Limbický systém mozku

Limbická část mozkových hemisfér v současnosti zahrnuje kortikální zóny čichového analyzátoru (hippocampus - gyrus hippocampi, průhledná přepážka - septum pellucidum, gyrus cingulatus - gyrus cinguli atd.) a částečně chuťový analyzátor (kruhový sulcus insula). Tyto části kůry jsou spojeny s dalšími mediobazálními oblastmi temporálních a čelních laloků, s formacemi hypotalamu a retikulární formací mozkového kmene. Uvedené formace jsou spojeny četnými bilaterálními spojeními do jediného limbicko-hypothalamicko-retikulárního komplexu, který hraje hlavní roli v regulaci všech vegetativně-viscerálních funkcí těla. Nejstarší části mozkové kůry, které jsou součástí tohoto komplexu, se liší svou cytoarchitektonikou (třívrstvý typ buněčné struktury) od zbytku kůry, která má šestivrstvý typ struktury.

R. Brosa (1878) považoval fylogeneticky staré telencefalické oblasti nacházející se kolem mozkového kmene za „velký limbický lalok“.

Tyto stejné struktury byly označeny jako „čichový mozek“, což neodráží jejich hlavní funkci v organizaci složitých behaviorálních aktů. Identifikace role těchto formací v regulaci vegetativně-viscerálních funkcí vedla ke vzniku termínu „viscerální mozek“ [McLean P., 1949]. Další objasnění anatomických a funkčních znaků a fyziologické role těchto struktur vedlo k použití méně (specifické) definice – „limbický systém“. Limbický systém zahrnuje anatomické formace spojené úzkými funkčními vazbami. Struktury, které tvoří limbický systém, se liší z fylogenetického hlediska:

• starověká kůra (paleokortex) - hipokampus, piriformní gyrus, pyriform, periamygdaloidní kůra, entorhinální oblast, čichový bulb, čichový trakt, čichový tuberkul;
• paraallocortex - oblast zaujímající mezilehlou polohu mezi starou a novou kůrou (cingulární gyrus neboli limbický lalok, presubikulum, frontoparietální kůra);
• subkortikální formace - amygdala, septum, přední jádra thalamu, hypotalamus;
• retikulární formace středního mozku.

Centrálními články limbického systému jsou amygdala a hipokampus.

Amygdala přijímá aferentní vstupy z čichového tuberkulu, septa, pyriformní kůry, temporálního pólu, temporálních gyri, orbitální kůry, přední insuly, intralaminárních jader thalamu, předního hypotalamu a retikulární formace.

Existují dvě eferentní dráhy: dorzální - přes stria terminalis do předního hypotalamu a ventrální - do subkortikálních útvarů, temporální kůry, insuly a podél polysynaptické dráhy do hipokampu.

Aferentní impulsy přicházejí do hipokampu z předních bazálních formací, frontotemporální kůry, insuly, cingulární drážky a z septa přes Brocův diagonální vaz, který spojuje retikulární formaci středního mozku s hipokampem.

Eferentní dráha z hipokampu vede přes fornix do mammilárních tělísek, přes mammillothalamický svazek (Vicq d'Azyrův svazek) do předního a intralaminárního jádra thalamu a poté do středního mozku a pontu.

Hipokampus je úzce propojen s dalšími anatomickými strukturami, které jsou součástí limbického systému, a společně s nimi tvoří Papezův kruh [Papez J., 1937]: hipokampus - fornix - septum - mammillární tělíska - přední jádra thalamu - gyrus cingularis - hipokampus.

Rozlišují se tedy dva hlavní funkční neuronální kruhy limbického systému: velký kruh Papezův a malý kruh, včetně komplexu amygdala - stria terminalis - hypothalamus.

