Lékařský expert článku
Nové publikace
Jak se léčí chronická gastritida a gastroduodenitida?
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Cíl léčby chronické gastritidy a gastroduodenitidy u dětí
Hlavním cílem léčby je normalizace funkčního a morfologického stavu buněk žaludeční a dvanáctníkové sliznice k dosažení dlouhodobé a stabilní remise onemocnění.
První fáze: léčebná opatření jsou zaměřena na snížení účinků agresivních faktorů (potlačení acidobeptického faktoru, eradikace H. pylori, úleva od hypermotility a dysfunkce centrálního a autonomního nervového systému).
Druhá fáze: léčba je zaměřena na obnovení odolnosti žaludeční a dvanáctníkové sliznice.
Třetí fáze: regenerační léčba (nejlépe neléková) k normalizaci funkčního a morfologického stavu buněk sliznice žaludku a dvanáctníku.
Obecné zásady léčby chronické gastritidy a gastroduodenitidy
Povinnou součástí léčby dětí trpících chronickou gastritidou a chronickou gastroduodenitidou je dodržování terapeutického a ochranného režimu a diety, jejichž volba závisí na souběžné patologii, stadiu onemocnění a povaze předepsaných léků. Během exacerbace onemocnění by tedy měla být dieta šetrná (tabulka č. 1 podle Pevznera) a pokud dítě dostává koloidní tridraselný dicitrát bismutitý (de-nol), je indikována bezmléčná dieta (tabulka č. 4), stejně jako v případě střevní patologie.
Léčba chronické gastritidy a gastroduodenitidy u dětí
Výběr léků závisí na závažnosti klinických příznaků onemocnění, zapojení dalších orgánů a systémů do patologického procesu, zejména gastrointestinálního traktu, přítomnosti infekce H. pylori, analýze výsledků předchozí léčby, funkčním stavu žaludku a vegetativním stavu.
Z léků, které se v současnosti používají k léčbě chronické gastritidy a chronické gastroduodenitidy, jsou nejznámější antacida, která snižují kyselost žaludečního obsahu chemickou interakcí s kyselinou chlorovodíkovou v žaludeční dutině. Účinnost antacid se posuzuje podle jejich schopnosti neutralizovat kyselinu, která se u moderních léků pohybuje v rozmezí 20-105 mEq/15 ml suspenze. Denní schopnost neutralizovat kyselinu u antacid závisí na typu léku, lékové formě a četnosti podávání.
Byly publikovány údaje, které ukazují, že antacida nejen snižují kyselost žaludečního obsahu, ale také pomáhají zvyšovat ochranné vlastnosti sliznice stimulací syntézy prostaglandinů a epidermálního růstového faktoru. Přednost se dává nevstřebatelným antacidům, které působí mechanismem pufrovací kapacity. Tyto léky neutralizují a adsorbují kyselinu chlorovodíkovou pomaleji, ale nemají systémové vedlejší účinky.
Antacida jsou bezpečná a jsou považována za volně prodejné léky, ale mají vedlejší účinky a lékové interakce.
Největší terapeutický účinek mezi antacidy mají léky obsahující hliník (hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, simethikon a fosforečnan hlinitý), které mají rychlý symptomatický účinek, pohodlnou formu uvolňování (gely, žvýkací tablety) a dobré organoleptické vlastnosti, ale přispívají k rozvoji zácpy, v některých případech narušují vstřebávání enzymů a vyvolávají hypofosfatémii. Antacida obsahující hydroxid hlinitý a hořečnatý jsou velmi žádaná, nejznámější je fosforečnan hlinitý (Maalox). Toto antacidum má díky optimálnímu poměru hliníku a hořčíku příznivý vliv na motorickou funkci střeva.
Hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý se předepisují jedna dávkovací lžička 3krát denně po dobu 2-3 týdnů, simethikon - jedna dávkovací lžička 3krát denně po dobu 2-3 týdnů, fosforečnan hlinitý - perorálně 1 sáček 3krát denně (pro děti do 5 let - 0,5 sáčku 3krát denně) po dobu 2-3 týdnů.
Antacida se předepisují 1 hodinu po jídle, načasování se shoduje s ukončením pufrovacího účinku potravy v období maximální žaludeční sekrece, 3 hodiny po jídle k doplnění antacidního ekvivalentu sníženého v důsledku evakuace žaludečního obsahu, v noci a bezprostředně po spánku před snídaní.
