Deprese

Velká deprese je jednou z nejčastějších afektivních poruch, která může vést k sebevraždě, která se řadí k deváté mezi příčiny smrti v USA.

Odhaduje se, že přibližně 15% pacientů s těžkou depresí spáchá sebevraždu, včetně těch, kteří mají závažnou depresi a depresi při bipolární poruše. Deprese je také nezávislým rizikovým faktorem pro postižení u pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu a cévní mozkovou příhodu. Kvalita života pacientů s depresivními nebo depresivními symptomy, které nesplňují kritéria pro depresi (subsyndromální deprese), je významně nižší než u zdravých jedinců a pacientů s jinými chronickými patologickými stavy.

Efektivní poruchy jsou jedním z hlavních zdrojů lidského postižení a postižení a představují vážný zdravotní a společenský problém. Pouze deprese způsobuje každoroční ekonomické ztráty přesahující 43 miliard dolarů, z toho 12 miliard připadá na léčbu, 23 miliard jsou ztráty spojené s absencí a nedoproizvedennoy výrobků, 8 miliard - ztráty způsobené v důsledku sebevražd předčasné smrti. Nezapomeňte na ztráty spojené s poklesem kvality života u těchto pacientů, které nelze posoudit. U afektivní poruchy zahrnují velkou depresi, dysthymie, bipolární poruchy (manio-depresivní nemoc), cyklothymii a afektivní poruchy způsobené somatických a neurologických onemocnění. Relativně vysoká prevalence afektivních poruch je pro všechny praktiky velmi naléhavým problémem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy deprese

Hlavními příznaky těžké deprese patří depresivní nálada, anhedonia změny v chuti k jídlu, poruchy spánku, psychomotorický neklid nebo retardace, únava, poruchy soustředění, nerozhodnost, opakující se myšlenky na smrt a sebevraždu. Diagnóza deprese může být provedena, pokud jsou přítomny alespoň pět z těchto příznaků po dobu dvou nebo více týdnů. Kromě toho by měly být vyloučeny další možné příčiny těchto příznaků, například závažné úmrtí, léky nebo jiné nemoci způsobující depresi. Na rozdíl od obecné víry, sebevražedné chování není povinným znakem deprese.

V průběhu několika posledních let, kumulativní výskyt depresí (tj podíl lidí, kteří jsou diagnostikovány s ním během svého života) se stabilizovala, ale průměrný věk onemocnění se výrazně snížila debut. Deprese teče chronicky v asi 50-55% případů a v době nástupu onemocnění není možné určit, zda tato depresivní epizoda bude jediná. Pokud se vyskytne druhá epizoda, pravděpodobnost výskytu třetího je 65-75% a po třetí epizodě pravděpodobnost čtvrtého je 85-95%. Obvykle po třetí epizodě a někdy po druhé epizodě, pokud je obzvláště obtížné, většina lékařů považuje za nezbytné předepsat dlouhodobou udržovací terapii.

Diagnostická kritéria pro epizodu závažné deprese

• Pět (nebo více) z následujících příznaků, které se vyznačují odchylkou od obvyklého stavu, jsou současně přítomné nejméně po dobu 2 týdnů; zatímco jeden z těchto příznaků by měl být buď

1. depresivní nálada nebo
2. ztráta zájmu nebo potěšení

Poznámka: Příznaky, které jsou nepochybně způsobeny somatickými nebo neurologickými onemocněními nebo bludy a halucinacemi nespojenými s afektivní poruchou, by neměly být zahrnuty.

• Depresivní nálada, která je většinou téměř denně pozorována samotným pacientem (například v podobě pocitu smutku nebo devastace) nebo jinými (například podle smutného pohledu pacienta).

Poznámka: podrážděnost se může objevit u dětí a dospívajících.

• Značný pokles zájmu a ztráty potěšení ve vztahu ke všem nebo téměř všem aktivitám po většinu dne téměř denně (na subjektivní pocity nebo pozorování ostatních)
• Výrazné snížení tělesné hmotnosti (nezpůsobené stravou) nebo zvýšení tělesné hmotnosti (například změna tělesné hmotnosti o více než 596 za měsíc) nebo snížení nebo zvýšení chuti k jídlu téměř denně.

