Lékařský expert článku
Nové publikace
Nadýmání a bolesti břicha: co je způsobuje a jak je léčit
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Kombinace příznaků, jako je nadýmání a bolest břicha, nebo, lékařsky řečeno, plynatost a bolest břicha, se pozoruje u gastrointestinálních onemocnění, metabolických poruch a enzymopatií; u gastrointestinálních infekcí a otravy jídlem.
Ale tyto příznaky doprovázejí i některé fyziologické procesy.
Příčiny nadýmání a bolesti břicha
Podle statistik WHO trpí nadýmáním 10 až 25 % zdravých lidí, zejména ti, kteří rychle přibrali nebo trpí funkční zácpou. Předpokládá se, že značné množství tukové tkáně nahromaděné v břišní dutině za krátkou dobu jednoduše zmenšuje prostor, ve kterém tenké a tlusté střevo obtížně normálně funguje, a žaludek se začne neustále zvětšovat. A jak spolu nadýmání a zácpa souvisí, čtěte dále - Časté příčiny zácpy.
Patogeneze nadměrné tvorby a hromadění střevních plynů – flatulence (nadýmání) – je spojena se zvykem příliš rychlé konzumace potravy (což vede k polykání vzduchu – aerofagie), s jejím nadměrným objemem a/nebo přítomností velkého množství špatně stravitelných živočišných tuků ve stravě, jakož i produktů, které způsobují nadýmání. Nadýmání se dále zvyšuje v důsledku sycených nápojů (v důsledku jejich pH Příčiny nadýmání.
Bílkovinové potraviny mohou také zvyšovat objem plynných vedlejších produktů – pokud je nedostatek trávicích enzymů nebo nízká kyselost žaludeční šťávy. U lidí, kteří konzumují hodně bílkovin a málo sacharidů, se zhoršuje složení komenzální střevní mikrobioty (ve směru zvýšení podílu potenciálně patogenních bakterií), snižuje se syntéza mastných kyselin s krátkým řetězcem v tlustém střevě a zvyšuje se koncentrace amoniaku a sirovodíku (sirovodíku) ve střevním plynu.
Mimochodem, plyn vznikající v tlustém střevě bakteriální fermentací (u zdravých lidí je jeho objem přibližně 200 ml) je směsí dusíku, vodíku, oxidu uhličitého, kyslíku a metanu, které jsou bez zápachu, a charakteristický zápach a časté plyny s nepříjemným zápachem jsou způsobeny sirovodíkem a sloučeninami síry (methanthiol a dimethylsulfid) produkovanými bakteriemi - metabolity trávení bílkovin (rozklad aminokyseliny tryptofanu bakteriemi rodu Clostridium).
Pokud zdraví lidé po jídle pociťují pouze krátkodobé nadýmání a s tím spojené nepohodlí v břišní dutině, pak u gastroenterologických problémů jsou běžné stížnosti na nadýmání, tíhu a bolest břicha (o tom ale bude řeč níže).
Mezi fyziologické příčiny patří ovulační syndrom – bolesti břicha a nadýmání u žen v plodném věku, kdy se z vaječníku uvolňuje zralé vajíčko, k čemuž dochází uprostřed každého menstruačního cyklu. Během tohoto období prudce stoupá syntéza luteinizačního hormonu, což má antagonistický účinek na motilitu gastrointestinálního traktu.
Pokud ale tento stav trvá déle než dva dny a žena pociťuje nadýmání a bolest ve vaječníku, měla by podstoupit vyšetření, protože se může jednat o projev cysty na vaječníku, syndromu polycystických vaječníků nebo endometriózy.
Pokud jde o PMS, premenstruační nadýmání je důsledkem zvýšené hladiny progesteronu bezprostředně po ovulaci, který připravuje sliznici dělohy na možné těhotenství.
