Fyzikální metody výzkumu pacienta

Fyzikální metody výzkumu jsou ty, ve kterých lékař používá jen své smysly.

Vyšetřování pacienta poskytuje důležité informace, které často umožňují diagnostikovat a řešit problémy léčby. V jiných případech umožňuje výslech lékaři předběžný závěr a při přesunu do objektivního výzkumu věnovat zvláštní pozornost posouzení stavu některých orgánů, jejichž porážka se jeví jako nejpravděpodobnější. Existují také možné situace, kdy je pacient v bezvědomí a údaje o historii prakticky chybí. V tomto případě může být obecná studie neúčinná a "pomáhá" některým nebo dalším metodám výzkumu (například stanovení hladiny cukru v krvi).

Objektivní výzkum fyzikálními metodami často poskytuje významné informace, které mají důležitý diagnostický, prognostický a terapeutický význam. Jak již bylo zmíněno, některé příznaky mohou být detekovány pouze tehdy, když jsou myšleny a konkrétně hledány. Existují však případy, kdy pouze pozorování a vyšetření pacienta v dynamice umožňují řešení diagnostických a jiných problémů, neboť v pozdější fázi onemocnění se může objevit řada příznaků. Kromě toho je třeba zvážit možnost některých příznaků souvisejících s probíhající farmakoterapií.

Na základě výsledků komplexní studie lze soudit na celkovém stavu pacienta, který je charakterizován jako vyhovující, středně závažné nebo závažné. Někdy je pacientův zdravotní stav je uspokojivý nebo dobrá, a to navzdory skutečnosti, že celkový stav může být posuzována jako stav střední závažnosti v důsledku přítomnosti označené zjištěny změny, například, elektrokardiogram (známky akutního infarktu), nebo studium krvi (hyperkalémie) .

Mezi fyzické metody výzkumu patří:

1. inspekce;
2. pocit;
3. perkuse;
4. Poslouchání.

Chcete-li označit polohu orgánů nebo lokalizovat odhalené změny ve studii těmito metodami, doporučujeme se zaměřit na některé společné body a linie, stejně jako na přirozené anatomické útvary. Mezi těmito je třeba poznamenat následující:

1. klavikuly;
2. žebra a žebra;
3. sterna, včetně rukojeti, těla, xiphoidního procesu;
4. spinální procesy obratlů, jejichž popis je snadný pro začínající výrazně prominentní VII krční obratle;
5. lopatka;
6. jizvy kosterních kostí;
7. veřejné připojení.

Je třeba mít na paměti následující oblasti:

1. jugulární fossa nad hrudní kostí;
2. nad- a podklavní fossa;
3. axilární fovea;
4. epigastrické nebo epigastrické oblasti;
5. oblasti hypochondria nebo hypochondria;
6. bederní oblast;
7. tlustá oblast.

Navíc se pro fyzické vyšetření používají následující vertikální čáry:

1. přední střední linie běží podél středové čáry hrudní kosti;
2. sterna nebo sterna, linie běží podél okrajů hrudní kosti;
3. struk, nebo sredneklyuchichnye, čáry;
4. peri-hrudní nebo parasternální, linky jsou drženy uprostřed mezi dvěma předchozími;
5. přední axilární linie se rozprostírají podél předního okraje axilární fossy;
6. středová axilární linie procházejí středem axilárních dutin;
7. zadní axilární linie procházejí zadním okrajem axilární fossy;
8. šupinovité linie procházejí pod úhlem lopatky;
9. vertebrální linie prochází podél spinózních procesů obratlů;
10. blízké vertebrální linie.

Obecné vyšetření je kombinováno s místním vyšetřením (zejména kůže), stejně jako pocity, klepání, poslech.

Pocit (palpace)

Palpace různých orgánů a systémů má své vlastní zvláštnosti, které jsou uvedeny v částech věnovaných studiu příslušných systémů. Palpování, lékař vždy používá informace získané během předchozího vyšetření pacienta a jeho znalosti topografické anatomie. Jak napsal AL Myasnikov, vždycky musíme "vyvolat logický úsudek, abychom pomohli, palpovali, přemýšleli a přemýšleli, palčiví."

Pro efektivní palpaci je nutné především, aby pacient zaujal pohodlnou pozici, která je určena účelem palpace. Pozice lékaře by také měla být pohodlná. Je výhodnější, aby lékař seděl napravo od lůžka pacienta a čelil mu. Ruce výzkumného pracovníka musí být teplé, nehty ozdobené. Celý povrch dlaně ruky se účastní palpace, i když většinou jsou hmatatelné pohyby prsty.

Při pocitu břišní dutiny je důležité používat respirační pohyby.

Přečtěte si také o metodách palpace:

• Plic.
• Srdce.
• Slezina.
• Játra a žlučník.
• Mléčná žláza.

[1], [2], [3], [4],

Klepání (perkuse)

Zavedení perkuse v každodenní lékařské praxi značně přispěly J. Corvisart - slavný francouzský lékař, lékař-lékař Napoleona I. Díky J. Corvisart lékařů dověděli přeložena do francouzštiny práce vídeňského lékaře L. Auenbrugera „Nový způsob, jak používat hrudníku bicí lidské buňky detekují skryté onemocnění uvnitř hrudníku ", vydané v roce 1761.

