním poruchám, provází je stav neustálé úzkosti. Často začínají zneužívat antidepresiva, alkohol, drogy a někdy se sami uchylují k násilí, protože nedokážou odolat neustálému tlaku ze strany pacienta.

Za faktory, které snižují riziko společensky nebezpečného jednání pacienta, lze považovat monotónní obsah bludné žárlivosti, nezískávání nových detailů, depresivní stav, absenci kandidáta na roli milence a vyšetřovací činnost.

Deprese žárlivého člověka však s sebou nese hrozbu sebevraždy, protože předchozí násilné činy vůči partnerovi mohou vést k hluboké lítosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Teorie patogeneze bludné žárlivosti, založené na psychoanalýze, s Freudovou lehkou rukou, považují její příčinu za sebeobranu proti latentní homosexualitě. Paranoidní muž žárlí na svou ženu kvůli osobě, která mu způsobila nevědomou sexuální přitažlivost. Tuto hypotézu nepodporují klinické studie, protože drtivá většina pacientů s tímto příznakem nevykazuje sklony k lásce stejného pohlaví a většina homosexuálů netrpí paranoiou ani bludnými poruchami.

Bowlby a jeho teorie vazby vysvětlují vznik žárlivosti u jedince jako nejistotu ohledně vazby partnera k němu. Bludy žárlivosti zpravidla postihují lidi s nejistým prototypem vazby (například ty, kteří byli v dětství dlouhodobě odloučeni od rodičů).

Existuje teorie, že člověk je predisponován k rozvoji patologické žárlivosti pocitem osobní nedostatečnosti a nedostatku bezpečí, přecitlivělostí. Lidé s takovými vlastnostmi často vnímají a interpretují informace zkresleně, jakákoli událost může způsobit nesprávný odhad a spustit mechanismus bludné žárlivosti. Tato teorie je koncepčně podobná teorii připoutání.

Významnou roli ve vývoji Othellova syndromu jistě hraje snížení mužské potence, stejně jako skutečné nebo domnělé anatomické vady genitálií. Ne všichni psychiatři jsou však nakloněni považovat sexuální dysfunkci za primární příčinu patologické žárlivosti.

Význam rodinných a sociálních faktorů by neměl být podceňován. Ve společnostech, kde muž zaujímá dominantní postavení a žena je podřízená, může být jakýkoli projev její nezávislosti vnímán jako nevěra. Žárlivost v tomto případě ospravedlňuje násilí páchané na nevěrné ženě.

Někteří paranoidní pacienti, jak ukazují klinická pozorování, nedokážou navázat důvěryhodný vztah ani s milovanou osobou. Nedostatek důvěry je pravděpodobně způsoben trvale nepřátelskými vztahy v rodičovské rodině, kde byla často zaznamenána totální kontrola ze strany matky a odstup nebo sadistické postoje ze strany otce.

Bludná žárlivost je často vyvolána hormonálními dysfunkcemi, patologií mozkových cév a chronickým alkoholismem. Tato porucha se obvykle vyskytuje u mužů, kteří dlouhodobě zneužívají alkohol, v důsledku čehož mají sexuální, psychické a sociální problémy a cítí se nedostatečně. Situace se postupně zhoršuje: zpočátku se bludná žárlivost objevuje pouze v opilosti, poté se stávají častější případy obvinění z nevěry a později se soužití mění v neustálý skandál. Muž neustále kontroluje svou partnerku, podezřívá všechny kolem sebe, že s ní mají poměr. Život s ním se stává nebezpečným.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy bludy žárlivosti

V případě patologické žárlivosti spekulace a fantazie jedince často nemají žádné skutečné důkazy, od svých myšlenek neustoupí ani tváří v tvář přesvědčivým argumentům o opaku a často se obviňuje z podvádění několika soupeřů. Bludná žárlivost se vyznačuje sebevědomím formovaným spíše z fantazií než z faktů, jakož i nedostatkem logiky.

Ve skutečnosti je chorobná žárlivost jedním z příznaků různých duševních onemocnění. Například schizofrenie. V tomto případě se tzv. Othellov syndrom obvykle projevuje do 40 let věku, doprovázený agresivními projevy u mužů a depresivními u žen.

