Lékařský expert článku
Nové publikace
Depresivní poruchy u dětí a dospívajících
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Depresivní poruchy u dětí a dospívajících jsou charakterizovány změnami nálady, včetně smutku, snížení nálady nebo úzkosti, dostatečně výrazné, aby ovlivnily funkci nebo způsobily vážné vyčerpání. Ztráta zájmů a schopnost mít potěšení lze vyjádřit stejným způsobem a dokonce více než změny nálady. Diagnostika je založena na anamnestických datech a výsledcích průzkumu. Léčba zahrnuje jmenování antidepresiv, psychoterapie nebo jejich kombinace.
Explicitní depresivní epizody se objevují u přibližně 2% dětí a 5% adolescentů. Výskyt jiných depresivních poruch není znám. Přesná příčina deprese u dětí a dospívajících není známa, ale věří se, že u dospělých je důsledkem interakce geneticky určených rizikových faktorů a vnějších stresorů (zvláště střetu se smrtí v raném věku).
[Symptomy depresivních poruch u dětí a dospívajících
Hlavní projevy deprese u dětí jsou podobné projevům u dospělých, ale jsou spojeny s typickými problémy dětství, například se školou a hrou. Děti nemusí být schopny vysvětlit své pocity nebo nálady. Je třeba myslet na depresi, pokud se úspěšné dítě začíná učit špatně, vyhýbá se společnosti nebo se dopustí přestupků.
Běžné příznaky patří smutný pohled, nadměrné podrážděnost, apatie, vyhýbání komunikaci, sníženou schopnost užít (často vyjádřenou v podobě hluboké vrtání), pocit, že pacient odmítnut, nemám rád, a celkovými projevy (např, bolesti hlavy, bolesti břicha, nespavost), stejně jako neustálé sebeobvinění. Také, symptomy mohou zahrnovat anorexii, úbytek hmotnosti (nebo nedostatek adekvátních zvyšování hmotnosti), neklidného spánku (včetně nočních můr), deprese a sebevražedné myšlenky. Popudlivost deprese u dětí se může projevovat jako hyperaktivita a agresivní a antisociální chování.
Poruchy nálady se mohou projevit u dětí s mentální retardací, ale mohou projevit somatické příznaky a poruchy chování.
Diagnostika depresivních poruch u dětí a dospívajících
Diagnostika je založena na příznaky a znaky. Je nutná pečlivá analýza anamnézy a příslušné laboratorní vyšetření, aby se vyloučila závislost na drogách a nemoci, jako je infekční mononukleóza a onemocnění štítné žlázy. Anamnéza by měla být zaměřena na identifikaci příčinných faktorů, jako je domácí násilí, sexuální zneužívání a vykořisťování, a vedlejší účinky léků. Je třeba klást otázky týkající se sebevražedného chování (například myšlenky, gesta, pokusy).
Je také třeba mít na paměti další duševní poruchy, které mohou způsobit duševní poruchy, včetně úzkosti a bipolární poruchy. U některých dětí, které později vyvinuly bipolární poruchu nebo schizofrenii, byly první příznaky projevy těžké deprese.
Jak zkoušet?
Kdo kontaktovat?
Prognóza a léčba depresivních poruch u dětí a dospívajících
Závažná deprese u dospívajících je rizikovým faktorem pro akademické selhání, zneužívání nedovolených drog a sebevražedného chování. Při absenci léčby se může po 6 až 12 měsících objevit remisie, ale relapsy se často objevují. Navíc, během depresivní epizody, děti a dospívající zaostávají ve škole daleko za sebou, ztrácejí důležité vztahy s přáteli a vrstevníky a jsou také vystaveni vysokému riziku zneužívání psychotropních léků.
Vyhodnocení rodinné a sociální situace dítěte je nezbytné k určení stresových faktorů, které mohou způsobit a zintenzivnit depresi. Vhodné opatření zaměřená na školu a rodinu by měla doprovázet základní ošetření, aby se zajistily odpovídající podmínky pro život a učení. Krátká hospitalizace může být nezbytná pro akutní epizody, zvláště se sebevražedným chováním.
Odpověď na léčbu deprese u dospívajících odpovídá zpravidla tomu, co se týká léčby dospělých. Podle většiny studií o léčbě deprese u dospělých kombinace psychoterapie a antidepresiv významně překračuje jakoukoliv metodu použitou izolovaně. Pokud jde o léčbu deprese u dětí před adolescenci, jasnost je mnohem méně. Většina lékařů u malých dětí dává přednost psychoterapii, pokud není depresivní epizoda mírná nebo dříve psychoterapie, nebyla neúčinná. V závažnějších případech mohou být antidepresiva účinným doplňkem psychoterapie.
Typicky je lék první volby jedním ze SSRI, pokud je indikováno použití antidepresiv. Děti by měly být pozorovány v souvislosti s možností vzniku vedlejších účinků chování, jako je rozpuštění a vzrušení. Na základě studií provedených u dospělých se doporučuje, aby antidepresiva působící jak na serotonergní, tak na adrenergní / dopaminergní systémy byly o něco účinnější; nicméně takové léky (např. Duloxetin, venlafaxin, mirtazapin, jednotlivé tricyklické antidepresiva, zejména klomipramin) jsou také náchylné vyvolat více nežádoucích účinků. Tyto léky mohou být obzvláště účinné v případech, které jsou odolné proti případům. Nonseronatradické antidepresiva, jako je bupropion a desipramin, mohou být také kombinovány se SSRI pro zlepšení účinnosti.
Stejně jako u dospělých se může u dětí projevit relaps. Děti a adolescenti by měli dostávat léčbu nejméně 1 rok po vymizení příznaků. Většina specialistů nyní souhlasí s tím, že děti, které utrpěly 2 nebo více závažných depresivních epizod, by se měly zacházet důsledně.