Štípání týlního nervu

Ti, kteří trpí opakujícími se bolestmi hlavy, lokalizovanými v týlní oblasti, by si měli být vědomi toho, že tento příznak se často projevuje štípáním týlního nervu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Samostatně nejsou uchovávány klinické statistiky údajů o poruchách týlních nervů: bere se v úvahu počet pacientů s prodlouženou primární nebo sekundární bolestí hlavy.

Podle odborníků American Osteopathic Association je prevalence neurologické bolesti hlavy v obecné populaci 4% a mezi pacienty trpícími silnými cephalalgiemi dosahuje 16-17,5%.

Podle Americké nadace pro migrény (AMF) je rohovková neuralgie diagnostikována ročně u více než tří nebo čtyř lidí na každých 100 000 lidí.

Jak již bylo uvedeno, většina pacientů má více než 40 let a poměr mužů k ženám s neuralgickými bolestmi v šíji je 1: 4.

[5], [6]

Příčiny svírající okcipitální nerv

Patologický stav, nazývaný týlní  neuralgie, byl poprvé popsán téměř před dvěma stoletími. Etiologicky spontánně se vyvíjející intenzivní  bolest v zadní části hlavy  může být spojena se štípáním okcipitálního nervu.

Velký okcipitální nerv (nervus occipitalis major), který inervuje okcipitální a parietální oblasti hlavy, je tvořen hřbetní větví druhého hřbetního krčního nervu, který se rozprostírá mezi krčními obratlíky C1 (atlanteus) a C2 (osou) a ohybem kolem spodního šikmého svalu (opliquus) a oplique c1. Musculus) a procházející vazem musculus trapezius (vaz svalu trapezius), tvoří několik větví najednou. Nejdelší z nich - nejprve se objevují subkutánně a pak se pohybují do zadní části hlavy - a je velkým aferentním (citlivým) okcipitálním nervem.

Z vláken předních větví krčních nervů vzniká malý okcipitální nerv (nervus occipitalis minor), který zajišťuje dermální citlivost laterálních povrchů hlavy, včetně ušních boltců, a také inervuje zadní cervikální svaly. Kromě toho, větev třetího krčního nervu, který prochází mediánně k velkému okcipitálu a končí v kůži dolní části krku, je považována za třetí okcipitální nerv (nervus occipitalis tertius), který inervuje kloub druhého obratle krku a meziobratlové ploténky mezi ním a třetím krčním obratlem.

Berouc na vědomí nejpravděpodobnější příčiny štípání okcipitálního nervu, neurologové říkají:

• mačkání nervových vláken během traumatických změn v normálních anatomických strukturách (například mezi svalem a týlní kosti nebo mezi svalovými vrstvami horní a zadní části krku);
• alantoaxiální osteoartritida (osteoartróza krčního obratle C1-C2) nebo krční  osteochondróza ;
• spondylolistéza nebo  cervikální dislokace ;
• fibrózní indurace svalové tkáně v krku nebo  myogelióza krční páteře ;
• intramuskulární formace (cysta, lipom), například v oblasti hlubokého pásu (musculus splenius capitis) za krkem;
• spinální kavernózní (vaskulární) anomálie ve formě arteriovenózních malformací;
• intramedulární nebo epidurální tumory páteře v cervikální oblasti.

Rizikové faktory

Klíčové rizikové faktory pro svírání okcipitálního nervu jsou jakákoliv poranění páteře v krku. Zvláště se rozlišují atlanto-axiální kruhové rotační subluxy, stejně jako zranění tzv. Bičového charakteru: když se v důsledku autonehod, náhlých úderů do hlavy nebo pádů, hlava silně odchyluje dopředu, dozadu nebo na stranu (s prudkou změnou polohy krčních obratlů).

Kromě extrémních faktorů jsou patologické změny v biomechanice podporující stabilitu krční páteře anatomických struktur skutečnou hrozbou porušení těchto nervů. Jedná se o regionální deformaci svalů v důsledku trvalého narušení držení těla v takzvaném syndromu proximální křížové svalové nerovnováhy: napětí některých krčních svalů (zhoršení kyfózy krční páteře), ramenního pletence a předního hrudníku a současné oslabení diagonálně umístěných svalů.