V různých klinických situacích je nutné individuálně zvolit adekvátní antacidum s přihlédnutím k charakteristikám rytmu produkce kyseliny chlorovodíkové podle údajů pH-metrie.
Antisekreční léky hrají důležitou roli v léčbě gastroduodenální patologie. Patří mezi ně periferní M-anticholinergika, blokátory H2-receptorů a inhibitory protonové pumpy.
V pediatrické praxi se častěji používají selektivní M-anticholinergika, jejichž antisekreční účinek je malý, krátkodobý a často doprovázen vedlejšími účinky (sucho v ústech, tachykardie, zácpa atd.). Silnější antisekreční účinek poskytují blokátory histaminu H2 receptorů , výhodnější jsou léky druhé a třetí generace (ranitidin, famotidin).
Ranitidin se dětem předepisuje perorálně v dávce 300 mg denně ve 2 dávkách po dobu 1,5-2 měsíců. Famotidin se dětem starším 12 let předepisuje perorálně v dávce 20 mg 2krát denně.
Léčba blokátory histaminu H2 receptorů by měla být prodloužená (> 3-4 týdny) s postupným snižováním dávky léku (během stejného období), aby se vyloučil abstinenční syndrom, charakterizovaný prudkým zvýšením sekrece kyseliny a časným relapsem onemocnění. Nové studie ukázaly, že blokátory histaminu H2 receptorů udržují hladinu pH nad 4,0 po dobu maximálně 65 % doby pozorování, závislost na nich se rychle rozvíjí, což omezuje jejich účinnost.
Inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol a esomeprazol, mají vysoce selektivní inhibiční účinek na kyselinotvornou funkci žaludku. Inhibitory protonové pumpy nepůsobí na receptorový aparát parietálních buněk, ale na intracelulární enzym H+ K+-ATPázu, čímž blokují práci protonové pumpy a tvorbu kyseliny chlorovodíkové.
Všechny inhibitory protonové pumpy jsou neaktivní proléčiva selektivního účinku. Po perorálním podání se vstřebávají v tenkém střevě, vstupují do krevního oběhu a jsou transportovány do místa účinku - parietální buňky žaludeční sliznice. Difuzí se inhibitory protonové pumpy hromadí v lumen sekrečních kanálků. Zde se přeměňují na aktivní formu - sulfenamid, který se váže na SH-skupiny H+, K+-ATPázy a vytváří kovalentní vazbu. Molekuly enzymu jsou ireverzibilně inhibovány, v důsledku čehož je sekrece vodíkových iontů možná pouze díky syntéze nových molekul H+, K+-ATPázy.
K léčbě chronické gastritidy A a chronické gastroduodenitidy se dětem předepisují inhibitory protonové pumpy v dávce 1 mg/kg tělesné hmotnosti. Ve věku do 5 let se používají rozpustné formy (tablety MAPS) omeprazolu nebo esomeprazolu. U starších dětí se používají všechny lékové formy.
Na Ukrajině jsou nejrozšířenějšími léky omeprazol, předepisovaný v dávce 20 mg 2krát denně nebo 40 mg večer. V klinické praxi se dětem starším 12 let předepisují nové inhibitory protonové pumpy, jako je rabeprazol (Pariet) a esomeprazol.
Rabeprazol se koncentruje do aktivní (sulfonamidové) formy rychleji než jiné inhibitory protonové pumpy a inhibiční účinek se dostaví do 5 minut po podání. Esomeprazol (Nexium) je S-izomer omeprazolu.
Hlavní indikací pro použití blokátorů H2-histaminových receptorů a inhibitorů protonové pumpy je vysoká kyselinotvorná funkce žaludku.
Lokální ochranné léky - cytoprotektory, včetně sukralfátu a koloidních přípravků bizmutu.
Sukralfát (sulfátovaný disacharid kombinovaný s hydroxidem hlinitým) interaguje s defektem sliznice a vytváří film, který chrání před působením acidobeptického faktoru po dobu 6 hodin. Léčivo váže izolecitin, pepsin a žlučové kyseliny, zvyšuje obsah prostaglandinů ve stěně žaludku a zvyšuje produkci žaludečního hlenu. Sukralfát se předepisuje v dávce 0,5-1 g 4krát denně 30 minut před jídlem a na noc.
