Anamnéza života a současné nemoci

Historie života (anamnézy vitae) obsahuje informace obschebiograficheskogo znak místo narození, vzdělání, umístění a životní podmínky v minulosti i současnosti, hmotné zabezpečení, rodinný stav, jsou zajímavé záliby, zvyky, chování, volný čas, stupeň fyzické aktivity.

Charakterizované profesionální činností, s přihlédnutím k možným rizikům z povolání, přítomnost podobných klinických projevů u ostatních pracovníků této výroby.

Mezi pracovní faktory je třeba mít na mysli inhalaci prachu, včetně těch, která obsahuje oxid křemičitý, azbest a kol., Vibrací, expozice záření, vystavení olovo, rtuť, páry rozpouštědel, oxid uhelnatý, a berylia. V tomto případě je třeba specifikovat dostupnost ochranných opatření, poskytování preventivních opatření a pravidelných lékařských prohlídek a jejich úplnost.

Zvláštní pozornost je věnována přenášeným onemocněním, jejich průběhu. Je možné identifikovat chronické patologické procesy, informace o kterých by měly být přeneseny do dějin současné nemoci. Je zvláště požádat o operacích, komplikace v před a po operaci krvácení a krevní transfuze, darování krve, ve které prudce zvyšuje pravděpodobnost infekce viry hepatitidy B a C (příčinou mnoha viscerálních lézí).

Důležitou otázkou jsou tzv. Špatné návyky (kouření, pití alkoholu). Jeden by měl vždy usilovat o jejich kvantitativní popis, protože kouření a pití jsou mezi důležitými rizikovými faktory pro řadu patologických stavů. Charakteristiky kouření (věk kouření, počet kouření cigaret atd.) Poskytují objektivně. Avšak konzumace alkoholu pacienty často podceňuje. V tomto ohledu je třeba se také zeptat na příbuzné a příbuzné pacienta a věnovat pozornost některým tzv. Alkoholizačním markerům (včetně posouzení vzhledu pacienta). Je třeba vzít v úvahu období pobytu pacienta v zemích s neobvyklými klimatickými a životními podmínkami (tropy), možnost parazitních invazí.

Obecná anamnéza by měla obsahovat informace o sexuální funkci. Ženy ptali během menstruace (pravidelnost, hojnost, bolesti) během těhotenství a porodu, čas ukončení menstruace - menopauza a jeho doprovodných projevů (návaly horka, příznaky neurózy). Tyto údaje jsou důležité pro vysvětlení některých symptomů, zejména bolesti srdce. Zde byste se měli také ptát na antikoncepční opatření, zejména na užívání hormonálních léků, jejichž dlouhodobé užívání může vést k závažným komplikacím.

Dědičnost může hrát roli faktory predispozicí k onemocnění, které se obvykle vyvine pod vlivem vnějších vlivů. Informace o nemocech a příčinách úmrtí rodičů a blízkých příbuzných mohou být cenné pro diagnózu a zejména předvídání. Je velmi důležité, například, nemoci, a to zejména smrt rodičů v relativně mladém věku ischemické choroby srdeční nebo mrtvice, stejně jako přítomnost příbuzné onemocnění, jako je cukrovka, ischemická choroba srdeční, hypertenze, dna, tuberkulóza. Ukazuje na rodinný stav pacienta, jaký vztah v rodině, která drží dům, který má péči o pacienty doma, pokud je to nutné.

Onemocnění může nastat u příbuzných stejného pohlaví. Takže pouze muži jsou postiženi hemofilií, ale onemocnění je přenášeno od dědečka k vnukovi pouze prostřednictvím zdánlivě zdravé dcery.

Při posuzování psychický stav pacienta se berou v úvahu způsob vyprávění (zmatenost, nebo naopak vzrušení, upovídanost), reakce pacienta na různé druhy psychologickou úzkostí, včetně skutečného onemocnění - ať už to způsobuje nadměrné obavy a starosti špatnou prognózou nebo podcenila vážnost situace, režim, který způsobuje narušení či dokonce nepřesné příjmu latentní vysazení léků, a tak dále. N. Je žádoucí usilovat o co možná upřímný rozhovor s pacientem, cos dává zároveň psychologické atmosféry důvěry pacienta, který to potřebuje a významu diagnostických a terapeutických opatření k víře v lékaře.

Zvláštním způsobem se může vyvíjet vztah pacienta s lékařem, který je pověřen kurátorem. Každopádně by i krátká schůzka měla začínat se známostí, objasňovat jméno a patronymiku, základní informace o pacientovi, jeho stížnostech a nejlépe (alespoň stručně) - a anamnéze onemocnění. Poté se provede průzkum, někdy selektivně jedním nebo druhým orgánem. V každém případě musí pacient vidět u jednoho z lékařů, kteří se mu snaží pomoci.

Anamnéza současné choroby

Studium stížností pacienta je úzce propojeno s vývojem současné nemoci (anamnesis morbi).

Cíle studie anamnézy pacienta:

1. Spojte se s pacientem.
2. Získejte informace, které potřebujete pro diagnostiku.
3. Odhadněte pravděpodobnou závažnost onemocnění.
4. Vytvořit další možné zdroje informací (příbuzní, ostatní lékaři atd.).
5. Vyhodnoťte osobnost pacienta a jeho reakci (postoj) k rozvoji onemocnění (tj. Vnitřní obraz onemocnění).

"Odkdy se domníváte, že jste nemocní?" - často je to první otázka. Lékař a pacient se snaží sledovat vývoj onemocnění od výskytu prvních příznaků až po současnost. Období exacerbací jsou charakterizovány, jsou zahrnuty informace o výsledcích vyšetření a léčby včetně výňatků z případů. To vše samozřejmě zasluhuje velkou pozornost, ale i kritický postoj, ověření.

Zvláště důležité je vyhodnotit výsledky léčby, doporučuje se znát účinné dávky některých léků, například diuretikum, jako je furosemid.

Je důležité objasnit možné příčiny pacienta, které způsobily onemocnění nebo její zhoršení (přenos infekce, zkreslení ve stravě, sluneční záření, chlazení). Otázky se nutně týkají snášenlivosti léků, pravděpodobných alergických projevů.

Údaje o anamnéze by měly být zobecněny a předloženy společně se stížnostmi ve formě časového harmonogramu.

Vedle studie o stížnostech pacientů vyžaduje objasnění anamnézy dostatečné znalosti o odpovídající patologii, zákonitosti jejího vývoje. Často, zvláště s obtížnou a nejasnou diagnózou, musí být historie této nemoci navrácena a hledat nové informace, které se mohou stát rozhodujícími. Při procesu seznámení s anamnézou by měl lékař dát pacientovi příležitost mluvit, nicméně příběh pacienta by měl být nepřetržitě doprovázen otázkami, odpovědi, které jsou pro lékaře důležité. Zvláštní pozornost je věnována poslednímu období před hospitalizací, její příčiny a účelu. Studium anamnézy, stejně jako dotazování obecně, není jen seznam otázek a odpovědí na ně. Ze stylu konverzace mezi lékařem a pacientem závisí psychická kompatibilita, která v mnoha ohledech určuje konečný cíl - zmírnění stavu pacienta.

[1], [2], [3], [4]