[7]

Patogeneze

Když je okcipitální nerv sevřený, patogeneze přímo závisí na umístění a specifičnosti poškození. Při osteoartritidě krčních obratlů se tedy může vyskytnout komprese nervového vlákna s růstem osteofytové kosti a v případech jejich vytěsnění se roztrhne stabilita krční páteře a nerv může být sevřen mezi těly obratlů.

Ve většině případů, v případě artrózy prvních dvou krčních obratlů, stejně jako patologických změn zygapofyzálního (cuspidálního) kloubu C2-C3, je v oblasti kraniovertebrálního spoje pozorováno periferní svírání velkého okcipitálního nervu - místo „dockingu“ míchy s lebkou.

Specialisté jsou si vědomi jiných bodů potenciální komprese podél velkého okcipitálního nervu: blízko spinálního procesu prvního obratle; když nerv vstoupí do semi-erectus nebo trapezius svalu; při opuštění fascie trapeziusového svalu na linii okcipitálního hřebene - v oblasti týlního hrbolu.

Pokud jsou alespoň v jednom z těchto bodů svalová vlákna dlouhodobě ve stavu hypertonu, dochází ke zvýšení komprese na axony okcipitálního nervu procházejícího skrz ně se zvýšenou excitací receptorů bolesti.

Symptomy svírající okcipitální nerv

Výsledkem sevření okcipitálního nervu a jeho účinků a komplikací je okcipitální neuralgie, jejíž symptomy se projevují jednostrannou střelbou nebo bodnoucí bolestí hlavy v krku (v dolní části lebky) a týlním hrbolu.

Navíc, na rozdíl od migrény, první známky  neuralgické bolesti  této etiologie nezahrnují prodromální období a nejsou doprovázeny aurou.

Pacienti mohou také zaznamenat:

• pálení a pulzující bolest, která se šíří od krku k pokožce hlavy (záda a strany);
• retro a supra-orbitální bolest (lokalizovaná kolem a za oční bulvou);
• zvýšená citlivost na světlo a zvuk;
• kožní hyperpatie (zvýšená povrchová citlivost podél sevřeného nervu);
• závratě a zvonění v uších;
• nevolnost;
• bolest v krku a krku při otáčení nebo naklápění hlavy.

Mezi útoky bolesti při střelbě je možná i méně akutní bolest trvalé povahy.

Diagnostika svírající okcipitální nerv

Diagnózu štípání týlních nervů provádějí neurologové na celkové anamnéze, klinických příznacích, palpaci krku a výsledcích diagnostické blokády (lokální anestetická injekce).

Diagnostické injekce (které v případě komprese vedou k úlevě od bolesti) jsou provedeny do atlantoaxiálního kloubu, zygapofyziálních kloubů C2-3 a C3-4, nervus occipitalis major a nervus occipitalis minor, stejně jako třetí okcipitální nerv.

Za účelem vizualizace krční páteře a okolních okcipitálních měkkých tkání a posouzení jejich stavu se provádí diagnostika pomocí magnetické rezonance - poziční a kinetická. Konvenční radiografie a CT jsou užitečné pro detekci artritidy, spondylózy, vertebrální dislokace a patologických kostních formací této lokalizace.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že neuralgii v důsledku sevření nervu lze zaměňovat s migrénou (hemikranií) nebo bolestí hlavy jiné etiologie, je zvláště důležitá diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnóza zahrnuje nádory, infekce (zánět mozku, arachnoiditidu), myofasciální syndrom, vrozené anomálie atd.

[8], [9], [10], [11], [12]

Léčba svírající okcipitální nerv

Před návštěvou lékaře a vyšetření pacient neví, že jeho nesnesitelná  týlní bolest  je důsledkem svírání nervu, takže pouze po stanovení přesné diagnózy lékař vysvětlí, co má dělat, když svíral okcipitální nerv a předepíše vhodnou symptomatickou léčbu.

Existuje široká škála konzervativních (lékových) léků ke snížení bolesti. Zejména se používají různé léky, včetně nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), například  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) a další analgetika. Zobrazit detaily -  Pilulky pro neuralgii.

V případech neuropatické bolesti je účinnost takových perorálních antiepileptik jako Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Meditan, Tebantin) nebo  karbamazepin, které snižují aktivitu nervových buněk, podobná inhibičnímu neurotransmiteru kyseliny gama-aminomáselné (GABA).

