Stresové poruchy

Stresové poruchy mohou být prezentovány ve formě akutní reakce na stres a posttraumatickou stresovou poruchu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akutní stresová reakce

Akutní reakce na stres je stav s krátkodobými obsedantními vzpomínkami, které vznikají krátce poté, co osoba byla svědkem nebo se podílela na mimořádně stresující situaci.

Při akutní reakci na stres u osoby, která prodělala traumatickou událost, dochází k periodickému přílivu vzpomínek z traumatu, vyhýbá se faktům, které jí připomínají, zvyšuje se úzkost. Symptomy se objevují během 4 týdnů po traumatické události a trvají nejméně 2 dny, ale na rozdíl od posttraumatické stresové poruchy nejdéle 4 týdny. Pacient s touto poruchou má 3 nebo více disociativních příznaků: pocit necitlivosti, oddělení a nedostatek emočních reakcí; snížená schopnost hodnotit okolí (zmatek); pocit, že věci kolem jsou neskutečné; pocit, že osoba sama je neskutečná; amnézie o důležitých podrobnostech traumatické situace.

Mnozí pacienti se po odstranění z traumatické situace zotaví, pokud mají pocit porozumění, empatie, zdá se, že je možné popsat, co se stalo a jejich reakci na ně. Někteří odborníci doporučují systematické debriefing pomáhat těm, kteří byli účastníkem nebo svědkem traumatické události, říct, co se stalo, vyjádřit své názory na dopad této události. Podle jednoho přístupu je incident považován za kritickou událost a debriefing je debriefing stresu kritické události (DSCS). Jiní odborníci se domnívají, že tato metoda není tak užitečná jako podpůrná konverzace a u některých pacientů to může být docela bolestivé.

Léková terapie může být předepsána pro normalizaci spánku, není určení jiných léků.

[8], [9], [10], [11], [12]

Posttraumatické stresové poruchy

Posttraumatická stresová porucha je podmínkou s opakovanými obsedantními vzpomínkami na extrémní traumatickou událost. Patofyziologie této poruchy není zcela pochopena. Příznaky také zahrnují vyhnout se situacím spojeným s traumatickou událostí, snůším sny a "vzpomínkami". Diagnostika je založena na anamnestických informacích. Léčba spočívá v expozici a léčbě léky.

V katastrofických situacích má mnoho pacientů dlouhodobé účinky, ale v některých jsou tak dlouhé a závažné, že mají vliv na zdraví a jsou bolestivým stavem. Pravidla, která vyvolávají vývoj posttraumatické stresové poruchy (PTSD), zpravidla způsobují strach, bezmocnost, strach. Tyto případy zahrnují situace, kdy osoba sama má vážná tělesná zranění nebo je ohrožena jeho život nebo když osoba je svědkem vážných zranění, smrti nebo smrti ostatních.

Prevalence v průběhu života je 8%, incidence ve 12měsíčním období je asi 5%.

Symptomy poruch spojených se stresem

Pacienti obvykle zpravidla zaznamenávají nedobrovolné výbuchy vzpomínek, opakované hry traumatické situace. Časté jsou časté noční můry s obsahem traumatické události. Podstatně méně pravděpodobné, že bude krátkodobé disociativní poruchy v bdělém stavu, kdy dříve trauma události vnímán jako (flashback) probíhá v okamžiku, někdy s pacientem reaguje tak, jako by se v reálném situaci traumatické události (např vyl požární sirény může způsobit vnímání že pacient je v prostoru bojové činnosti, a donutit ho, aby hledat úkryt, nebo ležet na zemi pro ochranu).

Takový pacient se vyhýbá pobídkám spojeným s traumatem a často se cítí emocionální stupor a lhostejnost v každodenních činnostech. Někdy je nástup onemocnění zpožděn, příznaky se objevují jen měsíce a dokonce roky po traumatické události. Pokud trvá více než 3 měsíce, považuje se PTSD za chronickou. U pacientů s chronickou PTSD se často vyskytuje deprese, jiné úzkostné poruchy a závislost na psychoaktivních látkách.

Vedle úzkosti související s traumou mohou pacienti projevit pocit viny za své činy v průběhu incidentu nebo v případě přeživších, kdy jiní nebyli zachráněni.

Klinická diagnóza je založena na kritériích (DSM-IV) Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 4. Vydání.

Léčba poruch spojených se stresem

Při absenci léčby je závažnost symptomů chronické PTSD často snížena, ale symptomologie není zcela snížena. U některých pacientů je závažnost symptomů tak výrazná, že jsou prakticky neplatná. Hlavní formou psychoterapie je expozice, která zahrnuje vystavování situací, které se pacientovi vyhýbá kvůli strachu, že mohou vyvolat vzpomínky na trauma. Opakované duševní vystavení skutečné traumatické zkušenosti obvykle snižuje utrpení po počátečním zvýšení nepohodlí. Také pomáhá zastavit určité rituální chování, jako je nadměrné umývání s cílem dosáhnout pocitu čistoty po sexuálním násilí.

Léčebná terapie je také účinná, zejména při použití SSRI. Stabilizující léky, jako je valproát, karbamazepin, topiramát, pomáhají odstraňovat podrážděnost, snídané sny a záblesky.

Často je úzkost výrazně výrazná, takže je důležitá podpůrná psychoterapie. Lékaři by měli projevit empatii a sympatie, rozpoznat a rozpoznat duševní bolesti pacienta a skutečnost traumatických událostí. Lékaři také potřebují pacienty podporovat tváří v tvář vzpomínkám prostřednictvím behaviorální desenzitizace a tréninku v technikách kontroly úzkosti. Pokud má pacient „pozůstalostní viny“ užitečné terapie zaměřené na pomoc při pochopení a měnící se příliš sebekritický postoj pacienta k sobě ak eliminaci sebemrskačství.