Léčba neuropatické bolesti

V současné době léčba neuropatické bolesti zahrnuje použití:

• antidepresiva,
• antikonvulzí,
• tramadol,
• opioid,
• lokální anestetika.

Evropské doporučení pro léčbu neuropatické bolesti

Stav problému

• Neuropatická bolest je v populaci rozšířena
• Neuropatická bolest často dosahuje vysokého stupně intenzity
• Neuropatická bolest je často spojena s komorbidními poruchami (deprese, úzkost, porucha spánku), vysoká invalidita, snížená kvalita života, narušená pracovní schopnost

Neuropatická bolest je v terapeutické praxi nedostatečně diagnostikována a léčena.

Lékařská taktika

• Pečlivě poslouchejte pacienta (slova - deskriptory neuropatické bolesti);
• Posoudit typ bolesti (neuropatický, nociceptivní, kombinovaný, ani jeden, ani jiný);
• Diagnóza nemoci, která vedla k nástupu neuropatické bolesti a její léčbě, pokud existují;
• Vypracování strategie léčby zaměřené na snížení bolesti, zvýšení funkčních schopností pacienta, zlepšení kvality života;
• Léčba by měla začít co nejdříve a měla by být aktivní.

Diagnostika neuropatické bolesti

Použití screeningových metod k identifikaci příznaků možné neuropatické bolesti. Kritéria neuropatické bolesti:

• Lokalizace bolesti odpovídá anatomickým zónám inervace;
• Klinické vyšetření odhaluje smyslové poruchy (dotek, jehlicí, tepelné, studené podněty);
• Příčina neuropatické bolesti je potvrzena (klinickými nebo instrumentálními metodami).

Farmakoterapie je hlavní metodou léčby neuropatické bolesti.

Principy farmakoterapie jsou:

• Definice léčiva pro léčbu a její vypouštění;
• Informování pacienta o onemocnění, léčbě taktiky, možných nežádoucích příhod, trvání léčby;
• Kontrolujte dodržování lékařských předpisů lékařem. 50

Bolestná polyneuropatie (bolest polyneuropatie je vyloučena po chemoterapii a HIV-polyneuropatii)

• Prokázaná эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxin = 4,6, duloxetin = 5,2, rhepentin = 3,9, opioidy = 2,6, tramadol = 3,4; I
• e ukazuje: přípravky kapsaicinu, mexiletin, oxkarbazeprin, SSRI, topiramát (úroveň A), memantin, mianserin, lokálně klonidinová hladina B); nepřesvědčivé / nekonzistentní výsledky: karbamarin, valproát, SSRI.

Doporučení:

• TCA, pregabalin, gabapentin (léky první linie);
• IOPI - léky druhé řady (bez rizika srdečních komplikací);
• Tramadol nebo silné opioidy jsou léky třetí linie
• NNT - číslo potřebné k léčbě. Ukazatel, který je poměrem počtu pacientů ve studii k počtu pacientů s 50% nebo více snížení intenzity bolesti. Čím nižší je NNT rancitor, tím účinnější je léčba.

Post-gerpetická neuralgie

• Byla prokázána účinnost TCA, pregabalinu, gabapentinu, opiátů (úroveň A);
• Pravděpodobně účinné: lidokain topicky, tramadol. Valproátu. Kapsaicin topicky (úroveň B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioidy = 2,7, tramadol = 4,8, valproát = 2,1;
• Nedoporučuje se: antagonisté NMDA, mesitylen, lorazepam (úroveň A).

Doporučení:

• TCA, pregabalin, gabapentin - léky první linie;
• Lidokain je lokální (zejména u starších pacientů a v přítomnosti alodynie);
• Silné opioidy jsou léky druhé řady.

trigeminu nerralgiya

Účinnost karbamazepinu (úroveň A), NNT = 1,8; Pravděpodobně účinný oxkarbazepin (úroveň B);

• Jiné léky (baclofen, lamotrigin) mohou být předepsány pouze tehdy, pokud je karbamazepin nebo oxcarbazepin neúčinný nebo nežádoucí chirurgická léčba,
• Nedoporučuje se: oční kapky s anestetikami (úroveň A).

Doporučení:

• Karbamazepin 200-1200 mg denně nebo Oxcarbazepin 600-1800 mg denně;
• V léčivých žáruvzdorných případech - chirurgická léčba.

Centrální neuropatická bolest

Centrální bolesti po mrtvici, bolest po poranění páteře:

• Pravděpodobně účinné: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (úroveň B)
• Nedoporučuje se: valproát, mexiletin (úroveň B).

Neuropatická bolest při roztroušené skleróze:

• Kanabinoidy (úroveň A) se doporučují pouze v případě neúčinnosti jiných léků.
• Pregabalin - pro centrální bolest:
• Cannabinoidy pro bolesti při roztroušené skleróze.
• Radikální bolest v zádech: neexistují žádné randomizované klinické studie;
• Pooperační / posttraumatická neuropatická bolest: velmi málo studií;
• Komplexní regionální syndrom typu 2: neexistují žádné randomizované klinické studie.
• Neuropatická bolest s infiltračním nádorem: gabapentin nebo amitriptylin kromě opioidů,
• Post-traumatická / pooperační neuropatická bolest: amitriptylin nebo venlafaxin;
• Phantomová bolest: gabapentin nebo morfin (?);
• Guillain-Barreův syndrom: gabapentin.

Hodnocení účinnosti léčby

1. Klinický význam má snížení bolesti o více než 30%;
2. Snížení jevů doprovázejících neuropatickou bolest (rozhovor s pacientem, hodnocení alodynie při opakovaných návštěvách);
3. Zlepšete spánek a náladu;
4. Zlepšení funkcí (při požadavku pacienta na objasnění, co může udělat, posouzení chování a činností pacienta na základě jmenování lékaře);
5. Zlepšení kvality života;
6. Možné vedlejší účinky.

Par. 1,2,3,4,5 - položka 6 = obecná spokojenost. Pokud je léčivo neúčinné, je indikována neurostimulace.