Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována obsesemi, kompulzemi nebo obojím. Obsese a kompulze způsobují značné potíže a narušují akademické a sociální fungování. Diagnóza je založena na anamnéze. Léčba zahrnuje behaviorální terapii a SSRI.

Ve většině případů nemá obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) žádný zjevný etiologický faktor. Některé případy se však zdají být spojeny s infekcemi způsobenými beta-hemolytickými streptokoky skupiny A. Tento syndrom se nazývá pediatrická autoimunitní neuropsychiatrická porucha spojená se streptokoky (PANDAS). Na PANDAS by mělo být podezření u všech dětí s náhlým nástupem závažných příznaků podobných dětské obsedantně-kompulzivní poruše, protože včasná antibiotická terapie může zabránit dlouhodobým následkům nebo je zmírnit. V této oblasti probíhá aktivní výzkum a pokud existuje podezření na PANDAS, důrazně se doporučuje konzultace se specialistou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí

Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí má obvykle postupný a nenápadný nástup. Většina dětí zpočátku své příznaky skrývá a při vyšetření se zjistí, že se u nich vyskytovaly již několik let před stanovením diagnózy.

Obsese jsou typicky obavy nebo strach z nějaké nepříznivé události, jako je například nákaza smrtelnou nemocí, hřešení a cesta do pekla nebo nějaká forma zranění sebe sama či jiných. Kompulze jsou úmyslné, promyšlené činy, obvykle prováděné k neutralizaci nebo potlačení obsedantních strachů, jako je neustálé kontrolování a překontrolování; nadměrné mytí, počítání, úklid, žehlení a další. Spojení mezi posedlostí a kompulzí může mít prvek logiky, například mytí rukou, aby se zabránilo infekci. V jiných případech může být spojení nelogické, například počítání do 50, aby se zabránilo infarktu vašeho dědečka.

Většina dětí pociťuje určitou úzkost, že jejich obsese a kompulze jsou abnormální. Mnoho dětí je stydlivých a tajnůstkářských. Řezné rány a praskliny na rukou mohou být známkou toho, že si je dítě nutkavě myje. Dalším častým příznakem je, že dítě tráví extrémně dlouhou dobu v koupelně. Domácí úkoly se mohou dělat velmi pomalu (kvůli posedlosti chybami) nebo mohou být plné oprav. Rodiče si mohou všimnout, že dítě provádí opakující se nebo podivné činnosti, jako je kontrola zámku dveří, žvýkání jídla určitý početkrát nebo vyhýbání se dotyku určitých věcí.

Takové děti často a únavně žádají o ujištění, přehnanou opatrnost, někdy desítky nebo dokonce stovkykrát denně. Mezi příklady ujištění a povzbuzování patří otázky typu: „Myslíš, že mám horečku? Je tornádo? Myslíš, že auto nastartuje? Co když se zpozdíme? Co když je mléko kyselé? Co když se dovnitř vloupe zloděj?“

Prognóza a léčba obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí

V přibližně 5 % případů se porucha po několika letech zlepší a terapii lze ukončit. Ve zbývajících případech existuje tendence k chronické formě poruchy, ale normální fungování lze udržet pokračující léčbou. Přibližně 5 % dětí je na léčbu rezistentních a jejich životní styl zůstává výrazně narušen.

Ve velké většině případů, které nejsou spojeny se streptokokovou infekcí, léčba obvykle zahrnuje kombinaci behaviorální terapie a SSRI. Pokud jsou k dispozici vhodná centra a dítě je vysoce motivované, lze behaviorální terapii použít samostatně.