Alergická kontaktní dermatitida

Kontaktní alergická dermatitida se vyskytuje u pacientů v reakci na fakultativní dráždivou látku (alergen), na kterou je zvýšená citlivost. Alergická dermatitida je založena na alergické reakci opožděného typu. Jako alergeny často působí léčivé a chemické látky. Ty (hapteny) v kombinaci s epidermálními proteiny získávají vlastnosti kompletního antigenu. Alergeny se vážou na žírné buňky (makrofágy) epidermis, které přenášejí informaci o antigenu T-lymfocytům. V reakci na to T-lymfocyty proliferují a tvoří populaci buněk specifických pro tento antigen. Při opakovaném kontaktu s alergenem se v místě působení alergenu hromadí senzibilizované lymfocyty. Lymfocyty vylučují různé interleukiny, které přitahují žírné buňky a polymorfonukleární leukocyty k tomuto místu. V důsledku degranulace těchto se uvolňují biologicky aktivní látky (histamin, bradykinin atd.), které přispívají ke vzniku akutního zánětlivého procesu v kůži.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Histopatologie

Je zaznamenán mezibuněčný edém v epidermis, hypertrofie a hyperplazie endotelu a peritelu cév a zúžení jejich lumen. Kolem cév je perivaskulární infiltrace složená z lymfoidních buněk, makrofágů, fibroblastů s příměsí bazofilů v různých stádiích degranulace.

Příznaky kontaktní alergické dermatitidy

Alergická dermatitida je charakterizována skutečným polymorfismem vyrážky, lokalizovaným v oblastech vystavených alergenu. Zároveň pacienti s erytémem s nejasnými hranicemi, papulami a edémem mají klinické projevy charakteristické pro ekzém (vezikulace, mokvající vrstva, sklon k relapsu). Jsou však méně výrazné u alergické kontaktní dermatitidy.

U některých pacientů klinické projevy přesahují zóny působení alergických látek. Subjektivní pocity jsou zaznamenány v různém stupni závažnosti: svědění, pálení, pocit tepla v postižených oblastech. Byly zaznamenány případy pacientů, u kterých se po použití 33% sirné masti na svrab a ošetření genitální oblasti roztokem chlorhexidinu objevila akutní alergická kontaktní dermatitida.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Toto onemocnění je třeba odlišit od jednoduché kontaktní dermatitidy a ekzému.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba kontaktní alergické dermatitidy

Nejprve je nutné odstranit příčinu kontaktní alergické dermatitidy. V případě výrazných klinických projevů se předepisují antihistaminika (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin atd.) a hyposenzibilizační látky (chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý, thiosíran sodný), vitamíny. V závažných případech jsou pacienti hospitalizováni a doporučují se systémové glukokortikosteroidy.

Externí terapie se provádí s ohledem na stádium onemocnění a závažnost zánětlivého procesu. V případě těžkého erytému se předepisuje oxid zinečnatý, bílý jíl ve formě prášků, suspenze protřepané vodou, zinkové masti (2-5%), krémy a masti obsahující GCS. Z lokálních antipruritik má dobrý účinek Fenistil gel. V případě exsudace se používají lotiony, anilinová barviva, indiferentní pasty. K vyřešení procesu se používají masti s resorpčním účinkem (5-10% ichtyolová, 2% sirno-salicylová, 2% sirno-dehtová).