Obsedantně-kompulzivní porucha: příznaky

Symptomy obsesivně-kompulzivní poruchy

Podle DSM-IV, obsesivně-kompulzivní poruchy - varianta úzkostné poruchy charakterizované rušivými nežádoucími opakující, nepříjemný pro pacienta myšlenky, obrázky nebo impulsů (obsesí), a / nebo opakující se činnosti, které osoba vykonává interně a podle určitých pravidel (nutkání). Stanovení diagnózy nemusí nutně znamenat přítomnost obav a nutkání. U většiny pacientů jsou však kombinovány a jen malý počet případů je pozorován odděleně od sebe. Pacient obvykle snaží aktivně potlačit nebo neutralizovat posedlosti, přesvědčí se o jejich iracionality, aby se zabránilo provokující situace (pokud existuje), nebo se provádí nutkání. Ve většině případů se provádí nucení ke zmírnění úzkosti, ale často pouze zvyšují úzkost, protože vyžadují značné množství energie a času.

Pro časté druhy posedlosti patří obavy z možnosti kontaminace nebo infekce (např obsesivní strach ze špíny, choroboplodných zárodků, non-nebezpečný odpad), se týkají jejich vlastní bezpečnost, možnost poškození (například způsobit požár), impulzivně spáchat agresivních činů (například způsobit škodu na milovaného vnuka ), nepřijatelné myšlenky na sexuální nebo náboženskou tématikou (např rouhačské obrazy Krista na zbožného člověka), touha po symetrii a dokonalé přesnosti.

Společnými nutkavé jsou čistotu přehnané (např ritualized mytí rukou), rituály spojené s testem a uvedení v pořadí, které položky v určitém pořadí, strašení skóre, opakující se každodenní úkony (například vstupu nebo výstupu z místnosti), shromažďování (např sběr zbytečné novinové výstřižky). Přestože lze pozorovat většina nutkání, z nichž některé jsou interní ( „mentální“) rituály - např vyslovení sám nesmyslná slova odvrátit děsivé obrazu).

U většiny pacientů s obsesivně-kompulzivní poruchou je zjištěno mnoho obsesí a nátlaků. Například pacient, který aktivně si stěžovali pouze obsesivní strach z kontaminace azbestem na detailní diskusi mohou být detekovány a jiné obsedantně-kompulzivní poruchy, například oblíbený účet podlah, nebo shromažďování nevyžádané pošty. Proto, když je počáteční studie doporučují použití speciálních dotazníků, které pomáhají identifikovat pacienta celý soubor příznaků, jako Yale, Brown obsedantně kompulzivní Scale (Yale-Vrown obsesivně-kompulzivní Scale - Y-VOC).

Klíčovým příznakem onemocnění je to, že v určité fázi svého vývoje si pacient uvědomí nesmyslnost nebo přinejmenším redundanci svých myšlenek a akcí. Takže přítomnost kritiky umožňuje odlišit obsesivně-kompulzivní poruchu od psychotické poruchy. Přestože příznaky jsou někdy velmi bizarní, pacienti si uvědomují svou absurditu. Například u jednoho pacienta se obával, že nehoda bude posílat poštou jeho 5-letá dcera, a tak se několikrát překontrolovány obálky před házet je do schránky, ujistěte se, že uvnitř není. Věděl, že je to nemožné, ale byl tak zaujatý bolestivými pochybnostmi, že se s rostoucím alarmem nedokáže vyrovnat, dokud se nezkoumá. Stupeň kritiky se projevuje různým stupněm u různých pacientů a může se v závislosti na situaci v průběhu času měnit i u stejného pacienta. S ohledem na tuto skutečnost, DSM-IV umožňuje diagnózu obsesivně-kompulzivní poruchy u pacienta, který není v současné době léčit jejich symptomy je kritická (která je definována jako „nedostatek kritiky“), v případě, že kritici již bylo uvedeno dříve.

