dystymie

Dystymie je chronický stav trvající nejméně dva roky, charakterizovaný depresivní náladou více než polovinu dní v roce, který však nesplňuje kritéria pro závažnou depresivní epizodu.

Někteří pacienti trpí tzv. „dvojitou depresí“, kdy se epizody velké deprese vyskytují na pozadí přetrvávající dystymie. Tento stav může ztížit posouzení účinnosti léčby, protože mimo exacerbaci odpovídá úroveň nálady dystymii, nikoli euthymii. Pacienti s dystymií obvykle vypadají smutně a depresivně. Je pro ně obtížné odpovědět na otázku, kdy se naposledy cítili dobře. Vzhledem k tomu, že přetrvávající depresivní nálada se stává téměř nedílnou součástí jejich vlastního „já“, stěžují si tito pacienti na špatnou náladu mnohem méně než pacienti s velkou depresí. V dospělosti je dystymie 2–3krát častější u žen než u mužů. Její prevalence je 3 %, zatímco během života je zjištěna u 6 % populace. Nástup dystymie se obvykle vyskytuje v dětství, dospívání nebo mladé dospělosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky dystymie

Depresivní nálada (podle subjektivních pocitů nebo pozorování ostatních) po většinu dne po více než polovinu dní v roce po dobu nejméně 2 let.

Poznámka: U dětí a dospívajících se změny nálad mohou projevovat jako podrážděnost a příznaky musí trvat alespoň 1 rok.

Během období depresivní nálady se vyskytují 2 nebo více z následujících příznaků:

• Špatná chuť k jídlu nebo přejídání
• Nespavost nebo hypersomnie
• Ztráta síly nebo únava
• Nízké sebevědomí
• Potíže s koncentrací nebo rozhodováním
• Pocit beznaděje

Během 2 let (u dětí a dospívajících - 1 rok) existence poruchy výše uvedené příznaky chyběly maximálně 2 měsíce po sobě.

Během prvních 2 let existence poruchy (u dětí a dospívajících - během 1 roku) se nevyskytla ani jedna epizoda velké deprese, tj. symptomy nelze lépe vysvětlit přítomností chronické formy velké deprese nebo velké deprese ve stavu částečné remise.

Poznámka: předchozí epizoda velké deprese je povolena za předpokladu, že před nástupem dystymie došlo k úplné remisi (absence klinicky významných symptomů po dobu alespoň 2 měsíců). Kromě toho se po 2 letech dystymie (u dětí a dospívajících - po 1 roce) mohou na jejím pozadí objevit epizody velké deprese a obě diagnózy lze stanovit, pokud symptomy splňují kritéria pro epizodu velké deprese.

Nikdy nebyly pozorovány žádné manické, smíšené ani hypomanické epizody; symptomy nesplňují kritéria pro schillothymii.

Porucha nevzniká výhradně v souvislosti s rozvojem chronické psychotické poruchy, jako je schizofrenie nebo porucha s bludmi.

Příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky exogenních látek (včetně návykových látek nebo drog) ani obecným onemocněním (např. hypotyreóza).

Příznaky způsobují klinicky významné nepohodlí nebo narušení života pacienta v sociální, profesní nebo jiných důležitých oblastech.

Léčba dystymie

Dystymie je chronická afektivní porucha, která postihuje 3–6 % populace USA. Pacienti s dystymií tvoří přibližně třetinu všech pacientů v psychiatrických klinikách. Pacienti s dystymií mají často komorbidity: úzkostné poruchy, zneužívání návykových látek a závažnou depresi. Ačkoli byl proveden pouze malý počet studií hodnotících účinnost farmakoterapie dystymie, ukázaly se, že léky používané k léčbě závažné deprese jsou zjevně účinné při léčbě dystymie. Zlepšení dystymie však může být pomalejší než u závažné deprese. Vědci provedli dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii účinnosti fluoxetinu u dystymie. Po 3 měsících léčby bylo zlepšení zaznamenáno u 58 % (42 ze 72) pacientů užívajících fluoxetin (20 mg/den) a pouze u 36 % (11 z 39) pacientů užívajících placebo. Z pacientů, kteří zpočátku nereagovali, přibližně polovina vykázala zlepšení do 3 měsíců po zvýšení dávky fluoxetinu na 40 mg/den. Účinnost sertralinu a imipraminu u dystymie byla potvrzena ve velké, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii se 416 pacienty s časným nástupem primární dystymie bez souběžné velké deprese. Významné a výrazné zlepšení (skóre celkového klinického dojmu 1 nebo 2) bylo pozorováno u 64 % pacientů užívajících imipramin, u 59 % pacientů užívajících sertralin a u 44 % pacientů užívajících placebo. U SSRI bylo pozorováno méně nežádoucích účinků než u TCA.