Dorzopatie krční páteře

Diagnóza definovaná jako cervikální dorzopatie znamená, že pacient má nespecifickou bolest a další příznaky v oblasti krku, které nesouvisejí s onemocněním vnitřních orgánů.

V závislosti na morfologické formě syndromu muskuloskeletální bolesti má cervikální dorzopatie kódy v rozsahu M40-M54 (ve třídě onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně) podle MKN-10. Dorzopatie – jako méně specifický a podrobný diagnostický kód – byla zavedena pro zjednodušení statistiky nemocnosti při přechodu z předchozí verze MKN.

Epidemiologie

Podle klinických údajů má v osmi až devíti případech cervikální dorzopatie z deseti pacientů degenerativní změny na páteřních kloubech a meziobratlových ploténkách.

Podle některých zpráv postihuje cervikální spondylóza více než 85 % lidí starších 60 let.

Celosvětová prevalence výhřezu ploténky se odhaduje na 1–2 % populace, přičemž výhřez krční ploténky představuje asi 20 % případů.

Příčiny cervikální dorzopatie

Lokalizováno vkrční páteř dorzopatie, kterou mnoho odborníků definuje jako bolest zad (latinsky dorsum - záda), je způsobena různými příčinami: podvrtnutím, zánětem nebo poškozením obratlových kloubů, synoviálních a fibrochrupavčitých kloubů obratlů a také svalů nebo nervů, které tvoří krční část páteře - od prvního obratle k sedmému (CI-CVII).

Ve skutečnosti cervikální dorzopatie jebolest krční páteře. V tomto případě jsou mezi nozologickými formami doprovázenými syndromem bolesti diagnostikovány:

• degenerativní změny na meziobratlových ploténkách - dorzopatie aosteochondróza krční páteře. A bolest s tím spojenáosteochondróza cervikothorakální páteře, která postihuje dolní krční a horní hrudní obratle, lze definovat jako dorzopatii krční a hrudní páteře; [1]
• poškození plotének mezi obratli (chrupavkové "tlumiče" páteře) - krční vertebrální kýla; [2]
• Poškození chrupavky v obloukových (fazetových) kloubech krčních obratlů s rozvojemosteoatróza (osteoartróza); [3]
• Spondylolistéza -posun krčních obratlů; [4]
• revmatoidní artritida páteře; [5]
• Syndrom fazetového kloubu popřcervikální fasetový syndrom, [6]která z povahy patologie deformuje artrózu -spondyloartróza obloukových kloubů;
• CIII-CVI zakřivení obratle - krčnískolióza; [7]
• patologická krční lordóza s absencí přirozeného ohýbání, ohýbání ven nebo do stran, tj. hypo- nebo hyperlordóza, která se tvoří při nesprávném sezení, skolióze, kyfóze, spondylolistéze, u starších osob - při osteoporóze, tj. snížené hustotě kostí; [8]
• atlanto-axiální subluxace (vertebrae CI-CII) v důsledku traumatu nebo ankylozující spondylitidy; [9]
• stenóza (zúžení) míšního kanálu vcervikální spondylóza nebo artróza krčních obratlů s osteofyty (kostní výrůstky). [10]

Komplex příznaků způsobených onemocněními krčních obratlů lze definovat jako spondylopatii (z řeckého spondylos - obratle) nebo vertebrogenní dorzopatie krční páteře (z lat. vertebrae - vertebrae). A bolest v paravertebrálních (periorbitálních) svalech krku může být nazývána fibromyalgie, myofasciální syndrom nebo cervikální svalová dorzalgie. V mnoha případech jeho etiologie souvisí smyogelóza krční páteře - nodulární ztluštění svalové tkáně, ke kterému dochází v důsledku hypotermie nebo svalového přepětí.

Dorzopatie krční páteře u dítěte může být důsledkemporuchy držení těla u dětí nebo symptom vertebrálních lézí krku u Stillovy choroby -juvenilní revmatoidní artritida; je pozorován u Grisellova syndromu, netraumatické subluxace atlanto-axiálního kloubu krční páteře způsobené zánětem přilehlých měkkých tkání, včetně faryngeálního nebo peritonzilárního abscesu.

Bolest krku je také jedním z mnoha příznaků vrozeného Klippel-Feilova syndromu -syndrom krátkého krku.

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že dorzopatie krční páteře spojuje téměř všechna onemocnění krčních obratlů, jsou rizikové faktory jejich rozvoje spojeny jak s muskuloskeletálními patologiemi páteře - zánětlivý a degenerativní charakter, tak s poruchou inervace krčních svalů, která je ve většině případů sekundární a je důsledkem lézí kostních a vazivových struktur obratlů.

