Posttraumatické stresové poruchy

Posttraumatická stresová porucha (PTSD), jako je akutní stresová porucha, je charakterizována výskytem příznaků bezprostředně po traumatické události. Proto u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou existují vždy nové příznaky nebo změny symptomů, které odrážejí konkrétní trauma.

Přestože pacienti s posttraumatickou stresovou poruchou dávají události jinou úroveň významu, všichni mají symptomy spojené s traumatem. Psychotramatická událost vedoucí k rozvoji posttraumatické stresové poruchy obvykle zahrnuje zažívání hrozby vlastní smrti (nebo traumatu) nebo přítomnosti smrti nebo zranění ostatním. Při prožívání traumatické události by lidé, kteří se vyvíjeli posttraumatickou stresovou poruchou, měli zažívat silný strach nebo strach. Takové zkušenosti mohou být jak u svědka, tak u oběti nehody, zločinu, bitvy, útoku, krádeže dětí, přírodní katastrofy. Také posttraumatické stresové poruchy se mohou vyvíjet u osoby, která se dozvěděla, že trpí smrtící nemocí nebo že trpí systematickým fyzickým nebo sexuálním zneužíváním. Existuje přímá korelace mezi závažností psychologického traumatu, který naopak závisí na stupni ohrožení života nebo zdraví a pravděpodobnosti vzniku posttraumatické stresové poruchy.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje posttraumatickou stresovou poruchu?

Předpokládá se, že po akutní reakci na stres se někdy vyskytne posttraumatické stresové poruchy. Posttraumatická stresová porucha se však může vyvinout také u lidí, kteří po ES nezjistili žádné duševní poruchy (v těchto případech se posttraumatická stresová porucha považuje za zpožděnou reakci na událost). Méně častěji dochází k posttraumatické stresové poruše u lidí, kteří dříve měli ES. V důsledku opakovaného menšího traumatu. U osob, které přenesly akutní reakci na stres, se po přechodném období rozvíjí posttraumatické stresové poruchy. V takovém případě oběti po katastrofě často vytvářely představu o podřadnosti lidského života.

Vědecký výzkum posttraumatické stresové poruchy je poměrně nový trend a s největší pravděpodobností jeho význam ve forenzní psychiatrii se zvýší. Už existovaly odkazy na posttraumatickou stresovou poruchu jako psychologickou škodu v případech stalkingu. Zranění v dětství, fyzické zneužívání a zejména sexuální zneužívání dětí úzce souvisejí s přeměnou oběti na kriminálníka a násilníka v dospělosti. Model hraniční poruchy osobnosti předpokládá bezprostřední příčinný vztah s dlouhodobým a opakujícím se traumatem u osob vykonávajících základní péči o dítě v dětství. Taková dlouhotrvající a opakující se trauma může výrazně ovlivnit normální osobní vývoj. V dospělém životě může být získaná porucha osobnosti spojena s opakovanými projevy maladaptivního nebo násilného chování, které "ztratí" prvky trauma v dětství. Takové osoby se často nacházejí ve vězeňských skupinách.

Některé charakteristiky posttraumatické stresové poruchy korelují se spácháním trestných činů. Takže, s kriminality spojeno hledání vzrušení ( „závislost na trauma“), hledání trest zmírnit vinu a rozvoj spolupráce morbidní zneužívání návykových látek. Během "vzpomínek" (rušivé opakované zážitky) může člověk velmi násilně reagovat na environmentální podněty připomínající původní traumatickou událost. Tento jev byl zaznamenán mezi účastníky války ve Vietnamu a mezi policisty, kteří mohou s násilím reagovat na nějaký druh podnětu, který odráží situaci "na bojišti".

Jak se rozvíjí posttraumatická stresová porucha?

Vzhledem k tomu, posttraumatické stresové poruchy - poruchami chování, ke kterému dochází v důsledku přímého vystavení traumatu, k pochopení jeho patogeneze by měla odkazovat na četných studií traumatický stres na pokusných zvířatech i u lidí.

Osa hypothalamus-hypofýza-nadledvina

Jednou z nejčastěji zjištěných změn v posttraumatické stresové poruše je narušení regulace sekrece kortizolu. Úloha hypotalamus-hypofýza-nadledvinková osa (GGNO) v akutním stresu byla studována po mnoho let. Bylo shromážděno mnoho informací o účinku akutního a chronického stresu na fungování tohoto systému. Například se ukázalo, že i když akutní stres dochází ve zvýšené koncentraci faktoru uvolňujícího kortikotropin (CRF), adrenokortikotropního hormonu (ACTH) a hladiny kortisolu v průběhu času dochází ke snížení kortizolu uvolnění, i přes vyšší úrovni CRF.

