Bludy o vznešenosti

V klinické psychiatrii je megalomanie definována jako forma psychopatologického stavu nebo jedna z odrůd afektivního syndromu, kdy má člověk falešné přesvědčení, že má vynikající vlastnosti, je všemocný a slavný. Často člověk posedlý megalomanií - při naprosté absenci jakýchkoli objektivních důvodů - přeceňuje důležitost a význam své osobnosti natolik, že se považuje za neuznaného génia.

Kromě toho se mohou vyskytovat iluze o blízkých vztazích se slavnými lidmi nebo fantazie o přijetí zvláštního poselství od vyšších mocností a zvláštního poslání, jehož významu nikdo nerozumí...

Epidemiologie

Podle mezinárodních studií se velkolepé bludy vyskytují u 30 % případů drogové závislosti a zneužívání návykových látek a u 21 % případů deprese.

U bipolární duševní poruchy se tato patologie vyvíjí u pacientů mladších 20 let v 75 % případů, stejně u mužů i žen, a u lidí ve věku 30 let a starších (v době nástupu) - ve 40 %.

Kromě toho se megalomanie mnohem častěji rozvíjí u lidí, kteří mají vyšší úroveň vzdělání, jsou emocionálnější a náchylnější k afektaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny megalomani

Psychiatři připouštějí, že je obtížné určit konkrétní příčiny megalomanie. Někteří považují tuto duševní poruchu za extrémní projev narcistického syndromu, jiní ji spojují s bipolární afektivní poruchou (ve stádiu zvýšené dráždivosti) a tvrdí, že megalomanie je nejčastěji příznakem paranoidního typu schizofrenie.

Je zřejmé, že se to blíží pravdě, jelikož téměř polovina (49 %) lidí trpících touto formou schizofrenie je posedlá velkolepými bludy. Kromě toho je zaznamenána komorbidita (tj. kombinace patogeneticky souvisejících onemocnění) narcistického syndromu a bipolární poruchy: přibližně 5 % pacientů s bipolární poruchou má narcistickou poruchu osobnosti. V tomto případě se obě onemocnění vzájemně potencují a pak lze diagnostikovat velkolepé bludy (59 %).

Mezi hlavní příčiny megalomanie patří také:

• Poškození nebo anatomické abnormality mozku, zejména čelního laloku, amygdaly, spánkového laloku nebo mozkové kůry parietálního laloku.
• Geneticky podmíněné zvýšení koncentrace neurotransmiterů nebo změna hustoty dopaminergních receptorů mozku. To znamená, že patogeneze duševní patologie je spojena s tím, že v některých oblastech mozku je nadbytek dopaminových neurotransmiterů se současným deficitem jeho receptorů, což vede k nadměrné nebo nedostatečné aktivaci specifické hemisféry (jak ukázaly studie, nejčastěji se jedná o levou hemisféru). Mezi příčinami megalomanie tvoří 70–80 % genetické faktory.
• Neurodegenerativní onemocnění (Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, Wilsonova choroba), ačkoli procento pacientů, u kterých se s těmito diagnózami může rozvinout duševní porucha ve formě sekundárních velkolepých bludů, je relativně malé.
• Drogová závislost, protože omamné látky způsobují drogově vyvolanou psychózu (velmi často s bludy nadřazenosti a všemohoucnosti).
• Užívání některých léků. Zejména se to týká levodopy (L-dopa), používané k léčbě kognitivních poruch u Parkinsonovy choroby; vysazení tohoto léku mění monoaminergní funkci dopaminových mediátorů.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Následující psychologické a emocionální rizikové faktory pro rozvoj tohoto patologického duševního stavu jsou:

• těžké depresivní poruchy (při kterých se megalomanie stává obranným mechanismem psychiky);
• posedlost dosažením nejvyššího vzdělávacího rozvoje a socioekonomického statusu;
• dlouhodobé bydlení o samotě, nedostatek rodinných a příbuzenských vazeb.

Zahraniční psychiatři navíc spojují rizikové faktory pro rozvoj sekundární megalomanie s nedostatkem vitaminu B12, tyreotoxikózou a karcinoidním syndromem v přítomnosti neuroendokrinních (katecholamin produkujících) nádorů.

Symptomy megalomani

Některé příznaky megalomanie byly zmíněny hned na začátku publikace. Zbývá dodat, že – kromě přesvědčení o vlastních mimořádných schopnostech a hlubokých znalostech – daná osoba věří ve svou vlastní nezranitelnost a domnívá se, že nepotřebuje jiné lidi.