Poznámka:

Děti by měly vzít v úvahu snížení přírůstku hmotnosti ve vztahu k očekávanému.

• Nespavost nebo pseudospermie téměř denně. Psychomotorická míchání nebo inhibice téměř denně (podle pozorování ostatních, a nikoliv pouze na subjektivní pocity úzkosti nebo zpomalení)
• Únava nebo ztráta síly téměř denně
• Snížená schopnost přemýšlet nebo soustředit nebo váhat téměř denně (na subjektivní pocity nebo pozorování ostatních)
• Opakované myšlenky na smrt (neomezené na strach ze smrti), opakující se sebevražedné myšlenky bez konkrétních plánů sebevraždy nebo pokus o sebevraždu nebo konkrétní plán pro její realizaci
• Příznaky nesplňují kritéria pro smíšené epizody
• Symptomy způsobují klinicky výrazné nepohodlí nebo narušují život pacienta v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech
• Symptomy nejsou způsobeny přímým fyziologickým účinkem exogenních látek (např. Návykových látek nebo léků) nebo běžné onemocnění (např. Hypotyreóza)
• Symptomy nelze vysvětlit reakcí na závažnou ztrátu; např., úmrtí symptomy přetrvávají déle než 2 měsíce, nebo vyznačující se tím, těžkých funkčních poruch, bolesti, není v jeho nepotřebnosti, sebevražedné myšlenky, psychotických symptomů nebo psychomotorické retardace.

Mnoho pacientů, zvláště ve všeobecné lékařské praxi, si stěžuje na depresi jako takovou nebo na utlačovanou náladu, ale spíše na jeden nebo jiný symptom často spojený s fyzickou neštěstí. . V tomto ohledu by měla být při vyšetřování pacienta somatických stížností vždy zapomínána deprese. Symptomy deprese se postupně rozvíjejí po mnoho dnů nebo týdnů, takže není možné přesně určit dobu jejího nástupu. Přátelé, příbuzní a příbuzní často zaznamenávají potíže dříve než samotný pacient.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostické kritéria melancholie

Diagnostické kritéria melancholie v rámci velké depresivní epizody s významnou depresí nebo nejnovější depresivní epizodou u typu bipolární poruchy I nebo II

• Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků na výšku aktuální epizody:
• Nedostatek potěšení ze všech nebo téměř všech aktivit
• Lhostejnost ke všemu, co je obvykle příjemné (pacient se necítí mnohem lépe, i dočasně, pokud se s ním něco dobrého stane)
• Přítomnost alespoň tří následujících příznaků:
• Depresivní nálada má zvláštní charakter (například depresivní nálada je cítit jako něco jiného než pocity, které zažívají, když je ztracená milovaná osoba)
• Symptomy deprese jsou pravidelně zesilovány ráno
• Brzy ráno probuzení (nejméně 2 hodiny před normálním časem)
• Výrazná psychomotorická retardace nebo naopak agitace
• Výrazná anorexie nebo ztráta hmotnosti
• Nadměrná nebo nedostatečná vina

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostické kritéria pro katatonii

Diagnostické kritéria pro katatonii v souvislosti s depresivní epizodou, manickou epizodou nebo smíšenou epizodou s významnou depresí a bipolární poruchou typu I nebo II

• Převaha v klinickém obrazu alespoň dvou z následujících příznaků:
• Motorická nehybnost, manifestovaná katalepsie (s vývojem viskózní flexibility) nebo stupor
• Nadměrná aktivita motoru (tj. Jednoznačně bezcílné pohyby, které se nemění v závislosti na vnějších podnětech)
• Extrémní negativita (zjevně nemotivovaná odolnost vůči jakýmkoli instrukcím, udržování tuhého držení těla i přes něčí pokusy o změnu) nebo mutiem
• Zvláštnost libovolných pohybů se projevuje postojem (libovolným přijetím nevhodného nebo bizarního držení těla), stereotypními pohyby, výraznými manýrismy nebo make-upem,
• Echolalia nebo echopraxie

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostická kritéria pro atypickou depresi