Na rozdíl od velké deprese, charakterizované narušením regulační funkce HHNO, posttraumatické stresové poruchy odhalují zvýšení zpětné vazby v tomto systému.

Tedy, u pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou mají nižší hladiny kortizolu v obvyklém denním výkyvům a vyšší citlivost lymfocytů kortikosteroidní receptory, než u pacientů s depresí a duševní zdraví jedinců. Kromě toho, neuro-endokrinní testy ukazují, že v PTSD mají zvýšené sekrece ACTH při podávání CRF a zvýšená reaktivita kortizolu v potlačení dexametazon testu. Předpokládá se, že takové změny jsou způsobeny porušení regulace HHGO na úrovni hypotalamu nebo hipokampu. Například Sapolsky (1997) tvrdí, že posttraumatickou stresovou prostřednictvím účinků na sekreci kortizolu nakonec způsobí patologii hipokampu a morfometrii pomocí MRI ukazuje, že v PTSD snížení objemu hipokampu.

Autonomní nervový systém

Vzhledem k tomu, že hyperaktivace autonomního nervového systému je jedním z klíčových projevů posttraumatické stresové poruchy, byly v tomto stavu provedeny studie noradrenergního systému. Když je podáván yohimbin (alfa2-blokátor) u pacientů s posttraumatické stresové poruchy došlo k ponoření do bolestivých zkušeností ( „flashback“) a panikopodobnye reakci. Pozitronová emisní tomografie ukazuje, že tyto účinky mohou být spojeny se zvýšením citlivosti noradrenergního systému. Tyto změny mohou souviset s údaji o dysfunkci GnOH, s přihlédnutím k interakci GGNO a noradrenergního systému.

Serotonin

Nejvíce zřejmý důkaz úlohy serotoninu v posttraumatické stresové poruše se dosáhne farmakologickými studiemi u lidí. Existují také údaje získané o modelech stresu u zvířat, které také naznačují zapojení tohoto neurotransmiteru do vývoje posttraumatické stresové poruchy. Ukazuje se, že environmentální faktory mohou mít významný vliv na serotoninergní systém hlodavců a antropoidů. Kromě toho předběžné údaje ukazují, že existuje vazba mezi vnějšími podmínkami výchovy dětí a aktivitou jejich serotonergního systému. Současně zůstává stav serotoninergního systému s posttraumatickou stresovou poruchou špatně pochopitelný. Je zapotřebí více výzkumu pomocí neuroendokrinologických testů, neuroimagingu, molekulárně genetických metod.

Teorie podmíněného reflexu

Ukazuje se, že posttraumatickou stresovou poruchu lze vysvětlit na základě podmíněného modelu reflexního poplachu. V PTSD, hluboké trauma může sloužit jako nepodmíněný stimul, a může teoreticky ovlivnit funkční stav amygdala a souvisejících nervové komunity, vytváří pocit strachu. Hyperaktivita tohoto systému může vysvětlit přítomnost "vzpomínek" a obecné zvýšení úzkosti. Externí projevy spojené s traumatem (například bitvy) mohou sloužit jako podmíněné podněty. Proto podobné zvuky mechanismem podmíněného reflexu mohou způsobit aktivaci amygdaly, což povede k "vzpříčení" a zvýšenému úzkost. Prostřednictvím připojení temporálního laloku a amygdaly neuronální aktivace kruhu, generování strach, může „oživit“ paměťové stopy traumatické události, a to i v případě neexistence odpovídajících vnějších stimulů.

