Chronická neulcerózní kolitida - diagnóza

Laboratorní a instrumentální data

• Obecný krevní test, test moči a biochemický test krve neprokázaly žádné významné změny.
• Koprologická analýza. Analýza stolice zahrnuje mikroskopii, chemické vyšetření (stanovení obsahu amoniaku, organických kyselin, bílkovin [pomocí Tribouletovy reakce], tuku, vlákniny, škrobu v denním množství stolice) a bakteriologické vyšetření.

Na základě výsledků koprologického vyšetření lze rozlišit následující koprologické syndromy:

• zvýšená motilita tlustého střeva. Zvýšené množství stolice, stolice má kašovitou nebo tekutou konzistenci, světle hnědou nebo žlutou barvu, reakce je mírně kyselá nebo neutrální, je zde hodně intracelulárního škrobu, natrávené vlákniny, jodofilní flóry;
• zpomalení motility tlustého střeva. Množství stolice je sníženo, konzistence je tvrdá („ovčí výkaly“), zápach je hnilobný, reakce je alkalická, zbytky nestrávené potravy jsou v normálním množství;
• zvýšená motilita tlustého a tenkého střeva. Množství stolice je zvýšené, konzistence je tekutá, barva je nazelenalá, reakce je alkalická, je zde mnoho nestrávených svalových vláken, neutrální škrob, extra- a intracelulární škrob, celulóza, jodofilní flóra;
• syndrom fermentační dyspepsie. Zvýšené množství stolice, stolice je kašovité konzistence, pěnivá, žluté barvy, kyselého zápachu, reakce je ostře kyselá, je zde hodně škrobu, stravitelné vlákniny, jodofilní flóry, zvýšené množství organických kyselin (20-40 mmol/l), nevýznamné množství mýdel a mastných kyselin;
• syndrom hnilobné dyspepsie. Zvýšené množství stolice, stolice je tekutá nebo kašovitá, tmavě hnědé barvy, zápach je hnilobný, reakce je ostře alkalická, prudce zvýšené množství bílkovin a amoniaku (množství amoniaku je 10-14 mmol/l), významné množství stravitelné vlákniny;
• koprologické příznaky exacerbace kolitidy. Tribouletův test (na rozpustný protein) je pozitivní, počet leukocytů ve stolici je zvýšený, je zde mnoho buněk deskvamovaného epitelu;
• ileocekální syndrom. Stolice se netvoří, zapáchá ostře kysele nebo jako žluklý olej, barva je zlatožlutá, je zde velké množství nestrávené vlákniny, malé množství změněných svalových vláken a rozloženého tuku, malé množství leukocytů, hlen;
• koli-distální syndrom. Stolice se netvoří, je zde hodně hlenu, leží povrchně, je zde hodně leukocytů a epiteliálních buněk.

Studie bakteriální flóry odhaluje dysbakteriózu: snížení počtu bifidobakterií, laktobacilů, zvýšení počtu hemolytických a laktózonegativních Escherichia, patogenních stafylokoků, Proteus a hemolytických streptokoků .

• Endoskopické vyšetření tlustého střeva (rektoskopie, kolonoskopie) odhaluje zánětlivé změny sliznice, erozi, zvýšený nebo snížený cévní vzor, atrofii - s dlouhodobým zánětlivým procesem.

Kolonoskopie také ověřuje diagnózu segmentální kolitidy v odpovídající části tlustého střeva.

Diagnózu chronické kolitidy potvrzuje také histologické vyšetření bioptických vzorků. Tato metoda je zvláště důležitá v diferenciální diagnostice chronické kolitidy a rakoviny tlustého střeva.

• Rentgenové vyšetření tlustého střeva (irigoskopie) - u chronické kolitidy se odhaluje asymetrická haustrace, hypo- nebo hypermotorická dyskineze, vyhlazení slizničního reliéfu a nerovnoměrné plnění tlustého střeva baryem.