Proč dochází ke změnám v motilitě střev, které způsobují nadýmání během těhotenství, je podrobně popsáno v publikacích:
Odborníci připisují anatomické příčiny těchto symptomů abnormalitám ve struktuře nebo umístění gastrointestinálních struktur, jako je vrozené prodloužení části tenkého střeva – sigmoidálního tračníku, nazývané dolichosigma, výčnělky části střeva (divertikuly) nebo úpon částí střeva, který neodpovídá normální anatomii, jako u Laddova syndromu.
Infekce jako příčina nadýmání a bolesti břicha
Nevolnost se zvracením, průjem, křeče v břiše, nadýmání a stoupající teplota na subfebrilii a febrilii jsou příznaky infekční enteritidy, gastroenteritidy a gastroenterokolitidy, které jsou způsobeny viry (rotavirus, norovirus, sapovirus, avastrovirus, lidský herpesvirus 4, cytomegalovirus) a bakteriemi (shigella dysenteriae, salmonella enteritidis, Escherichia coli, clostridium perfringens, Campylobacter jejuni atd.). Podrobnosti - Typy střevních infekcí
Spolu s enterobakteriemi může být nadýmání a bolesti břicha důsledkem sekundární syfilidy, tj. poškození dolní části gastrointestinálního traktu (stejně jako mezenterických lymfatických uzlin) bakterií Treponema pallidum (bledý treponém).
Infekce lamblií (prvoky Giardia lamblia nebo Lamblia intestinalis), stejně jako helmintóza (parazitní červi), často probíhají bez příznaků, ale mohou také způsobit závažné patologie. První příznaky střevní lambliózy: říhání a nevolnost nesouvisející s jídlem, bolest v pravém podžebří a nadýmání s poruchou vyprazdňování. Při tlaku na břicho - bolest v pupku; povaha bolesti je ostrá a paroxysmální.
Škrkavka Ascaris lumbricoides způsobuje askariózu s příznaky, jako je nevolnost a zvracení, nadýmání a zácpa střídající se s průjmem.
Enzymatické patologie a endokrinní onemocnění způsobující nadýmání a bolest
Mezi fermentopatie gastroenterologové nejčastěji považují nedostatečnou produkci enzymu laktázy v tenkém střevě s neschopností rozložit sacharid laktózu (obsaženou v mléčných výrobcích) a jejím neúplným trávením - malabsorpcí laktózy (synonymum - deficit laktázy). V tomto případě se mléčný cukr dostává do distální části tlustého střeva, kde je vystaven enzymům enterobakterií za vzniku vodíku a kyselin.
Vodík se může uvolňovat dýcháním, dále metabolizovat střevními bakteriemi nebo se hromadit, což způsobuje příznaky, jako jsou silné bolesti břicha a nadýmání s průjmem a zapáchajícími plyny - půl hodiny až hodinu po konzumaci mléčných výrobků. Navíc lze pozorovat peristaltický zvuk vytvořený pohybem střevního obsahu - borborygmi neboli kručení v břiše a difúzní bolest. Je třeba mít na paměti, že s věkem se syntéza laktázy snižuje, takže se tyto příznaky objevují častěji.
V případech glutenové enteropatie – intolerance obilného lepku (glutenu), nazývané také celiakie nebo netropická sprue, mohou patologické změny střevní sliznice způsobovat zácpu, neustálé nadýmání a bolesti břicha.
Existuje mnoho způsobů, jak definovat syndrom maldigesce (z latinského male - špatný a digestum - trávit): jako syndrom poruchy trávení, střevní malabsorpce a chronické pankreatické insuficience. Patogeneze maldigesce se vysvětluje porušením trávení potravy v žaludeční dutině - v důsledku nedostatku žaludečních pepsinů (často - s nedostatkem hormonu gastrinu) a pankreatických enzymů. Klinické příznaky tohoto syndromu: nevolnost, dyspepsie, bolest v horní části břicha a nadýmání, které může být téměř neustálé, a bolest je pociťována vlevo i vpravo v hypochondriu.