Mezi nejslibnější byly studie, které zkoumaly intenzifikaci náladového reflexu pod vlivem strachu. Jako podmíněný podnět, záblesk světla nebo zvuk, byly zapnuty poté, co byl poskytnut nepodmíněný stimul - elektrický šok. Zvýšení amplitudy reflexu nálady při prezentaci podmíněného podnětu umožnilo posoudit stupeň vlivu strachu na reflex. Zdá se, že tato reakce zahrnuje nervový kruh generující strach a popsaný LeDouxem (1996). Přestože v získaných datech existuje určitý nesoulad, naznačují možnou souvislost mezi posttraumatickou stresovou poruchou a potenciálním strachem z počátečního reflexu. Metody neuroimagingu také naznačují zapojení posttraumatických stresových poruch souvisejících s generací úzkosti a strachu, především amygdaly, hipokampu a jiných struktur temporálního laloku.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Symptomy posttraumatické stresové poruchy

Posttraumatická stresová porucha je charakterizována třemi skupinami příznaků: stálou zkušeností s traumatickou událostí; touha vyhnout se pobídkám, které připomínají psychické trauma; zvýšená autonomní aktivizace, včetně zesílené reakce strachu (neklidný reflex). Náhlá bolestivá ponořit do minulosti, kdy znovu a znovu prožívá pacient incident, jako by se právě teď (takzvané „flashbacky“) se stalo - klasický projev posttraumatické stresové poruchy. Konstantní zkušenosti mohou být také vyjádřeny v nepříjemných vzpomínek, těžké sny, zvýšení fyziologické a psychologické reakce na podněty, v tak či onak spojeny s traumatickými zážitky. Diagnostikovat posttraumatické stresové poruchy, pacient je třeba určit alespoň jeden z těchto příznaků, což odráží neustálé zkušenosti traumatické události. Jiné příznaky posttraumatické stresové poruchy je, aby se pokusili vyhnout se myšlenky a akce spojené s traumatem, anhedonia sníženou paměť na události spojené s traumatem, otupělost afektu, pocit odcizení nebo derealizace, pocitu beznaděje.

Pro PTSD vyznačující exacerbací pud sebezáchovy, pro které se obvykle se neustále zvyšuje a udržování zvýšené vnitřní emoční stres (vzrušení), aby se udržela konstantní srovnání ovládací mechanismus (filtrování) Příchozí vnější podněty s podněty, ztělesňující znaky na paměti ES.

V těchto případech, tam jsou rostoucí vnitřní emoční stres - sverhvigilnost (nadměrná bdělost), soustředění, zvýšení stability (odolnost proti rušení), důraz na situace, ve kterých jsou jednotlivé považuje za nebezpečné. Existuje zúžení množství pozornosti (snížení schopnosti udržet velké množství myšlenek v kruhu svévolně účelné činnosti a obtížnost jejich volného ovládání). Nadměrné zvyšování pozornosti vnějších podnětů (struktura vnějšího pole) nastává v důsledku snížení pozornosti na strukturu vnitřního pole subjektu s obtížemi přeměny pozornosti.

Jedním z nejvýznamnějších příznaky posttraumatické stresové poruchy - poruchy subjektivně vnímána jako různé poruchy paměti (zapominaniya.uderzhivanie potíží v paměti veškeré informace a přehrávání). Tyto poruchy nesouvisejí s pravým porušením různých paměťových funkcí, ale jsou způsobeny především obtížemi soustředění se na skutečnosti, které se přímo netýkají traumatické události a hrozby jejího opakování. Současně oběť nemůže vzpomenout na důležité aspekty traumatické události, která je způsobena porušením, ke kterým došlo během akutní reakce na stres.

Nepřetržitě zvýšené vnitřní emoční stres (vzrušení) podporuje ochotu člověka reagovat nejen na aktuální pohotovosti, ale také na displejích, které jsou do určité míry podobné traumatické události. Klinicky se to projevuje v nadměrné reakci na strach. Události, symbolizující stav nouze a / nebo z oběhu (výjezdová hrob zesnulého na 9. A 40. Den po smrti, a jiní.), Tam je subjektivní zhoršení a těžká vasovegetative reakce.

Současně s výše uvedenými poruchami existují nedobrovolné (bez pocitu, že jsou vytvořeny) vzpomínky na nejvýraznější události související s ES. Ve většině případů jsou nepříjemné, ale někteří lidé (vůlí) „evokují vzpomínky na katastrofy“, což podle jejich názoru pomůže přežít tuto situaci: události související s ní, jsou méně hrozné (běžnější).

Někteří lidé s PTSD občas mohou zaznamenat záblesky, poruchu, která se projevuje jako nedobrovolná a velmi živá myšlenka na situaci psnhotravyruyuschey. Někdy se obtížně odlišují od skutečnosti (tyto stavy jsou blízké syndromu zastírání vědomí) a osoba, která v okamžiku, kdy prožívá flashback, může projevit agresi.

