Syndrom bakteriálního přerůstání ve střevě

Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě (SIBO) je patologický stav způsobený kolonizací tenkého střeva fekální mikroflórou. SIBO je doprovázen průjmem a malabsorpcí tuků a vitamínů.

Je to důsledek patologických poruch ve střevě a je způsobeno zavlečením nestrávených zbytků potravy do tlustého střeva, což přispívá k tvorbě dalších kolonií hnilobných a kvasinkových bakterií, které narušují funkci trávicího traktu. Toxické látky E. coli, které se dostávají do krve, způsobují intoxikaci, což vede k zánětlivým změnám v trávicím traktu.

Epidemiologie

Rizikovou skupinou jsou: novorozenci, děti mladší věkové kategorie, starší lidé. Případy chronického průjmu jsou většinou způsobeny komplexem symptomů nadměrného růstu bakteriální kultury.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny CIBR

Při narození jsou střeva dítěte sterilní. Během následujících týdnů se trávicí trakt osídlí streptokoky, laktobacily a enterokoky. Poté počet koliformních bakterií v tenkém střevě prudce klesá a jejich množení v tlustém střevě se stává normou.

Při patologickém stavu SIBO dochází k cekoileálnímu refluxu, který vede ke zvýšené tvorbě plynů a další stimulaci peristaltiky tenkého a tlustého střeva.

[ 3 ]

Rizikové faktory

Příčiny vedoucí k rozvoji syndromu nadměrného růstu střevních bakterií jsou: morfologické nebo destruktivní rysy v tenkém střevě, které přispívají k částečné inhibici pohybu potravy trávicím systémem. To je způsobeno patologickými stavy jako: dlouhodobý stres, enteropatie různých etiologií, chronická zánětlivá onemocnění střev, cholangitida atd.

Mezi faktory, které způsobují patologické změny v rovnováze mikroflóry v tenkém střevě, patří:

• dysfunkce ileocekální chlopně;
• chirurgické zákroky - tvorba slepé kličky, cholecystektomie, resekce tenkého střeva atd.;
• onemocnění trávicího systému, která jsou založena na poruchách střevní motility (chronická zácpa, gastrostáza, duodenostáza);
• stavy způsobené patologickými změnami v trávení a vstřebávání v dutinách (maldigesce a malabsorpce);
• patologické změny ve slinivce břišní spojené se sekreční insuficiencí;
• patologické stavy žlučových cest;
• přetrvávající nutriční nerovnováha, zánět střev, divertikuly, syndrom krátkého střeva;
• imunosupresivní patologie u AIDS a chemoterapie, antibiotika;
• nádory střeva a okolních lymfatických uzlin
• Crohnova choroba.
• celiakie.
• hypogamaglobulinemie

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Patogeneze SIBO se skládá z následujících prvků:

• Špatná absorpce lipidů, bílkovin, polysacharidů a vitamínů vede k potlačení funkcí enterocytů a bakteriálním změnám v živném médiu do toxického a nevstřebatelného stavu.
• Anaerobní flóra vede k patologickým změnám žlučových kyselin a vylučuje je z procesu trávení. Změněné kyseliny a fragmenty sacharidů vyvolávají řídkou stolici.
• Anaerobní mikroorganismy absorbují vitamin B12, což vede ke vzniku makrocytární anémie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy CIBR

Příznaky SIBO jsou následující: záchvaty nevolnosti, zvýšená tvorba plynu, průjem, syndrom malabsorpce, přetrvávající úbytek hmotnosti. SIBO lze diagnostikovat specifickými testy, jako je: aspirace obsahu tenkého střeva pro kultivaci a dechové testy.

Příznaky se dělí do dvou skupin:

1. Břišní, způsobené patologickými procesy v břišní dutině, poměrně časté nadýmání a kručení v žaludku, někdy nevolnost, vyskytující se nějakou dobu po jídle. Nestabilní stolice.
2. Obecné, které jsou založeny na nedostatku vitamínů rozpustných v tucích, kyanokobalaminu a kyseliny listové, železa, což vede ke snížené výkonnosti, rychlé únavě, slabosti, letargii, závratím, úbytku hmotnosti. Stavy nedostatku vitamínů se vyznačují suchou kůží, zhoršením vidění za soumraku; zvýšenou úzkostí, výkyvy nálad, nervozitou.

Etapy

Rozdělení SIBO do fází je více než libovolné. Existují čtyři hlavní fáze:

• Počet prospěšných bakterií flóry je mírně snížen. Probíhá asymptomaticky.
• Hladina prospěšné mikroflóry je snížena na kritickou hranici. Objevují se bolesti břicha, nadýmání a průjem.
• Aktivní růst patogenních mikroorganismů. Chronický průjem a zánět střevních stěn.
• V tenkém střevě dominují patogenní bakterie a plísně. Tělo se vyčerpává a dochází k anémii.

