Fyzikální vyšetření pacienta

Mezi fyzikální výzkumné metody patří ty, při kterých lékař používá pouze své smyslové orgány.

Dotazování pacienta poskytuje významné informace, které často umožňují stanovit diagnózu a léčebná rozhodnutí. V jiných případech umožňuje dotazování lékaři učinit předběžný závěr a při přechodu k objektivnímu vyšetření se zaměřit na posouzení stavu určitých orgánů, jejichž poškození se jeví jako nejpravděpodobnější. Mohou nastat i situace, kdy je pacient nalezen v bezvědomí a prakticky neexistují žádné anamnézní údaje. V tomto případě může být obecné vyšetření neúčinné a mohou být užitečné některé další vyšetřovací metody (například stanovení hladiny cukru v krvi).

Objektivní vyšetření fyzikálními metodami nejčastěji poskytuje základní informace, které mají důležitou diagnostickou, prognostickou a terapeutickou hodnotu. Jak již bylo zmíněno, některé symptomy lze odhalit pouze tehdy, pokud se na ně zamyslíme a cíleně je vyhledáme. Často se však vyskytují případy, kdy pouze pozorování a vyšetření pacienta v dynamice umožňuje vyřešit diagnostické a další problémy, protože řada příznaků se může objevit až v pozdějším stádiu onemocnění. Kromě toho je nutné vzít v úvahu možnost výskytu některých symptomů spojených s farmakologickou terapií.

Na základě výsledků komplexní studie je možné posoudit celkový stav pacienta, který je charakterizován jako uspokojivý, střední nebo těžký. Zároveň někdy zůstává pacientova pohoda uspokojivá nebo dokonce dobrá, a to i přesto, že jeho celkový stav lze hodnotit jako střední v důsledku přítomnosti výrazných změn zjištěných například na elektrokardiogramu (známky akutního infarktu) nebo během krevního testu (hyperkalemie).

Následují metody fyzikálního výzkumu:

1. inspekce;
2. palpace;
3. poklep;
4. naslouchání.

Pro označení polohy orgánů nebo lokalizace změn zjištěných během výzkumu pomocí výše uvedených metod je vhodné zaměřit se na určité obecně uznávané body a linie, jakož i na přirozené anatomické útvary. Mezi nimi je třeba zmínit následující:

1. klíční kosti;
2. žeberní oblouky a žebra;
3. hrudní kost, včetně manubria, těla, xiphoidního výběžku;
4. trnové výběžky obratlů, jejichž počítání lze snadno začít jasně vyčnívajícím 7. krčním obratlem;
5. lopatky;
6. hřebeny kyčelní kosti;
7. stydkém spojení.

Je třeba mít na paměti následující oblasti:

1. jugulární zářez nad manubriem hrudní kosti;
2. supra- a podklíčkové jamky;
3. podpaží;
4. epigastrická nebo epigastrická oblast;
5. subkostální oblasti nebo hypochondrie;
6. bederní oblast;
7. oblasti třísel.

Kromě toho se při fyzikálním vyšetření používají následující svislé čáry:

1. přední středová čára probíhá podél středové čáry hrudní kosti;
2. sternální neboli sternální linie probíhají podél okrajů hrudní kosti;
3. bradavkové nebo středoklavikulární linie;
4. parasternální nebo parasternální čáry jsou nakresleny uprostřed mezi dvěma předchozími;
5. přední axilární linie probíhají podél předního okraje axilární jamky;
6. střední axilární linie procházejí středem axilární jamky;
7. zadní axilární linie procházejí zadním okrajem axilární jamky;
8. Lopatkové linie procházejí spodním úhlem lopatky;
9. vertebrální linie probíhá podél trnových výběžků obratlů;
10. paravertebrální linie.

Celkové vyšetření je kombinováno s lokálním vyšetřením (především kůže), palpací, poklepáváním a poslechem.

Palpace

Palpace různých orgánů a systémů má svá vlastní specifika, která jsou popsána v částech věnovaných studiu odpovídajících systémů. Při palpaci lékař vždy využívá informace získané během předchozího vyšetření pacienta a své znalosti topografické anatomie. Jak napsal A. L. Mjasnikov, je vždy nutné „vycházet z logického úsudku, při palpaci myslet a při myšlení palpovat“.

Pro efektivní palpaci je v první řadě nutné, aby pacient zaujal pohodlnou polohu, která je dána účelem palpace. Pohodlná by měla být i poloha lékaře. Je vhodné, aby lékař seděl napravo od pacientova lůžka, čelem k němu. Ruce vyšetřujícího by měly být teplé, nehty ostříhané. Do palpace se zapojuje celá dlaňová plocha ruky, ačkoli palpační pohyby se provádějí převážně prsty.

Při palpaci břišní dutiny je důležité používat dýchací pohyby.

Přečtěte si také o palpačních metodách:

• Snadné.
• Srdce.
• Slezina.
• Játra a žlučník.
• Mléčná žláza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poklepávání (bicí)

Zavedení perkusí do každodenní lékařské praxe bylo do značné míry usnadněno J. Corvisartem, slavným francouzským lékařem a lékařem v ordinaci Napoleona I. Díky J. Corvisartovi se lékaři seznámili s dílem vídeňského lékaře L. Auenbruggera, které přeložil do francouzštiny, „Nová metoda perkusí lidského hrudníku k odhalení skrytých nemocí uvnitř hrudníku“, publikovaným v roce 1761.