V průběhu posttraumatické stresové poruchy jsou poruchy spánku téměř vždy detekovány. Obtížnost zaspávání, jak upozorňují oběti, je spojena s přílivem nepříjemných vzpomínek na mimořádné události. Tam jsou časté noční a brzy probudí s pocit nerozumné úzkosti "pravděpodobně něco se stalo." Tam byli snem, nachází se přímo odráží na traumatickou událost (někdy sny jsou tak živé a nepříjemné, že oběti nechtějí jít spát v noci a čekat na ráno, „spát klidně“).

Konstantní vnitřní napětí, které je ovlivněno (z důvodu zhoršení sebezáchovy), modulace ovlivní někdy obtížné oběti nemůže držet hněv ani nevýznamnou událost. Přestože vzplanutí hněvu může být spojena s jinými poruchami: obtížemi (neschopností) dostatečně vnímat emoční náladu a emocionální gesta ostatních. Oběti jsou také pozorovány alexithymie (neschopnost překládat do slovního plánu, který zažívá sám a ostatní emoce). Současně je obtížné porozumět a vyjadřovat emocionální polotóny (zdvořilé, mírné odmítnutí, varování soustrast, atd.).

Jedinci s PTSD může dojít k emoční apatie, letargie, apatie, nezájem o okolní realitě, touha přijímat potěšení (anhedonia), touha po uznání neznáma, jakož i pokles zájmu o dříve důležité činnosti. Oběti mají tendenci se zdráhají mluvit o své budoucnosti, a často vnímají to pesimistický, vidět žádné vyhlídky. Oni jsou podrážděni velkými společnostmi (s výjimkou těch, kteří trpěli stejným stresem jako samotný pacient), raději zůstávají sami. Ale po nějaké době začnou utiskovat samotu a začnou vyjádřit nespokojenost se svými blízkými, vyčítal jim za nedbalost a bezohlednosti. Současně vzniká pocit odcizení a odlehlost od jiných lidí.

Zvláštní zmínka by měla být věnována zvýšené náchylnosti obětí. Jsou snadno přesvědčeni, aby zkusili své štěstí v hazardních hrách. V některých případech tato hra zachytává tolik, že oběti často ztrácejí všechno až na příspěvek přidělený úřady na nákup nového bydlení.

Jak již bylo zmíněno, s posttraumatickou stresovou poruchou je člověk neustále ve stavu vnitřního napětí, který zase snižuje práh únavy. Spolu s dalšími poruchami (snížená nálada, zhoršená koncentrace, zhoršení subjektivní paměti) to vede ke snížení účinnosti. Zejména při řešení určitých úkolů oběti obtížně identifikují hlavní, když obdrží další úkol, nemohou pochopit svůj základní význam, snažit se předat další odpovědná rozhodnutí atd.

Je třeba zdůraznit, že ve většině případů jsou oběťmi vědom ( „cítit“), jeho profesionální úpadek a z jakéhokoli důvodu odmítnout navrhovanou práci (nezajímají, neodpovídají úrovni a stále společenského postavení, nízká placené), raději přijímat pouze dávky v nezaměstnanosti , což je mnohem nižší než navrhovaný plat.

Zhoršení instinktu sebeúcty vede ke změně v každodenním chování. Základem těchto změn jsou úkony chování na jedné straně zaměřené na včasné odhalení mimořádných událostí na straně druhé, které představují preventivní opatření při případném přerozdělení traumatické situace. Bezpečnostní opatření osoby určují povahu přenášeného napětí.

Osoby, které přežívají zemětřesení, mají tendenci sedět v blízkosti dveří nebo oken, takže v případě potřeby rychle opusťte pokoj. Často se dívají na lustr nebo na akvárium, aby zjistili, zda nedošlo k zemětřesení. Současně si vybírají tuhou židli, protože měkké sedačky změkčují tlak, a tak je obtížné zachytit okamžik, kdy zemětřesení začalo.

Oběti, kteří utrpěli bombardování, vstoupili do místnosti, okamžitě otevřeli okna, prohlédli pokoj, podívali se pod postel a pokoušeli se zjistit, zda se během bombardování může schovávat. Lidé, kteří se účastnili nepřátelských akcí a vstoupili do místnosti, nemají tendenci sedět se zády ke dveřím a zvolit si místo, ze kterého se budou dívat všichni přítomní. Bývalí rukojmí, pokud byli zachyceni na ulici, se pokoušejí nechat jít sám, a naopak, jestliže došlo k domněnce k zajetí, neměla by být sama doma.