Při perkuse lidského těla existují různé zvuky, jejichž povaha závisí na elasticitě, obsahu vzduchu a elastické tkáni v podkladovém orgánu.

K dispozici jsou přímé a nepřímé nárazy, včetně použití speciálního plessimetru - desky a malleus.

V současné době je perkuse obyčejným prstem na prstu, když se prostřední prst levé ruky používá jako plemetrix. Je pevně přitlačen, ale bez tlaku, na místo bicí. Klepání se provádí prostředním prstem pravé ruky, která je mírně ohnutá a nedotýká se jiných prstů. Náraz se aplikuje na střední falangus prstové plessimetry levé ruky a pohyb se provádí hlavně v zápěstním kloubu (a nikoli v metakarpofalangeálním kloubu) pravého ramene. Síla úderu závisí na cílech a způsobu perkuse. Hlasitější perkuse je označena stejným způsobem jako hluboká, tichá - jako povrchní. Při nápadu, doktor poslouchá zvuky, které s ním přicházejí, porovnává je a hodnotí je, a uzavírá závěr o stavu těl, které podléhají jejich hranicím.

Perkuse může být srovnávací a topografická. Srovnávací se nazývá perkuse, ve které jsou porovnávány zvuky získané přes anatomicky identicky umístěné symetrické oblasti povrchu těla (například perkuse pravého a levého plic).

Topografické perkuse má za cíl rozlišit různé anatomické formace. Určit hranice mezi orgány může být, když mají rozdíly ve vzduchu.

K dispozici jsou následující možnosti pro nárazový zvuk:

1. hlasitý - jasný plicní;
2. klid - hloupý;
3. tipanichesky.

Hlasitý nebo jasný zvuk nárazu se dosahuje normálně, když je hrudník poklepán přes oblast plic. Je definována jako vzdušná tkáň a obsah velkého množství elastických prvků (tkáňové alveoly). Tichý nebo nudný zvuk se dosahuje normálně s nárazem bezvzduchových a měkkých orgánů, které nemají pružnost, jako je srdce, játra, svaly. Existuje středně silný nárazový zvuk - tupý nebo tlumený (zkrácený).

V patologii se jasný zvuk dostává do tupých a tupých kvůli poklesu nebo zmizení vzduchu v perkusním orgánu.

Tympanický zvuk se podobá zvuku z rány na buben (tympanon) a vyznačuje se větší výškou. Získává se perkusí dutin s hladkými stěnami obsahujícími vzduch a nad dutými orgány, které obsahují vzduch (žaludek, střeva).

Tak, obvykle nad povrch lidského těla je určena reprodukci zvuku plicní plic bicí zvuk tupý tichý bicí játra, srdce a svalů a tlustou vrstvu zvuku bubínku přes břišní dutiny.

Přečtěte si také o metodách palpace:

• Plic.
• Srdce.
• Játra.

Poslech (auskultace)

Auskultace poslouchá zvuky pocházející z těla samy o sobě, obvykle v důsledku pohybu vzduchu nebo krve.

Tato metoda výzkumu byla používána již dlouho. Základem moderních myšlenek o významu auskultace byl velký francouzský lékař Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Také navrhl použití zvláštního stetoskopu pro tento účel. Tato myšlenka přišla R. Laennecu v roce 1816. Při studiu velmi plné ženy se setkal s obtížemi v okamžité auskultaci. Vzal si notebook a otočil ho do zkumavky, dal jeden konec této trubice do oblasti srdce pacienta a nasadil uši na druhý konec. Zároveň se kvalita sluchových zvuků výrazně zlepšila.

Stetoskop pro auskultaci byl nejprve dřevěná trubka s rozšířeními různých tvarů na obou koncích. Pak přišli pohodlnější měkké stetoskopy, které také zesilují zvuky.

Phonendoscope - stetoskop, jehož konec je aplikován na tělo pacienta, je pokryt membránou (častěji z plastu). Současně vzniká malá kamera, která zesiluje zvuk.

Fonendoskopy a měkké stetoskopy mají mírně odlišné vzory a jsou vyrobeny z různých materiálů s možností individuálního výběru.

Při poslechu je důležité, aby pokoj zůstal klidný. Stetoskop by měl být aplikován dostatečně pevně. Je třeba mít na paměti možnost výskytu zvuků spojených s kontaktem phonendoskopu s vlasy na povrchu těla. Při vyjádření vlasů, aby se snížily další zvuky, je třeba zvlhčit odpovídající poslechové pozice.

Auskultace se používá ve studii především plic a srdce, při které přirozeně vznikají zvukové vibrace spojené s jejich fungováním. Změny v auskulturním vzoru, zejména vzhled dalších zvuků, mohou mít rozhodující (klíčový) význam pro diagnózu onemocnění. Je důležité znát varianty normy. Kromě toho lze získat významné informace s dynamickou auskultací a vznikem nových jevů.

Je třeba mít na paměti, že auskultace se používá po výslechu a vyšetření pacienta, stejně jako palpation a percussion, které poskytují významné informace pro diagnózu a určité předpoklady o povaze onemocnění. Proto je důležité, aby se auskultace uskutečnila účelně vzhledem k těmto předpokladům.