Nádory míchy

Nádory míchy tvoří 10-15% všech nádorů centrálního nervového systému a jsou stejně časté u mužů a žen ve věku 20 až 60 let.

Symptomy nádory míchy

Symptomy nádorů míchy se projevují syndromy.

Syndrom bolesti radikulárních skořepin

Nejvíce typické pro extramedulární (extra-cerebrální) nádory. V závislosti na tom, který z kořenů je ovlivněn (přední nebo zadní), dochází k bolesti podél kořene, je snížena citlivost. U extramedulárních nádorů se radikulární bolest zvyšuje v horizontální poloze (symptom Razdolskyho), zvláště pokud se nádor nachází v oblasti ocasu koně a snižuje - ve svislé poloze. To má významnou diferenciální diagnostickou hodnotu, protože u některých onemocnění, například u tuberkulózní spondylitidy, je bolest oslabena a vodorovná poloha pacienta. Důležitý je také příznak tzv. Spinous procesu: bolestivost s perkusí spinous procesy a paravertebral na úrovni patologického procesu. Příznak luku se vyznačuje zvýšeným syndromem lokální bolesti, když je hlava nakloněna dopředu.

Pro neuromy charakteristických příznacích likéru šoku - vznik nebo posílení kořenové bolesti při stlačení krčních žil. Když se to zhoršilo venózní odtok z mozku, intrakraniální tlak se zvyšuje rychle a vlna šíří podél moku míchy subarachnoidálním prostoru, jako bobtnací tlačného napnutý páteře, což způsobuje bolest nebo zvýšena.

Reflexe, jejichž oblouky procházejí postiženou páteří nebo se uzavřou na úrovni postiženého segmentu, se s objektivním vyšetřením pacienta snižují nebo zmizí. Proto může být někdy podezření na úroveň umístění nádoru na základě prolapsu reflexních oblouků - těch nebo jiných reflexů šlach (periferní paréze nebo paralýza).

Citlivost Porušení typu kořenového projevuje jako necitlivost, plazení, pocit chladu nebo tepla v oblasti inervace páteře. Pro radikulární syndrom je charakteristická fáze podráždění a fáze ztráty funkcí. Zpočátku jsou parestézie dočasné (fáze podráždění), pak - permanentní. Postupně se snižuje citlivost pacienta (hypestezie) v inervace zóně páteře (srážení fáze), který v případě, že pokračuje několik základních lézi vede k rozvoji anestezie (nedostatek citlivosti) v odpovídajících dermatomů.

Syndrom léze s průměrem míchy

To je spojeno s výskytem vodivé segmentální symptomatologie podle úrovně komprese míchy. S progresivní nádorový růst a stlačení míchy vznikají příznaky kompresi míchy typu vodivosti pod místem léze s postupným nárůstem neurologické symptomy. Existuje tzv. Syndrom poškození průměru míchy v podobě poruchy motoru, citlivých a autonomních funkcí podle centrálního typu pod úrovní léze.

Pacienti mají parizu nebo paralýzu centrálního typu (spastický). Hlavní rysy centrální parézy: zvýšení svalového tonu, zvýšení šlachových a periostu reflexy, pyramidový vzhled patologických reflexů (v důsledku porušení inhibičního účinku mozkové kůry a zvýšenou reflexní aktivitu segmentová páteře přístroje). Kůže, břišní, křemenné a jiné reflexy naopak zmizely, což má významný topikodiagnostický význam.

Smyslové poruchy projevující se jako hyperpatie, hypestézie, anestézie pod úrovní léze. Progresivní smyslové poruchy podél typu vodiče. Když extramedulární nádory pozorovány charakteristické vzestupně typ smyslové poruchy - od distálních částí karoserie (nohy, hráze), s postupným šířením citlivých onemocnění až do úrovně léze, který je vysvětlen pomocí postupného stlačení drah míchy z vnějšku, kde se nejvíce dlouhá vlákna, která inervují distální část těla . Když intramedulární nádory - naopak, vyvíjející se shora dolů typ ztrátě citlivosti, což lze vysvětlit tím, právem excentrického uspořádání vodičů (zákon Flatau).

Syndrom poruchy vegetační funkce

Syndrom narušení vegetativních funkcí je nejdříve projevován poruchami funkcí pánevních orgánů (perineoanální syndrom). Když nádory umístěné nad sympatiku (LI-LII) a parasympatiku (SIII-SV) centra regulace pánevní nejprve dojít naléhavosti močení, pak se u pacienta rozvine retence moči. Existuje tzv. Paradoxní ishurie (vypouštění moči za kapek).

V případech intramedulární míšní tumory v raných fázích vývoje, je zničení některých klinických symptomů míšních segmentů (typ segmentové), která se projevuje hyperpatie, sympathalgia v oblasti zasažené segmenty. Existují fibrilární svalové záškuby, poruchy citlivosti disociačním typem (ztráta povrchu při zachování hlubokých typů citlivosti). V budoucnu se objeví příznaky poškození míchy periferním typem (hypotrofie svalů, hypotenze).

Jak růst nádorů, destrukci uvnitř míchy a jejích vřetenovité zahušťovacích spojených příznaků lézí míchy typu vodivosti v důsledku stlačení míchy vodivých cest k stěnou páteřního kanálu. Během tohoto období, na klinice lézí míchy bylo smíšené - na symptomů segmentovém zařízení spojené příznaky pyramidální páteřní selhání kabel dochází příznaky lézí míchy centrálního typu pod průměrem (zvýšená šlach a periostu reflexy se objeví patologické pyramidální příznaky, poruchy citlivosti pokrok vodičů ). To zachovává atrofii konkrétních svalových skupin v oblasti segmentových poruch.