• Reaktivita nálady (tj. Zlepšení nálady v reakci na skutečné nebo vnímané pozitivní události)
• Dva nebo více následujících příznaků:
• Výrazná tělesná hmotnost zvyšuje nebo zvyšuje chuť k jídlu
• Hypersomnie
• Pocit neadheru nebo těžkosti v rukou a nohou
• Zranitelnost vůči odmítnutí ze strany jiných lidí (neomezuje se na epizody afektivních poruch), což vede k narušení života pacienta v sociální nebo profesní sféře
• Tento stav nesplňuje kritéria melancholického nebo kazetonického příznaku během stejné epizody

Tato kritéria jsou použitelná v případě, kdy tyto příznaky převažují v posledních 2 týdnech depresivních epizod s depresí nebo na základě nedávných depresivní epizodou v rámci bipolární porucha typu I nebo II, nebo pokud se tyto příznaky jsou převládající v posledních 2 letech s dystymií.

[30], [31], [32], [33], [34]

Jak říci pacientovi diagnózu deprese?

Pokud je pacient poprvé diagnostikován depresí, je třeba s ním diskutovat o řadě otázek. Mnoho pacientů, kteří předtím nepožádali o psychiatra, ani nemají podezření, že mají vážnou duševní poruchu. Chápou, že nejsou v pořádku se zdravím, ale ne vnímají jako nemoc a často si stěžují na určité příznaky. Pro vytvoření optimálních podmínek pro pacienta je důležité pochopit vliv, který afektivní poruchy mohou mít na vztah pacienta s rodinou a blízkými lidmi. Pacient by měl být informován, a pokud je to možné, také svým příbuzným a přátelům, že deprese je onemocnění, nikoli projev slabosti. Mnoho rodin nerozumí tomu, co způsobilo takové děsivé změny v osobě blízké k nim, a očekávají, že to bude lepší, jakmile se bude snažit. Proto je důležité pacienta a jeho rodinu informovat o vlastnostech onemocnění. Kromě toho je nutné, aniž by byl člověk děsivý, s ním diskutovat o možných vedlejších účincích léků, které mu budou předepsány, ao opatřeních, která by měla být přijata, když nastanou.

Hlavní problémy, které je třeba projednat s pacientem při diagnóze závažné deprese

• Charakteristické příznaky onemocnění
• Deprese jako běžná nemoc
• Deprese je onemocnění, nikoli slabost charakteru
• Nevegetativní poruchy - předchůdce vysoké účinnosti antidepresiv
• Charakteristika hlavních vedlejších účinků léčby

Diferenciální diagnostika deprese

Diferenciální diagnostika závažné deprese by mělo být provedeno s dalšími afektivních poruch, jako je například dystymie, a co je nejdůležitější, s bipolární afektivní poruchy (BPAR). Přibližně 10% pacientů s významnou depresí v budoucnosti rozvíjí BPAR; Proto je prevalence BPAP přibližně 1/10 prevalence závažné deprese. Diferenciální diagnóza závažné deprese s BPAR je zvláště významná u mladých pacientů. Kromě toho by měl být diferenciální diagnostiku s schizoafektivní poruchy, schizofrenie, demence, závislosti na psychoaktivních látkách (předpis i nelegálních), jakož i stavy, které vznikly v důsledku somatických nebo neurologických onemocnění.

V případě, spolu s příznaky závažné deprese, psychotických symptomů je přítomna, je nutná léčba antidepresivy přidat antipsychotika nebo elektrokonvulzivní terapie (ECT). Tyto atypické projevy jako je zvýšená chuť k jídlu, často se silným tahem na vysokou sacharidů a Pishe sladkosti, ospalost, tíže končetin, úzkost, změny nálady paradoxní během dne, nesnášenlivost k určení poruch vyžadovat adjuvans serotonergní aktivitu, nebo inhibitory monoaminooxidázy. Melancholie se projevuje v tom, že člověk přestane užívat většinu zaměstnání a stane lhostejná k tomu, že dříve přinesla potěšení. Pacienti s příznaky melancholie, a to ani na krátkou dobu, nemohou "vyléčit". Jiné projevy melancholie v těžké deprese patří pocity deprese, výkyvy nálady po celý den s ranní zvýšil depresivní symptomy, časné ranní vstávání, psychomotorickou retardací nebo neklid, nechutenství a hubnutí, nadměrné viny. Když deprese s psychotickými bludy a halucinace, může být obsah kongruentní afektivní symptomy nebo naopak, neslučitelná (není v obsahu s depresivní motivy identické). Katatonické symptomy se vyznačují poruchami psychomotorických, negativismu, echolalia, echopraxia.

