Příčiny bolesti břicha

Příčiny bolesti břicha mohou být chirurgické, gynekologické, duševní onemocnění a mnoho dalších vnitřních onemocnění. Bolest v břiše je alarmujícím příznakem. Je prakticky důležité rozlišit akutní a chronickou bolest v břiše a jejich intenzitu. Akutní intenzivní bolesti břicha mohou naznačovat nebezpečné onemocnění, při němž rychlé posouzení situace zajišťuje životně záchranné naléhavé lékařské zákroky.

Je třeba připomenout stávající obecně uznávané pravidlo: zdržet se používání léků a jiných analgetik, dokud nebude stanovena diagnóza nebo akční plán.

[1], [2], [3]

Akutní bolesti břicha

První věc, kterou musíte podezřívat, je bolesti břicha - akutní onemocnění břišní dutiny vyžadující nouzovou operaci (ostrý břicho).

Musíte znát nejčastější příčiny takové bolesti. Častěji vznikají v patologii břišních orgánů, ale mohou mít extraabdominální původ.

Následující nemoci jsou příčinou bolesti břicha:

1. postižení parietálního peritonea (apendicitida, cholecystitida, perforace žaludku nebo duodenálního vředu);
2. mechanická obstrukce dutého orgánu (střeva, žlučových cest, močovodu);
3. Cévní poruchy (trombóza mezenterických cév);
4. patologie břišní stěny (trauma nebo infekce svalů, kýla);
5. akutní zánět gastrointestinálního traktu (salmonelóza, intoxikace potravin).

Odrazené bolesti extraabdominálního původu mohou být:

1. pleuro-plicní onemocnění;
2. infarkt myokardu;
3. poražení páteře.

Mezi nejčastější příčiny akutní bolesti břicha u dospělých - akutní zánět slepého střeva a střev, ledvin a biliární kolika: děti - akutní zánět slepého střeva, střev, ledvin a biliární koliky, mezenterické adenitis (zánět střev a mesenterických lymfatických uzlin). Když bolesti břicha u starších lidí, kteří trpí aterosklerózou, arytmií nebo nedávný infarkt myokardu by mělo být podezření na akutní oběhové poruchy ve střevech.

Bolest s akutním břichem může být konstantní a paroxysmální. Paroxysmální bolest s postupným zvyšováním a úplným zmizením - se nazývá kolika. Kolika je způsobena spazmem hladkých svalů dutých vnitřních orgánů (žlučový trakt a žlučník, močový měchýř, střeva atd.), Který je inervován autonomním nervovým systémem. V závislosti na lokalitě rozlišuje střevní, ledvinovou a biliární koliku.

Ve všech případech akutní intenzivní bolesti v břiše, objevil se bez zjevné vnější příčiny, v první řadě, aby se vyloučila přítomnost zánětu pobřišnice nebo akutní střevní obstrukce s nebo bez známek oběhového centralizace, t. E. šok různé závažnosti a další život ohrožující stavy.

Peritoneální bolesti, obvykle trvalé, silně omezené, se nacházejí přímo nad zánětlivým orgánem, nutně zesílené palpací, kašláním, pohyby spojené svalovým napětím. Pacient s peritonitidou leží nehybně, zatímco v kolika po celou dobu změní polohu.

Při obstrukci dutého orgánu jsou obvykle bolestivé bolesti, koliko ve tvaru, ačkoli mohou být trvalé, s periodickými vylepšeními. Když je tenké střevo zablokováno, jsou umístěny v blízkosti nebo nadpupochnoy oblasti s obstrukcí střev - často pod pupíkem. Vezměte v úvahu zpoždění stolice, únik plynu, viditelnou peristaltiku, střevní zvuky. Při náhlé obstrukci cholelitiázy, bolesti, pravděpodobně trvalé povahy, vznikají v pravém horním kvadrantu břicha s ozářením dozadu v dolní části zad a pod lopatkou; s rozšířením běžné bolestní žlázy může být ozařována epigastrická a horní bederní oblast. Podobné bolesti se vyskytují v obstrukci pankreatického kanála, zvyšují se v ležení a ustupují.

Bolest v tromboembolismu mezenterických cév je obvykle difúzní a závažná, ale bez příznaků peritonitidy. Pro disekci aneuryzmatu aorty je charakteristické ozáření bolestí dolů a zpět. Důležité je přítomnost rizikových faktorů pro tyto komplikace (věk, srdeční onemocnění, poruchy srdečního rytmu, tromboembolismus v minulosti atd.).

