Diagnostika chronické gastritidy a gastroduodenitidy

Pro stanovení diagnózy chronické gastritidy a gastroduodenitidy je nutné shromáždit anamnézu, včetně genetické a epidemiologické, a také zjistit stížnosti pacienta. Zvláštní pozornost je třeba věnovat povaze výživy, přítomnosti špatných návyků, souběžným onemocněním a předchozí léčbě drogami.

Fyzikální vyšetření se provádí tradičními metodami.

Mezi povinné laboratorní vyšetření patří kompletní krevní obraz a moč, test stolice na skryté krvácení a biochemický krevní test (stanovení koncentrace celkové bílkoviny, albuminu, cholesterolu, glukózy, amylázy, bilirubinu, železa a aktivity transamináz).

K diagnostice infekce H. pylori se používají invazivní nebo neinvazivní výzkumné metody dle doporučení Evropské skupiny pro studium tohoto patogenu. Invazivní metody vyžadují fibrogastroskopii k získání biopsie, zatímco neinvazivní metody endoskopické vyšetření nevyžadují. Pro screening a primární diagnostiku infekce se používají vysoce citlivé diagnostické testy a pro sledování eradikační léčby vysoce specifické testy.

Neinvazivní metody diagnostiky infekce H. pylori zahrnují:

• dechové testy s registrací odpadních produktů H. pylori (oxid uhličitý, amoniak);
• detekce specifických protilátek proti Helicobacter tříd A a M pomocí enzymově imunoanalýzy, rychlých testů založených na precipitační reakci nebo imunocytochemických studií s použitím kapilární krve pacienta;
• PCR se vzorky stolice.

Mezi invazivní metody diagnostiky infekce H. pylori patří:

• bakteriologická metoda (stanovení kmene H. pylori, stanovení jeho citlivosti na použité léky);
• PCR v biopsii žaludeční a dvanáctníkové sliznice;
• ureázový test.

Invazivní metody pro primární diagnostiku se používají stále méně.

Díky mnohaletému multicentrickému výzkumu se podařilo vyvinout diagnostický algoritmus, který umožňuje rychlou detekci a účinnou léčbu infekce H. pylori, dosažení úplné eradikace patogenu a dlouhodobé remise onemocnění, čímž se významně snižuje procento různých komplikací.

Primární diagnostika (neinvazivní metody) zahrnuje dechový test, enzymatickou imunoanalýzu a PCR ve stolici. Eradikační kontrola je předepsána 6 týdnů po léčbě za předpokladu, že během tohoto období pacient neužívá jiné léky (antibiotika, inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů _, antacida, adsorbenty atd.), a to alespoň 2 metodami, nejčastěji invazivními. V současné době se stále častěji používají metody genotypizace H. pylori, včetně stanovení rezistence na klarithromycin.

Při stanovení eradikace pomocí invazivních metod je nutné vyšetřit fragment sliznice antrálního a fundálního oddělení žaludku.

Laboratorní testy pro diagnostiku autoimunitní gastritidy u dětí zahrnují stanovení specifických autoprotilátek proti H+, K+-ATPáze parietálních buněk žaludku a Castleovu faktoru a obsah vitaminu B12 _v krevním séru.

Diagnóza chronické gastritidy a chronické gastroduodenitidy se potvrzuje po endoskopickém a histologickém vyšetření, detekci infekce H. pylori, stanovení žaludeční kyselosti a vegetativního stavu a také po konzultaci s neurologem a psychoneurologem.

EGDS je nejdůležitější metodou potvrzení diagnózy, která umožňuje posoudit prevalenci a povahu léze, získat biopsie pro morfologické vyšetření a stanovení infekce H. pylori. V tomto případě je možné detekovat endoskopické příznaky, které nepřímo naznačují infekci H. pylori: vředy dvanáctníkového bulbu, mnohočetné výčnělky sliznice antrálu žaludku různých velikostí ve formě „dlažební dlažby“ (nodulární gastritida), zakalený hlen v lumen žaludku, otok a ztluštění záhybů antrálu žaludku.

Při diagnostice chronické gastritidy je nejprve nutné se spolehnout na morfologickou strukturu žaludeční sliznice.

Kromě hlavních kritérií lze na vizuální analogové stupnici zaznamenat i další příznaky patologického procesu, jako jsou lymfoidní folikuly sestávající z B-lymfocytů a vytvořené v reakci na stimulaci antigenem (ve 100 % případů potvrzuje infekci H. pylori), mikrotrombóza, krvácení, hypersekrece (důsledky poruch mikrocirkulace).

Na rozdíl od dospělých, kteří se vyznačují histologickým obrazem aktivní Helicobacter gastritidy s významnou polymorfonukleární infiltrací, u dětí zánětlivý buněčný infiltrát nejčastěji obsahuje plazmatické buňky a lymfocyty. Infiltrace je obvykle povrchová a zánět sliznice v celé její tloušťce je velmi vzácný. Charakteristickým histologickým znakem Helicobacter gastritidy u dětí je přítomnost lymfoidních folikulů s regeneračními centry lokalizovanými ve vlastní ploténce žaludeční sliznice.

Pro včasnou diagnózu autoimunitní gastritidy u dětí je vhodné dodatečně posoudit stupeň ložiskové destrukce funduálních žláz v biopsiích těla žaludku.

Histologické znaky chronické gastroduodenitidy spojené s užíváním NSAID jsou způsobeny onemocněními kolagenu, pro která jsou NSAID předepisovány (dezorganizace pojivové tkáně, defektní kolagenóza, proliferativní kapilaritida a arteriolitida).

K posouzení žaludeční sekrece je možné použít sondové i nesondové metody. Nejčastěji se používají následující vyšetření:

• frakční sondáž, která umožňuje vyhodnotit sekreční, kyselinotvorné a enzymatózní funkce žaludku;
• intragastrická pH-metrie - přesná studie, která umožňuje kontinuálně vyhodnocovat sekreční procesy současně v různých částech žaludku, v jícnu nebo dvanáctníku;
• provedení pH-metrie nebo zavedení indikátorové kapaliny do žaludku během endoskopického vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Všem pacientům se doporučuje konzultace s otorinolaryngologem a zubním lékařem, v případě souběžné anémie - s hematologem, v případě silného bolestivého syndromu - s chirurgem. Pokud jsou v krevním séru detekovány protilátky proti viru Epstein-Barrové nebo pokud jsou v bioptických vzorcích přítomny antigeny viru, doporučuje se konzultace s infekčním specialistou. V případě závažných psychosomatických poruch se doporučuje konzultace s psychologem a/nebo psychoterapeutem.

Diferenciální diagnostika

Chronická gastritida a gastroduodenitida se odlišují od funkční dyspepsie, žaludečního a dvanáctníkového vředu, onemocnění jícnu, střev, slinivky břišní, hepatobiliárního systému a ledvin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]