Co způsobuje svědivé a červené skvrny na kůži?

Mezi příznaky mnoha dermatologických a řady infekčních onemocnění patří svědění a červené skvrny různých tvarů a lokalizací. Pro pacienty je důležité tyto skvrny odstranit a zbavit se svědění, ale k dosažení tohoto cíle a zajištění správné léčby je nutné zjistit jejich etiologii.

Je třeba mít na paměti, že takové příznaky se vyskytují u některých systémových onemocnění a přesnou diagnózu lze stanovit pouze při vyhledání lékařské pomoci.

Příčiny svědění a červené skvrny na kůži

Je možné přehlédnout všechny možné příčiny svědivých erytematózních makul – červených skvrn u různých onemocnění a stavů?

Nejčastěji jsou tyto kožní elementy makulopapulární povahy, to znamená, že se skládají z plochých červených skvrn viditelných pouhým okem a omezených zarudlých oblastí (papulí) mírně vyvýšených nad kůží. Vyrážka může být i velmi malá.

Lékaři berou v úvahu nejen velikost, specifickou lokalizaci, rychlost vzniku skvrn a jejich následnou transformaci, ale také předchozí a/nebo doprovodné příznaky. Více informací v materiálech:

• Proč se na těle objevily červené skvrny?
• Typy červených skvrn na kůži těla

V pediatrické praxi se v první řadě uvažují dětské infekce doprovázené kožními vyrážkami (zarděnky, plané neštovice, spalničky, spála), stejně jako diatéza a dermatitida.

Svědění a červené skvrny na těle

Kromě výše uvedených infekčních onemocnění se u dětí mladších pěti let, které jsou infikovány enterovirem Coxsackie z čeledi Picornaviridae a vyvine se u nich tzv. syndrom ruka-noha-ústa – s projevy horečky, myalgie, respiračních a střevních příznaků – objevuje svědění a červené skvrny na těle, končetinách a obličeji (v blízkosti úst), které se velmi rychle mění ve vezikuly. [ 1 ]

Svědění a červené skvrny na různých částech kůže mohou být u dětí i dospělých spojeny s: kousnutím hmyzem a členovci (například klíštětem, které přenáší bakterii Borrelia - původce lymské boreliózy); [ 2 ] atopickými a alergickými stavy (při konzumaci určitých potravin, stresu atd.); s vší červenou; s lokalizovanou formou sklerodermie (autoimunitní kožní patologie; s vedlejšími účinky užívání antimikrobiálních antibiotik a alergickými (při konzumaci určitých potravin, stresu atd.)); s vší červenou; [ 3 ] s lokalizovanou formou sklerodermie (autoimunitní kožní patologie); [ 4 ] s vedlejšími účinky antibakteriálních léků a řady dalších léků - ve formě alergické kopřivky, [ 5 ] multiformního erytému [ 6 ] nebo toxicko-alergického Stevens-Johnsonova syndromu. [ 7 ]

Mírně šupinaté červené skvrny a svědění na břiše a hrudníku (někdy s předchozí mírnou horečkou) se objevují při projevech růžového lišejníku (Pityriasis rosea), který je obvykle diagnostikován v mladém věku. [ 8 ]

Alergodermatóza je typ alergodermatózy, která se na těle projevuje jako malá, sotva viditelná červená vyrážka a svědění u lidí s nízkou žaludeční kyselostí. Takové kožní projevy se pozorují v přítomnosti parazitů ve střevě nebo jeho bakteriální infekci.

Lokalizace svědivých, hyperemických makul v podpaží je nejčastěji jednoduchá kontaktní dermatitida, která může být způsobena deodorantem, depilačními přípravky, pracími prostředky, látkou na oblečení nebo pracím práškem. [ 9 ] Pokud se však malé červené skvrny a svědění v podpaží, na bocích a břiše, na chodidlech a dlaních objeví souběžně s příznaky, jako jsou bolesti břicha, nevolnost a průjem, můžeme hovořit o enterobakteriální infekci - yersinióze. [ 10 ]

Virus Epstein-Barrové (čeleď Herpesviridae), který způsobuje infekční mononukleózu, v některých případech také způsobuje svědivé červené vyrážky na kůži trupu a horních končetin. [ 11 ]

Svědění a červené skvrny na obličeji a krku

Kožní hyperémie spojená se svěděním – zarudlý obličej a svědění – může být prvním příznakem alergií na obličej. Kromě toho svědění a způsobení

Mírné pálivé červené skvrny na obličeji patří mezi příznaky periorální dermatitidy, [ 12 ] erytematózního typu Beckovy choroby - sarkoidózy, [ 13 ] dráždivé kontaktní a alergické kontaktní dermatitidy, studeného erytému a fotodermatitidy. [ 14 ]

Příznaky erytematózně-teleangiektatických kožních lézí - rosacey [ 15 ] a erytému u systémového lupus erythematodes [ 16 ] jsou zarudlý nos a svědivá kůže v nasolabiálních záhybech. Svědivé červené makuly kolem úst a nosu začínají rozvíjet nebulózní impetigo, spojené s invazí kůže a podkožních tkání bakterií Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). [ 17 ]

A v případě erytematózní formy primárního (žitného) zánětu, způsobeného β-hemolytickým Streptococcus pyogenes skupiny A, se současně s horečkou, bolestí hlavy a celkovou slabostí na obličeji objevují červené skvrny orámované ztluštělou kůží. [ 18 ]

Červené skvrny v ústech a svědění jsou možné u alergií, ploché červené vyrážky, streptokokových a stafylokokových infekcí.