Přítomnost bludné žárlivosti lze předpokládat na základě neopodstatněných obvinění z nevěry a jejich kategorické povahy, úplného přesvědčení pacienta o své pravdě, nelogické interpretace jakýchkoli činů druhé poloviny (jakékoli činy jsou vnímány jako touha klamat a podvádět), upovídanosti, expanzivnosti a nevnímání vlastní patologie.

Děj této patologie spočívá v silném znepokojení nad imaginární zradou sexuálního partnera. Typickými projevy této duševní patologie jsou bludné, obsedantní a nadhodnocené myšlenky.

Existuje názor, že bludná žárlivost je variantou bludné poruchy, a proto název „bludná žárlivost“ neodpovídá pravdě. Klíčovou duševní patologií je v tomto případě bludná nevěra partnera, která je často kombinována s pacientovými dohady, že se ho viník snaží otrávit; podává léky snižující sexuální aktivitu; uspává pacienta a v tuto chvíli má sex se soupeřem. Tyto bludné představy souvisejí s bludným pronásledováním a bludná žárlivost je jeho variantou.

Bludné představy o nevěře mohou být počátečními příznaky schizofrenie nebo dalšími známkami existující duševní choroby. Jsou to vlastní dohady jedince, nepřijatelné pro ostatní, ale jemu samému nezpůsobující nepříjemnosti. Sám pacient je považuje za pravdu, těmto myšlenkám se nebrání.

Bludná žárlivost je v klasifikátoru Americké psychiatrické asociace (čtvrtý dotisk) a Mezinárodní klasifikaci nemocí (desátý dotisk), kterou dnes používají domácí lékaři, považována za modifikaci bludné poruchy.

Stává se, že bludné představy o nevěře se neobjevují na pozadí jiných duševních onemocnění a existují samy o sobě. Jejich obsah se vyznačuje logikou, konzistencí a věrohodností, na rozdíl od podivných asociací, které jsou vlastní schizofrennímu deliriu.

Mezi poruchy duševních funkcí charakterizované bludnou žárlivostí patří poruchy emočního stavu (klinická deprese, maniodepresivní psychóza) a obecně se může vyskytovat u jakýchkoli poruch mozkových funkcí.

V případě obsedantní žárlivosti zabírají myšlenky na partnerovu zradu téměř veškerý čas, je pro pacienta nemožné na to nemyslet, vztah s partnerem se začíná zhoršovat, jeho svoboda je omezená a jeho jednání kontrolované.

V tomto případě jsou myšlenky na zradu v pacientově vnímání něčím abstraktním, ale nedokáže se jich zbavit. Takoví pacienti si uvědomují, že jejich obavy jsou neopodstatněné, a někdy se stydí. Jsou neustále ve stresovém stavu způsobeném obsedantními představami, které odporují skutečné situaci. V důsledku toho může začít nepřetržitý proces přechodu od obsedantní patologické žárlivosti k bludné žárlivosti.

Na konci minulého století se objevily domněnky, že Othellov syndrom se může projevovat jako nadhodnocená představa, konkrétně jako zcela přijatelné a pochopitelné přesvědčení, na které se pacient nedostatečně zaměřuje. U pacienta nevyvolává vnitřní protest a ačkoli není považován za blud, pacient kontroluje jednání partnera a snaží se ujistit, že nedochází ke zradě. Jak rozšířená je tato forma patologie, není známo, protože se předpokládá, že pacienti s nadhodnocenými představami jsou obvykle mimo dosah pozornosti psychiatrie. Předpokládá se, že nadhodnocené představy jsou bludné myšlenky žárlivosti.

Lidé s hraničními emočními poruchami, zejména paranoidními, jsou predisponováni k jakýmkoli projevům bludné žárlivosti.

Vyznačují se negativní a neplně formovanou sebeidentifikací, pocitem nízké sebeúcty, úzkostí z možného odmítnutí v intimních vztazích, zradou partnera, afektivní nestabilitou a projekcí nepřijatelných tužeb na partnera.

U bludné žárlivosti jsou kombinované poruchy běžné, v čisté formě je velmi vzácná. Přítomnost různých kombinací (s poruchami osobnosti, duševními patologií, zneužíváním alkoholu a drog) obvykle vytváří velmi složitý a nejednoznačný klinický obraz onemocnění.