U osob, které byly vystaveny ES, se může rozvíjet tzv. Získaná bezmocnost: myšlenky obětí jsou neustále zaneprázdněné úzkostným očekáváním opakování ES. Zkušenosti spojené s časem a pocit bezmocnosti, který zažili v tomto. Tento pocit bezmocnosti obvykle zpomaluje přizpůsobení hloubky osobního zapojení do kontaktu s ostatními. Různé zvuky, pachy nebo situace mohou snadno stimulovat paměť událostí spojených s traumatem. A to vede k vzpomínkám na jeho bezmocnost.

U osob postižených ES dochází tedy ke snížení celkové úrovně fungování jednotlivce. Nicméně, který přežil nouze, ve většině případů to nebere svou dostupné průhyb a stížnosti jako celku, za předpokladu, že nejdou nad rámec normy a nevyžadují léčbu k lékaři. Většina obětí navíc považuje stávající odchylky a stížnosti za přirozenou reakci na každodenní život a nesouvisí s naléhavou událostí.

Zajímavé hodnocení obětí role v životě ES. Ve většině případů (i když v případě nouze nikdo z rodiny nebyl zraněn, hmotná škoda byla zcela kompenzovány, a životní podmínky jsou lepší), se domnívají, že tato katastrofa měla negativní dopad na jejich osudu ( „Emergency překročil perspektiv“). Zároveň dochází k originální idealizaci minulosti (podceňované schopnosti a nevyužité příležitosti). Typicky, když přírodní katastrofy (zemětřesení, sesuvy půdy, sesuvy půdy) oběti neusilují o vině ( „Boží vůle“), zatímco u člověkem způsobených katastrof mají tendenci „najít a potrestat viníky.“ I když v případě mikro-sociální prostředí (včetně poškozeného) na „Boží vůle“ zahrnuje „vše, co se děje pod sluncem“, ať už přírodních nebo člověkem způsobených mimořádných událostí, dochází k postupnému dezaktualizatsiya touha najít viníky.

Některé z obětí (i když byly zraněné) však naznačují, že mimořádná situace v jejich životě hrála pozitivní roli. Poznamenávají, že se znovu zhodnotili a začali "opravdu ocenit život člověka". Jejich život po katastrofě je charakterizován jako otevřenější, v němž je skvělé místo pomáhat dalším postiženým a nemocným lidem. Tito lidé často zdůrazňují, že po katastrofě se orgány a mikrosociální životní prostředí projevily obavami a poskytly velkou pomoc, což je povzbudilo k tomu, aby zahájily "sociální filantropickou činnost".

V dynamice vývoje poruch v první fázi SDP je osobnost ponořena do světa zkušeností spojených s ES. Jednotlivec žije ve světě, situace, rozměry, které proběhly před naléhavou událostí. Zdá se, že se snaží vrátit svůj minulý život ("vrátit vše tak, jak to bylo"), snažil se zjistit, co se stalo, hledal viníka a snažil se určit rozsah jeho viny v tom, co se stalo. Pokud jednotlivec dospěl k závěru, že nouze je "to je vůle Všemohoucího", pak v těchto případech se nevyskytuje pocit viny.

Kromě psychiatrických poruch se v ES také vyskytují somatické abnormality. Přibližně polovina případů zaznamenala zvýšení jak systolického, tak diastolického tlaku (o 20-40 mm Hg). Je třeba zdůraznit, že označená hypertenze je doprovázena pouze rychlostí pulzu bez zhoršení duševního nebo fyzického stavu.

Po nouzové často zhoršuje (nebo diagnostikována poprvé), psychosomatické onemocnění (duodenální vřed a žaludek, cholecystitida, cholangitida, kolitida, zácpa, astma, atd.), Je třeba poznamenat, že ženy v plodném věku často pozorováno předčasné menstruace (méně zpoždění ), potraty v časných stádiích těhotenství. Mezi porušování poznamenat sexological snížené libido a erekci. Často, oběti stěžují na chlad a brnění v rukou, nohou, prstů na rukou a nohou. Nadměrné pocení a končetin hřebík růst zhoršením (křehkost a exfoliace). Zhoršuje se růst vlasů.