Koloidní přípravky s bismutem (de-nol) mají podobný mechanismus účinku jako sukralfát. Kromě výše uvedeného koloidní přípravky s bizmutem inhibují aktivitu H. pylori, díky čemuž se tyto látky široce používají v léčbě proti Helicobacteru.
Prokinetiky regulují motoricko-evakuační funkci. U gastroduodenální patologie se často vyskytuje křeč, gastro- a duodenostáza, duodenogastrický a gastroezofageální reflux a syndrom dráždivého tračníku; tyto příznaky vyžadují vhodnou lékovou korekci.
Nejúčinnějšími antirefluxními léky, které se v současnosti používají v pediatrii, jsou blokátory dopaminových receptorů, mezi které patří metoklopramid (Cerucal) a domperidon (Motilium). Farmakologický účinek těchto léků spočívá ve zvýšení antropylorické motility, což vede k urychlené evakuaci obsahu žaludku a zvýšenému tonusu dolního jícnového svěrače. Při předepisování metoklopramidu v dávce 0,1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte 3-4krát denně se často vyskytují extrapyramidové reakce, což omezuje užívání léku.
Domperidon má výrazný antirefluxní účinek a prakticky nezpůsobuje extrapyramidové poruchy. Motilium se předepisuje v dávce 0,25 mg/kg ve formě suspenze nebo tablet 15–20 minut před jídlem a před spaním (3–4krát denně). Lék nelze kombinovat s antacidy, protože pro jeho vstřebávání je nutné kyselé prostředí.
Léky k léčbě infekce H. pylori u dětí
- Vizmut tripotasium dicitrát (de-nol) - 4 mg/kg.
- Amoxicilin (flemoxin solutab) - 25-30 mg/kg (
- Klarithromycin (klacid, fromilid) - 7,5 mg/kg (
- Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg/kg (S300 mg/den).
- Azithromycin (sumamed) - 10 mg/kg (51 g/den).
- Nifuratel (makmiror) - 15 mg/kg.
- Furazolidon - 20 mg/kg.
- Metronidazol - 40 mg/kg.
- Omeprazol (Losec, Losec-MAPS) - 0,5 mg/kg.
- Ranitidin (Zantac) - 300 mg/den.
Moderní léčebné režimy pro infekci H. pylori u dětí
Jednotýdenní trojitý léčebný režim s tridraselným dicitrátem bismutitým
Schéma č. 1:
- vizmut tripotasium dicitrát;
- amoxicilin (flemoxin solutab) / roxithromycin / klarithromycin / azithromycin;
- nifuratel (macmiror) / furazolidon / metronidazol.
Schéma č. 2:
- vizmut tripotasium dicitrát;
- roxithromycin / klarithromycin / azithromycin;
- amoxicilin (flemoxin solutab).
Jednotýdenní trojitý léčebný režim s inhibitory H+/K+-ATPázy
Schéma č. 1:
- omeprazol (helol);
- roxithromycin / klarithromycin / azithromycin;
- nifuratel (macmiror) / furazolidon / metronidazol.
Schéma č. 2:
- omeprazol (helol);
- roxithromycin / klarithromycin / azithromycin;
- amoxicilin (flemoxin solutab).
Týdenní čtyřnásobná terapie
- vizmut tripotasium dicitrát.
- amoxicilin (flemoxin solutab) / roxithromycin / klarithromycin / azithromycin.
- nifuratel (macmiror) / furazolidon.
- omeprazol.
Čtyřnásobná terapie se doporučuje k léčbě onemocnění způsobených kmeny rezistentními na antibiotika, dále v případech, kdy předchozí léčba byla neúspěšná a v případech, kdy je stanovení citlivosti kmene obtížné.
Důvody neúčinnosti radiační léčby
Nemodifikovatelné faktory:
- primární rezistence H. pylori;
- intolerance na užívané léky.
Modifikovatelné faktory:
- nedostatečná léčba:
- vyloučení antibiotik;
- nedodržení doby trvání antibiotické léčby;
- nízké dávky antibiotik;
- nesprávný výběr antibiotik.
- používání neúčinných léčebných režimů;
- iracionální užívání antibiotik k léčbě jiných onemocnění;
- intrafamiliární cirkulace H. pylori.