A vyšší pravděpodobnost jejich rozvoje je zaznamenána u poranění páteře v krku, se zvýšeným zatížením této části páteře (včetně prodloužené statické elektřiny), sedavým způsobem života (negativně ovlivňujícím prokrvení obratlů, okolních tkání a svalového tonusu), dále lidé s vrozenými kostními vadami, patologiemi štítné žlázy, systémovými metabolickými poruchami (včetně metabolismu minerálů), zhoubnými nádory.

Pravděpodobnost výhřezu cervikální ploténky a cervikální spondylózy je u starších osob zvýšená.

Patogeneze

O mechanismu vývoje bolestivého syndromu při cervikální vertebrální herniaci čtěte -Vyhřezlá ploténka.

Patogeneze dorzopatie u osteochondrózy krční páteře je podrobně popsána v publikaci -Bolest při osteochondróze.

Podrobné informace o tom, jak se bolest svalů krku vyskytuje a vyvíjí v materiálu -Syndrom myofasciální bolesti.

Symptomy cervikální dorzopatie

Často se první příznaky problémů s krčními obratli nebo paravertebrálními svaly projevují pocitem nepohodlí při záklonu a otáčení hlavy, mohou se však projevit náhle a akutně. Současně mohou být projevy krátké, delší (až jeden a půl až tři měsíce) nebo se stát chronickými: chronická dorzopatie krční páteře je definována, když jsou příznaky pozorovány déle než tři měsíce.

Progrese patologického procesu je vždy doprovázena bolestí - od bolesti po ostrou, ozařující do oblasti lopatky na zádech, do klíčních kostí a ramenního pletence.

Například u pacientů s cervikální herniací bolest krku vyzařuje do lopatky, závratě, necitlivost v pažích, zvýšený TK, zhoršený spánek.

V důsledku útlaku krčního nervu v důsledku stenózy obratlového otvoru (foramen vertebrale) vzniká u pacientů s degenerativními změnami na obratlích tzv.cervikální radikulopatie - dorzopatie krční páteře a svalově-tonický syndrom, charakterizovaný bolestí ramene a/nebo paže v krku, svalovou slabostí, necitlivostí a omezením pohybu. [11]

Při diagnóze specifické pro loutnu je možné, že se cervikální dorzopatie zhorší, což vede ke zvýšené bolesti a dalším symptomům.

Kromě bolesti a ztráty pohyblivosti je patologická krční lordóza spojena se křečemi krčních, ramenních a zádových svalů; závratě, ospalost a nevolnost; letargie, arteriální hypertenze a nespavost. A v případech Grisellova syndromu se vyskytuje progresivní bolest krku (vyzařující do paže na postižené straně), ztuhlost svalů krku a parestézie.

Cervikální dorzopatie a cervikokranialgie se týkají bolesti krku (cervikalgie) a bolesti hlavy, zvláště silné v týlní oblasti. Etiologií těchto bolestí hlavy u pacientů s cervikální osteochondrózou je hypertonus dolního šikmého svalu hlavy (připojeného k atlantu - cervikální obratel CI), v důsledku čehož dochází k vertebrální tepně (a. vertebralis) a velkému okcipitálnímu nervu ( n. occipitalis major) jsou vystaveny kompresi, což vede ke zhoršení zásobení mozku krví. Tento stav se označuje jako syndrom vertebrální artérie a MKN-10 jej definuje jako cervikokraniální syndrom.

Mimochodem, tento syndrom je také zaznamenán při deformující artróze obloukových kloubů krčních obratlů a při myogelóze krční páteře.

Dorzopatie krční a bederní páteře je možná při vysokém stupni (III-IV) zakřivení (skolióze) páteře v oblasti hrudní a bederní páteře, stejně jako při těžkýchhrbená a kulatá záda.

Komplikace a důsledky

Téměř všechny formy syndromu muskuloskeletální bolesti, kombinované u cervikální dorzopatie, mají komplikace a následky, včetně neurologických komplikací. Viz -Osteochondróza páteře: neurologické komplikace

V případech cervikální spondylózy nebo osteoartrózy krčních obratlů vede zúžení páteřního kanálu kskřípnutí týlního nervu, stejně jako léze cervikálního plexu (plexus cervicalis) se svalovými křečemi (sval šíjového popruhu a dolní šikmý sval hlavy), necitlivostí a bolestí v zadní části hlavy.

Pokud není stenóza páteřního kanálu v krčních obratlích léčena, může dojít k dysfunkci horních končetin, ztrátě pohyblivosti a inkontinenci moči.

Ankylozující spondylitida a cervikální spondylóza mohou vést k rozvoji chronické myelopatie, která se projevuje svalovou slabostí a paresteziemi končetin, problémy s pohyblivostí a pohybem paží a různými neurologickými poruchami včetně dysfunkce senzorických systémů CNS.

Důsledkem cervikální svalové dorzalgie u myogelózy je přerůstání pojivové tkáně ve svalu – myofibróza.

