Subluxace krčního obratle

Subluxace krčních obratlů je definována, když jsou těla dvou sousedních obratlů vůči sobě posunuta, zatímco jsou stále v kontaktu, ale je narušeno přirozené anatomické umístění jejich kloubních ploch.

Epidemiologie

Podle některých zpráv představují traumatické cervikální vertebrální subluxace 45–60 % případů, přičemž více než polovina těchto zranění souvisí s nehodami motorových vozidel a asi 40 % souvisí s pády.

Cervikální subluxace dospělých se obvykle vyskytuje v dolních cervikálních segmentech (C4-C7). Trauma zrychlení/zpomalení a přímý dopad na krk způsobují subluxaci na úrovni obratlů C4-C5 ve 28-30 % případů; polovina předních subluxací krku zahrnuje obratle C5-C6.

U malých dětí - vzhledem k anatomickým charakteristikám vyvíjející se páteře - dochází k subluxaci krčních obratlů v jeho horní krční oblasti (C1-C2) asi v 55 % případů.

Velmi vzácným poraněním je subluxace na úrovni obratlů C2-C3. [1]

Příčiny subluxace krčních obratlů

Jako hlavní příčiny subluxace (v latině - subluxace) krčních obratlů (C1-C7) odborníci nazývajítrauma krční páteřezejména silné údery do této oblasti páteře, stejně jako prudké záklony nebo záklony hlavy -poranění extenzorů III-VII krčních obratlů.

Často je etiologie subluxací krčních obratlů spojena s nestabilitou krční páteře, která je charakterizována hypermobilitoukrčních obratlů - když amplituda jejich pohybů přesahuje normální rozsah. To je způsobeno slabostí vazivových struktur fixujících obratle: předního a zadního podélného vazu, žlutého vazu mezi oblouky sousedních obratlů, mezižeberních vazů a také vazivových meziobratlových plotének a jejich vazivových prstenců.

Subluxace krčních obratlů u novorozenců obvykle postihuje obratel C1 (atlantus) a atlantoaxiální kloub – spojení atlantu a C2 (osa) – a vyskytuje se při rotaciporodní trauma krční páteře.

Je třeba poznamenat, že u párových atlantookcipitálních kloubů kraniovertebrální zóny (skloubení kondylů týlní kosti s horní částí) dochází k záklonu hlavy dopředu a dozadu (kývání), stejně jako k bočním záklonům a rotaci (rotaci). kloubní jamky obratle C1) a v mediálním atlantoaxiálním kloubu, který spojuje obratle C1 a C2 svým dentikulem (dens axis). K flexi a extenzi krku ak jeho bočním sklonům dochází ve střední a dolní části krční páteře, tedy v subaxiální páteři, která zahrnuje obratle od C3 do C7.

Existují různé stupně posunutí těla jednoho obratle vůči sousednímu obratli a kloubním plochám obratlů daného úseku. V závislosti na tom se určují stupně subluxace: posunutí do 25 % je subluxace I. stupně; 25 % až 50 % je subluxace II. stupně; a 50 % až dvě třetiny je subluxace stupně III. [2]

Rizikové faktory

Kromě toho, že krční páteř je nejnáchylnější k poranění (kvůli omezené síle krčních obratlů, šikmému postavení jejich kloubních ploch a relativní slabosti svalů zajišťujících pohyb krku), vertebrologové zahrnují rizikové faktory pro cervikální vertebrální subluxaci:

• Různé vrozené anomálie krční páteře, včetně dysplazie vertebrálního oblouku; okcipitální asimilace atlasu (částečné nebo úplné splynutí obratle C1 s týlní kostí lebky); rozštěpení předního a zadního oblouku atlasu (u skeletálních dysplazií, Downova, Goldenharova a Conradiho syndromu); Klippel-Feilův syndrom (s fúzí krčních obratlů); kostěná přepážka na zadním oblouku atlanty (Kimmerlyho anomálie); oddělení části obratlového chrupu C2 od jeho těla - os odontoideum, charakteristické promukopolysacharidóza typu IV (Morquiův syndrom);
• Zlomeniny zubů osy (C2 vertebrální chrup);
• cervikální osteochondróza;
• cervikální spondylóza;
• revmatoidní a reaktivní artritida; [3]
• Juvenilní ankylozující spondylitida;
• výčnělek disku;
• nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně, což vede k narušení struktury meziobratlových plotének a nestabilitě páteře;
• hypermobilita (zvýšená pohyblivost) krčních obratlů u Marfanova syndromu popřEhlers-Danlosův syndrom (se slabostí vazů mezi lebkou a C1 a C2 krčními obratli).

Patogeneze

U subluxací krčních obratlů je patogeneze posunu jejich kloubních ploch důsledkem působení vnější smykové síly nebo kombinovaného účinku flexe a nucené extenze (distrukce), které přesahují možnosti vazivových struktur fixujících obratle. .

To má za následek částečné narušenívertebrální fúze ve formě lokalizované deformity páteře s ostrým zakřivením (úhlová kyfóza), přední rotace obratle, přední zúžení a zadní rozšíření prostoru ploténky mezi sousedními obratli, posunutí kloubních ploch obratlů vzhledem k sousedním podložním rovinám, rozšíření mezižeberního prostoru atd.