Časem, pokud člověk zvládne "strávit" dopad mimořádných událostí, vzpomínky na stresující situaci se stanou méně relevantní. Snaží se aktivně vyhnout se dokonce mluvit o tom, co zažil, aby "nebudu probouzet těžké vzpomínky". V těchto případech jsou někdy v popředí podrážděnost, konflikt a dokonce i agresivita.

Typy odpovědí popsané výše jsou způsobeny hlavně ES, ve kterém existuje fyzická hrozba pro život.

Další porucha, která se vyvine po přechodném období, je generalizovaná úzkostná porucha.

Kromě akutní reakce na stres, která se obvykle vyřeší do tří dnů po ES, se mohou rozvinout psychotické poruchy, které se v ruské literatuře nazývají rehezivní psychózy.

Průběh posttraumatické stresové poruchy

Pravděpodobnost, že příznaky a jejich závažnost a odolnost jsou přímo úměrné realitě ohrožení, jakož i dobu trvání a intenzity traumatu (Davidson, Foa, 1991). Například, mnoho pacientů, kteří mají za sebou dlouhou intenzivní trauma reálného ohrožení života nebo fyzické integrity, vyvinout akutní stresové reakce, proti němuž posttraumatická stresová porucha může vyvinout v průběhu času. U mnoha pacientů se však po stresových projevech nevyvine posttraumatická stresová porucha. Navíc rozvinutá forma posttraumatické stresové poruchy má variabilní průběh, který také závisí na povaze traumatu. Mnoho pacientů vykazuje úplné remisie, zatímco jiné mají pouze mírné příznaky. Pouze 10% pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou - pravděpodobně komfort, kteří utrpěli nejvážnější a dlouhodobé trauma - jsou chronické. Pacienti často čelí připomínkám trauma, které mohou vyvolat exacerbaci chronických příznaků.

Diagnostické kritéria pro posttraumatickou stresovou poruchu

A. Osoba zažila psycho-traumatickou událost, při níž došlo k oběma podmínkám.

1. Osoba byla účastníkem nebo svědkem události doprovázené skutečnou smrtí nebo její hrozbou, vážným fyzickým poškozením nebo ohrožením fyzické integrity s ohledem na sebe nebo ostatní.
2. Osoba zažila intenzivní strach, bezmocnost nebo hrůzu. Poznámka: U dětí může dojít k nevhodnému chování nebo k rozrušení.

B. Psychotramatická událost je předmětem neustálých zkušeností, které mohou mít jednu nebo více z následujících forem.

1. Opakující obsedantní tísnivé vzpomínky na trauma v podobě obrazů, myšlenek, pocitů. Poznámka: u malých dětí může dojít ke stálým hrám spojeným s traumatem.
2. Opakované mučení sny, včetně scén ze zkušenosti. Poznámka: děti mohou mít bez složitého snu úžasné sny.
3. Osoba se chová nebo se cítí tímto způsobem, jako by se znovu zažívají traumatické události (v podobě animovaného zkušeností, iluze, halucinace a disociativní epizody v „zpětného rázu“, včetně doby probuzení, nebo když pod vlivem alkoholu). Poznámka: děti mohou opakovat hru epizod zranění.
4. Intenzivní psychologické nepohodlí při styku s vnitřními nebo vnějšími podněty, které symbolizují nebo připomínají psychotraumatickou událost.
5. Fyziologické reakce v kontaktu s vnitřními nebo vnějšími podněty, které symbolizují nebo připomínají psychotraumatickou událost.

B. Neustálé vyhýbání se pobídek souvisejících s traumatem, stejně jako řada běžných projevů, které nebyly před poraněním přítomny (jsou zapotřebí alespoň tři z následujících příznaků).

1. Touha vyhnout se myšlenkám, pocitům nebo mluvení o traumatu.
2. Snaha vyhnout se akcím, místům, lidem schopným vyvolat trauma.
3. Neschopnost připomenout důležité údaje o zranění.
4. Vyjádřené omezení zájmů a snah o účast na jakékoli činnosti.
5. Vzdálenost, izolace.
6. Oslabení afektivních reakcí (včetně neschopnosti zažívat lásky).
7. Pocity beznaděje (absence jakýchkoli očekávání souvisejících s kariérou, manželstvím, dětmi nebo trváním nadcházejícího života).

D. Trvalé známky zvýšené excitability (chybějící před traumatem), které se projevují alespoň dvěma příznaky následujících.

1. Potíže s usínáním nebo udržováním spánku.
2. Podrážděnost nebo výbuchy vzteku.
3. Porušení koncentrace pozornosti.
4. Zvýšená bdělost.
5. Zesílený tupý reflex.