Při těžké hyperglykémii je zpožděné vyprazdňování žaludku nebo částečná gastroparéza u pacientů s oběma typy diabetu považována za projev diabetické autonomní neuropatie, která vede k poruše motility žaludku. Tento stav lze označit jako diabetická gastropatie nebo diabetický žaludek. Mezi jeho nejčastější příznaky patří časný pocit sytosti po příjmu potravy, břišní diskomfort, nadýmání a bolest v epigastriu, nevolnost a zvracení.
[ 4 ]
Nadýmání a bolesti břicha u gastrointestinálních onemocnění: příčiny a patogeneze
Jakákoli bolest v břiše musí mít příčinu a příčiny bolesti břicha se nejčastěji skrývají v onemocněních jedné z částí gastrointestinálního traktu nebo orgánu trávicí soustavy - slinivky břišní, jater, žlučníku, které jsou považovány za pomocné. Velmi často jsou to však právě funkční poruchy těchto orgánů, které nejsou jen rizikovými faktory pro poruchy trávení, ale také určují jejich mechanismus a klinický obraz.
Pro určení etiologie je důležitá lokalizace bolesti a její povaha, stejně jako přítomnost dalších příznaků. Podle lékařů se pacienti dokážou vyrovnat s definicí „jak to bolí“, ale problémy nastávají s uvedením přesného místa, kde bolest cítí. Faktem je, že když je žaludek nafouklý, je pocit jeho rozpínání a zvětšení objemu a bolest se zdá být rozprostřena po celé břišní dutině.
Nadýmání a bolest žaludku (gastralgie) se ve většině případů vyskytují u pacientů s hyperacidní gastritidou. Kampylobakter Helicobacter pylori, který způsobuje zánět žaludeční sliznice, produkuje enzym (ureázu), který neutralizuje kyselou složku žaludeční šťávy prostřednictvím kaskády biochemických reakcí s uvolňováním oxidu uhličitého. Proto se po probuzení objevuje říhání, nadýmání a bolesti břicha. Pokud se gastritida rozvinula do vředu, bolest se zesiluje a stává se akutní.
Hromadění plynu v důsledku zácpy, typické pro hypoacidní gastritidu, může ráno způsobit tupou středně silnou bolest břicha a nadýmání.
Při zánětu dvanáctníku (duodenitidě) a ulceraci jeho sliznice je bolest lokalizována v pravém hypochondriu a nadýmání je doprovázeno hyperhidrózou a celkovou slabostí. Povaha a intenzita bolesti závisí na stupni poškození: bolest může být bolestivá, ale po jídle se nejčastěji objevuje ostrá bolest v břiše a nadýmání.
Lokalizace bolesti, často doprovázená zvýšenou tvorbou plynu, je podobná u pacientů s cholecystitidou a/nebo žlučovými kameny, stejně jako u zalomení žlučníku se stází žluči.
Onemocnění jater, především cirhóza a maligní novotvary (primární nebo metastatické), mohou způsobit nadýmání a bolest na pravé straně.
Vzhledem k anatomické topografii žaludku a dvanáctníku, stejně jako k variabilitě lokalizace zánětlivého ložiska v těchto strukturách gastrointestinálního traktu, může gastritida a duodenitida vyvolat bolest v levém hypochondriu a nadýmání. Zánět slinivky břišní - pankreatitida - se může také projevit tímto způsobem. U všech jejích typů, s tukovou degenerací slinivky břišní nebo dystrofií jejího parenchymu, je snížena syntéza enzymů (trypsin, amyláza, lipáza) a důsledky jejich nedostatku se projevují závažnými poruchami trávicího procesu.
Bolest v levé části těla a nadýmání se zácpou se kombinují se střevními srůsty nebo prodloužením sigmoidálního tračníku, které zhoršují průchodnost střeva, případně jeho zánětem.
