Obsessive-kompulzivní porucha
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována úzkostnými myšlenkami, obrazy nebo sklony (posedlosti) a motivacemi (nutkani) k provádění akcí, které snižují tuto úzkost. Příčiny vývoje nejsou známy. Diagnostika je založena na anamnestických informacích. Léčba spočívá v psychoterapii, farmakoterapii nebo ve vážných případech v jejich kombinaci. Obsedantně-kompulzivní porucha se vyskytuje přibližně u stejné frekvence u mužů a žen, pozoruje se u přibližně 2% populace.
Podle DSM-IV, obsesivně-kompulzivní poruchy - varianta úzkostné poruchy charakterizované rušivými nežádoucími opakující, nepříjemný pro pacienta myšlenky, obrázky nebo impulsů (obsesí), a / nebo opakující se činnosti, které osoba vykonává interně a podle určitých pravidel (nutkání). Stanovení diagnózy nemusí nutně znamenat přítomnost obav a nutkání. U většiny pacientů jsou však kombinovány a jen malý počet případů je pozorován odděleně od sebe. Pacient obvykle snaží aktivně potlačit nebo neutralizovat posedlosti, přesvědčí se o jejich iracionality, aby se zabránilo provokující situace (pokud existuje), nebo se provádí nutkání. Ve většině případů se provádí nucení ke zmírnění úzkosti, ale často pouze zvyšují úzkost, protože vyžadují značné množství energie a času.
[Patogeneze obsesivně-kompulzivní poruchy
Podmínky, které připomínají obsesivně-kompulzivní poruchu, byly poprvé popsány před více než 300 lety. V každé fázi vývoje myšlenek o obsesivně-kompulzivní poruše podstoupily změny pod vlivem intelektuálního a vědeckého klimatu doby. V časných teoriích, státy jako OCD byly vysvětleny perverzními náboženskými zkušenostmi. Angličtí autoři XVIII. - konce XVII. Století připisovali posedlým rouhlavým obrazům vliv Satana. Dokonce i dnes někteří pacienti s posedlostí svědomí "stále považují za sebe posedlý ďáblem a snaží se vyloučit zlé síly. Francouzští autoři devatenáctého století, diskutující o obsesích, zdůraznili ústřední roli pochybností a nerozhodnosti. V roce 1837 francouzský lékař Esquirol použil termín "folie du doute" ("nemoc pochybnosti") - určil tuto skupinu příznaků. Později francouzští autoři, včetně Pierre Janet (Pierre Janet) v roce 1902, spojovali vývoj obsedantních států se ztrátou vůle a nízkou duševní energií.
Po většinu XX století dominovaly psychoanalytické teorie obsesivně-kompulzivní poruchy. Podle nich, posedlosti a nutkání - druh ochranných mechanismů, které představují maladaptivní pokus vyrovnat se s nevyřešenými konflikty v bezvědomí, přičemž začátek raných fázích vývoje psychosexual. Psychoanalýza nabízí rafinovanou metaforu pro duševní činnost, ale není založena na důkazech získaných z výzkumu mozku. Tyto teorie se ztratily, protože nevedly k rozvoji účinných a reprodukovatelných metod léčby. Psychoanalytici se soustředili na symbolický význam posedlosti a nutkání, ale nevěnovali dostatečnou pozornost podobě symptomů - opakujících se nepříjemným pro pacienty nesmyslné násilné myšlenky a činy. Mezitím obsah symptomů spíše naznačuje, co je pro tohoto pacienta nejdůležitější nebo co ho děsí, ale to nevysvětluje, proč tento pacient vyvinul obsesivně-kompulzivní poruchu. Na druhé straně je obsah některých příznaků, jako jsou ty, spojené s čištěním, nebo hromadění lze vysvětlit aktivací stereotypních akčních programů (např nezralé komplexní chování dokumentů), realizovaných oblastí mozku, které se podílejí na OCD.