Například, Pregabalin může být předepsán dospělým pro 0,05-0,2 g třikrát denně. Tyto léky však mohou mít vedlejší účinky ve formě závratě, sucho v ústech, zvracení, ospalosti, třesu, anorexie, močení, koordinace pohybů, pozornosti, zraku, vědomí a sexuálních funkcí.

V obtížných případech se svalový relaxant Tolperison (Mydocalm) používá k relaxaci svalů krku - 50 mg třikrát denně. Mezi jeho vedlejší účinky patří nevolnost, zvracení, hypotenze, bolesti hlavy.

Lokálně se doporučuje používat masti s kapsaicinem (Kapsikam a Nikofleks), jejichž analgetický účinek je způsoben neutralizací tachykininového neuropeptidu nervových zakončení. Analgetický krém s lidokainem Emla a 5% lidokainovou mastí, stejně jako prokainová mast Menovazan také zmírňuje bolest bez vedlejších účinků.

Na doporučení lékaře může být homeopatie použita k úlevě od bolesti, zejména takových prostředků, jako jsou: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dávka léčiv je určena homeopatem.

Intervenční léčba syndromu bolesti se provádí injekcí anestetika (Lidokain) a steroidu (hydrokortison) do oblasti okcipitálního nervu. Doba trvání anestetické blokády je přibližně dva týdny (v některých případech delší).

Snad více prodloužené analgezie (několik měsíců) zavedením botulotoxinu A (BoNT-A) do spouštěcí zóny, což snižuje aktivitu neuronů. Aby se zastavil tok signálů bolesti do mozku, provádí se pulzní radiofrekvenční stimulace týlních nervů.

Je vhodné cvičit jógu a akupunkturní sezení (akupunkturu), stejně jako fyzioterapeutickou léčbu zaměřenou na posílení svalstva a zlepšení držení těla; Čtěte více -  Fyzikální léčba neuritis a periferního nervu Neuralgie. Myofasciální terapie přispívá k odstranění bolesti prostřednictvím terapeutické masáže, která způsobuje průtok krve do tkání a příznivě ovlivňuje svaly, šlachy a vazy.

Mezi léky, které populární léčebné nabídky nabízejí, mohou být užitečné teplé sprchy, střídající se studené a horké obklady na týlní oblasti (uvolňující bolesti hlavy). Také na bolestivé oblasti někteří doporučují aplikovat kompozici připravenou z chloroformu a tablet kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) rozpuštěných v ní.

Je třeba mít na paměti, že léčba bylinami - požitím dívčího nebo lebky hlavy feverfew - nedává rychlý analgetický účinek. A čaj s máty peprné jen zklidňuje nervy.

Přečtěte si také -  Léčba neuropatické bolesti.

Chirurgická léčba

S neefektivností všech prostředků konzervativní anestetické terapie možná chirurgická léčba pomocí:

• selektivní radiofrekvenční rhizotomie (destrukce) nervových vláken;
• radiofrekvenční neurotomie (ablace), která spočívá v tepelné denervaci sevřeného nervu;
• cryoneuroablace;
• radiofrekvenční neurolýza (excize tkání, které způsobují kompresi okcipitálního nervu);
• mikrovaskulární dekomprese (v případě porušení nervového vlákna krevními cévami), během které budou cévy během mikrochirurgické operace smíchány z místa komprese.

Podle odborníků i po chirurgické léčbě téměř třetina pacientů trpí bolestmi hlavy, takže výhody operace by měly být vždy pečlivě zváženy podle jejích rizik: možnost vzniku kauzgie nebo bolestivý nervový nádor (neurom).

[13]

Prevence

Co může být prevence okcipitálního nervového svírání? Při prevenci poranění krčních obratlů a celé páteře; správné držení těla; dostatečná fyzická aktivita; zdravé výživy obsahující všechny potřebné vitamíny a mikro a makro prvky. Obecně, v vědomém postoji k jejich zdraví.

[14], [15]

Předpověď

Podle neurologů dlouhodobá prognóza v případě svírání velkého nebo malého okcipitálního nervu závisí nejen na včasné lékařské péči a adekvátní léčbě, ale také na příčinných faktorech tohoto poškození.

Pokud je etiologie komprese nervového vlákna způsobena nevratnými změnami v odpovídajících anatomických strukturách, léčba chronické týlní neuralgie se stává celoživotní.