Dorzopatie krční páteře

Diagnóza definovaná jako cervikální dorzopatie znamená, že pacient má nespecifickou bolest a další příznaky v oblasti krku, které nesouvisejí s onemocněním vnitřních orgánů.

V závislosti na morfologické formě syndromu muskuloskeletální bolesti má cervikální dorzopatie podle MKN-10 kódy v rozmezí M40-M54 (ve třídě onemocnění muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně). Dorsopatie – jako méně specifický a podrobný diagnostický kód – byla zavedena za účelem zjednodušení statistik morbidity během přechodu z předchozí verze MKN.

Epidemiologie

Podle klinických údajů se v osmi až devíti případech cervikální dorzopatie z deseti pacientů vyskytují degenerativní změny v kloubech páteře a meziobratlových ploténkách.

Podle některých zpráv postihuje cervikální spondylóza více než 85 % lidí starších 60 let.

Celosvětová prevalence výhřezu disku se odhaduje na 1–2 % populace, přičemž výhřez krční ploténky představuje asi 20 % případů.

Příčiny cervikální dorzopatie

Dorsopatie lokalizovaná v krční páteři, kterou mnoho specialistů definuje jako bolest zad (latinsky dorsum - záda), je způsobena různými důvody: podvrtnutím, zánětem nebo poškozením obratlových kloubů, synoviálních a fibrochrupavčitých kloubů obratlů, jakož i svaly nebo nervy, které tvoří krční část páteře - od prvního obratle do sedmého (CI-CVII).

Ve skutečnosti je cervikální dorzopatie bolestí krční páteře. V tomto případě se mezi nozologickými formami doprovázenými syndromem bolesti diagnostikují:

• Degenerativní změny meziobratlových plotének - dorzopatie a osteochondróza krční páteře. Bolest spojená s osteochondrózou krční páteře, která postihuje dolní krční a horní hrudní obratle, může být definována jako dorzopatie krční a hrudní páteře; [ 1 ]
• Poškození meziobratlových plotének (chrupavčité „tlumiče“ páteře) - cervikální vertebrální kýla; [ 2 ]
• Poškození chrupavky v fazetových kloubech krčních obratlů s rozvojem osteoartrózy (osteoartrózy); [ 3 ]
• Spondylolistéza - posunutí krčních obratlů; [ 4 ]
• Revmatoidní artritida páteře; [ 5 ]
• Syndrom fazetového kloubu nebo cervikální fazetový syndrom, [ 6 ] což je povaha patologie deformující artróza - spondyloartróza obloukovitých kloubů;
• Zakřivení obratlů CIII-CVI - cervikální skolióza; [ 7 ]
• Patologická krční lordóza s absencí přirozeného ohnutí, ohnutím ven nebo do stran, tj. hypo- nebo hyperlordóza, která vzniká při nesprávném držení těla vsedě, skolióze, kyfóze, spondylolistéze, u starších osob - při osteoporóze, tj. snížené hustotě kostí; [ 8 ]
• Atlantoaxiální subluxace (obratly CI-CII) v důsledku traumatu nebo ankylozující spondylitidy; [ 9 ]
• Stenóza (zúžení) páteřního kanálu při cervikální spondylóze nebo osteoartróze krčních obratlů s osteofyty (kostními výrůstky). [ 10 ]

Komplex symptomů způsobených onemocněními krčních obratlů lze definovat jako spondylopatii (z řeckého spondylos - obratel) nebo vertebrogenní dorzopatii krční páteře (z latinského vertebrae - obratel). A bolest v paravertebrálních (periorbitálních) svalech krku lze nazvat fibromyalgií, myofasciálním syndromem nebo cervikální svalovou dorzalgií. V mnoha případech je její etiologie spojena s myogelózou krční páteře - nodulárním ztluštěním svalové tkáně, jehož výskyt nastává v důsledku podchlazení nebo přetížení svalů.

Dorsopatie krční páteře u dítěte může být důsledkem poruch držení těla u dětí nebo příznakem vertebrálních lézí krku u Stillovy choroby - juvenilní revmatoidní artritidy; je pozorována u Grisellova syndromu, netraumatické subluxace atlantoaxiálního kloubu krční páteře způsobené zánětem přilehlých měkkých tkání, včetně faryngeálního nebo peritonzilárního abscesu.

Bolest krku je také jedním z mnoha příznaků vrozeného Klippel-Feilova syndromu - syndromu krátkého krku.

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že dorsopatie krční páteře zahrnuje téměř všechna onemocnění krčních obratlů, rizikové faktory pro jejich rozvoj jsou spojeny jak s muskuloskeletálními patologiemi páteře - zánětlivého a degenerativního charakteru, tak s poruchou inervace krčních svalů, která je ve většině případů sekundární a je důsledkem lézí kostních a vazivových struktur obratlů.