Kde je hranice mezi obvyklými obavami ohledně správnosti výkonu jejich činností a rušivým ověřením jejich jednání? Diagnóza obsesivně-kompulzivní poruchy je stanovena pouze tehdy, když příznaky onemocnění způsobí pacientovi obavy a vyžadují značný čas (více než jednu hodinu denně) nebo významně zhoršují jeho schopnost žít. Pokud určitá osoba, která opustila dům, musí šestkrát zkontrolovat, pokud jsou dveře zamčené, ale nemají žádné jiné projevy, pak může uvést nutkání, ale ne obsedantně-kompulzivní poruchu. Poruchy života spojené s obsesivně-kompulzivní poruchou se pohybují od mírné, minimálně ovlivňují úroveň sociální adaptace až po těžké, když je člověk doslova postižený.

Existuje několik dalších podmínek nutných pro diagnózu obsesivně-kompulzivní poruchy v dětství, i když obecně klinické projevy obsesivně-kompulzivní porucha u dětí i dospělých. Ačkoli většina dětí si je vědoma nežádoucí povahy symptomů, je obtížnější identifikovat jejich kritický postoj k obsedantním projevům než dospělí. Ne všechny rituály pozorované u dětí mohou být považovány za patologické, protože potřeba jednotnosti a konzistence může být diktována bezpečností, například při spánku. Mnoho zdravých dětí mají určité rituály v rámci přípravy na spaní: například, jsou umístěny ve zvláštní cestě do postele, držet jejich nohy zavřené, nebo zda v jejich posteli „monstra“. V přítomnosti dětských rituálů obsesivně-kompulzivní porucha by měla být podezřelá pouze tehdy, když poruší adaptace (např časově náročné a obav pacientů) a skladovány po dlouhou dobu.

Podmínky naznačující možnost obsesivně-kompulzivní poruchy a související poruchy

• Úzkost
• Deprese
• Obavy z výskytu onemocnění (např. AIDS, rakovina nebo otravy)
• Tiki
• Dermatitida neznámého původu nebo alopécia neznámého původu (trichotillomania)
• Nadměrné obavy z výskytu (dysmorphofobie)
• Poporodní deprese

Zneužívání psychostimulantů (např. Amfetaminu nebo kokainu) může vyvolat opakující se akce, které se podobají rituálem v obsesivně-kompulzivní poruše. „Vé“ - termín převzata ze slangu švédských závislých představuje stav, kdy je pacient v pozadí intoxikace psychostimulantech chorobně provádí bezcílné kroky - například k montáži a demontáži domácí spotřebiče. U laboratorních zvířat mohou být indukovány stereotypní akce zavedením psychostimulantů a agonistů receptoru dopaminu.

Jedním z důvodů, proč se obsesivně-kompulzivní porucha bývá nedoceňován, je to, že pacienti často skrývat své příznaky ze strachu, že budou považovat za „šílené“. Mnoho pacientů nakonec získá schopnost maskovat jejich příznaky, nutně jednat sama se sebou nebo se vyhnout situacím, které je mohou vyvolat. Ve stejných případech, kdy mohou být nutkání vykonávány pouze na veřejném místě, dávají jim vzhled vhodných akcí a "integrují" je do svých každodenních činností. Pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou jsou často váhají uznat přítomnost trapné, nepřijatelné pro své myšlenky, zatímco oni nejsou výslovně požádal o tom. Proto musí lékař aktivně zajímají o přítomnosti obsedantně-kompulzivní symptomy u pacientů s depresí nebo úzkostí - „masek“ dvou států, které se často vyskytují u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou (komorbidita s ním) a může působit jako jeho Může být podezření na obsedantně kompulzivní poruchu u pacientů, kteří nemají rizikové faktory pro AIDS, ale trvají na opakovaných studiích infekce HIV. Trvalé nepřiměřené obavy z možných toxinů a dalších nebezpečí v prostředí mohou také signalizovat přítomnost obav o znečištění. Somatické projevy obsesivně-kompulzivní poruchy jsou vzácné. Patří sem nevysvětlitelná dermatitida způsobená nepřetržitým praním rukou nebo použitím detergentů nebo alopecie neznámého původu, což může naznačovat obsedantní tahání vlasů. Jednotlivci, kteří často obracejí na plastických chirurgů, ale nikdy nejsou spokojeni s výsledky hospodaření mohou trpět BDD a obsedantně-kompulzivní poruchou. Známá poporodní deprese, což je velmi vážná komplikace. Avšak spolu s depresí po porodu se může také objevit obsedantně-kompulzivní porucha a její uznání je pro správnou léčbu nesmírně důležité.

