Chronická neulcerózní kolitida - příznaky

Chronická kolitida se vyznačuje bolestí lokalizovanou převážně v podbřišku, v oblasti boků (v postranních částech břicha), tj. v projekci tlustého střeva, méně často - kolem pupku. Bolest může být různého charakteru, bývá tupá, bolestivá, někdy paroxysmální, spastická, praskavá. Charakteristickým rysem bolesti je, že ustupuje po odchodu plynů, defekaci, po aplikaci tepla na břicho a také po užívání antispasmodik. Zvýšení bolesti se projevuje při konzumaci hrubé rostlinné vlákniny (zelí, jablka, okurky a další zelenina a ovoce), mléka, tučných, smažených jídel, alkoholu, šampaňského, sycených nápojů.

S rozvojem perikolitidy a mesadenitidy se bolest stává konstantní a zesiluje se při hrbolaté jízdě, skákání a po očistném klystýru.

U mnoha pacientů je zvýšená bolest doprovázena nutkáním k defekaci, duněním a kručením v břiše, pocitem nadýmání a rozpínání v břiše.

Poruchy stolice

Chronická kolitida je téměř u všech pacientů doprovázena poruchami stolice. Povaha těchto poruch se liší a je způsobena poruchou motorické funkce střeva. Často se jedná o řídkou tekutou nebo kašovitou stolici s příměsí hlenu. U některých pacientů se nutkání na stolici objevuje brzy po jídle (gastrointestinální nebo gastrocekální reflex). V některých případech se vyskytuje syndrom nedostatečného vyprázdnění střev. To se projevuje uvolněním malého množství kašovité nebo tekuté stolice během defekace, někdy s příměsí vytvořených kousků, často s hlenem, taková stolice se vyskytuje i několikrát denně. V tomto případě si pacienti stěžují na pocit nedostatečného vyprázdnění střev po defekaci.

Pokud je převážně postižena distální část tlustého střeva, zejména pokud je do patologického procesu zapojen i řitní otvor, dochází k častým nutkáním na stolici, tenezmům a uvolňování malého množství stolice a plynů. Možné jsou i falešné nutkání na stolici, kdy se stolice téměř nevyskytuje a uvolňuje se jen malé množství plynů a hlenu.

Profúzní průjem u chronické kolitidy je vzácný a pozoruje se hlavně u parazitární kolitidy.

Chronická kolitida může být také doprovázena zácpou. Dlouhodobé zadržování stolice v dolních částech tlustého střeva způsobuje podráždění sliznice, zvýšenou sekreci a sekundární zkapalňování stolice. Zácpu může nahradit častá defekace po dobu 1-2 dnů s oddělením zpočátku pevné stolice („fekální zátka“) a poté tekuté, pěnivé, kvasící nebo páchnoucí hnilobné hmoty („zácpa, průjem“). U některých pacientů se zácpa střídá s průjmem.

Dyspeptický syndrom

Dyspeptický syndrom se často pozoruje, zejména v obdobích exacerbace chronické kolitidy, a projevuje se nevolností, ztrátou chuti k jídlu a kovovou chutí v ústech.

Astenoneurotické projevy

Astenoneurotické projevy se mohou projevit poměrně živě, zejména při dlouhodobém průběhu onemocnění. Pacienti si stěžují na slabost, rychlou únavu, bolesti hlavy, sníženou výkonnost, špatný spánek. Někteří pacienti jsou velmi podezřívaví, podráždění, trpí kancerofobií.

Data z objektivní klinické studie pacientů

Úbytek hmotnosti není pro chronickou kolitidu typický. U některých pacientů však může být úbytek hmotnosti pozorován, pokud prudce sníží množství konzumovaného jídla v důsledku zvýšených střevních projevů onemocnění po jídle. Během exacerbace onemocnění, stejně jako při rozvoji perikolitidy a mesadenitidy, je možné zvýšení tělesné teploty na subfebrilitu.

Jazyk pacientů s chronickou kolitidou je pokrytý šedavě bílým povlakem a je vlhký.

Palpace břicha odhaluje bolest a zhutnění buď celého tlustého střeva, nebo převážně jedné jeho části. Charakteristickým znakem je také detekce zón kožní hyperestézie (Zakharyinovy-Gedovy zóny). Tyto zóny se nacházejí v iliakální a bederní oblasti (respektive 9-12 bederních segmentů) a lze je snadno detekovat píchnutím kůže jehlou nebo shrnutím kůže do záhybu.

S rozvojem nespecifické mezadenitidy je bolest při palpaci poměrně výrazná, není omezena pouze na tlusté střevo, ale je určena kolem pupku a v oblasti mezenterických lymfatických uzlin - mediálně od slepého střeva a uprostřed linie spojující pupek s průsečíkem levé střední klavikulární linie a žeberního oblouku.

S rozvojem souběžné ganglionitidy (zapojení solar plexu do zánětlivého procesu) se objevuje ostrá bolest s hlubokou palpací v epigastrické oblasti a podél bílé linie břicha.

Poměrně často se u chronické kolitidy palpací odhalují střídavé křečovité a rozšířené oblasti tlustého střeva, někdy i „šplouchavý zvuk“.