Symptomy obsesivně-kompulzivní poruchy
Dominantním tématem posedlých myšlenek může být poškození, riziko, nebezpečí infekce, pochybnosti, poškození nebo agrese. Obvykle se pacienti s touto poruchou cítí nuceni přijímat opakující se, účelné rituální akce ke snížení jejich posedlosti. Například mytí odolává strachu ze znečištění, kontrola - pochybnosti, skladování - myšlenky na škody. Pacienti mohou vyhnout se lidem, kteří jsou agresivně naladěni na své chování způsobené obavami. Většina rituálů, jako je mytí rukou nebo kontrola zámků, je zřejmá, ale někteří, například obsedantní účet, nejsou tak nápadní.
Do určité míry, pacienti s OCD vědí, že jejich posedlosti jsou nepodložené a že jejich chování za cíl snížit úzkost, je nadměrné a nepřiměřené. Zachování kritiky, a to dokonce ne v plném rozsahu, nám umožňuje odlišit obsesivně-kompulzivní poruchu od psychotických poruch, při nichž dochází ke ztrátě kontaktu s realitou.
Kvůli rozpakům nebo stigmatizacím často pacienti s obsesivně-kompulzivní poruchou často skrývají své posedlosti a rituály, které mohou věnovat několika hodinám denně. Vztahy jsou často porušovány, výkon školy a kvalita práce může klesat. Druhým příznakem je často deprese.
Diagnostika obsesivně-kompulzivní poruchy
Klinická diagnóza je založena na kritériích pro Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. Vydání (DSM-IV). Expozice a rituální preventivní terapie jsou účinné; jeho hlavním prvkem je být provokativní situace nebo společně s lidmi, kteří iniciují obsedantní myšlenky a akce u pacienta. Po expozici se pacient zdrží rituálů, čímž zvyšuje úzkost a následně se snižuje v důsledku závislosti. Obnova se objevuje za několik let, zejména u pacientů, kteří tento přístup používají po ukončení hlavního léčebného cyklu. Ne všichni pacienti se však plně uzdraví.
Obsessivně-kompulzivní porucha - diagnostika
Léčba obsesivně-kompulzivní poruchy
Většina expertů věří, že nejlepší efekt je dosaženo kombinací psychoterapie a farmakoterapie, a to zejména v závažných případech. Efektivní SSRI a klomipramin (tricyklické antidepresivum se serotonergními výrazný účinek). Pro většinu nízkou dávkou SSRI (např. Fluoxetin 20 mg / den, jednou, fluvoxamin 100 mg / jeden den, sertralin 50 mg / den, jednou, paroxetin 40 mg / jeden den), obvykle jako účinná jako vyšší dávky.
V minulosti byla obsesivně-kompulzivní porucha považována za stav odolný vůči léčbě. Tradiční metody psychoterapie, založené na psychoanalytických principech, zřídka přinesly úspěch. Zklamaní a výsledky užívání různých léků. V osmdesátých letech se však situace změnila kvůli vzniku nových metod behaviorální terapie a farmakoterapie, jejichž účinnost byla potvrzena ve velkých studiích. Nejúčinnější formou behaviorální terapie u obsesivně-kompulzivní poruchy je metoda expozice a preventivní reakce. Expozice spočívá v umístění pacienta do situace, která vyvolává nepohodlí související s posedlostí. Současně jsou pacientům poskytnuty pokyny, jak odolat kompulzivním rituálem - předcházet reakci.
Hlavními nástroji pro léčbu obsesivně-kompulzivní poruchy jsou v současné době klomipramin nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Clomipramin, který má tricyklickou povahu, je inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu.
Moderní doba v farmakoterpii obsesivně-kompulzivní poruchy začala v druhé polovině 60. Let s pozorováním, že klomipraminu, ale ne další tricyklická antidepresiva (jako je imipramin), je účinný v obsesivně-kompulzivní porucha. Klomipramin - 3-hlorovy analog tricyklický imipramin - 100 krát silnější inhibuje zpětné vychytávání serotoninu, než výchozí materiál. Tyto výrazné klinické a farmakologické vlastnosti klomipramin možné formulovat hypotézu o roli serotoninu v patogenezi obsedantně-kompulzivní poruchy. Klomipramin výhoda ve srovnání s placebem a antidepresiva neserotoninergicheskimi potvrzují četné studie s dvojitě zaslepené. Klomipramin vliv na obsesivně-kompulzivní poruchy je zkoumána důkladněji. Klomipraminu byl první lék, který získal schválení FDA pro použití v USA pro obsedantně-kompulzivní poruchou.