Perkuse plic

Bicí - poklepáním na části povrchu těla, aby byly na detekovatelné fyzikální vlastnosti orgánů, tkání, různé subjekty: dutina (vzduch), kapalina (multiplexované) v kombinaci. V souvislosti s tím je hrudník, kde jsou umístěny orgány, lišící se fyzikálními vlastnostmi, důležitým předmětem výzkumu. Jak již bylo řečeno, rozšířený bicí dostal poté, co slavný Jacques Corvisart přeložen na počátku XIX století francouzské pojednání o vídeňského lékaře L. Auenbrugera (1722-1809), ve kterém je tento popsán způsob podobný bicí sudů s vínem, se týká jeho otce vinař pro určení úrovně vína v nich. Při vyšetření dýchacích orgánů zaujímá perkus zvláštní místo. 

Různé hustoty vzduchu, airless a malovozdushnoy tkáň odpovídá různých odstínech bicí zvuk, který odráží stav dýchacího ústrojí přilehlé k hrudní stěně. Objem, výška a trvání zvuku vyvolaného nárazem hrudníku závisí nakonec na hustotě a elasticitě oblasti nárazu. Největší vliv na kvalitu zvuku poskytuje vzduch a husté prvky (svaly, kosti, parenchyma vnitřních orgánů, krev). Čím různé hustoty a pružnost média, jehož prostřednictvím vibrace, tím více heterogenní vůle bicí zvuk, tím více se bude lišit od zvonění, tzv bubínku zvuk připomínající zvuk generovaný při nárazu na buben (tympanon - buben) a vznikající s perkusí vzduchu obsahujícího duté útvary (perkuse střevní oblasti). Nižší obsah vzduchu v perkutiruemoy zóny a hustší komponenty, zvuk je tišší, krátký, tupý (otupělost absolutně tupý - „játra“, „stehenní“ zvuk).

Typy a pravidla perkusí plic

Získat různé odstíny bicí zvuk je to možné, s využitím různých technik: poklepáním speciální kladivo (většina lékařů použít jako takové malleus prstu) přímo na těle předmětu (přímé bicí) a poklepáním na tělo subjektu prostřednictvím přídavného vodiče (plessimetr), pro které jsou používány různé nebo častěji prstem druhé ruky, pevně připevněné k povrchu těla (zprostředkované perkuse). Drtivá většina lékařů jsou zprostředkovány bicí „prstem na prst.“

Pokud by měl být bicí připomenout, že rána by měl směřovat přesně kolmo k povrchu plessimetra, snadné, krátká (rychlý), podobně jako pružné dopadu tenisový míček, který je dosaženo pohybem kartáče pouze v zápěstí v pevné poloze na předloktí.

Bicí provádí pro zjišťování změn fyzikálních vlastností (poměr vzduchu a pevných částic), orgánu nebo jeho části (srovnávací bicí), nebo k určení orgánů hranice a oblasti změněných fyzikálních vlastností (topografický bicí).

Srovnávací perkuse

Ve srovnávacím nárazu hrudníku, který se koná na mezižebří je hlasitý, je v první řadě určen povahou zvuku vyráběné na symetrické části plic, samozřejmě s výjimkou těchto porovnání přední spodní části levé poloviny hrudníku - umístit projekční plochu srdečního zbaven vzduchu. Některé asymetrie zvukových dat je detekován na obou obor bicí topy světlo (over-a podklíčkové oblasti) vzhledem k více rozvinutých svalů pravé poloviny hrudníku a větší omezenosti pravém horním bicí zvuk lalok průduškového nad pravým vrcholem obvykle více tupými konci. Je třeba poznamenat, že vrcholy světla bicích dříve připojen zvláštní význam vzhledem k vysoké prevalenci plicní tuberkulózy (pro infiltrativní tuberkulózy se vyznačuje právě v této lokalizaci). Srovnávací perkuse umožňuje odhalit nad plicemi speciální bicí zvuky - čistý plicní. To je výsledkem přeměn, kterými prošla bubínku tónem (vzhledem ke vzduchovým oscilací uvnitř pružných alveol) při průchodu nerovnoměrná intersticiální plicní tkáně, hrudní stěny. Ale mnohem důležitější je objev z jednotlivých částí hrudníku u zdravých změn: tupé (o otupení k absolutní hloupost), nebo bubínku.

Otupělost (zkrácení) zvuku nárazu je tím větší, hustší komponenty, tím více ztracené světlost (průniku kapaliny, nádorové tkáně) v bicí zóny, které mohou identifikovat místo v různých hloubkách pomocí odlišný vliv vynutit silnější vliv (hlasitý hluboko bicí), tím hlouběji leží těsnící část je detekován. Otupělost zvuk indikuje přítomnost pleurální tekutiny, s velkým počtem, která se jeví matný bicí zvuk (exsudát, hnis, transsudát, krve). To má obvykle hromadí alespoň 500 ml kapaliny, ale pomocí nízkoobjemových (slabé) bicí může být detekován v tekutině a pleurální dutin. V horním otupení zóny hranice, aby nedošlo k záměně mezi povahou pleurální tekutiny. V přítomnosti zánětu (exsudátu), je horní hranice křivka má otupení řádek tvar s vrcholem axilárních linií, která je charakteristická pro nerovnoměrné zvedání hladiny kapaliny (Damuazo řádek - Sokolova) spojené s různými ohebnost být plicní tkáň tlak tekutiny. Pro transudate charakteristické úrovni otupení zónu blíže k horizontále.

Otupělost plicní bicí zvuk charakteristické časných stadiích infiltrativní procesu v plicích ( pneumonie ), a jiná těsnění plicní tkáně (vyjádřeno atelektázy, zvláště obstrukční, plicním infarktem, plicních nádorů, pleurálního ztluštění listů).

