Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika chronické gastritidy a gastroduodenitidy
Naposledy posuzováno: 03.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pro stanovení diagnózy chronické gastritidy a gastroduodenitidy je nutné shromáždit anamnézu, včetně genetické a epidemiologické, a také zjistit stížnosti pacienta. Zvláštní pozornost je třeba věnovat povaze výživy, přítomnosti špatných návyků, souběžným onemocněním a předchozí léčbě drogami.
Fyzikální vyšetření se provádí tradičními metodami.
Mezi povinné laboratorní vyšetření patří kompletní krevní obraz a moč, test stolice na skryté krvácení a biochemický krevní test (stanovení koncentrace celkové bílkoviny, albuminu, cholesterolu, glukózy, amylázy, bilirubinu, železa a aktivity transamináz).
K diagnostice infekce H. pylori se používají invazivní nebo neinvazivní výzkumné metody dle doporučení Evropské skupiny pro studium tohoto patogenu. Invazivní metody vyžadují fibrogastroskopii k získání biopsie, zatímco neinvazivní metody endoskopické vyšetření nevyžadují. Pro screening a primární diagnostiku infekce se používají vysoce citlivé diagnostické testy a pro sledování eradikační léčby vysoce specifické testy.
Neinvazivní metody diagnostiky infekce H. pylori zahrnují:
- dechové testy s registrací odpadních produktů H. pylori (oxid uhličitý, amoniak);
- detekce specifických protilátek proti Helicobacter tříd A a M pomocí enzymově imunoanalýzy, rychlých testů založených na precipitační reakci nebo imunocytochemických studií s použitím kapilární krve pacienta;
- PCR se vzorky stolice.
Mezi invazivní metody diagnostiky infekce H. pylori patří:
- bakteriologická metoda (stanovení kmene H. pylori, stanovení jeho citlivosti na použité léky);
- PCR v biopsii žaludeční a dvanáctníkové sliznice;
- ureázový test.
Invazivní metody pro primární diagnostiku se používají stále méně.
Díky mnohaletému multicentrickému výzkumu se podařilo vyvinout diagnostický algoritmus, který umožňuje rychlou detekci a účinnou léčbu infekce H. pylori, dosažení úplné eradikace patogenu a dlouhodobé remise onemocnění, čímž se významně snižuje procento různých komplikací.
Primární diagnostika (neinvazivní metody) zahrnuje dechový test, enzymatickou imunoanalýzu a PCR ve stolici. Eradikační kontrola je předepsána 6 týdnů po léčbě za předpokladu, že během tohoto období pacient neužívá jiné léky (antibiotika, inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů , antacida, adsorbenty atd.), a to alespoň 2 metodami, nejčastěji invazivními. V současné době se stále častěji používají metody genotypizace H. pylori, včetně stanovení rezistence na klarithromycin.
Při stanovení eradikace pomocí invazivních metod je nutné vyšetřit fragment sliznice antrálního a fundálního oddělení žaludku.
Laboratorní testy pro diagnostiku autoimunitní gastritidy u dětí zahrnují stanovení specifických autoprotilátek proti H+, K+-ATPáze parietálních buněk žaludku a Castleovu faktoru a obsah vitaminu B12 v krevním séru.
Diagnóza chronické gastritidy a chronické gastroduodenitidy se potvrzuje po endoskopickém a histologickém vyšetření, detekci infekce H. pylori, stanovení žaludeční kyselosti a vegetativního stavu a také po konzultaci s neurologem a psychoneurologem.
EGDS je nejdůležitější metodou potvrzení diagnózy, která umožňuje posoudit prevalenci a povahu léze, získat biopsie pro morfologické vyšetření a stanovení infekce H. pylori. V tomto případě je možné detekovat endoskopické příznaky, které nepřímo naznačují infekci H. pylori: vředy dvanáctníkového bulbu, mnohočetné výčnělky sliznice antrálu žaludku různých velikostí ve formě „dlažební dlažby“ (nodulární gastritida), zakalený hlen v lumen žaludku, otok a ztluštění záhybů antrálu žaludku.
Při diagnostice chronické gastritidy je nejprve nutné se spolehnout na morfologickou strukturu žaludeční sliznice.
Kromě hlavních kritérií lze na vizuální analogové stupnici zaznamenat i další příznaky patologického procesu, jako jsou lymfoidní folikuly sestávající z B-lymfocytů a vytvořené v reakci na stimulaci antigenem (ve 100 % případů potvrzuje infekci H. pylori), mikrotrombóza, krvácení, hypersekrece (důsledky poruch mikrocirkulace).
Na rozdíl od dospělých, kteří se vyznačují histologickým obrazem aktivní Helicobacter gastritidy s významnou polymorfonukleární infiltrací, u dětí zánětlivý buněčný infiltrát nejčastěji obsahuje plazmatické buňky a lymfocyty. Infiltrace je obvykle povrchová a zánět sliznice v celé její tloušťce je velmi vzácný. Charakteristickým histologickým znakem Helicobacter gastritidy u dětí je přítomnost lymfoidních folikulů s regeneračními centry lokalizovanými ve vlastní ploténce žaludeční sliznice.
Pro včasnou diagnózu autoimunitní gastritidy u dětí je vhodné dodatečně posoudit stupeň ložiskové destrukce funduálních žláz v biopsiích těla žaludku.
Histologické znaky chronické gastroduodenitidy spojené s užíváním NSAID jsou způsobeny onemocněními kolagenu, pro která jsou NSAID předepisovány (dezorganizace pojivové tkáně, defektní kolagenóza, proliferativní kapilaritida a arteriolitida).
K posouzení žaludeční sekrece je možné použít sondové i nesondové metody. Nejčastěji se používají následující vyšetření:
- frakční sondáž, která umožňuje vyhodnotit sekreční, kyselinotvorné a enzymatózní funkce žaludku;
- intragastrická pH-metrie - přesná studie, která umožňuje kontinuálně vyhodnocovat sekreční procesy současně v různých částech žaludku, v jícnu nebo dvanáctníku;
- provedení pH-metrie nebo zavedení indikátorové kapaliny do žaludku během endoskopického vyšetření.
Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
Všem pacientům se doporučuje konzultace s otorinolaryngologem a zubním lékařem, v případě souběžné anémie - s hematologem, v případě silného bolestivého syndromu - s chirurgem. Pokud jsou v krevním séru detekovány protilátky proti viru Epstein-Barrové nebo pokud jsou v bioptických vzorcích přítomny antigeny viru, doporučuje se konzultace s infekčním specialistou. V případě závažných psychosomatických poruch se doporučuje konzultace s psychologem a/nebo psychoterapeutem.