Lékařský expert článku
Nové publikace
Depresivní poruchy u dětí a dospívajících
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Depresivní poruchy u dětí a dospívajících jsou charakterizovány změnami nálady zahrnujícími smutek, nízkou náladu nebo úzkost, které jsou natolik závažné, že narušují fungování nebo způsobují značné potíže. Ztráta zájmu a potěšení může být stejně výrazná nebo výraznější než změny nálad. Diagnóza je založena na anamnéze a vyšetření. Léčba zahrnuje antidepresiva, psychoterapii nebo kombinaci obojího.
Zjevné depresivní epizody se vyskytují přibližně u 2 % dětí a 5 % dospívajících. Prevalence jiných depresivních poruch není známa. Přesná příčina deprese u dětí a dospívajících není známa, ale u dospělých se předpokládá, že je důsledkem interakce geneticky podmíněných rizikových faktorů a stresorů prostředí (zejména vystavení se úmrtí v raném věku).
[ Příznaky depresivních poruch u dětí a dospívajících
Hlavní příznaky deprese u dětí jsou podobné jako u dospělých, ale souvisí s typickými dětskými problémy, jako je školní práce a hry. Děti nemusí být schopny vysvětlit své pocity nebo nálady. Depresi je třeba zvážit, když dříve úspěšné dítě začne mít ve škole špatné výsledky, stahuje se ze společnosti nebo se dopouští delikvence.
Mezi běžné příznaky patří smutný vzhled, nadměrná podrážděnost, apatie, sociální izolace, snížená schopnost prožívat potěšení (často projevovaná jako hluboká nuda), pocity odmítnutí, nemilosti, somatické potíže (např. bolesti hlavy, bolesti břicha, nespavost) a přetrvávající sebeobviňování. Další příznaky mohou zahrnovat anorexii, úbytek hmotnosti (nebo nepřibírání na váze), poruchy spánku (včetně nočních můr), smutek a sebevražedné myšlenky. Podrážděnost u dětské deprese se může projevovat hyperaktivitou a agresivním, antisociálním chováním.
Poruchy nálady se mohou vyvinout i u dětí s mentální retardací, ale mohou se projevovat jako somatické příznaky a poruchy chování.
Diagnostika depresivních poruch u dětí a dospívajících
Diagnóza je založena na symptomech a příznacích. K vyloučení zneužívání drog a zdravotních stavů, jako je infekční mononukleóza a onemocnění štítné žlázy, je nezbytná důkladná anamnéza a vhodné laboratorní vyšetření. Anamnéza by měla být zaměřena na identifikaci kauzálních faktorů, jako je domácí násilí, sexuální zneužívání a vykořisťování, a také na vedlejší účinky léků. Měly by být kladeny otázky týkající se sebevražedného chování (např. myšlenky, gesta, pokusy).
Je také důležité zvážit další duševní poruchy, které mohou způsobovat duševní onemocnění, včetně úzkosti a bipolární poruchy. Některé děti, u kterých se později rozvine bipolární porucha nebo schizofrenie, nejprve pociťují příznaky těžké deprese.
Jak zkoušet?
Kdo kontaktovat?
Prognóza a léčba depresivních poruch u dětí a dospívajících
Závažná deprese u dospívajících je rizikovým faktorem pro akademické neúspěchy, zneužívání návykových látek a sebevražedné chování. Pokud se neléčí, může dojít k remisi během 6–12 měsíců, ale relapsy jsou běžné. Během depresivní epizody navíc děti a dospívající ve škole výrazně zaostávají, ztrácejí důležité vazby s přáteli a vrstevníky a jsou vystaveni vysokému riziku zneužívání návykových látek.
Pro identifikaci stresových faktorů, které mohou depresi spustit a zhoršit, je nezbytné posouzení rodinného a sociálního prostředí dítěte. Primární léčbu by měly doprovázet vhodné intervence ze strany školy a rodiny, aby byly zajištěny vhodné životní a vzdělávací podmínky. V akutních epizodách, zejména u sebevražedného chování, může být nutná krátkodobá hospitalizace.
Reakce na léčbu deprese u dospívajících je obecně podobná jako u dospělých. Většina studií deprese u dospělých ukazuje, že kombinace psychoterapie a antidepresiv je lepší než každá z metod samostatně. Léčba deprese u preadolescentů je méně jasná. Většina klinických lékařů dává přednost léčbě malých dětí psychoterapií, pokud depresivní epizoda není mírná nebo pokud psychoterapie dříve nebyla účinná. V závažnějších případech mohou být antidepresiva účinným doplňkem psychoterapie.
Pokud je indikováno antidepresivum, je obvykle první volbou SSRI. Děti by měly být sledovány z hlediska behaviorálních vedlejších účinků, jako je dezinhibice a agitovanost. Studie u dospělých naznačují, že antidepresiva, která působí na serotoninový i adrenergní/dopaminergní systém, mohou být o něco účinnější; nicméně takové látky (např. duloxetin, venlafaxin, mirtazapin; některá tricyklická antidepresiva, zejména klomipramin) mají také tendenci způsobovat více vedlejších účinků. Tyto látky mohou být obzvláště účinné v případech rezistentních na léčbu. Neserotonergní antidepresiva, jako je bupropion a desipramin, lze také kombinovat s SSRI pro zvýšení účinnosti.
Stejně jako u dospělých se u dětí mohou vyskytnout relapsy. Děti a dospívající by měli být léčeni alespoň 1 rok po odeznění příznaků. Většina odborníků se nyní shoduje na tom, že děti, které prodělaly 2 nebo více epizod velké deprese, by měly být léčeny průběžně.