[ 9 ]

Formuláře

Typy SIBO se klasifikují v závislosti na převládající mikroflóře tenkého střeva.

• Existují tři hlavní typy patogenních mikroorganismů, které vyvolávají SIBO: aerobní;
• anaerobní;
• oportunní bakterie.

[ 10 ]

Komplikace a důsledky

Pokud se příčina SIBO neodstraní, progreduje a vede k přetrvávajícímu úbytku hmotnosti, hypovitaminóze a hematopoetické dysfunkci (anémie z nedostatku folátu a železa).

[ 11 ]

Diagnostika CIBR

Důkladná anamnéza zajišťuje přesnost diagnózy. Pacient je podrobně dotazován na přítomnost funkčních gastrointestinálních onemocnění, doprovázených bolestmi různé intenzity v břiše, nadýmáním, průjmem.

Diagnóza SIBO vyžaduje použití laboratorních testů a různých vyšetřovacích metod (neinvazivních, invazivních).

Pro určení typu patologické mikroflóry je nutné provést výsev aspiračních mas z tenkého střeva. Typickou diagnostickou studií je provedení respiračních testů.

V koprogramu pro SIBO se stanovují nestrávené zbytky potravy a tvorba nadměrného množství tuku. Provádí se intestinoskopie a biopsie stěn tenkého střeva.

Dechový test na syndrom bakteriálního přerůstání

Glukózový test. Založen na identifikaci vodíku ve vydechovaném vzduchu pacienta pomocí speciálního zařízení. Provádí se nalačno. Pacient se zhluboka nadechne, zadrží dech na 10–15 sekund. Poté pomalu vydechne do testovacího zařízení. Laboratorní technik zaznamenává údaje z přístroje. Pacient poté vypije roztok s přídavkem glukózy. V 30minutových intervalech specialista třikrát provádí měření při výdechu. Znatelné zvýšení naměřených hodnot vodíku naznačuje problémy v tenkém střevě.

Xylózový test (xylóza je sacharid, který se vstřebává pouze v tenkém střevě). Tento test detekuje změněný CO2, jehož tvorba je spojena s poruchou metabolických reakcí v těle pacienta způsobenou SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Testy

Při diagnostice syndromu bakteriálního nadměrného růstu se doporučují laboratorní testy: kompletní krevní obraz - stanovení anémie (nízký hemoglobin, abnormálně změněné červené krvinky, nízký barevný index), přítomnost zánětu (leukocytóza, zvýšená ESR);

Biochemický krevní test (zvýšené ALT, AST, pozitivní C-reaktivní protein).

Obecná analýza moči (přítomnost velkého množství hlenu, bakterií).

Koprologické vyšetření stolice (zjišťuje nestrávené zbytky potravy, zvýšenou kyselost stolice a vysoký obsah tuku)

Bakteriologická kultivace (detekce rychlého růstu kolonií patologických mikroorganismů).

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentální diagnostika

Intestinoskopie je endoskopická metoda. Do tenkého střeva pacienta se zavede zavaděč s optickým zařízením, kterým se odsáje jeho obsah a následně se aspirát nasáje na živné médium.

Biopsie tenkého střeva je instrumentální odběr tkáně tenkého střeva pro mikroskopické vyšetření. V komplexu symptomů nadměrného bakteriálního růstu se určují patologicky změněné atrofické klky v tenkém střevě.

Rentgen se provádí k identifikaci základní příčiny SIBO (divertikul, strikula tenkého střeva atd.).

Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit SIBO od celiakie a exokrinní pankreatické insuficience. Patologické změny jsou si velmi podobné: pro tato onemocnění je charakteristická částečná atrofie klků, hyperplazie krypt, akumulace lymfocytů ve správné vrstvě epitelu. Objasnění diferenciální diagnózy vyžaduje specifická vyšetření.

[ 16 ], [ 17 ]

Léčba CIBR

Terapie by měla mít komplexní etiopatogenetickou povahu. Je nutné eliminovat patologii, která způsobila výskyt SIBO.

Pacienti jsou léčeni antibakteriálními léky, vitamíny, pro- a prebiotiky a absorbenty.

Rozhodnutí o volbě antibiotika je založeno na výsledcích bakteriologické analýzy aspirátu tenkého střeva a testů na citlivost patologické flóry na léky. Terapie pacientů se SIBO se provádí širokospektrými antibiotiky rifaximinem v denní dávce 1200 mg.

Dospělí aktivně užívají tetracyklinová antibiotika, například tetracyklin hydrochlorid - 0,5 g 4krát denně. Kontraindikováno u dětí do 8 let. Nežádoucí účinky se projevují ve formě zvýšeného nitrolebního tlaku, závratí, slabosti, alergických reakcí, fotosenzitivity.