První příznaky se mohou projevit v podobě neustálé touhy být středem pozornosti všech, potřeby obdivu, ale i uznání a prosazování vlastní nadřazenosti nad ostatními. To znamená, že mizí schopnost objektivního sebehodnocení a začíná se rozvíjet emocionální egocentrismus.

Ve většině případů jsou osoby s megalomanií patologicky chvástavé a chovají se pretenciózně a expanzivně. Jejich nálada se velmi často a bezdůvodně mění, energii nahrazuje podrážděnost a výbuchy hněvu. Dochází ke snížení potřeby spánku a odpočinku, poruchám chuti k jídlu (přejídání nebo odmítání jídla), ale i k tachypsychii - přeskakování z jedné myšlenky na druhou, zrychlení tempa řeči.

Konflikty s ostatními pacienti vnímají jako neochotu ostatních uznat jedinečné vlastnosti vlastní osobnosti (existující pouze v pacientově fantazii). Někteří pacienti se domnívají, že jsou králové, velcí velitelé nebo vynálezci, případně přímí potomci slavných osobností. Ve srovnání se syndromem narcismu jsou pacienti s megalomanií obvykle aktivnější a agresivnější.

Etapy

S postupujícími příznaky megalomanie se rozlišují tři fáze tohoto psychopatologického stavu:

• počáteční (jeho první známky byly uvedeny výše);
• progresivní stádium (doprovázené sluchovými halucinacemi a konfabulacemi);
• stádium extrémní závažnosti – paranoidní bludy velkoleposti nebo psychóza s fantastickými halucinacemi, záchvaty agrese a sníženými mentálními schopnostmi.

[ 6 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace jsou spojeny s narušením lidského chování a fungování ve společnosti. Zároveň mají pacienti trpící velkolepými bludmi podle většiny psychiatrů nižší riziko sebevražedných myšlenek a pokusů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika megalomani

Hlavní diagnostika megalomanie spočívá v identifikaci této patologie pomocí speciálního Youngova testu, který byl vyvinut skupinou zahraničních psychiatrů.

Takzvaná škála hodnocení Young Mania (YMRS) obsahuje jedenáct otázek s pěti možnostmi odpovědi. Otázky se týkají: úrovně nálady, motorické aktivity a energie; sexuálních zájmů; délky a kvality spánku; stupně podrážděnosti; posouzení poruch řeči, myšlení a obsahu konverzací pacienta; explozivního nebo agresivního chování; znaků vzhledu (úhlednost nebo nedbalost v oblečení atd.), jakož i stupně uvědomění si přítomnosti onemocnění nebo úplného popírání jakýchkoli změn v chování (ve většině případů jsou tyto stavy charakterizovány egosyntonicitou, tj. pacient vnímá své chování z hlediska vlastních standardů).

Psychiatr porovnává výsledky testování (a jak ukázala praxe, má poměrně vysokou míru falešných hodnocení) s příznaky, na které si pacient nebo (nejčastěji) jeho příbuzní stěžují, a také s klinickými příznaky, které se objevily a které lékař identifikoval během rozhovoru s pacientem.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferenciální diagnostika

V psychiatrii je diferenciální diagnostika velmi důležitá, protože jak schizofrenie, tak bipolární aferentní porucha jsou duševní poruchy se ztrátou kontaktu s realitou a psychotickým chováním. Je nezbytné jasně identifikovat maladaptivní osobnostní rysy, aby se předešlo chybné diagnóze a nalezly se specifické přístupy potřebné k léčbě.

Léčba megalomani

Léčba megalomanie se provádí za účelem zlepšení stavu pacienta, protože tuto duševní patologii nelze vyléčit.

Některým pacientům mohou prospět individuální sezení kognitivně behaviorální terapie, která je zaměřena na nápravu iracionálního myšlení a nevhodného chování. Jiným více prospívá interpersonální neboli interpersonální terapie, která je zaměřena na vývoj algoritmů pro řešení konfliktních situací, ve kterých se pacient nachází.

Pro poruchy cirkadiánního rytmu spojené s bipolární poruchou se používá terapie sociálního rytmu, což je typ behaviorální terapie.

U pacientů trpících těžkými formami megalomanie jsou nutné psychotropní léky – neuroleptika a antipsychotika, které stabilizují duševní stav.

Také při léčbě této patologie má velký význam vědomé dodržování všech lékařských předpisů pacientem (kompliance terapie).

Prognóza závisí na závažnosti onemocnění a intenzitě jeho projevu. V každém případě je megalomanie známkou abnormální, nedostatečné duševní aktivity člověka.