Chronická neulcerózní kolitida: diagnostika

Laboratorní a přístrojová data

• Obecná analýza krevních, močových a biochemických krevních testů bez významných změn.
• Koprologická analýza. Analýza stolice zajišťuje mikroskopii, chemickou studii (stanovení denního množství výkalů amoniaku, organických kyselin, bílkovin [Tribula reakce], tuku, vlákniny, škrobu), bakteriologické studie.

Na základě výsledků koprologického výzkumu lze rozlišit následující koprologické syndromy:

• zvýšená motilita tlustého střeva. Zvýšený počet stolice, výkaly pastovité nebo tekuté konzistence, světle hnědé nebo žluté, neutrální nebo slabě kyselé reakce, mnoho intracelulární škrob štěpí vláken iodophilic flóry;
• zpomalení pohyblivosti tlustého střeva. Množství stolice je sníženo, konzistence je pevná ("ovčí výkaly"), pach je rozmazaný, reakce je zásaditá, zbytky nedotažené potraviny v normálním množství;
• zvýšená motilita velkého a tenkého střeva. Počet výkalů zvýšila konzistence kapaliny, nazelenalá barva, reakce je alkalický, mnoho nestrávené svalová vlákna neutrální škrob extra- a intracelulární škrob, celulóza, iodophilic rostlin;
• syndrom fermentační dyspepsie. Zvýšený počet výkalů, konzistence stolice pastovité, pěnivý, žlutá, kyselý zápach, silně kyselé reakce, množství škrobu, nestravitelné vláken iodophilic flóra zvýšené množství organických kyselin (20 až 40 mmol / l), menší množství mýdla a mastných kyselin;
• syndrom hniloby dyspepsie. Zvýšený počet výkalů, výkaly kapalné nebo pastovité konzistence, tmavě hnědá, hnilobný zápach, silně zásadité reakce a množství proteinu dramaticky zvýšila amoniaku (amoniak 10-14 mmol / l), což je významné množství nestravitelné vlákniny;
• Koprologické známky exacerbace kolitidy. Vzorek Tribule (pro rozpustný protein) je pozitivní, množství bílých krvinek ve stolici se zvyšuje, mnoho buněk ejakulovaného epitelu;
• ileocekální syndrom. Výkaly se nevydává, vůně silně kyselé nebo žluklé máslo, zlatožluté barvy, velké množství nestrávené vlákna v malých množstvích - modifikované svalová vlákna a tuk se štěpí, malé množství bílých krvinek, hlenu;
• koledistalny syndrom. Výkaly nejsou tvořeny, hodně hlienu, leží povrchně, mnoho leukocytů a epiteliálních buněk.

Studie identifikuje bakteriální flóry dysbiózou pokles počtu bifidobakterií, laktobacilů, zvýšení počtu hemolytické a laktózy negativní Escherichia, patogenní Staphylococcus, Próteus, hemolytické streptokoky .

• Endoskopie tlustého střeva (sigmoidoskopie, kolonoskopie) odhaluje zánětlivé změny slizniční eroze nebo vyčerpání cévní zvýraznění vzoru atrofie - s prodlouženou dobu zánětlivého procesu.

Pomocí kolonoskopie je také ověřena diagnóza segmentální kolitidy v odpovídající části tlustého střeva.

Diagnóza chronické kolitidy je také potvrzena histologickým vyšetřením biopsických vzorků. Tato metoda je zvláště důležitá při diferenciální diagnostice chronické kolitidy a rakoviny tlustého střeva.

• Rentgenové vyšetření tlustého střeva (irrigoscopy) - chronické kolitidy ukázalo asymetrický haustration, hypo- nebo gipermotornaya dyskineze, hladkost slizniční reliéfní nerovnosti naplnění tlustého střeva s barya.

V závislosti na závažnosti klinických a laboratorních údajů existují tři stupně závažnosti chronické kolitidy.

Mírná forma chronické kolitidy má následující charakteristické rysy:

• klinický obraz je ovládán mírným výrazem „střevní“ příznaky (mírná bolest v difuzní povahy břicha nebo v nižších divizích, nadýmání, pocit neúplného vyprazdňování, nestabilní židle, nepříjemných pocitů v konečníku);
• vyjádřené neuropsychiatrické příznaky (někdy přichází do popředí);
• celkový stav pacientů netrpí moc;
• palpní bolest tlustého střeva;
• Koprologické vyšetření neodhalí žádné významné změny;
• kdy je endoskopie určována obrazem katarálního zánětu na pozadí slizničního edému, někdy dochází k krvácení a mírné zranitelnosti sliznice.

Chronická kolitida mírné závažnosti je charakterizována trvalějším a opakujícím se průběhem. Pro tuto formu chronické kolitidy jsou charakteristické:

• výrazné střevní potíže (téměř konstantní bolest v celém břiše, tíha v podbřišku, nadýmání, dunění, transfúze, pocit plnosti, průjem, často střídající se zácpa a průjem);
• značený asthenoneurotický syndrom;
• úbytek hmotnosti během exacerbace nemoci;
• otoky, bolestivost při palpacích všech částí tlustého střeva, chvění a stříkající se v oblasti céka;
• typické koprologické syndromy (ve stolici jsou špatně rozložená svalová vlákna, mýdla, tuk, mastné kyseliny, hlen, leukocyty, pozitivní Tribulusova reakce na bílkovinu);
• výrazných zánětlivých změn v sliznici tlustého střeva, které byly zjištěny endoskopickým vyšetřením.