Při snížení nebo ředění husté prvky plicních struktur rozšířených bubínkové tónu bicí zvuku, který předpokládá charakter „box“ nebo „polštář“, s emfyzémem (ztráta elasticity plicních sklípků, ale zachování integrity většiny alveolárního septa, který zabraňuje pravou tympanitic); zvuk je výrazný přes bubínkové dutiny plic (dutiny, prázdný abscesů, velký bronchiektázie, pneumotorax, velký emfyzematózní bul).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topografické perkuse plic

Topografické bicí plíce odhaluje meze orgánu nebo patologickým tvorbu detekované, používá provedena do žeber a tiché bicí mezižebří, a prst-plessimetr je paralelní perkutiruemoy hranice (například horizontálně při stanovení dolní meze světla). Zajištění polohy definované hranice se provádí pomocí identifikačních značek. Pro hrudní orgány jsou stanoveny klíční kosti, žeber, mezižebří, obratlů a ve svislém směru (střední přední, pravý a levý, hrudním parasternální, sredneklyuchichnoy, přední, střední, zadní axilární, stěrky, zadní středové čáry). Hostující jsou přední hrany, počínaje od druhého žebra (místo připojení k hrudní kosti se nachází mezi rukojetí a hrudní kosti svého těla), přičemž první hrana odpovídá klíční kosti. Za tyto skóre žebra, se zaměřením na trnové výběžky obratlů (snadno určit trnového výběžku krční obratle VII: Působí nejvíce, když je hlava nakloněna dopředu) a spodní roh ostří, což odpovídá okrajové VII.

Spodní okraj plic na pravé a na levé straně je na stejné úrovni (samozřejmě, na levé straně je určeno, počínaje přední axilární linie vzhledem k srdeční zářezu a slezina oblasti), v tomto pořadí z pravé parasternální linie - horní hrana VI žebro přímo sredneklyuchichnoy - šestý mezižeberní prostor, oba přední axilární - VII žebro, střední axilární linie VIII - žebro zadní axilární - IX hrana špachtle linky - X hrana zadní mediální - XI hrudní páteře.

Offset detekován světlo dolní mez se v první řadě s emfyzémem, alespoň - v průběhu záchvatu astmatu. V prvním případě je tento posun je stálý, má tendenci se zvyšovat v důsledku progrese gipervozdushnosti světla, a v tom případě, že je pozorována bez emfyzému v důsledku akutní plicní expanze přicházejí v souvislosti s charakteristikou astmatu obtížnosti vydechování. Přítomnost kapaliny a plynu v pleurální dutině vede k posunu dolní plicní směrem nahoru orientované oblasti, který je také pozorován při vysoké stojící membrány (označeného obezita, těhotenství, velké ascites, nadýmání), který je obvykle doprovázen poklesem objemu hrudi, a plnění plíce se vzduchem (snížení kapacity plic ), a to vede k selhání dýchání a hemodynamických abnormalitami v plicním oběhu.

Tyto vyrovnal nižší hranice plic jsou obvykle doprovázena poklesem mobility (exkurze) dolní plicní oblasti, jak je stanoveno v polovině axilární čáře: normálně k VIII okraj plicní oblast snižuje se hlubokým nádechem do 4 cm a stoupá při maximálním výdechu 4 cm, a tak, respirační exkurze dolní plicní oblasti této linky je 8 cm. V případě, že je obtížné, aby se a držet dech aktivní složka se stanovuje postupně pomocí několika po sobě následujících normálních nádechů a označení každého tý časový pozice poklep dolní plicní oblasti.

Stanovení hranice plicního okraje a stupeň jeho přemístění během dýchání je důležitou metodou pro včasnou detekci plicního emfyzému, což je samozřejmě zvlášť cenné v dynamickém pozorování pacienta.

Pro objasnění těchto nebo jiných změn v odpovídajících lalokech je důležité znát jejich topografii. Přímo na přední povrch předpokládané horní a střední lalok (hranice mezi nimi začne v upevnění IV žebra k hrudní kosti, pak to jde šikmo k VI žeber v medioklavikulární vedení, které dosahuje až k dolní laloku hranice), na pravé straně - střední a nižší laloku, vlevo přední povrch zakrývá horní lalok levé straně - horní a dolní části (hranice mezi nimi jako právo, počínaje VI žeber v medioklavikulární linii, ale potom prochází šikmo směrem nahoru zpět do ostří), v zadní po obou stranách v horní části vyčnívající malou část horní laloky, hlavním povrchem obou polovin hrudníku jsou dolní laloky.

Výška postavení vrcholů

	Správně	Vlevo
Přední	3 cm nad úrovní klíční kosti	3,5 cm nad úrovní klíční kosti
Za sebou	na úrovni spinózního procesu VII krční obratle	0,5 cm nad úrovní trávicího procesu VII krční obratle

Šířka polí Kreniga: vpravo - 5 cm, vlevo - 5,5 cm

Dolní okraj plic

Typografické čáry	Správně	Vlevo
Perikarp	Pátý mezistátní prostor	-
Středně sukulentní	VI Rib	-
Přední axilární	VII. Žebro	VII. Žebro
Střední axilární	VIII žebro	VIII žebro
Zadní axilární	IX Rib	IX Rib
Rameno	X hranu	X hranu
Blízko-vertebrální	Třetí hrudní kost	Třetí hrudní kost

Mobilita dolních okrajů plic, cm

	Správně			Vlevo
Topografická linka	Na inspiraci	Po výdechu	Celkem	Na inspiraci	Po výdechu	Celkem
Středně sukulentní	2	2	4	-	-	-
Střední axilární	3	3	6.	3	3	B
Rameno	2	2	4	2	2	4