Subluxace krčního obratle

Je definována děložní obratle, když jsou těla dvou sousedních obratlů přemístěna vzhledem k sobě navzájem, zatímco jsou stále v kontaktu, ale přirozená anatomická poloha jejich kloubních povrchů je narušena.

Epidemiologie

Podle některých zpráv představují traumatické děložní obratlové subluxace 45-60% případů, přičemž více než polovina z těchto zranění souvisejících s nehodou motorových vozidel a asi 40% souvisí s pády.

V dolních segmentech děložního čípku se obvykle vyskytuje krční subluxace dospělých (C4-C7). Trauma zrychlení/zpomalení a přímý dopad na krk způsobují subluxaci na úrovni obratlů C4-C5 ve 28-30% případů; Polovina subluxací předního krku zahrnuje obratle C5-C6.

U malých dětí - kvůli anatomickým charakteristikám vyvíjející se páteře - děložní obratle se nachází v jeho horní cervikální oblasti (C1-C2) v přibližně 55% případů.

Velmi vzácné zranění je subluxace na úrovni obratlů C2-C3. [1]

Příčiny subluxace krčních obratlů

Jako hlavní příčiny subluxace (v latině-subluxaci) obratlů krku (C1-C7) odborníci volají trauma do krční páteře, zejména silné úvody do této oblasti páteřního sloupce, jakož i ostré lyžování nebo zakódování hlavy-obratle.

Etiologie subluxací obratlů krku je často spojena s nestabilitou krční páteře, která je charakterizována hypermobilitou z cervikálních obratlů -když amplituda jejich pohybů překračuje normální rozsah. Důvodem je slabost vazových struktur upevňujících obratle: přední a zadní podélné vazy, žlutý vaz mezi oblouky sousedních obratlů, intercostální vazby, jakož i fibrokartilaginózní mezipzoránské disky a jejich fibrózními ringy.

Cervikální vertebrální subluxaci u novorozenců obvykle ovlivňuje obratle C1 (Atlantus) a atlantoaxiální kloub-křižovatka Atlantus a C2 (osa)-a vyskytuje se s rotačními traumami Z krční páteře.

Je třeba poznamenat, že naklonění hlavy na přední a dozadu (přikývnutí), stejně jako boční naklápění a rotace (rotace) se vyskytují ve spárovaných atlanto-okcipitálních kloubech kraniovertebrální zóny (artikulace týlního kosti s horní artikulární fosíkou C1 a ve středisku a c2 a kopírují a ujejí se v kosci a c2 a c2 a c2, které jsou unavené, a ujejí se v kosci a c2, které jsou v kosci, a to v kondyliálu kosti a C2, které je v souladu s kmitálním kostem a C2. s jeho denticlem (osy dens). Flexe a prodloužení krku a jeho boční sklony se vyskytují ve střední a dolní části krční páteře, tj. V subaxiální páteři, která zahrnuje obratle od C3 do C7.

Existují různé stupně posunu těla jednoho obratle vzhledem k sousedním obratlovi a kloubním povrchům obratlů dané části. V závislosti na tom jsou stanoveny stupně subluxace: posun až 25% je subluxaci třídy I; 25% až 50% je subluxaci třídy II; a 50% až dvě třetiny je subluxace třídy III. [2]

Rizikové faktory

Kromě skutečnosti, že krční páteř je nejvíce náchylná k zranění (kvůli omezené síle cervikálních obratlů, šikmé polohy jejich kloubních povrchů a relativní slabost svalů, které poskytují pohyb krku), zahrnují vertebrologové pro krční obratle:

