Dysthymie

Dysthymie je chronický stav, který trvá nejméně dva roky, charakterizovaný depresivní náladou po dobu více než půl dne v roce, ale nesplňuje kritéria pro epizodu deprese.

U některých pacientů existuje tzv. "Dvojitá deprese", při které dochází k epizodám závažné deprese na pozadí neustále se vyskytující dysthymie. V tomto stavu mohou mít potíže při posuzování účinnosti léčby, protože mimo exacerbace odpovídá úroveň nálady dystymii a nikoliv euthymii. Pacienti s dystymií obvykle vypadají smutně a deprimovaně. Na jejich otázku je obtížné odpovědět, když se naposledy cítili dobře. Vzhledem k tomu, že stálé depresivní nálada se stane téměř nedílnou součástí jejich "já", tito pacienti si stěžují mnohem méně špatné nálady než pacienti s velkou depresí. V dospělosti je dystymie 2-3krát častější u žen než u mužů. Jeho prevalence je 3%, zatímco v průběhu života je zjištěna u 6% populace. Debut dysthymie zpravidla spadá do dětského, mladistvého nebo mladého věku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy dystymie

Depresivní nálada (na subjektivní pocity nebo pozorování ostatních) většinu dne po více než půl dne v roce nejméně 2 roky.

Poznámka: u dětí a dospívajících může být změna nálady podrážděná a trvání příznaků by mělo být nejméně 1 rok.

Během období depresivní nálady se vyskytují dva nebo více následujících příznaků:

• Chudák chuť k jídlu nebo přejídání
• Insomnie pliipersomnia
• Selhání nebo únava
• Nízká vlastní výskyt
• Porušení koncentrace nebo obtíž při rozhodování
• Pocit beznaděje

Po dobu dvou let (u dětí a dospívajících - po dobu jednoho roku) existence této poruchy nebyly výše uvedené příznaky přítomny po dobu delší než 2 měsíce.

Během prvních 2 let trvání onemocnění (u dětí a dospívajících - po dobu 1 roku) nebyla zaznamenána ani jedna závažná depresivní epizoda, tj. Symptomy nelze lépe vysvětlit přítomností chronické formy závažné deprese nebo deprese ve stavu částečné remise.

Poznámka: Tolerance předchozích depresivních epizod, za předpokladu, že existuje kompletní remise (nepřítomnost klinicky významných příznaků po dobu alespoň 2 měsíců) před příchodem dysthymie. Kromě toho, po 2 letech dysthymické poruch (děti a mládež - po 1 rok) ua jeho pozadí se mohou vyskytnout epizody těžké deprese, a oba mohou být spatřen diagnóze, pokud příznaky splňují kritéria pro depresivní epizody.

Nikdy nebyly manické, smíšené nebo hypomanické epizody; Symptomy nesplňují kritéria amyotomie

Porucha nevyvstává výhradně v souvislosti s vývojem chronické psychotické poruchy, jako je schizofrenie nebo bludná porucha

Symptomy nejsou způsobeny přímým fyziologickým účinkem exogenních látek (včetně návykových látek nebo léků) nebo běžného onemocnění (např. Hypotyreózy)

Příznaky způsobují klinicky významné nepohodlí nebo postižení pacienta v sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastech

Léčba dystymie

Dysthymie je chronická afektivní porucha, která se vyskytuje u 3-6% populace USA. Pacienti s dystymií tvoří asi třetinu všech pacientů na psychiatrických klinikách. U pacientů s dystymií se často objevují komorbidní stavy: úzkostné poruchy, závislost na psychotropních látkách, závažná deprese. Ačkoli provádět jen malý počet studií hodnotících účinnost farmakoterapie dystymie, se ukázalo, že tyto léky používané v závažné deprese se zdá, že jsou účinné při léčbě dysthymie. Zlepšení dysthymie se však může objevit pomaleji než u závažné deprese. Vědci provedli dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii s fluoxetinem pro dystymii. Po 3 měsících léčby bylo zlepšení zaznamenáno u 58% (42 z 72) pacientů užívajících fluoxetin (20 mg / den) a pouze u 36% (11 z 39) těch, kteří užívali placebo. U pacientů, kteří zpočátku nereagovali na léčbu, bylo v příštích 3 měsících zaznamenáno zlepšení přibližně u poloviny pacientů po zvýšení dávky fluoxetinu na 40 mg / den. Účinnost sertralinu a imipramin dystymií byla potvrzena ve velké dvojitě slepé, placebem kontrolované studii, která zahrnovala 416 pacientů s brzy na primární dysthymie bez současného závažné deprese. Významné a výrazné zlepšení (s odhadem z celkového klinického dojmu měřítko 1 nebo 2 body) byla pozorována u 64% pacientů léčených imipramin, u 59% pacientů, kteří se sertralin a 44% pacientů, kterým bylo podáváno placebo. Při užívání SSRI bylo zaznamenáno méně nežádoucích účinků než u TCA.