Příznaky chronické gastritidy a gastroduodenitidy

Chronická gastroduodenitida u dětí se vyznačuje recidivujícím průběhem: exacerbace jsou obvykle vyvolány poruchami výživy, stresem, častými respiračními virovými onemocněními a užíváním léků. S věkem pacienta, zejména v dospívání, gastroduodenitida získává progresivní průběh. Klinické příznaky chronické gastritidy nebo duodenitidy u dětí nemají charakteristické specifické projevy. Izolovaná duodenitida je v dětství vzácnou patologií. Přesná lokalizace zánětlivého procesu se stanoví endoskopicky.

Klinické příznaky gastroduodenitidy závisí na fázi onemocnění. Za klinický diagnostický marker se považuje syndrom bolesti: charakter bolesti (paroxysmální - pálivá, řezná, bodavá, tupá - bolestivá, tlačící, praskavá, nejistá); čas nástupu bolesti a vztah k příjmu potravy (časná - 1,5 hodiny po jídle; pozdní - 2 hodiny po jídle); bolest se po jídle zesiluje, zmírňuje nebo mizí, nebo není s jídlem spojena. Zohledňuje se lokalizace bolesti (stížnosti pacientů a palpační vyšetření): v epigastrické oblasti - 98 %, v pravém hypochondriu - 60 %, v pyloroduodenální zóně - 45 %, v Treitzově úhlu (vlevo, nad pupkem) - 38 %. Bolest často vyzařuje do zad, dolní části zad, levé poloviny břicha a méně často do pravé lopatky a podbřišku. U 36 % pacientů se bolest zhoršuje po jídle a fyzické aktivitě; u 50-70 % pacientů je zaznamenána dočasná úleva od bolesti po jídle. Lokalizace bolesti v pravém hypochondriu a pyloroduodenální zóně s pocitem těžkosti a nadýmání v horní polovině břicha, vyskytující se v noci, nalačno (brzy) a 2 hodiny po jídle (pozdě), je častěji charakteristická pro duodenitidu.

S ohledem na charakteristiky funkčních a morfologických změn v dvanáctníku spojených s poruchou střevního hormonálního systému se rozlišují následující klinické varianty: gastritida, cholecysta, pankreatická, vředová a smíšená. Nejčastější variantou je vředová.

U chronické gastritidy u dětí je bolestivá bolest často lokalizována v epigastrické oblasti, objevuje se po jídle, trvá 1-1,5 hodiny a závisí na kvalitě a objemu konzumovaného jídla (smažené, mastné, hrubé, sycené nápoje). Povaha, intenzita a trvání bolesti nepřímo odrážejí endoskopický obraz. Eroze na gastroduodenální sliznici se klinicky projevují vředovitou variantou: periodicky se vyskytující akutní bolestivé krize (brzy, v noci) paroxysmální (řezné, bodavé) a bolestivé povahy na pozadí pocitu tíhy a nadýmání v horní části břicha; možné je zvracení s krví, tmavá stolice, což potvrzuje možnost latentního krvácení do žaludku.

U povrchové a difúzní gastroduodenitidy mohou být příznaky neurčité, bez jasné lokalizace bolesti, s velkými klidovými intervaly mezi výskytem bolesti; bolest je často střední intenzity. V tomto případě je průběh onemocnění a sumace klinických příznaků výraznější u pacientů infikovaných HP. To je způsobeno zvýšenou tvorbou kyselin, zejména v interdigestivní fázi sekrece, zvýšením proteolytické aktivity, která je způsobena vlivem HP na sekreci gastrinu nepřímo, ovlivněním D-buněk (produkujících somatostatin) a prostřednictvím různých zánětlivých mediátorů. Syndrom bolesti je doprovázen přítomností dyspeptických poruch, které jsou často důsledkem zhoršené motility dvanáctníku (duodenostáza, reflux). Nejtypičtější jsou nevolnost (64 %), snížená chuť k jídlu, méně často zvracení (24 %), pálení žáhy (32 %), pocit kyselosti a hořkosti v ústech. Řada pacientů má hypersalivaci, nadýmání a zácpu. Trvalými příznaky gastroduodenitidy jsou autonomní poruchy: časté bolesti hlavy, rychlá únava a podrážděnost.

Klinické příznaky chronické gastroduodenitidy u dětí s vředovým průběhem se liší od projevů vředové choroby. Většina dětí ztrácí striktní periodicitu syndromu bolesti, noční bolesti se stávají méně častými. Akutní, paroxysmální bolest se vyskytuje 2krát méně často než u vředové choroby. Akutní bolesti jsou krátkodobé a kombinují se s bolestí. Moynighamův rytmus bolesti (hlad - bolest - příjem potravy - úleva) se vyskytuje u 1/3 dětí (častěji u vředové choroby). U většiny dětí (67 %) se mezi souběžnými onemocněními trávicích orgánů nejčastěji pozoruje patologie žlučových cest (dyskineze, cholecystitida, anomálie žlučníku).

Hlavními rysy chronické gastroduodenitidy jsou vysoká prevalence, závislost na pohlaví a věku, přítomnost nespecifického komplexu symptomů způsobeného dlouhodobou xenogenní senzibilizací, prevalence závažných variant onemocnění s častými, prodlouženými exacerbacemi a jejich sezónní závislostí, rozšířená povaha a hloubka morfofunkčních změn sliznice žaludku a dvanáctníku, souběžné neurovegetativní, endokrinní, imunologické a dysbiotické poruchy.