Prvními známkami rozvoje bludné žárlivosti jsou ponurá zamyšlenost s často se opakujícími obsedantními rozhovory o nevěře, zpočátku se jedná o vzácné epizody. Poté se stávají častějšími, začínají konkrétní a kategorická obvinění, často postrádající elementární logiku, a nepřijetí jakýchkoli ospravedlňujících argumentů. Pacient si své patologie není vědom.

[ 12 ], [ 13 ]

Dynamika bludné žárlivosti

Bludné představy žárlivosti, které se objevují u schizofreniků, jsou klasifikovány jako intelektuální delirium. Liší se od podobných představ v senzorickém deliriu u epileptiků, alkoholiků nebo u pacientů s mozkovou aterosklerózou s duševními poruchami.

Dynamika alkoholické bludné žárlivosti se vyznačuje postupným zhoršováním symptomů. Zpočátku pacienti vyjadřují své pochybnosti nebo obviňují z nevěry epizodicky, v opilém stavu nebo na pozadí abstinenčního syndromu. Po určité době se bludná interpretace dříve proběhlých případů objevuje i ve střízlivém stavu. Na začátku onemocnění hraje roli skutečná změna k horšímu v rodinných vztazích, způsobená dlouhodobou opilostí pacienta.

Jelikož obsah bludu vychází z aktuálního stavu věcí v rodině, zdá se žárlivá osoba svému okolí velmi věrohodná. Interpretace událostí se pak stává méně realistickou a zaplňuje se množstvím vymyšlených detailů. Děj žárlivého bludu se může rozšiřovat a obohacovat o nové detaily. Pacient začíná projevovat agresi a stává se nebezpečným.

Dynamika bludné žárlivosti u jedinců s poruchami schizofrenie je pozorována ve dvou variantách kontinuálního toku - se zvyšujícími se příznaky a s blížící se nahrazením zápletky bludu, a ve dvou variantách paroxysmálního toku - bez zvyšujících se příznaků a s jejich zvyšujícími se. Lze pozorovat i malignitu procesu - zvyšující se příznaky a přechod z paroxysmálního toku do kontinuálního.

Zhoršení procesu patologické žárlivosti u jedinců s poruchami schizofrenie probíhá podle následujícího vzorce: paranoidní bludy žárlivosti postupně získávají paranoidní rysy → objevení se bludných prvků jiného obsahu → přidání halucinací → vznik parafrenních složek bludné žárlivosti.

Paranoidní bludy žárlivosti u lidí se schizofrenií se většinou tvoří jako náhlý vhled, občas dochází k postupnému pochopení založenému na nadhodnocených představách o žárlivosti. Zpočátku uvažování pacientů nepůsobí morbidně. Jejich nálada je však depresivní, s prvky podrážděnosti a dokonce i zlomyslnosti.

Paranoidní bludy žárlivosti se vyznačují nelogičností, absurdností a často i absurdností. S tématem žárlivosti se pojí i další témata, která jsou doprovázena halucinacemi. V náladě dominují depresivně-afektivní prvky a behaviorální linie se neshoduje s deliriózními obavami.

Parafrenie je apoteózou chronických bludných psychóz. Toto stádium se vyznačuje kombinovanou mánií grandióznosti, pronásledování a vlivu, změnou afektu, objevuje se automatizmus v uvažování, jednání a pohybech. Děj deliria se obohacuje o variace, získává nové detaily, rozšiřuje se. V tomto stavu se pacienti ani nesnaží své domněnky doložit, šílencům se zdají jako axiomy. Parafrenie se vyznačuje imaginárními vzpomínkami, ve kterých se skutečné události mísí s fantastickými. Pacienti se obvykle nacházejí ve stavu euforie: od zdrženlivější až po upřímně manickou.

[ 14 ]

Etapy

Vývoj bludné poruchy probíhá postupně, ani ti nejbližší si jejího nástupu nemusí všimnout.

Všechno to začíná deliriózní náladou, kdy má pacient předtuchu nějakých negativních změn, úzkostný stav z problémů, které ohrožují jeho nebo jeho blaho.

