Komprese míchy

Různé příčiny vedou ke stlačení míchy, což způsobuje segmentální smyslové a motorické deficity, změny v reflexích a narušení svěračů.

Diagnóza onemocnění je potvrzena na MRI.

Léčba je zaměřena na eliminaci komprese.

Příčiny komprese míchy

Ve většině případů je zdroj stlačování umístěn mimo míchu (extramedulární), méně často - uvnitř míchy (intramedulární). Komprese může být akutní, subakutní a chronická.

Akutní komprese míchy se rozvíjí během několika hodin. Obvykle se vyskytuje, když je poranění (kompresní zlomenina obratlů kompenzovat úlomky kostí nebo kosti značnou škodu na rozvoj vazy hematomu, subluxace nebo dislokace obratlů) nebo spontánní doprovází epidurálního hematomu. Akutní komprese se může vyvinout po subakutním nebo chronickém, zvláště pokud je způsobena abscesem nebo otokem.

Subakutní komprese míchy se vyvíjí v dny nebo týdny. Běžné příčiny: metastazující extramedulární nádory, subdurální a epidurální absces nebo hematom, ruptura meziobratlové ploténky v oblasti krční nebo (méně často), hrudní úrovni.

Chronická komprese míchy se vyvíjí v průběhu měsíců nebo let. Příčiny: kosti nebo chrupavky výčnělek do míšního kanálu v krční, hrudní a bederní úrovni (např osteofytů nebo spondylóza, zejména s ohledem na své podstatě zúžení páteřního kanálu, obvykle na lumbální úrovni), arteriovenózních malformací, intramedulární a extramedulární pomalu rostoucí nádor.

Subluxace v atlantním kloubu nebo jiné porušení kraniocervikálního spojení může způsobit akutní, subakutní nebo chronickou kompresi míchy.

Formace, které stlačují míchu, mohou mít stejný účinek na nervové kořeny nebo ve vzácných případech narušují přívod krve do míchy, což vede k infarktu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy komprese míchy

Akutní nebo subakutní míchy komprese způsobuje segmentové nedostatek, paraparéza či tetraparesis, hyperreflexie, extensor plantární reflexy, ztráta svěrače (Porušení pánevních orgánů) se ztrátou citlivosti. Subakutní a chronická stlačení může debutovat místní bolesti zad, často vyzařuje do inervace zóny nervového kořene (kořenové bolesti), nebo s hyperreflexie a ztrátu citlivosti. Zpočátku může citlivost spadat do sakrálních segmentů. Při infarktu míchy je možná náhlá úplná ztráta funkce. U metastáz je absces nebo hematomové perkuse spinózních procesů bolestivé.

Intramedulární formace častěji způsobují obtížné lokalizované spáleniny, spíše než radikulární bolest, zachovává se citlivost, vyvíjí se spastická paréza.

[7], [8]

Diagnostika komprese míchy

Komprese míchy zahrnuje páteřní nebo radikulární bolest s motorickým, smyslovým a reflexním deficitem, zejména na segmentové úrovni. Pokud není možné provést MRI, provede se CT-myelografie.

Pomocí lumbální punkce podané neiontového nízké osmolarity radioaktivního přípravku, který se pohybuje v lebeční směru, na rozdíl od spodní úroveň celkové blokády páteřního kanálu. Radioaktivní přípravek se pak odebere zvrchu pomocí cervikální punkce a stanoví se rostrální hladina bloku. Radiografie páteře je užitečná pro rychlou detekci kostní patologie (zlomeniny, dislokace, subluxace) s traumatem.

[9], [10], [11], [12]

Léčba komprese míchy

Léčba je zaměřena na snížení tlaku na míchu. Částečná a nedávná úplná ztráta funkce může být reverzibilní (úplná ztráta je vzácná). Proto s akutní kompresí, diagnóza a léčba netolerují zpoždění.

Pokud je komprese způsobena nádorem, okamžitě podávejte dexamethason 100 mg intravenózně, poté 25 mg každých 6 hodin a okamžitě zahajte chirurgickou léčbu nebo radiační terapii. Pokud se i přes konzervativní léčbu zvyšuje neurologický deficit, je indikována operace. Chirurgická léčba je také indikována v případech biopsie, páteřní nestability, relapsu po radioterapii a v případě podezření na absces, subdurální nebo epidurální hematom.