Při poklepávání na lidské tělo vznikají různé zvuky, jejichž povaha závisí na elasticitě, obsahu vzduchu a elastické tkáni v podkladovém orgánu.

Rozlišuje se mezi přímým a nepřímým úderem, včetně použití speciálního pleximetru - destičky a kladívka.

V současné době je stále rozšířená perkuse prst na prst, kdy se jako pleximetr používá prostředníček levé ruky. Pevně, ale bez tlaku, se aplikuje na perkusovanou oblast. Poklepávání se provádí prostředníčkem pravé ruky, který je mírně pokrčený a nedotýká se ostatních prstů. Úder se aplikuje na střední falangu pleximetrického prstu levé ruky a pohyb se provádí převážně v zápěstním kloubu (a nikoli v metakarpofalangeálním kloubu) pravé ruky. Síla úderu závisí na účelu a způsobu perkuse. Hlasitější perkuse se také označuje jako hluboká, tichá - jako povrchní. Při úderu lékař poslouchá vznikající zvuky, porovnává je a hodnotí, přičemž vyvozuje závěr o stavu podkladových orgánů a jejich hranicích.

Perkuse může být srovnávací a topografická. Perkuse se nazývá srovnávací, když se porovnávají zvuky získané nad anatomicky identicky umístěnými symetrickými oblastmi povrchu těla (například perkuse pravé a levé plíce).

Topografická perkuse si klade za cíl rozlišit mezi různými anatomickými strukturami. Hranice mezi orgány lze určit, pokud se liší v obsahu vzduchu.

Rozlišují se následující typy perkusních zvuků:

1. hlasitý - jasný plicní;
2. tichý - nudný;
3. bubínkový.

Hlasitý nebo jasný perkusní zvuk se obvykle získá poklepáním na hrudník nad oblastí plic. Je určen jak obsahem vzduchu v tkáni, tak obsahem velkého počtu elastických elementů (alveolární tkáň). Tichý nebo tupý zvuk se obvykle získává při perkusi bezvzduchových a měkkých orgánů, které nemají elasticitu, jako je srdce, játra a svaly. Rozlišují se perkusní zvuky střední síly - tupé nebo tlumené (zkrácené).

V patologii se jasný zvuk stává tupým a matným v důsledku poklesu nebo vymizení vzduchu v perkusovaném orgánu.

Tympanický zvuk se podobá zvuku bubnu (tympanonu) a vyznačuje se vyšším tónem. Získává se perkusí vzduchem obsahujících hladkostěnných dutin a dutých orgánů obsahujících vzduch (žaludek, střeva).

Normálně se tedy při perkusi plic nad povrchem lidského těla slyší jasný plicní zvuk, při perkusi jater, srdce a tlusté vrstvy svalů tupý tichý zvuk a nad břišní dutinou tympanický zvuk.

Přečtěte si také o palpačních metodách:

• Snadné.
• Srdce.
• Játra.

Poslech (auskultace)

Auskultace je poslech zvuků, které se přirozeně vyskytují v těle, obvykle v důsledku pohybu vzduchu nebo krve.

Tato metoda výzkumu se používá již velmi dlouhou dobu. Základy moderních představ o důležitosti auskultace položil velký francouzský lékař René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826). Navrhl také použít k tomuto účelu speciální přístroj, stetoskop. S touto myšlenkou přišel R. Laennec v roce 1816. Při vyšetřování ženy s velmi vysokou nadváhou měl potíže s prováděním přímé auskultace. Vzal zápisník, stočil ho do trubičky a jeden konec této trubičky přiložil na oblast srdce pacientky a na druhý konec přiložil své ucho. Kvalita slyšených zvuků se výrazně zlepšila.

Auskultační stetoskop byl původně dřevěná trubice s různě tvarovanými nástavci na obou koncích. Poté se objevily pohodlnější měkké stetoskopy, které také zesilují zvuky.

Fonendoskop je stetoskop, jehož konec, který se přikládá na tělo pacienta, je pokryt membránou (obvykle vyrobenou z plastu). Tím se vytvoří malá komora, která zesiluje zvuk.

Fonendoskopy a měkké stetoskopy mají mírně odlišné provedení a jsou vyrobeny z různých materiálů, i když je možný individuální výběr.

Při poslechu je důležité, aby v místnosti byl klid. Stetoskop by měl být dostatečně pevně přiložen. Je třeba mít na paměti, že zvuky se mohou objevit v důsledku kontaktu fonendoskopu s chlupy na povrchu těla. V případě výrazného ochlupení je třeba oblasti odpovídající poslechu navlhčit, aby se snížily další zvuky.

Auskultace se používá při studiu plic a srdce, kde přirozeně vznikají zvukové vibrace spojené s jejich funkcí. Změny v auskultačním obraze, zejména výskyt dalších zvuků, mohou mít rozhodující (klíčový) význam pro diagnostiku onemocnění. Je důležité znát normální varianty. Kromě toho lze dynamickou auskultací a výskytem nových jevů získat významné informace.

Je třeba mít na paměti, že auskultace se používá po výslechu a vyšetření pacienta, stejně jako palpace a perkuse, které poskytují významné informace pro diagnózu a určité předpoklady o povaze onemocnění. Proto je důležité, aby auskultace byla prováděna cíleně s ohledem na tyto předpoklady.