Tyto myšlenky jsou trvale přítomny, pocit úzkosti se stupňuje a objevuje se bludné vnímání minulých i současných událostí, začíná se formovat bludné vysvětlení jednotlivých faktů, objevuje se obviněný. Například v případě bludné žárlivosti si manžel, který zneužívá alkohol, vysvětlí konflikty v rodině nikoli svou opilostí, ale zjevením se milence nevěrné manželky. Tato myšlenka pacienta stále více zaměstnává a začíná bludná interpretace všech událostí, které se odehrávají, ve světle potvrzení bludu nevěry.

Po určité době delirium krystalizuje, vytvoří se souvislá struktura deliria, v této době jsou jakékoli pokusy dokázat pacientovi opak vnímány agresivně. V této fázi obvykle dochází k případům násilí. A pokud je možné tuto fázi přežít beze ztrát (například umístěním pacienta do zdravotnického zařízení, kde dostane pomoc), pak lze pozorovat, jak delirium odeznívá, když se začíná vnímat kritika bludných výroků a důkazy o nevině partnera.

Reziduální delirium přetrvává dlouhou dobu po léčbě. Obvykle je přítomno v případech paranoidních poruch s halucinacemi, při zotavení se z deliria a ze stavu soumraku u epilepsie.

[ 15 ], [ 16 ]

Formuláře

Manický blud žárlivosti je variantou manické psychózy, kdy je nadhodnocenou myšlenkou zrada sexuálního partnera. V tomto případě je pacient přebuzený, hyperaktivní, snadno vzrušivý a náchylný k agresivním záchvatům. Jedinec posedlý mánií žárlivosti nepřijímá žádné argumenty na obhajobu obviněného, je pevně přesvědčen o cizoložství a vzrušivost, agresivita a sklon k aktivnímu jednání doprovázející tento typ patologie činí pacienta nepředvídatelným a nebezpečným.

Depresivní bludy žárlivosti jsou často ignorovány, protože daná osoba omezuje komunikaci, vyhýbá se soucitným otázkám a její blízké okolí se ho snaží neobtěžovat v naději, že deprese ustoupí. A začnou bití na poplach, až když pacient přestane jíst nebo chodit do práce.

Hypertrofovaná žárlivost se projevuje v superlativní míře demonstrace obyčejné žárlivosti. Například rutinní úsměv prodavače nebo barmana může nečekaně vyvolat výbuch bludné žárlivosti.

Paranoidní blud žárlivosti je nejsložitější, nejtrvalejší a nejzákeřnější formou bludu. Od manického bludu žárlivosti se liší svou neústupnou žárlivostí na všechno a každého, která nesouvisí s okolnostmi. Paranoidní blud žárlivosti je obvykle obsahově složitý, s jasnou, logickou a úplnou strukturou okolností a závěrů, absolutně neskutečný a existující výhradně v mysli pacienta.

Strach z rozvodu také vyvolává bludnou žárlivost. K tomuto typu jsou náchylnější ženy. Panický strach z rozvodu nutí člověka hledat všude ničitele domova, který hrozí zničením rodinného hnízda. Výsledkem jsou neustálé prohlídky, inspekce, vyšetřování a skandály.

[ 17 ]

Alkoholické delirium žárlivosti

Porucha s bludnými představami, doprovázená patologickou žárlivostí vůči sexuálnímu partnerovi, vyvíjející se na základě alkoholismu, je poměrně běžná, protože alkohol je nejdostupnější psychoaktivní látkou.

Pozorování ukazují, že tato duševní patologie je poměrně běžná u I. až III. stupně alkoholismu. Příčiny alkoholických bludů žárlivosti jsou považovány za: organické poškození mozku v důsledku pravidelné opilosti, paranoidní nebo epileptoidní charakteristiky osobnostního chování, degradace osobnosti, sexuální dysfunkce na pozadí alkoholismu, projevy žárlivosti před vznikem závislosti na alkoholu.

Akutní forma alkoholické bludné žárlivosti se rozvíjí během syndromu kocoviny nebo přibližně třetí den zotavení se z nadměrného pití. Pod vlivem vizuálních a/nebo sluchových halucinací pacient obviňuje partnera z nevěry, poskytuje „důkazy“ o zradě.