Nebezpečné nebo život ohrožující příčiny bolesti břicha

Příčina bolesti	Známky onemocnění	Klíčové příznaky
Střevní obstrukce (v důsledku adhezí, zakřivení střev, edému duodena, nádoru)	Zánět, podráždění peritonea, stálé zvracení, zvracení masných výkalů	Nadýchané břicho, abnormální zvuky ve střevech (zvonění, zvonění)
Rakovina (tlustého střeva, pankreasu)	Úbytek hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, zvýšená únava	Hmatatelný nádor v břišní dutině, krvácení z konečníku. Anémie. Mechanická žloutenka
Aneuryzma břišní aorty	Řezání nebo trhání bolesti, rozdávání na straně (anamnéza vysokého krevního tlaku)	Absence femorálního pulzu, pulzující tvorba břicha, vysoký krevní tlak
Střevní perforace	Bolest, horečka	Absence střevních zvuků, rigidita břišních svalů
Infarkt střeva (trombóza mesenterických cév nebo jejich ischemie)	Fibrilace síní nebo těžká ateroskleróza	Absence střevních zvuků, rektální krvácení, Facies Hyppocratica
Akutní gastrointestinální krvácení	Závratě, slabost, krvavé zvracení, střevní krvácení	Tachykardie, nízký krevní tlak (v počátečních stádiích může být reflexní zvýšení krevního tlaku), anémie, hematokrit
Nemoci pánevních orgánů (mimoděložní těhotenství, zánětlivé onemocnění genitálií, cysty vaječníků)	Porušení Menstruační cyklus, vaginální výtok nebo krvácení	Vaginální vyšetření, ultrazvuk v pánvi, těhotenský test

Bolest v břiše difúzní povahy na pozadí gastrointestinálních poruch (zvracení, průjem) a horečka je obvykle příznakem akutní střevní infekce.

Odrazená bolest je nejčastěji spojována s onemocněními na hrudi. Tato možnost by měla být zvážena ve všech případech jejich lokalizace v horní polovině břicha. Příčinou takové bolesti může být pleurismus, pneumonie, infarkt plic, infarkt myokardu, perikarditida, někdy onemocnění jícnu. Aby je pacient vyloučil, musí být pacient řádně zpochybněn a systematicky vyšetřen. S odrazenou bolestí, dýcháním a hrudníkem exkurze jsou více narušeny než břicho. Síla svalů se snižuje vdechováním, bolesti při palpacích se často nezvyšují nebo dokonce snižují. Je však třeba mít na paměti, že detekce jakékoliv intrathorakické patologie nevylučuje současnou intraabdominální patologii.

Bolest v nemocech páteře, jako projev sekundárního radikulárního syndromu, je doprovázena místní bolestivostí, závislostí na pohybech, kašlem.

Existuje přinejmenším 85 příčin, které způsobují u dětí bolesti břicha, ale zřídka se objevuje problém nalezení přesné příčiny pro stanovení poměrně vzácné a přesné diagnózy. Nejčastěji je nutné rozhodnout o otázce: existuje organické onemocnění nebo vzniká bolesti břicha v důsledku emočního stresu nebo nějakého jiného fyziologického faktoru? Pouze 5-10% dětí hospitalizovaných pro bolesti břicha určuje organickou povahu onemocnění, ale i v tomto případě je velmi důležitý stres (například pokud jde o peptické vředy). Při provádění diferenciální diagnostiky v počátečním stadiu může být velmi užitečný aphorismus od Apley: dále od bolesti je lokalizována bolest břicha, tím pravděpodobnější je organický původ. Děti však často obtížně zjišťují, kde břicho bolesti, takže některé další informace o příčinách bolesti mohou být spolehlivější. Například odpovědi nemocného dítěte na otázku lékaře: "Kdy jste pocítila bolest v žaludku?" Nejčastěji to jsou: "Když jsem musel chodit do školy"; "Když jsem si uvědomil, že kráčím po špatné ulici." Nebo odpovědi na otázku lékaře: "Kdo byl s vámi, když začala bolest?" "Co (nebo kdo) snížilo bolest?" Mohou být identifikovány i další údaje o historii, které naznačují možnou diagnózu. Například velmi tvrdé výkaly naznačují, že příčinou bolesti břicha může být zácpa.

• Děti rasy Negroid by měly být podezřelé ze srpkovité anémie. Je třeba provést vhodný test.
• U dětí z asijských rodin je možná tuberkulóza - je nutné provést Mantouxovu reakci.
• U dětí s tendencí jíst nejedlé věci (zvrácená chuť k jídlu) je vhodné vyšetřit krev pro udržení olova v ní.
• Měl by být podezření na břišní migrénu, jestliže je bolest pravidelná, doprovázená zvracením, a to zejména v případě, že existuje odpovídající rodinná anamnéza. Tyto děti se mohou pokusit jmenovat meterazin 2,5-5 mg každých 8 hodin uvnitř.

Většina bolesti břicha je důsledkem gastroenteritidy, infekce močových cest, virových onemocnění (například tonzilitida spojená s nespecifickou mezendenitidou) a apendicitidy. Několik méně časté příčiny zánětu slinivky břišní jsou v příušnice, cukrovka, střev volvulus, intususcepce, Meckelův divertikl, pelticheskaya vředem, Hirschsprung nemoc, Henoch-Schönlein purpury a hydronefrózy. U starších dívek může být menstruace a salpingitida příčinou bolesti břicha.