E. Doba trvání příznaků stanovených v kritériích B, C, D, nejméně jeden měsíc.

E. Porucha způsobuje klinicky výrazné nepohodlí nebo naruší život pacienta v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech.

Porucha je klasifikována jako akutní, pokud trvání příznaků nepřesáhne tři měsíce; chronické - pokud příznaky trvají déle než tři měsíce; retardované - pokud se symptomy projeví nejdříve šest měsíců po traumatické události.

K diagnostice posttraumatické stresové poruchy je nutné identifikovat alespoň tři z uvedených příznaků. Z příznaků zvýšené aktivace (nespavost, podrážděnost, zvýšená excitabilita, zesílený tupý reflex) by měla existovat nejméně dvě. Diagnóza posttraumatické stresové poruchy se provádí pouze tehdy, pokud zřetelné symptomy přetrvávají nejméně po dobu jednoho měsíce. Před měsícem je diagnostikována akutní stresová porucha. V DSM-IV existují tři typy posttraumatické stresové poruchy s odlišným průběhem. Akutní PTSD trvá méně než tři měsíce, chronická PTSD trvá déle. Zpožděná PTSD je diagnostikována, když se její příznaky objeví šest nebo více měsíců po poranění.

Vzhledem k tomu, že těžká trauma může způsobit celou škálu biologických a behaviorálních reakcí, může pacient, který přežívá, mít jiné somatické, neurologické nebo psychiatrické poruchy. Neurologické poruchy jsou obzvláště pravděpodobné v případě, kdy trauma zahrnuje nejen psychologický, ale i fyzický dopad. Pacient, který utrpěl trauma, často rozvíjí afektivní poruchy (včetně dysthymie nebo závažné deprese), jiné úzkostné poruchy (generalizovaná úzkost nebo panická porucha), závislost na drogách. Studie zaznamenávají vztah některých mentálních projevů posttraumatických syndromů s předčasným stavem. Například, u pacientů s předčasnou úzkostí nebo afektivních symptomů se vyskytují častější příznaky po traumatu než pacienti s duševním zdravím. Analýza premorbidního mentálního stavu je proto důležitá pro pochopení symptomů, které vznikají po traumatické události.

[11], [12], [13], [14],

Diferenciální diagnostika

Při diagnostice posttraumatické stresové poruchy je třeba věnovat pozornost - především je třeba vyloučit další syndromy, které se mohou objevit po traumatu. Zvláště důležité je rozpoznat neurologické nebo somatické onemocnění, které mohou být léčeny, což může přispět k rozvoji symptomatických symptomů. Například traumatické poranění mozku, závislost na drogách nebo abstinenční příznaky mohou být příčinou symptomů, ke kterým došlo okamžitě po poranění nebo o několik týdnů později. Detekce neurologických nebo somatických poruch vyžaduje podrobnou anamnézu, důkladné fyzikální vyšetření a někdy i neuropsychologickou studii. U klasické nekomplikované posttraumatické stresové poruchy pacientův vědomí a orientace netrpí. Pokud neuropsychologická studie odhalí kognitivní poruchu, která nebyla před traumatem přítomna, mělo by být vyloučeno poškození organického mozku.

Příznaky posttraumatické stresové poruchy může být obtížné odlišit od panické poruchy nebo generalizované úzkostné poruchy, stejně jako ve všech třech státech pozorovat těžkou úzkost a zvýšenou reaktivitu autonomního systému. Důležitou součástí diagnózy posttraumatické stresové poruchy je vytvoření dočasného spojení mezi vývojem symptomů a traumatickou událostí. Kromě toho, v PTSD je konstantní zkušenosti traumatické události a zabránění jakékoliv upomínky o nich, což není typické pro paniky a generalizované úzkostné poruchy. Posttraumatické stresové poruchy často musí být diferencované a s velkou depresí. Přestože tyto dva stavy lze snadno odlišit podle jejich fenomenologie, je důležité, aby nedošlo k úniku komorbidní deprese u pacientů s PTSD, což může mít významný vliv na volbu terapie. A konečně, posttraumatická stresová porucha by měla být rozlišena s hraniční poruchou osobnosti, disociativní poruchu nebo úmyslné napodobování příznaků, které mohou být podobné klinické projevy PTSD.

[15], [16], [17], [18]