Existují tedy různé typy nebo kategorie subluxací v krční páteři: statické intersegmentální, kinetické intersegmentální, sekční a paravertebrální.

Statická intersegmentální subluxace zahrnuje změny mezikostní vzdálenosti, poruchy flexe a rotace, přední posun (anterolistéza) nebo zadní posun (retrolistéza) a foraminální impingement nebo stenózu míšního otvoru (foramen vertebrale), kudy procházejí míšní nervy.

Při kinetické intersegmentální subluxaci dochází buď k hypermobilitě obratlů a jejich aberantnímu (opačnému) pohybu, nebo k posunu a nehybnosti fasetových (obloukových) meziobratlových kloubů.

Pokud je subluxace sekční, odborníci pozorují anomálie pohybu krční páteře a zakřivení a/nebo jednostranný sklon její části. V případech paravertebrálních subluxací jsou zaznamenány patologické změny ve vazech. [4]

Více o anatomických rysech krčních obratlů viz. -Anatomické a biomechanické vlastnosti páteře

Symptomy subluxace krčních obratlů

Vzhledem k tomu, že nejvyšší obratel krční páteře nemá žádné tělo a je spojen se sousedním obratlem svými oblouky (přední a zadní) a zubatým výběžkem C2, subluxace krčního obratle C1 (atlanta) a subluxace krčního obratle C2 (osa ) jsou odborníky považovány zaatlantoaxiální subluxace (C1-C2 subluxace). K takové subluxaci – s omezenou pohyblivostí krční páteře – může dojít při prudké flexi krku. Ale kromě traumatického původu, kdy subluxace krčního obratle u dítěte, zejména C1, je způsobena dislokací nebo zlomeninou obratle C2, může být porušení artikulace atlantoaxiálního kloubu u dětí způsobeno relaxací jeho příčného vaz - Griselův syndrom, který je pozorován po zánětu měkkých tkání krku (peritonsilární nebo faryngeální absces), stejně jako po otorinolaryngologických operacích.

Příznaky takové subluxace se projevují intenzivní bolestí šíje (vyzařující do hrudníku a zad), bolestmi hlavy v týlní oblasti, závratěmi a ztuhlostí týlních svalů. Ve většině případů se vyskytuje přetrvávající torticollis a abnormální držení hlavy s otočením brady v jednom směru a nakloněním krku v opačném směru.

Subluxace krčního obratle C3 omezuje flexi a extenzi krku a může ovlivnit pohyb čelisti a také způsobit ztrátu funkce bránice (v důsledku poranění bráničního nervu na úrovni C3-4-5), což vyžaduje použití ventilátorů k udržení dýchání. Pokud je stlačen plexus cervikálního nervu (plexus cervicalis), může dojít k paralýze paží, trupu a nohou a také k problémům s ovládáním močového měchýře a střev.

Subluxace krčních obratlů C4 je podobná. A při subluxaci krčního obratle C5 se objevují potíže nebo slabost při dýchání, problémy s hlasivkami (chrapot), bolesti šíje, omezená pohyblivost zápěstí nebo rukou.

Pokud dojde k subluxaci krčního obratle C6, pacienti pociťují: bolest při otáčení a ohýbání krku (včetně bolesti ramene); ztuhlost svalů krku; necitlivost a brnění (parestézie) horních končetin - v prstech, rukou, zápěstí nebo předloktí; mohou se objevit potíže s dýcháním a zhoršená funkce močového měchýře a střev.

První známky subluxace posledního krčního obratle (C7) se mohou projevit jako pálení a necitlivost v pažích a ramenech s poruchou pohyblivosti, zúžením zornice a částečnou ptózou; ostatní projevy jsou stejné jako u subluxace C6.

Rotační subluxace krčního obratle s jeho rotací kolem frontální osy je podrobně rozebrána v publikaci -Rotační subluxace atlantu

Pokud kloubní výběžky obratlů při flexi krku sklouznou, ale při flexi krku se vrátí do normální polohy, je diagnostikována tzv. habituální subluxace krčních obratlů. Více se dočtete v článku -Habitální atlantoaxiální subluxace

Nestabilita krční páteře a její deformace jsou často komplikovány chronickou revmatoidní artritidou, kdy někteří pacienti mají dlouhodobou subluxaci krčních obratlů, ve většině případů - přední atlantoaxiální, což způsobuje silné bolesti v krku a týlní oblasti krční páteře. hlava. [5]

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace a následky cervikálních vertebrálních subluxací patří:

• skřípnutý nerv v krční páteři, zejména týlního nervu, a rozvoj týlní neuralgie - s bolestivou, pálivou nebo pulzující bolestí na jedné nebo obou stranách hlavy, bolestí očních důlků a zvýšenou citlivostí na světlo, bolestí za ušima;
• Poranění bráničního nervu s nevysvětlitelnou dušností; ortopnoe (dušnost vyskytující se ve vodorovné poloze); nespavost a zvýšená ospalost během dne; ranní bolesti hlavy, únava a opakující se zápal plic;
• akutní, subakutní nebo chronickékomprese míchy s paresteziemi, ztrátou citlivosti a spastickou parézou rukou, kvadruplegií, kvadruparézou a zkříženou obrnou (oboustranná obrna horních končetin s minimálním nebo žádným postižením dolních končetin);
• Okluzivní poškození vertebrální tepny, které se projevuje jakosyndrom vertebrální tepny;
• rozvoj skoliózy krční páteře.