Mezi příznaky dermatitidy očních víček, alergického podráždění (senné rýmy)[ 19 ] a také plísňových lézí očních víček patří zarudnutí očí a svědění.

Zarudnutí a svědění tváří (s postupným šířením erytematózních makul a papulí na končetiny a trup), často doprovázené respiračními příznaky a celkovým zhoršením stavu, se projevuje infekcí parvovirem B19 (čeleď Euthyphoraviruses), který je původcem infekčního erytému (synonyma - pátá nemoc nebo syndrom slap). [ 20 ]

Zarudnutí krku a svědění se nejčastěji vyskytují u kontaktní dermatitidy a Stevens-Johnsonova syndromu (druhý jmenovaný je doprovázen bolestmi svalů a vysokou tělesnou teplotou).

Svědění a červené skvrny na končetinách

Většina dříve uvedených příčin může způsobit svědění a červené skvrny na nohou a pažích.

Červené kůry na dlaních a svědění jsou nejčastěji spojovány s ekzémem dlaní,[ 21 ] známým také jako atopická dermatitida,[ 22 ] která se může objevit v záhybech loktů, pod koleny, v podpaží a v jakýchkoli záhybech těla.

Pokud se objeví svědění a mezi prsty rukou červená rána, znamená to, že exkoriace ekzémového místa vedla k jeho krvácení, nebo suchost kůže v místě vyrážky u atopické dermatitidy způsobila její popraskání (s uvolněním průhledného exsudátu).

U dermatomyozitidy se objevují červené nebo fialové vyrážky na dlaních a prstech, stejně jako na ramenou a horní části zad. [ 23 ]

Při infekci houbou Trichophyton rubrum dermatologové diagnostikují rubrofytózu kůže nohou, rukou, obličeje a nehtů, jejíž příznaky zahrnují zarudnutí kůže na rukou, zarudnutí nohou a svědění.

Svědivé červené skvrny na dlaních a chodidlech – doprovázené horečkou, zvracením a bolestí hlavy – se vyskytují u téměř 75 % případů meningokokové infekce (Neisseria meningitidis) a rozvoje zánětu mozkových membrán (meningokoková meningitida). [ 24 ]

Difúzní makulární erytrodermie – vyrážka červených skvrn, obvykle lokalizovaná na dlaních a nohou – a příznaky jako horečka, snížený krevní tlak, zmatenost a absence vnějších reakcí svědčí o infekčně-toxickém šoku. Tento stav, stejně jako toxicko-alergický syndrom, je klasifikován jako naléhavý stav.

Svědivé červené skvrny na holení jsou sekundární k rezavému zánětu a sarkoidóze; kožní vaskulitida kožního typu se vyskytuje na kůži holení a chodidel.

Přečtěte si také:

• Druhy červených skvrn na kůži nohou u různých onemocnění
• Příčiny červených skvrn na nohou

Červené skvrny a svědění v tříslech mohou mít různou etiologii, ale nejčastější příčinou je dermatofytóza (plísňová infekce) a kontaktní nebo atopická dermatitida.

U mužů s alergií na kondomy nebo akutní balanoposthitidou [ 25 ], inverzní psoriázou nebo Reiterovým syndromem [ 26 ] se objevuje svědění a červené skvrny na hlavě penisu.

U žen jsou zarudlé stydké pysky a svědění spojeny s pohlavně přenosnými chorobami a genitálními infekcemi způsobenými virem herpes simplex [ 27 ] a u žen po menopauze s leukoplakií zevních genitálií [ 28 ].

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik svědění s červenými skvrnami - vývoj onemocnění a stavů způsobujících tyto příznaky. Kontaminace virovými nebo bakteriálními infekcemi se tak zvyšuje v místech, kde je vysoká pravděpodobnost jejich šíření (kontaktem s nemocnými lidmi).

Vzhledem k oslabení imunitního systému patří mezi rizikové faktory rané dětství a stáří, stejně jako období těhotenství s fyziologicky podmíněnou imunosupresí. Špatné hygienické podmínky a nedostatečná osobní hygiena „pomáhají“ k nákaze plísňovou infekcí.

Negativní roli hraje nekontrolované užívání léků, zvýšená senzibilizace těla (podle některých údajů postihuje kontaktní dermatóza 15-20 % populace) a genetická predispozice k alergickým a atopickým onemocněním.

Patogeneze

Červené skvrny jsou prvky zánětu nebo imunitní reakce (lokální nebo systémové) s lokální dilatací kožních kapilár a strukturálními změnami v buňkách jejích povrchových vrstev. Jejich patogeneze je určena charakteristikami onemocnění, u kterých se tento příznak objevuje.