Nejčastějšími důvody neúčinnosti léčby na předpis jsou silná rezistence kmenů H. pylori na užívané léky a nedodržování předepsaného léčebného režimu pacienty v důsledku intolerance léků a nízké compliance léčby.
Účinnost eradikační léčby chronické gastritidy a chronické gastroduodenitidy spojené s infekcí H. pylori do značné míry závisí na správné volbě eradikačního režimu, s přihlédnutím jak k farmakokinetickým účinkům léků, tak k socioekonomickým aspektům léčby.
Vzhledem k ekologické nice, kterou H. pylori zaujímá, musí prováděná antibakteriální léčba splňovat následující požadavky:
- účinnost léků používaných proti H. pylori;
- užívání antibiotik odolných vůči kyselinám;
- schopnost léků proniknout pod vrstvu žaludečního hlenu;
- lokální působení léků (v oblasti sliznice);
- rychlé vylučování léků z těla, žádná akumulace.
Amoxicilin 125, 250, 500 mg (Flemoxin Solutab) je antibiotikum, které je vysoce účinné při léčbě infekce Helicobacter pylori u dětí díky své unikátní lékové formě (tableta vhodná k užití vcelku, žvýkání, rozpuštění v tekutině za vzniku suspenze). Kromě pohodlí a bezpečnosti použití tvoří toto antibiotikum největší kontaktní plochu se žaludeční sliznicí, což zajišťuje eradikaci.
H. pylori si nevyvíjí rezistenci na přípravky s obsahem bizmutu, prakticky netvoří rezistenci na amoxicilin, ale počet kmenů rezistentních na metronidazol a klarithromycin neustále roste. V současné době je metronidazol vyloučen ze stávajících léčebných režimů helikobakteriózy a nahrazuje jej nifuratelem (macmiror) a furazolidonem.
Chronická zánětlivá onemocnění horního gastrointestinálního traktu spojená s H. pylori v 85 % případů vedou ke změnám v kvalitativním a kvantitativním složení mikroflóry tlustého střeva, které zhoršují předepsané léky. V tomto ohledu je vhodné zařadit probiotika do léčebného komplexu u dětí s onemocněními horního gastrointestinálního traktu spojenými s infekcí H. pylori od prvního dne léčby: bifidumbacterin forte 10 dávek 2krát denně, bifiform 1 kapsle 2krát denně nebo linex 1 kapsle 2krát denně 20-30 minut před jídlem po dobu 7-10 dnů.
Délka léčby chronické gastritidy a chronické gastroduodenitidy závisí na řadě faktorů (závažnost onemocnění, závažnost některých klinických příznaků ze strany žaludku a dvanáctníku, dalších gastrointestinálních orgánů, souvislost s infekcí H. pylori) a v průměru činí 3–4 týdny.
Po 7denní kúře trojitého schématu s použitím De-Nolu je možná dvojitá taktika: prodloužení kúry De-Nolu na 3-4 týdny nebo nahrazení léku antacidy v dávkách odpovídajících věku po stejnou dobu.
Použití inhibitorů protonové pumpy nebo blokátorů histaminových H2 receptorů v anti-Helicobacter terapii vyžaduje prodloužení léčebné kúry těmito léky na 3-4 týdny. Vysazení inhibitorů protonové pumpy může být okamžité; na rozdíl od blokátorů histaminových H2 receptorů se nevyskytuje rebound syndrom. Blokátory histaminových H2 receptorůvyžadují postupné vysazování, což prodlužuje léčebnou kúru.
Ambulantní pozorování
Pacienti jsou registrováni u gastroenterologa po dobu nejméně 3 let. Během období remise je nutné:
- dodržování šetrné diety;
- bylinná medicína - odvary z třezalky tečkované, řebříčku, vlaštovičníku, heřmánku - po dobu 2-3 týdnů (na podzim a na jaře);
- fyzioterapie - elektroforéza s vápníkem a bromem, diadynamické proudy, hydroterapie, bahenní terapie;
- minerální vody (Essentuki č. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi) v opakovaných kúrách po 2-3 týdnech každé 3-4 měsíce;
- vitamíny (A, skupina B, C) v opakovaných kúrách.
Sanatorní a lázeňská léčba je indikována v období remise nejdříve 3 měsíce po exacerbaci.
Jednou ročně se provádí EGDS a eradikační kontrola HP. Pacienti jsou z dispenzárního registru vyřazeni po dosažení úplné klinické remise trvající 3 roky.