Existuje několik klasifikací limbických struktur. Podle anatomické klasifikace H. Gastauta, H. Lammerse (1961) existují dvě části - bazální a limbická; podle anatomické a funkční klasifikace - oromediálně-bazální oblast, která reguluje vegetativně-viscerální funkce, behaviorální akty spojené s potravní funkcí, sexuální a emoční sférou, a zadní oblast (zadní část cingulární drážky, hipokampální formace), která se podílí na organizaci složitějších behaviorálních aktů, mnemotechnických procesů. P. McLean rozlišuje dvě skupiny struktur: rostrální (orbitální a insulární kortex, kortex temporálního pólu, piriformní lalok), která zajišťuje zachování života daného jedince, a kaudální (septum, hipokampus, gyrus lumbální), která zajišťuje zachování druhu jako celku a reguluje generativní funkce.

K. Pribram a L. Kruger (1954) identifikovali tři subsystémy. První subsystém je považován za primární čichový (čichový bulb a tuberkul, diagonální svazek, kortiko-mediální jádra amygdaly), druhý zajišťuje čichovo-chuťové vnímání, metabolické procesy a emoční reakce (septum, bazálně-laterální jádra amygdaly, frontotemporální bazální kortex) a třetí se podílí na emočních reakcích (hipokampus, entorhinální kortex, gyrus cingularis). Fylogenetická klasifikace [Falconner M., 1965] také identifikuje dvě části: starou, sestávající z mamilárních struktur úzce spojených s formacemi střední linie a neokortexu, a pozdější - temporální neokortex. První vykonává vegetativně-endokrinně-somatoemoční korelace, druhý - interpretační funkce. Podle konceptu K. Lissaka a E. Grastiana (1957) je hipokampus považován za strukturu, která má inhibiční účinky na thalamokortikální systém. Zároveň limbický systém hraje aktivační a modelovací roli ve vztahu k řadě dalších mozkových systémů.

Limbický systém se podílí na regulaci vegetativně-viscerálně-hormonálních funkcí zaměřených na zajištění různých forem aktivity (příjem jídla a sexuální chování, procesy zachování druhu), na regulaci systémů zajišťujících spánek a bdění, pozornost, emoční sféru, paměťové procesy, čímž realizuje somatovegetativní integraci.

Funkce v limbickém systému jsou prezentovány globálně, topograficky jsou špatně diferencované, ale zároveň určité sekce mají relativně specifické úkoly při organizaci holistických behaviorálních aktů. Včetně uzavřených nervových kruhů má tento systém velké množství „vstupů“ a „výstupů“, jejichž prostřednictvím se realizují jeho aferentní a eferentní spojení.

Poškození limbické oblasti hemisfér způsobuje především různé poruchy vegetativně-viscerálních funkcí. Mnohé z těchto poruch centrální regulace vegetativních funkcí, které byly dříve připisovány pouze patologii hypotalamické oblasti, jsou spojeny s poškozením limbické oblasti, zejména temporálních laloků.

Patologie limbické oblasti se může projevit jako příznaky ztráty s vegetativní asymetrií nebo příznaky podráždění ve formě vegetativně-viscerálních atak, častěji temporálního, méně často frontálního původu. Takové ataky jsou obvykle kratší než hypotalamické; mohou být omezeny na krátké aury (epigastrickou, srdeční atd.) předcházející obecnému křečovému záchvatu.

Při poškození limbické zóny dochází k fixační amnézii (porucha paměti podobná Korsakovovu syndromu) a pseudoreminiscencím (falešným vzpomínkám). Velmi časté jsou emoční poruchy (fobie atd.). Poruchy centrální regulace vegetativně-viscerálních funkcí s sebou nesou narušení adaptace, přizpůsobení se měnícím se podmínkám prostředí.

Corpus callosum

V corpus callosum - masivním útvaru bílé hmoty - procházejí komisurální vlákna, která spojují párové části hemisfér. V přední části této velké mozkové komisury - v genu (genu corporis callosi) - procházejí spojení mezi čelními laloky, ve střední části - v kmeni (truncus corporis callosi) - mezi parietálními a temporálními laloky, v zadní části - v ztluštění (splenium corporis callosi) - mezi týlními laloky.