Subluxace krčního obratle u novorozenců může vést ke zúžení míšního kanálu a stlačení míchy s neurologickými poruchami, zejména parézou nebo paralýzou končetin nebo příznakycerebrální ischemie u novorozenců - v důsledku stlačení velkých vertebrálních tepen. [6]

Diagnostika subluxace krčních obratlů

Anamnéza, vyšetření pacienta, zaznamenávání pacientových obtíží a vizualizace obratlových kloubů umožňují diagnostiku cervikálních vertebrálních subluxací.

Instrumentální diagnostika se provádí pomocírentgen krční páteře (se stanovením spondylometrických parametrů); počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, angiografie vertebrálních tepen, elektromyografie. Další podrobnosti viz. -Metody vyšetření páteře

Nedílnou součástí diagnostiky je neurologické vyšetření pacienta identifikací motorické slabosti, úrovně areflexie a přítomnosti doprovodnýchGornerův syndrom.

Diferenciální diagnostika zahrnuje zlomeninu krčního obratle, luxaci a pseudodislokaci spojenou s absencí pediklu těla obratle (cylindrický výběžek tvrdé kosti a její dorzální část), stejně jako další stavy s podobným klinickým obrazem, například neuralgie s nervy impingement kořenů (který může být doprovázen cervikální osteochondrózou a osteoartrózou), tuberkulózní spondylitida, labyrintový angiovertebrogenní syndrom a další. [7]

Léčba subluxace krčních obratlů

Hlavní metodou léčby je korekce subluxace krčního obratle postupnou trakcí (tahem) za pomoci ortopedických pomůcek (Glissonova smyčka a modernější přístroje Halo Skeletal Fixation pro spolehlivou zevní fixaci a stabilizaci krční páteře).

Používají trakci podle Richet-Güterovy metody, Gardner-Wellovu trakci (pomocí odpruženého napínacího zařízení), Halo-Gravity Traction, po které by měla být po určitou dobu nasazena imobilizující krční ortéza.

K dispozici je také trakční lůžko Singhal s napínací rukojetí a tenzometrem pro vytvoření dodatečné trakce při flexi krční páteře.

K repozici obratle C1 slouží nová technologie AtlasPROfilax využívající speciální vibrační zařízení.

V některých případech může být nutná chirurgická fúze dvou obratlů – spondylóza – ke stabilizaci krční páteře. A pokud dojde k prolapsu disku, dalším krokem je přední přístup s diskektomií a otevřenou repozicí pomocí Casparova distraktoru. [8]

Přečtěte si také -Subluxace, luxace a zlomeniny-dislokace III-VII krčních obratlů: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Prevence

Prevenci poranění krční páteře s následnou subluxací obratlů lze v mnoha případech předejít dodržováním bezpečnostních pravidel na pracovišti, pravidel silničního provozu a přepravou dětí ve speciálních dětských autosedačkách.

A s nestabilitou krční páteře se doporučuje nosit fixační ortézy, absolvovat kurzy léčebné masáže a fyzioterapie, fyzikální terapie k posílení svalů a vazivového aparátu obratlových kloubů krku.

Předpověď

U cervikální vertebrální subluxace závisí prognóza na komplikacích s ní spojených a úspěšnosti léčby. Významná část pacientů má neurologické komplikace, které negativně ovlivňují kvalitu jejich života.

Mohu narukovat do armády, když mám subluxaci krčního obratle? Záleží na jeho etiologii a neurologickém stavu. Pokud je subluxace spojena s nestabilitou krční páteře a vedla k neurologickým komplikacím, není způsobilý k vojenské službě.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem cervikální vertebrální subluxace

1. "Poranění krční páteře: Epidemiologie, klasifikace a léčba" - od Jense R. Chapmana, Edwarda C. Benzela (Rok: 2015)
2. "Výzvy při operaci krční páteře: diagnostika a léčba" - autor: Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Rok: 2008)
3. "Krční páteř II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Rok: 1988)
4. "Atlas ortopedických chirurgických postupů u psa a kočky" - od Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Rok: 2009)
5. "Cervikální spondylóza a jiné poruchy krční páteře" - Mario Boni (Rok: 2015)
6. „Stenóza krční páteře: staré a nové“ - od Felixe E. Diehna (Rok: 2015)
7. „Chirurgie krční páteře: výzvy a kontroverze“ - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Rok: 2004)
8. "Manuál operace páteře" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Rok: 2017)
9. "Operační techniky: operace páteře" - od Johna Rhee (Rok: 2017)
10. "Ortopedická chirurgie: Zásady diagnostiky a léčby" - od Sama W. Wiesela (Rok: 2014)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / edited by Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.