• Různé vrozené anomálie krční páteře, včetně dysplazie obratlového oblouku; týlní asimilace atlasu (částečná nebo úplná fúze obratle C1 s týlní kostí lebky); rozdělení předních a zadních oblouků Atlas (v kosterních dysplaziích, dolech, Goldenhar a Conradi syndromech); Klippel-feil syndrom (s fúzí obratlů krku); kostnaté septum na zadním oblouku Atlanty (Kimmerlyho anomálie); Oddělení části obratlové chrupy C2 od jejího těla-OS odontoideum, charakteristiky pro mukopolysacharidóza typu IV (Morquio syndrom);
• Zlomeniny zubů osy (C2 obratle);
• Cervikální osteochondrosis;
• Cervikální spondylóza;
• Revmatoidní a reaktivní artritida; [3]
• Juvenilní ankylozující spondylitida;
• Protažení disku;
• Nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně, což vede k narušení struktury meziobratlových disků a nestability míchy;
• Hypermobilita (zvýšená mobilita) cervikálních obratlů u Marfanova syndromu nebo ehlers-danlos syndrom (se slabostí vazeb mezi lebkou a C1 a C2 cervikálními obvodmi).

Patogeneze

Při subluxacích obratlů krku je patogeneze přemístění jejich kloubních povrchů způsobena působením vnější smykové síly nebo kombinovaným účinkem flexe a nucené prodloužení (rozptýlení), které překračují schopnosti vazových struktur, které opravují objem.

To má za následek částečné narušení vertebrální fúze ve formě lokalizované deformity páteře s ostrým zakřivením (úhlové kyfózy), přední rotaci obratle, přetrvávajícího úzkoprska a rozšiřováním se rozpínacímu rovinovi, vznášející se v závislosti na přidružení vůči přidržujícímu rovinovi, vůči rozšiřování vůči přidržujícím rovinu, vůči rozpětím vůči k tomu, aby se rozšiřoval vůči rozpětím vůči rozpětím vůči rozpětím vůči rozpětím vůči rozpětím vůči tomu, aby se rozšiřoval vůči k tomu, aby se rozšiřoval vůči rozpětím vůči rozpětí vůči rozpětím, vůči rozpětí, k rozšiřování vůči rozpětím, k rozložení, k rozšiřování. Intercostální prostor atd.

V krční páteři tedy existují různé typy nebo kategorie subluxací: statický intersegmentální, kinetický intersegmentální, sekční a paravertebral.

Statická intersegmentální subluxace zahrnuje změny v interosseózní vzdálenosti, ohybu a rotačním poruchách, přední posun (anterolistéza) nebo zadní posun (retrolistéza) a foraminální nárazu nebo stenózu páteře (Foramen obratle).

V kinetické intersegmentální subluxaci existuje buď hypermobilita obratlů a jejich aberantního (opačného) pohybu, nebo posunutí a imobilitu meziobratlových kloubů aspektů (oblouku).

Pokud je subluxation sekční, specialisté sledují anomálie pohybu krční páteře a zakřivení a/nebo jednostranného sklonu své části. V případě paravertebrálních subluxací jsou zaznamenány patologické změny v vazech. [4]

Další informace o anatomických rysech děložních obratlů viz. - anatomické a biomechanické rysy páteře

Symptomy subluxace krčních obratlů

Vzhledem k tomu, že nejvyšší obratle krční páteře nemá tělo a je spojeno s přilehlým ob Ertebrem jeho oblouky (přední a zadní) a procesem c2, subluxaci C1 cervického obratle (Atlanta) a subluxaci c2 cervikální vertebry (osy) jako aTLANTONTACE (ATLANTA) (C1-C2 Subluxation). Taková subluxace - s omezenou mobilitou krční páteře - může nastat, když je krk náhle ohýbán. But in addition to traumatic origin, when subluxation of the cervical vertebra in a child, in particular, C1 is due to dislocation or fracture of the vertebra C2, disruption of the articulation of the atlantoaxial joint in children can be due to relaxation of its transverse ligament - Grisel syndrome, which is observed after inflammation of the soft tissues of the neck (peritonsillar or pharyngeal absces), stejně jako po otorinolaryngologických operacích.