Léze corpus callosum se projevují duševními poruchami. Při lézích v předních částech corpus callosum mají tyto poruchy rysy „frontální psychiky“ se zmateností (poruchy chování, akce a kritické poruchy). Rozlišuje se frontálně-callosum syndrom (akineze, amimie, aspontánnost, astazie-abazie, orální automatické reflexy, snížená kritika, poruchy paměti, uchopovací reflexy, apraxie, demence). Přerušení spojení mezi parietálními laloky vede ke zkreslenému vnímání „tělesného schématu“ a vzniku motorické apraxie v levé horní končetině; temporální mentální změny jsou spojeny se zhoršeným vnímáním vnějšího prostředí, se ztrátou správné orientace v něm (syndrom „již viděného“, amnestické poruchy, konfabulace); léze v zadních částech corpus callosum vedou ke komplexním typům zrakové agnosie.

Pseudobulbární příznaky (prudké emoce, orální automatické reflexy) jsou také běžné u lézí corpus callosum. Chybí však pyramidální a cerebelární poruchy, stejně jako poruchy kožní a hluboké citlivosti, protože jejich projekční inervační systémy nejsou poškozeny. Z centrálních motorických poruch se nejčastěji pozorují dysfunkce pánevních svěračů.

Jedním z rysů lidského mozku je tzv. funkční specializace mozkových hemisfér. Levá hemisféra je zodpovědná za logické, abstraktní myšlení, pravá za konkrétní, figurativní myšlení. Individualita a rysy vnímání (umělecký nebo myšlenkový typ charakteru) závisí na tom, která z hemisfér je u člověka morfologicky nejvíce vyvinutá a dominantní.

Při vypnutí pravé hemisféry se pacienti stávají upovídanými (i upovídanými), hovornými, ale jejich řeč ztrácí intonační expresivitu, je monotónní, bezbarvá, matná, získává nosní (nosní) nádech. Takové porušení intonační a vokální složky řeči se nazývá dysprosodie (prosodie - melodie). Kromě toho takový pacient ztrácí schopnost rozumět významu řečových intonací partnera. Proto spolu se zachováním formální slovní zásoby (slovní zásoba a gramatika) a zvýšením řečové aktivity ztrácí „pravohemisférický“ člověk obraznost a konkrétnost řeči, kterou mu dává intonační a vokální expresivita. Vnímání složitých zvuků je narušeno (sluchová agnózie), člověk přestává rozpoznávat známé melodie, nemůže si je broukat, má potíže s rozpoznáváním mužských a ženských hlasů (je narušeno obrazné sluchové vnímání). Nedostatek obrazného vnímání se projevuje i ve zrakové sféře (nevšimne si chybějících detailů v nedokončených kresbách atd.). Pacient má potíže s prováděním úkolů, které vyžadují orientaci ve vizuální, obrazné situaci, kde je nutné zohlednit specifické vlastnosti objektu. Při vypnutí pravé hemisféry tedy trpí ty typy duševní činnosti, které jsou základem obrazného myšlení. Zároveň jsou zachovány nebo dokonce posíleny (usnadněny) ty typy duševní činnosti, které jsou základem abstraktního myšlení. Takový stav psychiky je doprovázen pozitivním emocionálním tónem (optimismus, sklon k žertování, víra v uzdravení atd.).

Při poškození levé hemisféry jsou řečové schopnosti člověka výrazně omezeny, slovní zásoba je ochuzena, vypadají z ní slova označující abstraktní pojmy, pacient si nepamatuje názvy předmětů, ačkoli je rozpoznává. Řečová aktivita je výrazně snížena, ale intonační vzorec řeči je zachován. Takový pacient dobře rozpoznává melodie písní a dokáže je reprodukovat. Při poruše funkce levé hemisféry si tedy pacient spolu se zhoršením verbálního vnímání zachovává všechny typy obrazného vnímání. Schopnost pamatovat si slova je narušena, je dezorientován v místě a čase, ale všímá si detailů situace; vizuální specifická orientace je zachována. Zároveň vzniká negativní emocionální pozadí (nálada pacienta se zhoršuje, je pesimistický, je obtížné se odvrátit od smutných myšlenek a stížností atd.).

[ 1 ], [ 2 ]