U tzv. sekundární kolitidy způsobené jinými onemocněními trávicích orgánů objektivní vyšetření pacienta odhalí klinické příznaky těchto onemocnění (chronická hepatitida, pankreatitida, onemocnění žlučových cest atd.).

Klinické příznaky segmentální kolitidy

Segmentální kolitida je charakterizována příznaky převládajícího zánětu jedné z částí tlustého střeva. Rozlišuje se mezi tyflitidou, transverzitidou, sigmoiditidou a proktitidou.

Typhlitida je převládající zánět slepého střeva (pravostranná kolitida).

Hlavní příznaky tyflitidy jsou:

• bolest v pravé polovině břicha, zejména v pravé kyčelní oblasti, vyzařující do pravé nohy, třísel a někdy i do dolní části zad;
• stolice (obvykle průjem nebo střídání průjmu a zácpy);
• křeč nebo rozšíření a bolest při palpaci slepého střeva;
• omezení mobility slepého střeva během vývoje perityphlitidy;
• bolest uvnitř slepého střeva a v oblasti pupečníku s rozvojem nespecifické mesadenitidy.

Transverzitida je zánět příčného tračníku. Je charakterizována následujícími příznaky:

• bolest, kručení a nadýmání převážně ve střední části břicha, přičemž bolest se objevuje brzy po jídle;
• střídání zácpy a průjmu;
• imperativní nutkání k defekaci ihned po jídle (gastrotransverzální reflux);
• bolest a rozšíření příčného tračníku (zjištěné palpací); u některých pacientů lze detekovat křeče nebo střídání křečových a rozšířených oblastí.

Angulitida je izolovaný zánět slezinného úhlu příčného tračníku („syndrom levého hypochondria“). Je charakterizována:

• silná bolest v levém hypochondriu, často vyzařující do levé poloviny hrudníku (často do oblasti srdce), zad;
• reflexní bolest v oblasti srdce;
• pocit nadýmání, tlaku v levém hypochondriu nebo v levém horním kvadrantu břicha;
• tympanitida při perkusi levého horního kvadrantu břicha;
• bolest při palpaci v oblasti slezinného ohybu příčného tračníku;
• nestabilní stolice (střídání průjmu a zácpy).

Sigmoiditida je zánět sigmoidálního tračníku. Je charakterizována následujícími příznaky:

• bolest v levé kyčelní oblasti nebo v podbřišku vlevo, která se zesiluje při delší chůzi, hrbolaté jízdě, fyzické námaze. Bolest často vyzařuje do levé oblasti třísel a hráze;
• pocit tlaku a nadýmání v levé kyčelní oblasti;
• spastické stahy a bolest v sigmoidálním tračníku při palpaci, někdy je zjištěna dilatace sigmoidálního tračníku. V některých případech husté fekální masy vytvářejí při palpaci pocit hustoty a hrudkovitosti sigmoidálního tračníku, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s nádorem. Po očistném klystýru hustota a hrudkovitost mizí.

Proktosigmoiditida je zánět v oblasti sigmoidálního tračníku a konečníku.

Proktosigmoiditida se vyznačuje:

• bolest v konečníku během defekace;
• falešné nutkání k defekaci s průchodem plynů, někdy hlenu a krve (v přítomnosti erozivní sfinkteritidy, análních trhlin, hemoroidů);
• pocit nevyprázdněných střev po defekaci;
• svědění a "močení" v oblasti konečníku;
• výkaly typu „ovce“ (segmentované) s příměsí hlenu, často krve;
• Během digitálního vyšetření konečníku lze zjistit křeč svěrače (během exacerbace proktosigmoiditidy).

Diagnózu proktosigmoiditidy lze snadno ověřit pomocí rektoskopie.

Klasifikace chronické kolitidy

1. Podle etiologie:
   1. Infekční.
   2. Parazitní.
   3. Zažívací.
   4. Opojení.
   5. Ischemický.
   6. Záření.
   7. Alergický.
   8. Kolitida smíšené etiologie.
2. Podle preferované lokalizace:
   1. Totální (pankolitida).
   2. Segmentální (tyflitida, transversitida, sigmoiditida, proktitida).
3. Podle povahy morfologických změn:
   1. Katarální.
   2. Erozivní.
   3. Ulcerózní.
   4. Atrofický.
   5. Smíšený.
4. Podle závažnosti:
   1. Mírná forma.
   2. Střední závažnost.
   3. Těžká forma.
5. Podle průběhu onemocnění:
   1. Opakující se.
   2. Monotónní, nepřetržitý.
   3. Přerušované, střídavé.
6. Podle fází onemocnění:
   1. Zhoršení.
   2. Prominutí:
      1. Částečný.
      2. Kompletní.
7. Podle povahy funkčních poruch:
   1. Funkce motoru:
      1. Poruchy hypomotorického typu.
      2. Poruchy hypermotorického typu.
      3. Bez zhoršení motorických funkcí.
   2. Podle typu střevní dyspepsie:
      1. S příznaky fermentační dyspepsie.
      2. S příznaky smíšené dyspepsie.
      3. S příznaky hnilobné dyspepsie.
      4. Bez střevní dyspepsie
8. S alergickým syndromem nebo bez něj

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]