Příznaky takové subluxace se projevují intenzivní bolestí krku (ozáření na hrudi a záda), bolestmi hlavy v týlní oblasti, závratě a rigiditu týlních svalů. Ve většině případů existuje přetrvávající Torticollis a neobvyklé držení těla, přičemž brada se otáčí v jednom směru a naklonění krku v opačném směru.

Subluxation C3 děložního čípku omezuje flexi a prodloužení krku a může ovlivnit pohyb čelisti a také způsobit ztrátu funkce bránice (v důsledku poškození diafragmatického nervu na úrovni C3-4-5), což vyžaduje použití ventilátorů k udržení dýchání. Pokud je komprimován krční nervový plexus (Plexus cervicticalis), může dojít k ochrnutí paží, kufru a nohou, stejně jako problémy s kontrolou močového měchýře a střeva.

Subluxation C4 děložních obratlů je podobná. A s subluxací C5 cervikálního obratle je potíže nebo slabost v dýchání, problémy s hlasivkami (chrapot), bolest krku, omezenou mobilitu zápěstí nebo rukou.

Pokud dojde k subluxaci cervikálního obratle C6, pacienti zažívají: bolest při otáčení a ohýbání krku (včetně bolesti ramen); tuhost svalů krku; otupělost a brnění (parestézie) horních končetin - v prstech, rukou, zápěstích nebo předloktí; Mohou existovat potíže s dýcháním a zhoršenou funkcí močového měchýře a střev.

První známky subluxace posledního cervikálního obratle (C7) se mohou projevit jako pocit pálení a necitlivost v pažích a ramenou se zhoršenou mobilitou, zúžením žáka a částečnou ptózou; Jiné projevy jsou stejné jako v C6 subluxaci.

Rotační subluxace cervikálního obratle s jeho rotací kolem čelní osy je podrobně diskutována v publikaci - rotační subluxace Atlantus

Pokud se kloubní procesy obratlových proklouzly, když je krk ohýbán, ale když je krk ohnutý, vrátí se do své normální polohy, je diagnostikována tzv. Obvyklá děložní obratle. Přečtěte si více v článku - obvyklá atlantoaxiální subluxation

Nestabilita krční páteře a její deformace jsou často komplikovány chronickou revmatoidní artritidou, při které mají někteří pacienti dlouhodobou subluxaci děložních obratlů ve většině případů - přední atlantoaxiální, což způsobuje těžkou bolest v krku a obchodní oblasti hlavy. [5]

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace a důsledky děložních obratlů patří:

• Sevřený nerv v krční páteři, zejména týlního nervu a rozvoj týlní neuralgie-s bolením, pálením nebo pulzováním bolesti na jedné nebo obou stranách hlavy, bolest v očních úvěrech a zvýšenou citlivost na světlo;
• Memragmatické poškození nervů s nevysvětlitelnou dušností; Orthopnea (dušnost vyskytující se v horizontální poloze); nespavost a zvýšená denní ospalost; ranní bolesti hlavy, únava a opakující se pneumonie;
• Akutní, subakutní nebo chronická komprese míchy s parestezií, ztrátou pocitu a spastickou parézou rukou, kvadriplegie, kvadripadéza a zkroucenou obrnu (bilaterální paralýza horních končetin);
• Okluzivní poškození obratlové tepny, která se projevuje jako syndrom obratlové tepny;
• Vývoj skoliózy krční páteře.

Subluxation of the cervical vertebra in newborns can lead to narrowing of the spinal canal and compression of the spinal cord with neurological disorders, in particular, paresis or paralysis of the limbs or signs of cerebral ischemia in newborns - due to compression of the large vertebral arteries. [6]

Diagnostika subluxace krčních obratlů

Anamneza, zkoumání pacienta, zaznamenávání stížností pacienta a vizualizace obratlových kloubů umožňují diagnózu děložních obratlů.