V některých případech je možné vyvinout vertebrogenní torticollis (torticollis) s bolestmi krku, svalovým hypertonem a nuceným otáčením hlavy, nejčastěji brady k rameni.

Diagnostika cervikální dorzopatie

K určení etiologie bolesti krční páteře je nutné pečlivé odebrání anamnézy a fyzikální vyšetření pacienta.

Krevní testy: obecné a biochemické; pro C-reaktivní protein; pro hladiny Ca (celkový a ionizovaný) a anorganický fosfor; pro kalcitonium, kalcitriol a osteokalcin; na protilátky atd.

K vizualizaci se používá přístrojová diagnostika: RTG, CT nebo MRI páteře, dále myelografie a elektromyografie. Více se dočtete v publikacích:

• Diagnostika bolesti páteře
• Diagnostika osteochondrózy krční páteře
• Rentgenová diagnostika osteochondrózy
• Diagnostika skoliózy

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla rozlišovat syndrom muskuloskeletální bolesti (s identifikací konkrétního onemocnění) a neuralgii - odviscerální bolest (týkající se vnitřních orgánů).

Léčba cervikální dorzopatie

U cervikálních dorzopatií léčba zahrnuje zvládání bolesti, sníženou fyzickou aktivitu a fyzikální terapii.

Přečtěte si více:

• Léčba cervikální osteochondrózy
• Léčba bolesti páteře
• Léčba páteřní kýly
• Léčba skoliózy

Přečtěte si podrobněji o tom, které léky se používají:

• Léčba osteochondrózy páteře
• Tabletky na bolesti svalů a kloubů

Externí léky s NSAID a dalšími analgetickými složkami jsou:

• Masti na osteochondrózu.
• Účinné masti na bolesti krku

Při bolestivých svalových spasmech se předepisují myorelaxancia, jako napřBaklofen (Baclosan), Tolperison (Midocalm), Thiocolchicoside (Muscomed).

Povinné je předepisování fyzioterapeutické léčby, např.fyzioterapie pro spinální osteochondrózuzahrnuje elektrické procedury, manuální techniky, balneoterapii a peloidoterapii atd.

Pokud jsou obratlové klouby nestabilní, může být nutná chirurgická léčba - spondylóza, tedy fúze dvou obratlů šrouby nebo dlahami. K odstranění vertebrálního osteofytu se provádí laminektomie (otevřená dekomprese sevřeného nervového kořene), zatímco vyboulenou fibrózní ploténku lze korigovat mikroektomií.

Přečtěte si více o fyzikální terapii cervikální dorzopatie v článku -Terapeutické cvičení pro cervikální osteochondrózu. Publikace obsahuje cvičení, která by měla být pravidelně prováděna při problémech s krční páteří, a také léčebná cvičení pro cervikokranialgii se syndromem vertebrálních tepen.

Lékaři doporučená dieta pro cervikální dorzopatii - Dieta pro osteochondrózu

Prevence

Základní preventivní opatření, která pomáhají předcházet bolestem způsobujícím onemocněním krční páteře:

• korekce držení těla
• Prevence poruch držení těla u dětí školního věku

Předpověď

U cervikální dorzopatie je prognóza jejího výsledku v přímé korelaci se specifickou morfologickou formou syndromu muskuloskeletální bolesti a stupněm poškození obratlů a jejich pojivových struktur.

O otázce, zda jsou dorzopatie krční páteře a armády kompatibilní, rozhoduje lékařská komise na základě vyšetření, studia anamnézy a objektivních závěrů o fyzických možnostech každého jednotlivého brance.

Seznam některých knih a studií souvisejících se studiem dorzopatie krční páteře

1. "Bolest krku: příčiny, diagnostika a léčba" - od Nikolaje Bogduka (Rok: 2003)
2. „Chirurgie krční páteře: výzvy a kontroverze“ - od Edwarda C. Benzela (Rok: 2007)
3. „Klinická anatomie páteře, míchy a Ans“ - od Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Rok: 2014)
4. "Krční páteř: Redakční výbor společnosti pro výzkum krční páteře" - od Johna M. Abitbola (Rok: 2018)
5. "Léčba poranění krční páteře" - od Edwarda C. Benzela (Rok: 2015)
6. „Cervikální radikulopatie: lékařský slovník, bibliografie a komentovaný výzkumný průvodce internetovými odkazy“ - od Jamese N. Parkera, Philipa M. Parkera. Parker (Rok: 2004)
7. „Cervikální spondylóza: Pokroky v diagnostice, léčbě a výsledcích“ - Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Rok: 2017)
8. „Lidská krční páteř: Redakční výbor společnosti pro výzkum krční páteře“ - od Johna M. Abitbola (Rok: 2021)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / edited by Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.