Těžká forma chronické kolitidy je charakterizována přidáním klinických příznaků postižení v patologickém procesu tenkého střeva (enterální syndrom), který ve skutečnosti určuje závažnost onemocnění. Těžká forma chronické kolitidy je charakterizována:

• prodloužený průjem, otok, pocit raspiraniya v břiše;
• klinické projevy syndromu malabsorpce (ztráta hmotnosti, trofické poruchy - vypadávání vlasů, suchá kůže, křehké nehty a další příznaky;
• výrazné zduření celého břicha nebo převážně v blízké baňce;
• scatological analýza ukazuje výrazné změny charakteristické léze tlustého a tenkého střeva (tekuté konzistenci stolice, žluté nebo zelené, žluté fekální mnoho nestrávené svalových vláken, neutrální tuk, mastné kyseliny, extracelulární škrob stravitelnou vlákninu, odlupujících epitel, velký počet leukocytů , ostře pozitivní reakce Tribulus);
• výrazných zánětlivých změn a atrofie sliznice tlustého střeva, 12 prstů a jejunu při endoskopickém vyšetření, jsou často zjišťovány eroze.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza chronické ne-ulcerózní kolitidy a střevní tuberkulózy.

Hlavní charakteristické znaky střevní tuberkulózy jsou:

• syndrom tuberkulózní intoxikace (obecná slabost, nevolnost, ztráta hmotnosti, špatná horečka, výrazné pocení, zejména v noci, snížená chuť k jídlu);
• trvalá bolest v břichu, nejčastěji v pravé oblasti iliakální a peripumpální; s vývojem tuberkulózní mesidenitidy je bolest lokalizována z céka ze céka, stejně jako vlevo a dolů od pupku v průběhu mezenterii tenkého střeva;
• husté bolestivé zhrubnutí stěn céka, stanoveno palpací céka a terminálního segmentu ileu; někdy v pravé ileální oblasti je určena hustá forma tumoru;
• tenesmus a falešná nutkost k defekci při postižení konečníku; V oblasti konečníku nebo na střevní sliznici mohou být identifikovány vředy, které nejsou náchylné k hojení;
• ulcerace sliznice, stenózy jizev, dyskinetické jevy se objevují během kolonoskopie a radiografického vyšetření hrubého střeva;
• charakteristický obraz tuberkulózy procesu histologického vyšetření biopsie vzorků tlustého střeva vředy (epiteloidní granulomy s mnohojaderné obrovské buňky Pirogov-Langhans a caseation);
• přítomnost skryté krve ve stolici, rozpustný protein (pozitivní reakce Tribula);
• ostře pozitivní tuberkulinové testy;
• výrazné plicní příznaky tuberkulózy;
• hypochromní anémie, leukopenie s relativní lymfocytózou, zvýšení ESR.

Diferenciální diagnóza chronické non-ulcerózní kolitidy a rakoviny tlustého střeva.

V počáteční, rakovina tlustého střeva rané fázi je obvykle žádné specifické příznaky, rakovina je nejčastěji asymptomatická a je obvykle náhodně zjištěna při dispenzární vyšetření, kolonoskopii, sigmoidoskopie, digitální vyšetření konečníku. Tyto studie se obvykle provádějí o jakékoliv jiné nemoci nebo chronické kolitidě, které pacient trpěl mnoho let.

Později vyvinuté takzvaný „syndrom běžný intoxikace“, projevující se zvyšující celkovou slabost, snížená chuť k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, hmotnost po jídle, nejistý bolesti břicha, nadýmání a dunění, nestabilní židle. Tyto příznaky jsou velmi podezřelé z rakoviny tlustého střeva, zejména v případě, že má anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, určená hlenu a krve ve stolici, bolest při defekaci.

Symptomatická rakovina tlustého střeva závisí na umístění nádoru.

Rakovina pravé poloviny tlustého střeva má následující charakteristické projevy:

• střevní krvácení (klinicky prohlášené nebo latentní) a hapchromická anémie;
• bolest v pravém břichu trvalého charakteru;
• hmatný, objemný, hustý nádor v oblasti céka nebo vzestupné části příčného tlustého střeva;
• nepřítomnost příznaků střevní obstrukce (obsah pravé poloviny tlustého střeva je docela tekutý a prochází přes zúžené části střeva).

Rakovina levé poloviny tlustého střeva má následující charakteristickou symptomatologii:

• bolesti v křečích v břiše, střídání průjem a zácpa;
• omezené otoky levé poloviny břicha, viditelná peristaltika střeva;
• obraz částečné střevní obstrukce (v souvislosti s výrazným prstencovým zúžením střevního lumenu);
• hmatný vypuklý nádor v levé polovině tlustého střeva;
• Rakovina konečníku je snadno určena výzkumem prstů;
• rozdělení krve do výkalů (ve formě syfilisu nebo žil), hlenu a hnisu (obvykle s rozpadem nádoru v konečníku);
• bolest v konečníku a obstrukce defekace (s nádorem konečníku);
• neustále pozitivní reakci na latentní krev ve stolici.

Nádor konečníku a sigmoidálního tlustého střeva je dobře odhalen se sigmoidoskopií a příčnými čárkami a pravou polovinou tlustého střeva pomocí kolonoskopie. Během studie je provedena biopsie ze všech podezřelých míst rakoviny (nejméně 3-4 kusů) pro histologické potvrzení diagnózy rakoviny.

Důležitou metodou pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva je irrigoskopie (tj. Rentgenové vyšetření tlustého střeva s jeho vyplněním klystírem s kontrastní látkou - suspenzi síranu barnatého). Rakovina tlustého střeva se projevuje vadou v plnění, nerovnoměrnými obrysy této vady, často prstencovitým zúžením střevního průřezu v místě nádoru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]