Poruchy související se stresem

Poruchy související se stresem se mohou projevovat ve formě akutní stresové reakce a posttraumatické stresové poruchy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutní stresová reakce

Akutní stresová reakce je stav zahrnující krátkodobé rušivé vzpomínky, které se objevují krátce poté, co je člověk svědkem nebo se účastní extrémně stresující situace.

Při akutní stresové reakci osoba, která prožila traumatickou událost, periodicky zažívá přívaly vzpomínek na trauma, vyhýbá se faktorům, které jí ho připomínají, a prožívá zvýšenou úzkost. Příznaky se rozvíjejí do 4 týdnů od traumatické události a trvají nejméně 2 dny, ale na rozdíl od posttraumatické stresové poruchy ne déle než 4 týdny. Pacient s touto poruchou má 3 nebo více disociativních příznaků: pocit necitlivosti, odtažitosti a nedostatek emočních reakcí; snížená schopnost hodnotit prostředí (zmatenost); pocit, že věci kolem jsou neskutečné; pocit, že samotná osoba je neskutečná; amnézie na důležité detaily traumatické situace.

Mnoho pacientů se po vymanění z traumatické situace zotaví, pokud cítí, že jsou pochopeni, vcítěni do nich a mají možnost popsat, co se stalo, a své reakce na to. Někteří odborníci doporučují systematický debriefing, který pomůže těm, kteří se traumatické události zúčastnili nebo byli jejími svědky, hovořit o tom, co se stalo, a vyjádřit svůj názor na dopad události. Jeden přístup vnímá událost jako kritickou událost a debriefing jako debriefing kritické události se stresem (CISD). Jiní se domnívají, že tato metoda není tak užitečná jako podpůrný rozhovor a pro některé pacienty může být značně stresující.

Léčba léky může zahrnovat léky k normalizaci spánku; jiné léky nejsou indikovány.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha je stav charakterizovaný opakujícími se vtíravými vzpomínkami na traumatickou událost. Patofyziologie této poruchy není plně objasněna. Mezi příznaky patří také vyhýbání se situacím spojeným s traumatickou událostí, noční můry a flashbacky. Diagnóza je založena na anamnestických informacích. Léčba spočívá v expoziční terapii a medikaci.

V katastrofických situacích má mnoho pacientů dlouhodobé následky, ale u některých jsou tyto následky tak dlouhodobé a závažné, že ovlivňují zdraví a představují zdravotní stav. Události, které spouštějí rozvoj posttraumatické stresové poruchy (PTSD), obvykle vyvolávají strach, bezmoc a hrůzu. Mezi tyto události patří situace, kdy člověk utrpí vážná fyzická zranění nebo je v ohrožení života, nebo kdy je člověk svědkem vážných zranění, rizika smrti nebo smrti jiných osob.

Celoživotní prevalence je 8 %, 12měsíční incidence je asi 5 %.

Příznaky poruch souvisejících se stresem

Pacienti obvykle zažívají časté mimovolní flashbacky a opakované přehrávání traumatické situace. Časté jsou noční můry s obsahem traumatické události. Mnohem méně časté jsou krátkodobé disociativní poruchy v bdělém stavu, kdy jsou události dříve prožitého traumatu vnímány jako probíhající v přítomnosti (flashback), někdy pacient reaguje, jako by se nacházel v reálné situaci traumatické události (například houkačka hasičské sirény může vyvolat vnímání, že se pacient nachází v bojové zóně, a donutit ho vyhledat úkryt nebo si lehnout na zem, aby se ochránil).

Takový pacient se vyhýbá podnětům spojeným s traumatem a často se cítí emocionálně otupělý a lhostejný k každodenním činnostem. Někdy je nástup onemocnění opožděný, příznaky se objevují až měsíce nebo dokonce roky po traumatické události. Pokud trvá déle než 3 měsíce, je PTSD považována za chronickou. Pacienti s chronickou PTSD často trpí depresemi, dalšími úzkostnými poruchami a zneužíváním návykových látek.

Kromě úzkosti specifické pro trauma mohou pacienti vyjadřovat pocity viny za své činy během incidentu nebo vinu přeživšího, když ostatní nebyli zachráněni.

Klinická diagnóza je založena na kritériích Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV), 4. vydání.

Léčba poruch souvisejících se stresem

Bez léčby se příznaky chronické PTSD často zmírňují, ale nejsou zcela eliminovány. Někteří pacienti pociťují příznaky, které jsou tak závažné, že jsou prakticky neschopní pracovat. Hlavní formou používané psychoterapie je expoziční terapie, která zahrnuje vystavení se situacím, kterým se pacient vyhýbá, protože se obává, že by mohly vyvolat vzpomínky na trauma. Opakované mentální vystavení se samotnému traumatickému zážitku obvykle snižuje stres po počátečním zvýšení nepohodlí. Pomáhá také zastavení určitých rituálních praktik, jako je nadměrné mytí, aby se dosáhlo pocitu čistoty po sexuálním zneužívání.

Účinná je také léková terapie, zejména pomocí SSRI. Léky stabilizující náladu, jako je valproát, karbamazepin, topiramát, pomáhají zmírnit podrážděnost, noční můry a flashbacky.

Úzkost je často silná, proto je důležitá podpůrná psychoterapie. Lékaři by měli být empatičtí a soucitní, měli by rozpoznávat a uznávat bolest pacienta a realitu traumatických událostí. Lékaři také musí pacienty podporovat tváří v tvář vzpomínkám prostřednictvím behaviorální desenzibilizace a školení v technikách zvládání úzkosti. Pokud má pacient „vinu přeživšího“, je užitečná psychoterapie zaměřená na pomoc pacientovi pochopit a změnit jeho příliš sebekritický postoj k sobě samému a odstranit sebeobviňování.