A vyšší pravděpodobnost jejich vývoje je zaznamenána u poranění páteře v krku, se zvýšenou zátěží této části páteře (včetně prodloužené statické), se sedavým životním stylem (negativně ovlivňujícím prokrvení obratlů, okolních tkání a svalového tonusu), stejně jako u lidí s vrozenými kostními vadami, patologií štítné žlázy, systémovými metabolickými poruchami (včetně minerálního metabolismu) a maligními nádory.

Pravděpodobnost výhřezu krční ploténky a cervikální spondylózy je u starších osob zvýšená.

Patogeneze

O mechanismu vzniku bolestivého syndromu při herniaci krčních obratlů si přečtěte - herniovaná ploténka.

Patogeneze dorzopatie u osteochondrózy krční páteře je podrobně popsána v publikaci - bolest při osteochondróze.

Podrobné informace o tom, jak vzniká a vyvíjí se bolest krčních svalů, naleznete v materiálu - myofasciální bolestivý syndrom.

Symptomy cervikální dorzopatie

První příznaky problémů s krčními obratli nebo paravertebrálními svaly se často projevují pocitem nepohodlí při naklánění a otáčení hlavy, ale mohou se projevit náhle a akutně. Zároveň mohou být projevy krátké, delší (až jeden a půl až tři měsíce) nebo chronické: chronická dorzopatie krční páteře je definována, když jsou příznaky pozorovány déle než tři měsíce.

Postup patologického procesu je vždy doprovázen bolestí - od bolesti až po ostrou, vyzařující do oblasti lopatky zad, klíčních kostí a ramenního pletence.

Například u pacientů s cervikální herniací se bolest krku vyzařuje do lopatky, dochází k závratím, necitlivosti paží, zvýšení krevního tlaku, zhoršení spánku.

V důsledku komprese krčního nervu v důsledku stenózy vertebrálního foramen (foramen vertebrale) se u pacientů s degenerativními změnami obratlů rozvíjí tzv. cervikální radikulopatie - dorzopatie krční páteře a svalově-tonický syndrom, charakterizovaný bolestí ramene a/nebo paže v krku, svalovou slabostí, necitlivostí a omezením pohybu. [ 11 ]

Při diagnóze specifické pro luteální dysfunkci je možné zhoršení cervikální dorzopatie, což vede ke zvýšené bolesti a dalším příznakům.

Kromě bolesti a ztráty pohyblivosti je patologická cervikální lordóza spojena se spasmy svalů krku, ramen a zad; závratěmi, ospalostí a nevolností; letargií, arteriální hypertenzí a nespavostí. A v případech Grisellova syndromu se objevuje progresivní bolest krku (vyzařující do paže na postižené straně), ztuhlost krčních svalů a parestézie.

Cervikální dorzopatie a cervikokranialgie se projevují bolestmi krku (cervikalgií) a bolestmi hlavy, obzvláště silnými v týlní oblasti. Etiologií těchto bolestí hlavy u pacientů s cervikální osteochondrózou je hypertonus dolního šikmého svalu hlavy (připojeného k atlantu - krčnímu obratli CI), v důsledku čehož dochází ke kompresi vertebrální tepny (a. Vertebralis) a velkého týlního nervu (n. Occipitalis major), což vede ke zhoršení mozkového prokrvení. Tento stav se označuje jako syndrom vertebrální tepny a MKN-10 jej definuje jako cervikokraniální syndrom.

Mimochodem, tento syndrom je také zaznamenán u deformující se artrózy obloukovitých kloubů obratlů krku a u myogelózy krční páteře.

Dorsopatie krční a bederní páteře je možná při vysokém stupni (III-IV) zakřivení (skolióza) páteře v hrudní a bederní páteři, stejně jako při silném shrbení a zaoblení zad.

Komplikace a důsledky

Téměř všechny formy syndromu muskuloskeletální bolesti, kombinované v cervikální dorzopatii, mají komplikace a následky, včetně neurologických komplikací. Viz - osteochondróza páteře: neurologické komplikace

V případech cervikální spondylózy nebo osteoartrózy krčních obratlů vede zúžení páteřního kanálu k sevření týlního nervu a také k lézím krčního plexu (plexus cervicalis) se svalovými křečemi (šíjový sval a dolní šikmý sval hlavy), necitlivostí a bolestí v zadní části hlavy.

Pokud se stenóza páteřního kanálu v krčních obratlích neléčí, mohou mít následky dysfunkci horních končetin, ztrátu pohyblivosti a močovou inkontinenci.

Ankylozující spondylitida a cervikální spondylóza mohou vést k rozvoji chronické myelopatie, která se projevuje svalovou slabostí a parestézií končetin, problémy s pohyblivostí a pohybem paží a různými neurologickými poruchami, včetně dysfunkce senzorických systémů CNS.