Například kontaktní nebo atopická dermatitida je vyvolána imunitní reakcí na senzibilizátory se zvýšením syntézy protilátek - imunoglobulinů IgE.

Mechanismus vzniku studeného erytému (v některých případech doprovázeného pocitem svědění) je považován za vrozenou poruchu termoregulace v důsledku problémů s metabolismem serotoninu, mediátoru CNS.

Vliv patogenních bakterií a virů se vysvětluje uvolňováním cytotoxických látek v reakci na obranné mechanismy imunitního systému. Bakteriální a virové exotoxiny jsou pro tělo antigeny, které rozpoznávají imunokompetentní T-lymfocyty, jež aktivují ochrannou reakci ve formě zánětu. A další příznaky, jako v případech infekčně-toxického šoku, jsou důsledkem vstupu virových a bakteriálních toxinů do krevního oběhu.

Pocit svědění vzniká v povrchových vrstvách kůže a sliznic, kde se nacházejí nervová zakončení, která reagují na uvolňování neurotransmiteru histaminu z žírných buněk kůže a jeho uvolňování do krve. Impulzy svědění se aferentními vlákny přenášejí do spinotalamického traktu a odtud do somatosenzorické kůry mozkové. Více informací naleznete v publikaci - patogeneze svědění kůže.

Komplikace a důsledky

V první řadě škrábání vyrážek „otevírá cestu“ sekundární infekci kůže, takže se může zanítit s výskytem pustul naplněných serózním exsudátem. Kromě toho může exkoriace svědivých skvrn vést ke vzniku jizev.

Další účinky a komplikace závisí na příčině těchto příznaků a mohou zahrnovat:

• V reakci na léky - angioedém;
• U nebulózního impetiga - transformace zánětu do bulózní (vezikulární) formy;
• Při infekčním erytému způsobeném parvovirem B19 - anémie;
• Infekce virem Coxsackie - zánět spojivek (včetně hemoragické), aseptická meningitida, patologie myokardu, poškození nervového systému.

Diagnostika svědění a červené skvrny na kůži

Vzhledem k široké škále příčin svědivých erytematózních makul je diagnóza často obtížná.

Kromě fyzikálního vyšetření a anamnézy jsou nutné krevní testy: obecné a makroskopické, na eosinofily, na hladinu protilátek (IgE) a C-reaktivního proteinu, imunoenzymatická analýza atd. Dále je nutné podstoupit obecnou analýzu moči a stolice, bakteriologické vyšetření šrotů z skvrn. A u alergické dermatitidy se provádějí kožní testy k identifikaci senzibilizujících látek.

Používáme instrumentální diagnostiku s dermatoskopem, Woodovou lampou, v případě potřeby ultrazvuk kůže a podkožního tuku.

Více podrobností v článcích:

• Vyšetření kůže
• Diagnóza svědění kůže

Přítomnost nespecifické symptomatologie ve výskytu hyperemických makulopapulózních vyrážek a svědění může ztížit určení jejich skutečné příčiny, takže při řešení tohoto problému pomáhá diferenciální diagnostika za účasti lékařů různých specializací.

Léčba svědění a červené skvrny na kůži

Existují různé techniky, podle kterých se léčí onemocnění s těmito příznaky v klinickém obrazu.

Přítomnost bakteriální infekce (s impetigem, rezavým zánětem, balanoposthitidou, pohlavně přenosnými chorobami atd.) tedy vyžaduje použití systémových antibiotik předepsaných lékařem s přihlédnutím ke spektru jejich účinku na identifikované patogeny.

Antivirové léky na bázi interferonu jsou při kožních projevech neúčinné. Například DNA viry z čeledi Herpesviridae nelze z těla odstranit, ale jejich aktivitu lze potlačit přípravky na bázi acykloviru.

A k léčbě plísňových infekcí používejte účinné masti proti plísním.

Jednoduchá a alergická kontaktní dermatitida, stejně jako alergická kopřivka, vyžadují etiopatogenetickou terapii s maximální eliminací dráždivých faktorů a alergenů.

Léčba svědění kůže může být systémová a lokální. V prvním případě se užívají antihistaminika a glukokortikosteroidy, ve druhém případě se používají lokální přípravky:

• Mast proti svědění
• Krémy proti svědění
• Masti na kožní vyrážky
• Krémy na ekzém
• Masti na alergickou dermatitidu

Prevence

Většině dětských infekčních nemocí se předchází očkováním (imunizací).

Prevence alergodermatóz spočívá v eliminaci senzibilizujících faktorů.

Proti mnoha idiopatickým dermatologickým a systémovým onemocněním autoimunitního původu však dosud neexistují žádná specifická preventivní opatření.

Předpověď

Nejčastější infekční onemocnění dětského věku mají zcela příznivou prognózu.

Pokud jde o autoimunitní dermatologické patologie, ty bohužel probíhají v chronické formě (s obdobími remise), ale neohrožují život.

Podle klinických statistik je meningokoková infekce (při absenci včasné intenzivní péče) smrtelná v 9 % případů a u Stevens-Johnsonova syndromu v 16–27 %.