[35], [36], [37], [38], [39]

Vztah zločinů s depresí

Spojení mezi depresí a zločinem nebylo studováno, stejně jako spojení mezi schizofrenií a zločinem. Podle průzkumu Úřadu národních statistik o duševních poruchách ve věznicích jsou schizofrenie a bludy častější než afektivní poruchy.

Deprese a mánie mohou přímo vést k spáchání trestného činu. A ačkoli v důsledku afektivní poruchy může být spáchán jakýkoli typ zločinu, nicméně existuje řada známých sdružení:

Deprese a vražda

Těžká deprese může způsobit, že subjekt myslí na beznadějnost existence, na absenci cíle v životě a v důsledku toho jedinou cestou venku je smrt. V některých případech může vražda následovat sebevražda. V různých studiích se míra sebevraždy po přestupku mění. Podle Westu je značná část sebevražd spojena s abnormálním duševním stavem subjektů a zde hrají důležitou roli deprese.

[40], [41], [42], [43]

Deprese a kriminalita

V takových případech může být zabití dítěte přímo spojeno s bludy nebo halucinacemi. Na druhé straně může být násilný čin důsledkem podrážděnosti v důsledku afektivní poruchy.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Deprese a krádež

Při těžké depresi existuje několik možných spojení s krádeží:

• Krádež může být regresivní akce, akt, který přináší mír;
• krádež může být pokus upozornit na neštěstí subjektu;
• tento čin nemusí být skutečná krádež, ale projev nepřítomnosti s nekonsolidovaným stavem vědomí.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Deprese a podpaľačství

V této asociaci může být žhář pokoušet zničit něco v souvislosti s pocity beznaděje a zoufalství, nebo žhářství může, kvůli jeho destruktivnímu účinku, zmírnit stav napětí a dysforie subjektu.

[57], [58], [59], [60], [61]

Deprese, alkoholismus a zločiny

Dlouhodobé užívání alkoholu může způsobit pocity deprese nebo deprese může vést k zneužívání alkoholu. Kombinace dezinhibičních alkoholů a deprese pak může vést k spáchání trestného činu, včetně sexuálních trestných činů.

[62], [63], [64], [65]

Deprese a výbušná osobnost

Lidé, kteří trpí poruchami osobnosti, jsou často méně schopní zvládat své vlastní stavy deprese. V návaznosti na stres, který vznikl v souvislosti s nepohodlí způsobenou depresí, může dojít k vypuknutí násilí nebo projevům destruktivního chování.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Deprese a mladiství pachatelé

V této souvislosti může být deprese skrytá. Externě mohou existovat rysy teatrálnosti v chování, stejně jako projevy poruch chování, vyjádřené např. Při neustálé krádeži. V minulosti se obvykle vyskytuje historie normálního chování a absence osobnostních abnormalit.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Deprese usnadněná zločinem

Někteří autoři věnují pozornost fenoménu deprese a napětí, které jsou zprostředkovány spácháním násilného činu. Historie deprese může být vysledována jako perfektní trestný čin, a pak je ztracena záležitost deprese. Z klinického hlediska je to nejčastěji pozorováno u osob s poruchami osobnosti.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]

Manické podmínky a zločiny

V mánii může pacient pocítit extázi s halucinacemi nebo velkolepostí deliria, což může vést k spáchání trestného činu. Kombinace slabé kritiky s vlastním stavem a zneužívání návykových látek může vést k chování, které porušuje sociální normy.

Medico-právní aspekty deprese

Velké poruchy nálady jsou základem pro uplatnění ochrany v důsledku psychiatrických onemocnění a vytváření psychiatrických doporučení. V závažných případech, zvláště u mánie, může být porucha natolik závažná, že se subjekt nemůže zúčastnit studie. V případech vraždy je přiměřeným opatřením prohlášení o snížení odpovědnosti a v případě přítomnosti deliria a halucinací může být předmětem pravidel McNoten. Která nemocnice přijme pacienta, závisí na stupni násilí, na ochotě spolupracovat s terapeutem a na odhodlání opakovat to, co se dělalo dříve.