Komorbidní stavy

Nejčastější komorbidní psychiatrická porucha u pacientů s obsesivně-kompulzivní poruchou je deprese. Dvě třetiny pacientů s obsesivně-kompulzivní poruchy u svého života diagnostikovat velké deprese, a jedna třetina pacientů s obsesivně-kompulzivní poruchy, deprese odhalí již při první zkoušce. Často je vývoj deprese, který vyzývá pacienta s obsesivně-kompulzivní poruchou, aby se poradil s lékařem. K dispozici je také významný klinický „překrytí“ mezi obsedantně-kompulzivní poruchy a jiných úzkostných poruch, včetně panické poruchy, sociální fobie, generalizované úzkostné poruchy, separační úzkostná porucha (strach oddělení). U pacientů s obsesivně-kompulzivní poruchy častěji než v populaci, kolik je anorexia nervosa, trichotilomanie a dysmorphophobia.

Na druhou stranu, symptomy obsesivně-kompulzivní poruchy se mohou projevit v jiné primární duševní poruše. Bylo zjištěno, že obsesi a nátlaky jsou pozorovány u 1-20% pacientů se schizofrenií. Je třeba poznamenat, že při příjmu některé nové generace antipsychotik, jako je klozapin nebo risperitson, u některých pacientů se schizofrenií, je posilování obsedantně-kompulzivní příznaky. Tyto odborná literatura uvádí, že obsedantně-kompulzivní symptomy schizofrenie příznivě reagují na léky, které se běžně používají k léčbě obsesivně-kompulzivní porucha, ale tyto nástroje mohou posílit psychotické symptomy. Symptomy obsesivně-kompulzivní poruchy jsou často zjišťovány u pacientů s autismem a dalšími obecnými (všudypřítomnými) vývojovými poruchami. Obyčejně se nevztahují na ROC, protože není možné posoudit úroveň kritiky pacienta na jeho stav.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Průběh obsesivně-kompulzivní poruchy

Obsesivně-kompulzivní porucha se nejčastěji projevuje u dospívajících, dospívajících a mladých dospělých. Ve věku nad 35 let se první příznaky objevují u méně než 10% pacientů. Nejstarší popsaný věk nástupu je 2 roky. Téměř 15% případů obsedantně-kompulzivní poruchy se objevuje před pubertou. U chlapců je obsesivně-kompulzivní porucha častější než u dívek a v průměru se obsedantně-kompulzivní porucha rozvíjí dříve. U dospělých pacientů s obsesivně-kompulzivní poruchou je poměr pohlaví přibližně 1: 1. To je v kontrastu s depresí a panickou poruchou, která jsou častější u žen než u mužů. Během života se u 2 až 3% populace rozvíjí obsesivně-kompulzivní porucha.

Průběh onemocnění je obvykle chronický a u 85% pacientů dochází k vlnovitému vývoji s obdobím zhoršení a zlepšení a u 5-10% pacientů - postupně se rozvíjejícího průběhu. Pouze 5% pacientů má skutečný návratný tok, když příznaky pravidelně zcela vymizí. Ale ještě zřídka jsou přetrvávající spontánní remisí. Je třeba poznamenat, že tyto údaje nebyly získány z epidemiologické studie, ale s prodlouženým sledováním skupiny pacientů, kteří by měli zpočátku tendenci k chronizaci. Možná, že mnoho pacientů, kteří prožívají spontánní remisí, se nedostanou do zorného pole lékařů, ani se nedostanou do očí. Ve většině případů není klinický debut obsesivně-kompulzivní poruchy spojen s vnějšími událostmi.