Důsledkem cervikální svalové dorzalgie u myogelózy je nadměrné prorůstání pojivové tkáně uvnitř svalu - myofibróza.

V některých případech je možné vyvinout vertebrogenní torticollis (torticollis) s bolestí krku, svalovým hypertonem a nuceným otáčením hlavy, nejčastěji - bradou k rameni.

Diagnostika cervikální dorzopatie

Pro určení etiologie bolesti krční páteře je nezbytné pečlivé odebrání anamnézy a fyzikální vyšetření pacienta.

Krevní testy: obecné a biochemické; na C-reaktivní protein; na hladiny vápníku (celkového a ionizovaného) a anorganického fosforu; na kalcitonium, kalcitriol a osteokalcin; na protilátky atd.

K vizualizaci se používá instrumentální diagnostika: rentgen, CT nebo MRI páteře, dále myelografie a elektromyografie. Více si přečtěte v publikacích:

• Diagnóza bolesti páteře
• Diagnóza osteochondrózy krční páteře
• Radiologická diagnostika osteochondrózy
• Diagnóza skoliózy

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla rozlišovat syndrom muskuloskeletální bolesti (s identifikací specifického onemocnění) a neuralgii od viscerální bolesti (související s vnitřními orgány).

Léčba cervikální dorzopatie

U cervikálních dorzopatií zahrnuje léčba bolest, snížení fyzické aktivity a fyzioterapii.

Čtěte více:

• Léčba cervikální osteochondrózy
• Léčba bolesti páteře
• Léčba spinální kýly
• Léčba skoliózy

Přečtěte si podrobněji, které léky se používají:

• Léčba osteochondrózy páteře léky
• Pilulky na bolesti svalů a kloubů

Externí léky s NSAID a dalšími analgetickými složkami jsou:

• Masti na osteochondrózu.
• Účinné masti na bolest krku

Při bolestivých svalových křečích se předepisují myorelaxancia, jako je baklofen (Baclosan), tolperison (Midocalm), thiokolchikosid (Muscomed).

Je povinné předepsat fyzioterapeutickou léčbu, například fyzioterapie pro osteochondrózu páteře zahrnuje elektrické procedury, manuální techniky, balneo- a peloidoterapii atd.

Pokud jsou klouby obratlů nestabilní, může být nutná chirurgická léčba - spondylóza, tj. fúze dvou obratlů pomocí šroubů nebo dlah. K odstranění vertebrálního osteofytu se provádí laminektomie (otevřená dekomprese skřípnutého nervového kořene), zatímco vyboulená fibrotická ploténka může být korigována mikroektomií.

Více o fyzioterapii cervikální dorzopatie si přečtěte v článku - terapeutický cvičení pro cervikální osteochondrózu. Publikace obsahuje cvičení, která by se měla pravidelně provádět při problémech s krční páteří, a také terapeutická cvičení pro cervikokranialgii se syndromem vertebrální tepny.

Doporučená dieta lékařů pro cervikální dorzopatii - dieta pro osteochondrózu

Prevence

Základní preventivní opatření, která pomáhají předcházet bolestem krční páteře:

• Korekce držení těla
• Prevence poruch držení těla u dětí školního věku

Předpověď

U cervikální dorzopatie je prognóza jejího výsledku v přímé úměrě se specifickou morfologickou formou syndromu muskuloskeletální bolesti a stupněm poškození obratlů a jejich pojivových struktur.

Otázku, zda je dorzopatie krční páteře kompatibilní s armádou, rozhoduje lékařská komise na základě vyšetření, studia anamnézy a objektivních závěrů o fyzických schopnostech každého jednotlivého brance.

Seznam některých knih a studií týkajících se studia dorzopatie krční páteře

1. „Bolest krku: příčiny, diagnostika a léčba“ - autor Nikolaj Bogduk (rok: 2003)
2. „Chirurgie krční páteře: Výzvy a kontroverze“ - autor Edward C. Benzel (rok: 2007)
3. „Klinická anatomie páteře, míchy a těla Ans“ - autori Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (rok: 2014)
4. „Krční páteř: Redakční výbor Společnosti pro výzkum krční páteře“ - autor John M. Abitbol (rok: 2018)
5. „Léčba poranění krční páteře“ – autor Edward C. Benzel (rok: 2015)
6. „Cervikální radikulopatie: Lékařský slovník, bibliografie a anotovaný průvodce výzkumem s internetovými referencemi“ - James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (rok: 2004)
7. „Cervikální spondylóza: Pokroky v diagnostice, léčbě a výsledcích“ - Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (rok: 2017)
8. „Krční páteř člověka: Redakční výbor Společnosti pro výzkum krční páteře“ - autor John M. Abitbol (rok: 2021)

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologie / editovali Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.