U dětí je výsledek chronické gastroduodenitidy příznivý: morfologické změny podléhají regresi na pozadí komplexní léčby a systematických rehabilitačních opatření. Krvácení dominuje ve struktuře komplikací, pozorováno častěji u pacientů s peptickým vředem (8,5 %) a méně často u pacientů s hemoragickou gastritidou. V druhém případě má krvácení diapedetickou povahu. S rozvojem endoskopických metod se stalo možným provádět terapeutické manipulace k zastavení gastrointestinálního krvácení. Hlavními klinickými projevy krvácení jsou zvracení "kávové sedliny", meléna, narůstající anémie, vaskulární kolaps. Během hojení vředu se může vyvinout stenóza pylorobulbární zóny (11 %). Klinicky se to projevuje zvracením jídla snědeného den předtím; zvýšenou peristaltikou žaludku (šplouchání určené trhavou palpací břišní stěny). Jizvavá deformace dvanáctníkového bulbu je pozorována u 34 % pacientů, na žaludeční sliznici u 12 % pacientů. Perforace vředu je dvakrát častější při gastrické lokalizaci. Hlavním klinickým příznakem u těchto pacientů je ostrá, náhlá („klínovitá“) bolest v epigastrické oblasti a v pravém podžebří. Penetrace (pronikání vředu do sousedních orgánů) je možná pouze v případě dlouhodobého těžkého průběhu onemocnění a nedostatečné terapie. V tomto případě je charakteristická ostrá bolest vyzařující do zad; zvracení, které nepřináší úlevu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikace chronické gastroduodenitidy u dětí

V roce 1990 byla na IX. mezinárodním kongresu gastroenterologů v Austrálii navržena klasifikace založená na systematizaci morfologických charakteristik a etiologie. Jedná se o tzv. Sydneyskou klasifikaci neboli „sydneyský systém“, která byla upravena v roce 1994 (Houston) (tabulka 21-1).

V praktické gastroenterologii se používají materiály vyvinuté předními pediatrickými klinikami (AV Mazurin, AI Volkov 1984). V první řadě se gastroduodenitida dělí na primární - nezávislé onemocnění způsobené mnoha etiopatogenetickými faktory, a sekundární - vyskytuje se na pozadí jiných onemocnění trávicích orgánů, způsobených úzkým anatomickým a fyziologickým vztahem mezi nimi (Crohnova choroba, systémová onemocnění, granulomatóza, celiakie, alergická onemocnění, sarkoidóza).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiologické příznaky

Chronická gastritida se podle etiologických faktorů dělí na:

• autoimunitní - typ A - zánět je spojen s přítomností protilátek proti parietálním buňkám sliznice těla a fundusu žaludku (achlorhydrie, hypergastrinémie);
• Helicobacter (pylorická helikobakterióza - typ B);
• chemická - typ C - refluxní gastritida, kdy je patologický proces spojen s prodlouženým vystavením látkám (žlučovým kyselinám atd.), které mají dráždivý účinek na sliznici;
• záření (s přihlédnutím k přítomnosti faktorů prostředí);
• lék;
• stresující podmínky;
• specifická gastritida: lymfocytární, eozinofilní, granulomatózní (tuberkulóza, syfilis, Crohnova choroba);
• hypertrofická gastropatie (obří Menetrierova gastritida).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografické prvky

• Gastritida: antrální, fundální, pangastritida.
• Duodenitida: bulbitida, postbulbární, panduodenitida.
• Gastroduodenitida.

Endoskopické příznaky ukazují na stádium patologického procesu: erytematózní, exsudativní, erozivní, hemoragický, atrofický, hyperplastický, nodulární.

Morfologické znaky odrážejí stupeň a hloubku zánětu, procesy atrofie, metaplazie, bakteriální kontaminace, stejně jako stupeň infiltrace, dystrofické změny v enterocytech klků, krypty, ložiska proliferace pojivové tkáně, přítomnost erozí (úplné, neúplné, střední, hemoragické).

Podle těchto charakteristik se rozlišují:

• povrchová gastritida - počáteční projevy;
• difúzní - výrazně výrazné projevy;
• atrofická - s částečnou atrofií klků a krypt;
• zrnitý;
• polypózní (oblasti útvarů vyčnívajících nad povrch jako „krupice“ o průměru až 1 mm, lymfocytárně-histiocytární infiltrace);
• erozivní - přítomnost erozí různých typů.

Histologické příznaky odrážejí aktivitu gastritidy

• Stupeň 1 - mírná infiltrace leukocytů lamina propria sliznice.
• 2. stupeň - infiltrace leukocytů je výrazná v povrchovém a jamkovém epitelu sliznice.
• 3. stupeň - rozvoj intra-jamkových abscesů, erozivních a ulcerózních defektů sliznice (častěji s kolonizací HP). Stupeň histologických změn odpovídá závažnosti zánětu: mírný, střední, těžký. Kromě toho se závažnost přítomnosti morfologických znaků a stupeň leukocytární a lymfocytární infiltrace hodnotí symboly: normální - 0, slabá - 1+, průměrná - 2+, silná - 3+. Morfologické změny vedou k funkční restrukturalizaci žaludeční a dvanáctníkové sliznice, k narušení sekrečních procesů (střevní hydrolázy, pepsin, kyselina chlorovodíková). Je známo, že hladina volné kyseliny chlorovodíkové a celkové kyselosti se zvyšuje o 8-10 let u chlapců i dívek a prudce se zvyšuje v adolescenci (souvisí s procesy puberty). Z nich má 40,4 % zvýšenou kyselost, 23,3 % sníženou kyselost a 36,3 % normální kyselost. Proto je nutné zohlednit charakter produkce kyseliny žaludku: zvýšená, nezměněná, snížená.

Období onemocnění: exacerbace, neúplná klinická remise, úplná klinická remise, klinicko-endoskopická remise, klinicko-endoskopicko-morfologická remise.