V závislosti na závažnosti klinických a laboratorních údajů se rozlišují tři stupně závažnosti chronické kolitidy.

Mírná chronická kolitida má následující charakteristické rysy:

• klinický obraz je dominován mírně vyjádřenými „střevními“ příznaky (menší bolest v břiše difúzní povahy nebo v dolních partiích, nadýmání, pocit neúplné stolice, nestabilní stolice, nepříjemné pocity v konečníku);
• psychoneurotické příznaky jsou vyjádřeny (někdy se dostanou do popředí);
• celkový stav pacientů významně netrpí;
• je zaznamenána palpační bolest v tlustém střevě;
• koprologické vyšetření neodhalí žádné významné změny;
• Endoskopie odhaluje obraz katarálního zánětu na pozadí otoku sliznice, někdy se objevují krvácení a mírná zranitelnost sliznice.

Chronická kolitida středního stupně se vyznačuje přetrvávajícím a recidivujícím průběhem. Tato forma chronické kolitidy se vyznačuje:

• silné střevní potíže (téměř neustálá bolest v celém břiše, tíha v podbřišku, nadýmání, dunění, nalévání, pocit rozpíjení, řídká stolice, často střídající se zácpa a průjem);
• výrazně vyjádřený astenoneurotický syndrom;
• úbytek hmotnosti během exacerbace onemocnění;
• nadýmání, bolest při palpaci všech částí tlustého střeva, dunění a šplouchání v oblasti slepého střeva;
• typické koprologické syndromy (ve stolici se nacházejí špatně natrávená svalová vlákna, mýdla, tuk, mastné kyseliny, hlen, leukocyty, pozitivní Tribouletova reakce na bílkoviny);
• výrazně výrazné zánětlivé změny sliznice tlustého střeva, odhalené během endoskopického vyšetření.

Těžká forma chronické kolitidy je charakterizována přidáním klinických příznaků postižení tenkého střeva v patologickém procesu (enterický syndrom), což ve skutečnosti určuje závažnost onemocnění. Těžká forma chronické kolitidy je charakterizována:

• prodloužený průjem, nadýmání, pocit plnosti v břiše;
• klinické projevy malabsorpčního syndromu (úbytek hmotnosti, trofické poruchy - vypadávání vlasů, suchá kůže, lámavé nehty atd. příznaky;
• výrazné nadýmání a hmatatelná bolest v celém břiše nebo hlavně v oblasti pupečníku;
• koprologická analýza odhaluje výrazné změny charakteristické pro poškození tlustého a tenkého střeva (tekutá konzistence stolice, žlutá nebo zelenožlutá barva stolice, spousta nestrávených svalových vláken, neutrální tuk, mastné kyseliny, extracelulární škrob, stravitelná vláknina, deskvamovaný epitel, velké množství leukocytů, ostře pozitivní Tribouletova reakce);
• ostře vyjádřené zánětlivé změny a atrofie sliznice tlustého střeva, dvanáctníku a jejuna během endoskopického vyšetření, eroze jsou často detekovány.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika chronické neulcerózní kolitidy a střevní tuberkulózy.

Hlavní charakteristické příznaky střevní tuberkulózy jsou:

• syndrom tuberkulózní intoxikace (celková slabost, malátnost, úbytek hmotnosti, subfebrilní tělesná teplota, silné pocení, zejména v noci, ztráta chuti k jídlu);
• neustálá bolest břicha, nejčastěji v pravé iliakální a pupeční oblasti; s rozvojem tuberkulózní mesadenitidy je bolest lokalizována vlevo od slepého střeva, stejně jako vlevo a pod pupkem podél mezenterie tenkého střeva;
• husté, bolestivé ztluštění stěn slepého střeva, určené palpací slepého střeva a koncové části ilea; někdy je v pravé iliakální oblasti určena hustá nádorovitá formace;
• tenesmus a falešné nutkání k defekaci při postižení konečníku; vředy, které nejsou náchylné k hojení, se mohou nacházet v konečníku nebo na střevní sliznici;
• během kolonoskopie a rentgenového vyšetření tlustého střeva se odhalují vředy sliznice, jizvavá stenóza a dyskinetické jevy;
• charakteristický obraz tuberkulózního procesu při histologickém vyšetření bioptických vzorků vředů tlustého střeva (epitelioidní granulomy s mnohojadernými obřími Pirogovovými-Langhansovými buňkami a kazeací);
• přítomnost okultní krve a rozpustné bílkoviny ve stolici (pozitivní Tribouletova reakce);
• silně pozitivní tuberkulinové testy;
• výrazné plicní příznaky tuberkulózy;
• hypochromní anémie, leukopenie s relativní lymfocytózou, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

Diferenciální diagnostika chronické neulcerózní kolitidy a rakoviny tlustého střeva.

V počátečním, raném období rakoviny tlustého střeva se obvykle nevyskytují žádné charakteristické příznaky, rakovina nejčastěji probíhá asymptomaticky a je obvykle zjištěna náhodně při běžném vyšetření, kolonoskopii, rektoskopii, digitálním rektálním vyšetření. Tato vyšetření se obvykle provádějí z důvodu nějakého jiného onemocnění nebo chronické kolitidy, kterou pacient trpí již mnoho let.

Později se rozvíjí tzv. „syndrom celkové intoxikace“, projevující se narůstající celkovou slabostí, ztrátou chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti, tíhou po jídle, neurčitými bolestmi břicha, duněním a nadýmáním, nestabilní stolicí. Tyto příznaky jsou vysoce podezřelé z rakoviny tlustého střeva, zejména pokud je přítomna anémie, zvýšená sedimentace erytrocytů, hlen a krev ve stolici, bolest při defekaci.

Příznaky rakoviny tlustého střeva závisí na umístění nádoru.

Rakovina pravé poloviny tlustého střeva má následující charakteristické projevy:

• střevní krvácení (klinicky projevené nebo skryté) a hapochromní anémie;
• neustálá bolest v pravé polovině břicha;
• hmatatelný, nodulární, hustý nádor v oblasti slepého střeva nebo vzestupného příčného tračníku;
• absence příznaků střevní obstrukce (obsah pravé poloviny tlustého střeva je poměrně tekutý a dobře prochází zúženou částí střeva).

Rakovina levé poloviny tlustého střeva má následující charakteristické příznaky:

• křečovité bolesti břicha, střídající se průjem a zácpa;
• omezený otok levé poloviny břicha, viditelná střevní peristaltika;
• obraz částečné střevní obstrukce (v důsledku výrazného prstencového zúžení střevního lumenu);
• hmatný nodulární nádor v levé polovině tlustého střeva;
• Rakovina konečníku se snadno detekuje digitálním vyšetřením;
• uvolňování krve s výkaly (ve formě ichoru nebo pruhů), hlenu a hnisu (obvykle při rozpadu nádoru v konečníku);
• bolest v konečníku a potíže s defekací (s nádorem konečníku);
• přetrvávající pozitivní reakce na skrytou krev ve stolici.

Nádory konečníku a sigmoidálního tračníku lze snadno detekovat rektoskopií a nádory příčného tračníku a pravé poloviny tlustého střeva kolonoskopií. Během vyšetření se odebírají biopsie ze všech oblastí podezřelých z rakoviny (nejméně 3-4 kusy) pro histologické potvrzení diagnózy rakoviny.

Důležitou metodou pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva je irrigoskopie (tj. rentgenové vyšetření tlustého střeva s jeho naplněním kontrastní látkou - suspenzí síranu barnatého - pomocí klystýru). Rakovina tlustého střeva se projevuje defektem plnění, nerovnými konturami tohoto defektu a často i prstencovitým zúžením střevního lumenu v místě nádoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]