Patogeneze částečné obstrukce tenkého střeva, která je doprovázena akutní bolestí břicha a nadýmáním, je přibližně ze dvou třetin způsobena střevními srůsty (jizvou); v ostatních případech je u pacientů diagnostikována kýla, granulomatózní enteritida (Crohnova choroba) a maligní nádory.
U pacientů s renálním selháním nebo chronickou adrenální insuficiencí je narušen minerální metabolismus a acidobazická homeostáza s rozvojem alkalózy a nedostatku draslíku v krvi. Hypokalemie negativně ovlivňuje funkci migrujícího myoelektrického komplexu (zajišťujícího cyklické zvyšování elektrických potenciálů a kontraktility hladkých svalů gastrointestinálního traktu) a vede ke střevní dyskinezi a následně k dynamické střevní obstrukci (střevní neprůchodnosti) se silnou bolestí a nadýmáním.
Chronické zánětlivé procesy v příčném tračníku, enteritida, duodenitida, pankreatitida a divertikuly tenkého střeva jsou nejčastěji spojeny s nadýmáním a bolestí v pupku nebo v oblasti pupku.
Říhání po probuzení, nadýmání a bolest v žaludku a střevech (po jídle nebo bez ohledu na něj), pálení žáhy, nevolnost, mírné zpoždění vyprazdňování žaludku nebo naopak jeho rychlé vyprazdňování - bez zjištěného gastroenterologického onemocnění - se nazývá funkční dyspepsie. Taková diagnóza se často stanoví, když není možné určit skutečnou příčinu tohoto stavu a jeho patofyziologii.
Stejně rozmanité jsou i projevy takové poruchy, jako je syndrom dráždivého tračníku, který je stále častěji spojován s jeho dyskinezí, způsobující bolest v epigastrické oblasti a nadýmání, spastické bolesti v podbřišku, průjem nebo zácpu - v závislosti na intenzitě střevní peristaltiky. A peristaltika (cyklické kontrakce hladkých svalových vláken střevních stěn) je řízena tělu vlastním (lokálním) autonomním nervovým systémem, nazývaným enterický. Zahrnuje plexy aferentních a eferentních neuronů ve stěnách trávicího traktu - od jícnu až po konečník. Relativně nový obor medicíny - neurogastroenterologie - se zabývá problémy s poruchami motility (motility) gastrointestinálního traktu. A dnes lze tento stav definovat buď jako syndrom líného tračníku, nebo jako střevní atonii, nebo jako syndrom autonomní dysfunkce (podle mezinárodní klasifikace - somatoformní dysfunkce ANS).
Mezi příznaky patří také nadýmání a bolest střev:
- dysbakterióza (včetně po užívání systémových antibiotik),
- syndrom přerůstání střevních bakterií,
- dlouhodobý zánět tlustého střeva nebo chronická neulcerózní kolitida,
- zhoubné nádory vaječníků nebo dělohy.
Bolest břicha se může šířit do sousedních anatomických struktur – vyzařovat. Nadýmání a bolest v dolní části zad se tak mohou objevit u akutní pankreatitidy a adenokarcinomu slinivky břišní, u pacientů s výhřezem žaludku. Akutní cholecystitida, cholelitiáza, zánět přívěsků u žen a mimoděložní (mimoděložní) těhotenství jsou doprovázeny bolestmi zad a nadýmáním. A mezi příznaky hiátové kýly, tj. kýly jícnového otvoru bránice, se uvádí nadýmání a bolest na hrudi (v oblasti hrudníku).
Rizikové faktory
Vzhledem k tomu, že nadýmání a bolesti břicha jsou příznaky, mezi rizikové faktory jejich výskytu patří střevní infekce a helmintióza, rozvoj (nebo přítomnost) výše zmíněných gastrointestinálních onemocnění, metabolické poruchy a enzymopatie.
A samozřejmě riziko poruch trávení a gastrointestinálních poruch zvyšuje špatná výživa, přejídání, strava s nízkým obsahem vlákniny, alkohol, otrava jídlem, dlouhodobé užívání antibiotik a stres.