Chlapci musí vždy vyloučit varlat.

[4], [5], [6]

Bolest břicha v chronických onemocněních

Bolest břicha, dyspepsie, pálení žáhy, poruchy trávení jsou běžné stavy, které se často projevují jako nešpecifické břišní nepohodlí. Tato bolest může být spojena s jídlem, ztrátou hmotnosti, drobnými změnami v obvyklém způsobu defekace, krví v stolici, stresem nebo jinými psychoemoionálními stavy.

Jakákoliv bolest nebo nepohodlí v břišní oblasti je odhadována podle následujících kritérií: trvání, intenzita, umístění, typu spojené klinické projevy, jako je nevolnost, zvracení, zácpa, průjem, bolest, horečka, tachykardie, břišní; úroveň aktivity pacientů se silnou bolestí, například úzkost nebo neschopnost klidně ležet.

Stížnosti na pálení žáhy nebo poruchy trávení jsou složitými diagnostickými problémy, protože jsou často nespecifické:

• specifikujte stížnosti a symptomy pacienta;
• provádět důkladné fyzické vyšetření, aby zjistil, zda je odborné posouzení nezbytné.

Recidivující dyspepsie (pálení žáhy, poruchy trávení) může být spojeno s akutními a tučných jídel, alkohol, sycené nápoje, pití kávy ve velkém množství, nadměrné kouření, drog, co NSAID (ibuprofen, aspirin).

Chronická bolest v jiných oblastech břicha je obvykle spojena s poruchami evakuace střev (zácpa, průjem nebo střídání).

Zácpa může být vyvolána řadou příčin (z nichž některé jsou velmi závažné): nevhodná strava (nedostatečný příjem vlákniny a tekutiny); sedavý životní styl; těhotenství; pokročilý věk; vedlejší účinky určitých léků; endokrinní poruchy; neurogenní příčiny; abnormality vývoje střev (dolichosigma, střevní divertikul, atd.); psychogenní poruchy; rakovina střev; zpožděné nutkání k výkrmu.

Buďte obzvlášť opatrní při náhlé změně obvyklého způsobu defekace, protože existuje možnost rakoviny tlustého střeva.

Terapeutické úlohy v případě zácpy: oslabení příznaků, doporučení ohledně stravy a životního stylu, určení případů, které mají být předány specialistovi.

Nefarmakologické metody: doporučujeme pohyblivý životní styl, cvičení; příjem potravin bohatých na vlákniny (např. Zelenina, hrubá kukuřice a otruby); doporučuje vyprázdnění střeva v určitou dobu, i když není nutkání; zabránit systematickému používání projímacích látek.

Léčba léků: senna přípravky a jiné laxativa; léčivé byliny.

Pozor prosím! Dlouhodobá zácpa se může projevit jako "průjem přeplněného střeva".

Odvolání na odborníka se provádí v případě koprostázy, nedávných změn v režimu evakuace střev, špatné odezvy na jiné než lékové metody a v případech, kdy je příčina zácpy nejasná.

Nejčastější příčina bolesti související s vyprázdněním se považuje za onemocnění střev funkčního původu, tj. Bez určitých morfologických projevů, které se označuje jako "syndrom dráždivého střeva". Lékař má tedy v takových případech vždy úkol, především rozlišovat organické a funkční změny. Do jisté míry to lze provést na základě klinických údajů.

Pro syndrom dráždivého tračníku, zejména, se vyznačuje spojením bolest břicha s zácpou (90% pacientů) a průjem (10%), obvykle ráno. Spolu s tím, existuje celá řada dalších stížností v různých kombinacích: těžkost, nebo bolest v nadbřišku regionu, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, říhání, a někdy zvracení, nadýmání, pocit dunění, transfúze. Existuje stížnosti neurotickou povahu. Porušení nálady, spánku, únava, pocit knedlík v krku, migrény, hypochondrie, dysmenorey, kancerofóbií, kolísání krevního tlaku apod S rostoucím počtem různých příznaků onemocnění zvyšuje pravděpodobnost. Je také důležité, aby bolest souvisela s psycho-emocionálními faktory více než se stravovacími návyky. Syndrom dráždivého tračníku je častější u městské populace, ve 2/3 případů u žen ve věku 30-40 let, ale může být u starších osob. Onemocnění je zjevně benigní, není doprovázeno úbytkem tělesné hmotnosti, anémií, postižením. Při objektivním vyšetření není nalezena žádná organická patologie. Možná, že dunění v ileocekální oblasti, citlivosti nebo citlivost pro zaostření podél tlustého střeva, v hypochondriu. Neexistuje žádný způsob výzkumu, který by potvrdil tuto diagnózu: vždy je stanoven metodou eliminace.

[7], [8], [9], [10], [11]