Chronická forma se obvykle vyskytuje ve fázi systémové alkoholové intoxikace. Patologická žárlivost nabývá nebezpečnějších rysů - začínají kontroly, stalking, prohlídky, agresivní chování, bití.

Známky, na které je třeba věnovat pozornost: daná osoba má neustále přitaženou za vlasy představu o nevěře, věnuje se detektivní práci, aby tuto zradu dokázala, hledá podtext v každém slově, snaží se partnera izolovat od komunikace s ostatními, projevuje agresi a násilí. Pokud jsou takové příznaky přítomny, je nutné vyhledat lékařskou pomoc psychiatra a narkologa. Dynamika alkoholického deliria žárlivosti je popsána výše.

Často zůstává onemocnění dlouho nerozpoznáno, protože agrese u alkoholismu není neobvyklá a někteří pacienti nevyjadřují svá podezření, dokud delirium zcela nevykrystalizuje. V tomto případě existuje skutečné nebezpečí především pro manželku pacienta, „nepůvodní“ děti, agrese vůči soupeři je pozorována mnohem méně často. Důsledky a komplikace alkoholického deliria žárlivosti mohou být smutné.

Struktura alkoholických bludů žárlivosti je podle pozorování vždy paranoidní. Děj alkoholických bludů je pravděpodobnější než například schizofrenních. U alkoholismu byl soupeřem ve všech případech konkrétní osoba. Obvinění z incestu, bludy žárlivosti v kombinaci s bludy pronásledování, například nevěrný manžel byl obviněn z pokusu o otravu pacienta, nebyla neobvyklá.

Alkoholické delirium žárlivosti je doprovázeno rychlou degradací osobnosti. Afektivní poruchy mají častěji dysforický charakter než úzkostně-depresivní. Chování pacienta je agresivní a plně odpovídá ději deliria.

[ 18 ]

Diagnostika bludy žárlivosti

Lidé s alkoholickými bludnými představami žárlivosti jsou společensky nebezpeční. Vzhledem k tomu, že mají sklony skrývat svou patologii, zejména před lékaři, se při podezření na alkoholické bludy žárlivosti často provádí test s etylalkoholem. Pacientovi se intravenózně podává 20% roztok etylalkoholu. O čtvrt hodiny později dochází k alkoholové intoxikaci se zhoršením bludných představ, během které se pacient lékaři svěří se svými podezřeními a předloží důkazy o nevěře svého partnera.

Diagnostika bludné žárlivosti vyžaduje mnohostranný přístup. Shromažďuje se podrobná psychiatrická anamnéza a je žádoucí provádět opakované společné i individuální rozhovory s oběma partnery.

Úplná psychiatrická anamnéza by měla zahrnovat informace o rodině, kvalitě vztahu a přítomnosti duševních onemocnění. Během pohovoru je nutné projevit zájem o patologické projevy žárlivosti, užívání psychoaktivních látek a používání násilí v minulosti i v současnosti. Oba partneři by měli být dotazováni na střety, skandály, zastrašování a trestné činy žárlivých osob. Pokud má pár děti, je třeba dbát na jejich bezpečnost.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Pro posouzení stavu pacienta a stupně nebezpečí pro ostatní se na základě výsledků pohovoru provádí diferenciální diagnostika, která určuje příznaky deliria a umožňuje rozlišit bludné myšlenky žárlivosti od obsedantních nebo nadhodnocených.

Při posuzování možnosti sebevraždy je také nutné provést rozhovor s oběma partnery.

Při provádění diagnostiky je nutné vzít v úvahu, že duševní porucha způsobující bludnou žárlivost vznikla a projevila se dříve, její příznaky se objevují současně se žárlivostí, patologické procesy obou poruch jsou vzájemně propojeny, bludná žárlivost se nezakládá na skutečných faktech.

Léčba bludy žárlivosti

Po stanovení diagnózy a diagnózy je nutné seznámit oba partnery s důsledky a komplikacemi takového psychického stavu. Obvykle musí pacient s léčbou souhlasit, výjimkou jsou případy, které ohrožují život jeho partnera.