[ 7 ]
Diagnostika nadýmání a bolesti břicha
V gastroenterologické praxi je diagnostika založena na komplexním přístupu k identifikaci příčin bolesti břicha a nadýmání a určení specifického onemocnění nebo patologie, která tyto příznaky způsobuje, s přihlédnutím k anamnéze a individuálním charakteristikám každého pacienta.
Podrobné informace o tom, jaké testy a analýzy se předepisují, jak se používá instrumentální diagnostika – rentgen, endoskopie, ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance; k čemu slouží diferenciální diagnostika, naleznete v materiálech:
Léčba nadýmání a bolesti břicha
U téměř všech výše uvedených onemocnění a patologií může být léčba bolesti břicha jak etiologická, tak symptomatická.
Připomínáme, že etiologická léčba je léčba zaměřená na příčinu. To znamená, že v případě nádorů, divertiklů, srůstů, žlučových kamenů je nutná chirurgická léčba (v onkologických případech - v kombinaci s chemoterapií).
Co dělat s těžkým nadýmáním? Čtěte - Léčba plynatosti
Gastroenterologové doporučují užívání tablet na nadýmání a bolesti břicha: při dietních chybách - absorpční činidla (enterosorbenty); při zvýšené tvorbě plynů ve střevech - tzv. "pěnidla" (Simethicon, Espumisan atd.); při dyspepsii a nedostatku trávicích enzymů - Pancreatin (obchodní názvy Festal, Creon atd.). Dávkování, kontraindikace, možné nežádoucí účinky jsou podrobně popsány v článcích:
Věnujte zvláštní pozornost tabletám na bolest břicha, protože ne všechna analgetika lze použít v gastroenterologii a pro gastrointestinální příznaky jsou indikovány antispasmodika (No-shpa, Bellastezin, Mebeverin).
Pro infekční enteritidu se předepisují další léky, které jsou popsány v článku - Léčba střevní infekce.
V případech poruch střevní mikrobioty se k její obnově používají probiotika (léky s bifidobakteriemi). Přečtěte si, která přesně – Seznam probiotik
Léčba nadýmání doma se provádí v případech, které nejsou spojeny s akutními stavy (střevní infekce, exacerbace gastritidy, vředy nebo pankreatitida). Současně se používají prostředky používané k úlevě od křečí gastrointestinálního traktu v homeopatii: Magnesia phosphorica a Magnesia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (více pomáhá při bolestech žaludku a nadýmání). Dávkování určuje homeopatický lékař individuálně.
Tradiční medicína doporučuje bojovat s těmito příznaky bylinnými čaji a odvary z léčivých rostlin. Pro snížení tvorby plynů se doporučuje užívat odvar z kopru, fenyklu nebo kmínu; květy heřmánku.
Kromě toho lze bylinnou léčbu provádět pomocí jetele sladkého, vstavače dvoulistého, kýly nahé, jitrocele velkého (semena), pampelišky nebo kořenů čekanky. Odvary z pšeničné trávy plazivé, křídlatky a mydlice lékařské pomáhají při zácpě a zeměžlučník a oman při helmintióze.
Komplikace a důsledky
Odborníci uvádějí, že v posledních několika desetiletích došlo k nárůstu výskytu většiny gastrointestinálních onemocnění, která mají závažné následky a komplikace ovlivňující celkové zdraví lidí a co se týče projevů symptomů, snižují kvalitu jejich života a úroveň každodenní aktivity.
Prevence
Pro udržení zdraví střev by měla být prevence zaměřena na změnu stravy a nutričních zásad, které vylučují zvýšenou tvorbu plynu: konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny a dostatečné pití vody. A v případě onemocnění trávicích orgánů a gastrointestinálního traktu - dodržování diety:
Rada lékařů: po jídle si nelehejte, více se hýbejte, buďte méně nervózní, cvičte jógu (zejména se naučte brániční dýchání) a provádějte masáž střev.