Lékařský expert článku
Nové publikace
Komprese míchy
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Různé příčiny vedou ke kompresi míchy, což způsobuje segmentální senzorické a motorické deficity, změny reflexů a dysfunkci svěrače.
Diagnóza onemocnění je potvrzena magnetickou rezonancí (MRI).
Léčba je zaměřena na odstranění komprese.
Příčiny komprese míchy
Ve většině případů se zdroj komprese nachází mimo míchu (extramedulární), méně často - uvnitř míchy (intramedulární). Komprese může být akutní, subakutní a chronická.
Akutní komprese míchy se vyvíjí během několika hodin. Obvykle se vyskytuje při traumatu (zlomenina obratle s dislokací kostních úlomků, významné poškození kosti nebo vazů s rozvojem hematomu, subluxace nebo dislokace obratlů) nebo doprovází spontánní epidurální hematom. Akutní komprese se může vyvinout po subakutní nebo chronické kompresi, zejména pokud je příčinou absces nebo nádor.
Subakutní komprese míchy se vyvíjí během několika dnů nebo týdnů. Mezi běžné příčiny patří: metastatický extramedulární tumor, subdurální nebo epidurální absces nebo hematom, ruptura krční nebo (méně často) hrudní ploténky.
Chronická komprese míchy se vyvíjí v průběhu měsíců nebo let. Příčiny: protruze kostí nebo chrupavek do páteřního kanálu na krční, hrudní nebo bederní úrovni (např. osteofyty nebo spondylóza, zejména v prostředí vrozeně úzkého páteřního kanálu, častěji na bederní úrovni), arteriovenózní malformace, intramedulární a pomalu rostoucí extramedulární nádory.
Subluxace atlantoaxiálního kloubu nebo jiné abnormality kraniocervikálního spojení mohou způsobit akutní, subakutní nebo chronickou kompresi míchy.
Útvary, které stlačují míchu, mohou mít stejný účinek na nervové kořeny nebo ve vzácných případech narušit přívod krve do míchy, což vede k infarktu.
[ Symptomy komprese míchy
Akutní nebo subakutní komprese míchy způsobuje segmentální deficit, paraparézu nebo tetraparézu, hyperreflexii, extenzorové plantární reflexy, ztrátu sfinkterového tonu (dysfunkce pánevních orgánů) se ztrátou citlivosti. Subakutní a chronická komprese se může projevit lokální bolestí zad, často vyzařující do inervační zóny nervového kořene (radikulární bolest), nebo hyperreflexií a ztrátou citlivosti. Zpočátku může dojít ke ztrátě citlivosti v sakrálních segmentech. Náhlá úplná ztráta funkce je možná při infarktu míchy. Při metastázách, abscesu nebo hematomu je poklep trnových výběžků bolestivý.
Intramedulární formace často způsobují spíše obtížně lokalizovatelný pocit pálení než radikulární bolest, citlivost je zachována a rozvíjí se spastická paréza.
Diagnostika komprese míchy
Komprese míchy zahrnuje bolest páteře nebo radikulární oblasti s motorickými, senzorickými a reflexními deficity, zejména na segmentální úrovni. Pokud není možné vyšetření magnetickou rezonancí (MRI), provádí se CT myelografie.
Lumbální punkcí se podává neiontový nízkoosmolární radioaktivní přípravek, který se kraniálně pohybuje a kontrastuje spodní úroveň kompletní blokády páteřního kanálu. Radioaktivní přípravek se poté zavádí shora cervikální punkcí a určuje se rostrální úroveň blokády. Rentgen páteře je užitečný pro rychlou detekci kostní patologie (zlomenina, dislokace, subluxace) při traumatu.
Léčba komprese míchy
Léčba je zaměřena na snížení tlaku na míchu. Částečná a nedávná úplná ztráta funkce může být reverzibilní (úplná ztráta je vzácná). Proto je při akutní kompresi diagnóza a léčba naléhavá.
Pokud je komprese způsobena nádorem, ihned se intravenózně podá dexamethason 100 mg, poté 25 mg každých 6 hodin a ihned se zahájí chirurgický zákrok nebo radioterapie. Pokud se i přes konzervativní léčbu neurologický deficit zhoršuje, je indikován chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je indikován také v případech, kdy je nutná biopsie, páteř je nestabilní, nádor po radioterapii recidivuje a je-li podezření na absces, subdurální nebo epidurální hematom.