Amoxicilin. Dospělí - perorálně 0,25-0,5 g 2krát denně; děti - 40 mg/kg/den 2krát denně. Možné nežádoucí účinky - svědění, zarudnutí kůže, Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Pro úspěšnou léčbu syndromu nadměrného růstu střevních bakterií je nutné vytvořit jedinečné podmínky, které mají příznivý vliv na obnovu normální mikroflóry a kolonizaci střeva bifido- a laktobacily. Léky s takovými vlastnostmi se nazývají pre- a probiotika.

"Colibacterin". Obsahuje živé kultury kmene E. coli M-17 s antagonismem vůči patogenní a oportunní mikroflóře. Obvykle se užívá 6 až 10 dávek v jedné nebo dvou dávkách (lék užívejte 40 minut před jídlem) po dobu jednoho měsíce.

"Bificol". Obsahuje jak E. coli M-17, tak bifidobakterie pěstované současně. Denní dávka je od 6 do 10 dávek.

Vitamíny

Pacientům, kteří mají problémy s hubnutím nebo nedostatkem některých vitamínů a minerálů, jsou předepsány vitamínové přípravky, které obsahují vitamín B12, kyselinu askorbovou, vitamíny rozpustné v tucích, vápník a hořčík (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Fyzioterapeutická léčba

Jako fyzioterapeutická léčba SIBO se doporučuje perorální užívání teplých minerálních hydrogenuhličitanových, chloridových a sodno-vápenatých vod. Zpomalují intenzivní motilitu, a tím snižují frekvenci stolice. V trávicím traktu minerální voda obnovuje a koriguje různé typy metabolismu. Lze doporučit Borjomi, Narzan, Slavjanovskaja atd.

Lidové prostředky

Tvarohová syrovátka. Vyrábí se z kefíru, který se vloží do horké vody, kde prochází procesem separace na tvaroh a syrovátku. Syrovátka se pečlivě scedí a používá se k účinné léčbě dysbakteriózy.

Kefírový klystýr. Kefír (80 g) se zahřeje a podá dítěti před spaním.

Borůvkový želé pro léčbu SIBO se připravuje podle receptu: smíchejte lžíci borůvek s lžící škrobu a malým množstvím vody. Tenkým proudem přidejte další sklenici vody a za stálého míchání přiveďte směs k varu. Doporučuje se pít želé teplé.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bylinná léčba

Pro SIBO se používají bylinné nálevy. K tomu se vezmou stejné díly žlutého třezalky tečkované, heřmánku, semen a trávy řepíku lékařského, máty a zalijí 500 ml vroucí vody. Můžete si vzít mochnu lékařskou.

Nálev z listů máty a květů heřmánku. Bylinky vezměte ve stejných dávkách, jednu polévkovou lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody. Nechte louhovat 0,5 hodiny. Sceďte a užívejte po celý den.

Homeopatie

Antimonium crudum – antimon. Indikace k použití jsou: bolest žaludku; průjem; břišní křeče.

Aloe – aloe. Lék je indikován při: náhlém nutkání k defekaci; hromadění plynů v břiše.

Chamomilla – heřmánek. Používá se při: bolesti v epigastrické oblasti; kyselém říhání; nadýmání; hořkosti v ústech.

Colocynthis je známý jako divoký meloun. Používá se při zvracení, průjmu a břišních křečích.

Pro výběr správného léku, který pomůže odstranit některé příznaky onemocnění, je nutná konzultace s homeopatickým lékařem.

Chirurgická léčba

Při léčbě SIBO může být předepsán chirurgický zákrok k radikálnímu odstranění příčiny tohoto onemocnění (resekce a rekonstrukční zákroky).

Prevence

Prevence SIBO se omezuje na prevenci recidivy základního onemocnění, které způsobilo patologický stav mikroflóry tenkého střeva. Soubor doporučených opatření musí být prováděn pod dohledem specialistů. Hlavní preventivní opatření:

• Normalizovat tělesnou hmotnost;
• Pravidelně sportujte a cvičte;
• Omezte konzumaci živočišných tuků a sacharidů;
• Jezte v pravidelných intervalech;
• Vyhněte se dlouhému půstu;
• Pijte dostatečné množství tekutin (alespoň 1,5 litru denně);
• Včas léčte různé střevní dysfunkce.

[ 24 ]

Předpověď

Odstranění příčiny, která vedla ke vzniku syndromu nadměrného bakteriálního růstu ve střevech, má příznivou prognózu. To je usnadněno včasnou a adekvátní léčbou. Pokud není příčina odstraněna, SIBO recidivuje.