Jsou přijímána preventivní opatření k ochraně potenciální oběti a vytvoření bezpečných podmínek pro děti. Pokud je riziko vysoké, měl by být pacient s příznaky bludné žárlivosti naléhavě hospitalizován.

Léčba bludné žárlivosti se provádí dvěma směry: terapií duševních onemocnění a snižováním rizika násilí.

Léčba zahrnuje farmakoterapii, psychosociální opatření a hospitalizaci (včetně nucené hospitalizace). Léčba se provádí pomocí neuroleptik a antidepresiv.

Poruchy žárlivosti s bludnými představami a schizofrenní bludy nevěry se léčí neuroleptiky. V případě příznaků obsedantní žárlivosti s depresivní složkou nebo bez ní mají dobrý účinek antidepresiva.

Psychosociální intervence zahrnují léčbu drogové závislosti, kognitivně behaviorální terapii, terapii rodinných vztahů, psychoanalytickou pomoc a opatření k zajištění bezpečnosti potenciální oběti a dětí.

Kognitivně behaviorální terapie je účinná v případech obsese, u tohoto symptomů se používá i psychoanalytická psychoterapie a používá se také k léčbě bludné žárlivosti u lidí s hraniční a paranoidní poruchou.

Největšího účinku léčby a preventivních opatření se dosahuje včasným rozpoznáním symptomů bludné žárlivosti.

V lehčích případech, u patologické žárlivosti způsobené strachem z rozvodu nebo způsobené poruchou osobnosti, může postačovat psychologická nebo psychoterapeutická pomoc. Pokud je bludná žárlivost příznakem duševní choroby, je nutná psychiatrická a medikamentózní léčba.

Protože lidé trpící bludnou žárlivostí si jsou obvykle jisti, že léčba není nutná, jelikož jsou zdraví, snaží se ignorovat lékařské příkazy, a proto je terapeutický účinek malý.

Pokud je bludná žárlivost spojena se zjevným utrpením, rizikem jak pro žárlivce, tak pro jeho okolí, a také pokud je ambulantní terapie neúčinná, je nutná ústavní léčba. Pozoruje se však běžný vzorec - v nemocnici se u pacienta rychle projeví pozitivní terapeutický efekt a v rodinném kruhu se onemocnění opakuje.

Pokud je léčba neúčinná, z bezpečnostních důvodů se doporučuje, aby pár žil odděleně.

Prevence

Žárlivost jako emocionální projev v souladu se situací nepředstavuje nebezpečí.

Pokud je žárlivost doprovázena duševní poruchou u člověka, agresivně vylévá emoce, pak existuje riziko zranění, vraždy nebo sebevraždy.

Pokud se situace v rodině vyhrocuje a není kontrolována a bludné projevy žárlivosti se denně opakují, je nutné se poradit s psychologem (psychoterapeutem).

Preventivní opatření doporučovaná psychology: neptejte se partnera na jeho minulé koníčky, nevyšetřujte, nevšímejte si provokativního chování, nevyvolávejte výbuchy žárlivosti.

[ 22 ], [ 23 ]

Předpověď

Prognózu bludné žárlivosti ovlivňuje základní onemocnění, přítomnost souběžných duševních poruch a rezistence na léčbu. Jedinci s psychotickými poruchami na léčbu reagují méně.

Je docela možné, že se bludná žárlivost po nějaké době po léčbě vrátí, proto se doporučuje zůstat pod dohledem lékaře po dlouhou dobu. V psychiatrické praxi se vyskytly recidivy vražd spáchaných na základě patologické žárlivosti, spáchaných po mnoha letech zdánlivé pohody.

Bludná žárlivost je symptom pozorovaný u různých duševních poruch, jejichž projevy jsou bludné, obsedantní, nadhodnocené myšlenky nebo jejich kombinace. Její projevy, závažnost onemocnění, identifikované na základě anamnézy a diagnózy duševní poruchy, naznačí základní patologii a doprovodné stavy a umožní předepsat vhodnou léčbu. Významnou okolností zhoršující průběh bludné žárlivosti je alkoholismus, drogová závislost a toxikomanie.

Vzhledem k potenciálu dramatických následků je bludná žárlivost stav, který vyžaduje aktivní lékařský zásah.

[ 24 ], [ 25 ]