Instrumentální diagnostika je prováděna pomocí rentgenu krční páteře (s stanovením spondylometrických parametrů); Počítačová nebo magnetická rezonance, angiografie obratlové tepny, elektromyografie. Další podrobnosti viz. - metody vyšetření páteře

Nedílnou součástí diagnózy je neurologické hodnocení pacienta identifikací motorické slabosti, úrovně areflexie a přítomnosti souběžného gornerova syndromu.

Diferenciální diagnostikanóza krční obratlové zlomeniny, dilokace a pseudo-deslokace spojená s nepřítomností pedikulu obratle (válcovský výčnělku tvrdé kosti a jeho hřbetní částí), jakož i další podmínky s podobným klinickým obrazem, například neuralgií s nervovým kořenem (které mohou být doprovázeny curvistickým oochondem a například curvistickým ozářením a například curvistický osteoartróza), tuberkulózní spondylitida, labyrintský angiovertebrogenní syndrom a další. [7]

Léčba subluxace krčních obratlů

Hlavní metodou léčby je opravit subluxaci cervikálního obratle postupnou trakcí (trakce) pomocí ortopedických zařízení (Glisson Loop a modernější zařízení halo kosterní fixace pro spolehlivou vnější fixaci a stabilizaci cervikální páteře).

Používají trakci podle metody Richet-Güterovy metody, trakci Gardner-Well (pomocí napínacího zařízení nahraného pružinou), trakci halo gravity, po které by se měla po určitou dobu nosit imobilizující cervikální ortéza.

K dispozici je také trakční postel Singhal s napínacím rukojetí a rozchodní měřič, aby se vytvořilo další trakci při ohýbání krční páteře.

Nová technologie AtlasProfilax používající speciální vibrační zařízení se používá k přemístění obratle C1.

V některých případech může být pro stabilizaci děložní páteře nezbytná chirurgická fúze dvou obratlů - spondylóza -. A pokud dojde k prolapsu disku, dalším krokem je přední přístup s discectomií a otevřeným přemístěním s distraktorem CASPAR. [8]

Také si přečtěte - subluxace, dislokace a zlomeniny dislokací iii-vii děložních obratlů: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Prevence

V mnoha případech lze zabránit prevenci poškození krční páteře s následnou obratlovou subluxací sledováním bezpečnostních pravidel na pracovišti, pravidly dopravy a přepravou dětí ve zvláštních dětských sedadlech.

A s nestabilitou krční páteře se doporučuje nosit fixační ortózy, podrobit se kurzům terapeutické masáže a fyzioterapie, fyzikální terapie k posílení svalů a vazovým aparátem vertebrálních kloubů krku.

Předpověď

U děložních obratlových subluxací závisí prognóza na komplikacích spojených s ní a úspěchu léčby. Významná část pacientů má neurologické komplikace, které negativně ovlivňují jejich kvalitu života.

Mohu se přihlásit do armády, pokud mám děložní obratle? Záleží na jeho etiologii a neurologickém stavu. Pokud je subluxace spojena s nestabilitou děložní páteře a vedla k neurologickým komplikacím, není způsobilá pro vojenskou službu.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia děložního obratlového subluxace

1. „Poranění krční páteře: Epidemiologie, klasifikace a léčba“ - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (rok: 2015)
2. „Výzvy pro chirurgii krční páteře: Diagnóza a management“ - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (rok: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (rok: 1988)
4. „Atlas ortopedických chirurgických zákroků psa a kočky“ - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (rok: 2009)
5. „Cervikální spondylóza a další poruchy krční páteře“ - Mario Boni (rok: 2015)
6. „Cervikální páteřní stenóza: Stará a nová“ - Felix E. Diehn (rok: 2015)
7. "Chirurgie krční páteře: Výzvy a kontroverze" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (rok: 2004)
8. "Manuál chirurgie páteře" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (rok: 2017)
9. „Operativní techniky: Spine Chirurgie“ - John Rhee (rok: 2017)
10. „Ortopedická chirurgie: Principy diagnostiky a léčby“ - Sam W. Wiesel (rok: 2014)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Editoval Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.