Často existují nádory míchy, jejichž příznaky závisí na jejich lokalizaci.

Když nádory krční míchy na úrovni CI-CIV segmentů dochází radikulární bolesti v týlní oblasti s omezeným objemem krční páteře. Centrální tetrapareze (nebo tetraplegie) roste, citlivé poruchy na horních a dolních končetinách. Když je nádor lokalizován na úrovni segmentu CIV, přidává se porušení dýchání v důsledku poškození bránicového nervu (paralýza membrány). U kraniospinálních nádorů může dojít k klinické symptomatologii intrakraniální hypertenze s kongescí na podložce s podlouhlým poškozením mozku - tabloidními abnormalitami.

Porazit CV-di segmenty charakterizované vývoji periferních ochablý paréza horních končetin a spodní centrální paraparéza, které nakonec tvoří spodní paraplegie. Při kompresi nádoru ciliospinálního centra (CVIII-DI) se rozvíjí Bernard-Hornerův syndrom (ptóza, mióza, enophthalmus) nebo jeho elementy. Viry a IX páry kraniálních nervů mohou být narušeny.

Když nádory hrudní míchy, s výjimkou syndromu lézí míchy průřezem ve tvaru poruch motoru, senzorických a autonomních funkcí centrálního typu pod úrovní poškození, může dojít k kořenová bolest v průběhu mezižeberních nervů. Porucha srdeční aktivity může být pozorována, když je tumor lokalizován na úrovni segmentů D-DVI. S porážkou, je bolest břicha, dolní hrudní části, což může vést k mylné víře, že přítomnost pacienta cholecystitida, pankreatitida nebo zánět slepého střeva. U nádorů v DVII-DVIII vyznačuje nepřítomností v horní části břicha reflexy, zatímco nádory v DIX-DX - absence střední a dolní břišní reflexy porazit segmenty DXI-DXII - chybějící pouze spodní části břišní reflexy.

Když nádor pod úrovní bederní rozšíření (LI-SI) u pacienta vyvíjí nižší ochablý paraplegie nebo paraparézy s absencí reflexy a atonie svalů dolních končetin, poruchy funkce pánevních orgánů. Když je nádor lokalizován na úrovni horní části zahušťování, nejsou kolenní reflexy způsobeny nebo sníženy, Achilles se zvedají. Když nádor v bederní rozšíření kolenní reflexy dolních segmentů jsou zachovány stopnye snížena nebo nejsou způsobeny.

Porazit epikonusa (LIV) -SII charakteristický vzhled ochablý parézy flexory a extenzory zastavit lýtkového svalu skupina sedacího sval při zachování ztrátu kolena a kotníku reflexy.

Nádory v oblasti mozkového kužele jsou charakterizovány bolestí v perineální oblasti a v anogenitální zóně. Když nádor postihuje centra parasympatiky, dochází k porušení funkce pánevních orgánů podél periferního typu (inkontinence moči a stolice, sexuální slabost).

Nádor cauda equina projevují silnou bolest v zadku, anogenitální oblasti, v dolních končetinách, které jsou amplifikovány v horizontální poloze, a to zejména v noci. Progresivní motorické a smyslové poruchy v dolních končetinách podél radikulárního typu, funkce panvových orgánů typem inkontinence jsou narušeny.

Formuláře

Klasifikujte nádory míchy histogenezí, lokalizací a stupněm malignity.

Histologickými struktury izolovaných tumorů z tkáně mozku - astrocytom, ependymom, glioblastom, oligodendrogliom, atd., Z plavidel -. Angiom membrán - meningioma z míšních kořenů - neuromy, ze spojovací prvky - sarkom, tukové tkáni - lipomů.

V závislosti na umístění, mícha nádoru děleno extramedulární (extracerebrálních) vyvíjí z mozkových blan, jeho kořen a okolních tkání obklopující míchu a intramedulární (intracerebrální), vycházející z buněčných prvků míchy. Na druhé straně, rozdělen do extramedulární nádory subdurálních (intradurální), které se nacházejí v dura mater, epidurální (extradurální) vytvořené nad dura mater a epi-subdurální.

Ve svém vztahu k páteřního kanálu míchy nádory jsou rozdělena do intravertebrálních (do páteřního kanálu), extravertebral, extra-intravertebrálních (jako přesýpacích hodin - nádoru gulek).

Pokud jde o délku míchy, vylučují se nádory cervikální, hrudní, bederní oblasti, nádory ocasu koně. Ve více než polovině případů se nádory nacházejí v krční a bederní oblasti. V krční páteři jsou nádory u dětí dvakrát častěji než u starších pacientů a v hrudní páteři jsou třikrát častěji detekovány u starších osob než u dětí. Nádory koně jsou diagnostikovány přibližně u 1/5 pacientů. U dětí jsou častější lipomy, dermoidní cysty, sarkom, epidurální ependyma. U lidí ve středním věku jsou častěji neurinomy, méně často - meningiomy. Starší lidé diagnostikovaní meningiomy, neurinomy, metastázy rakoviny.

Existují také kraniospinální nádory - šíří se z lebeční dutiny na obratlový kanál nebo naopak.

Extramedulární nádory míchy jsou:

1. Meningiom (arachnoidendoteliom) pocházející z meningů;
2. neurinomy, které se vyvinuly ze Schwannových buněk převážně z posteriorních kořenů míchy;
3. cévní nádory (hemangioendoteliom, hemangioblastom, angiolipoma, angiosarkom, angioretikulomy - dobře vaskularizované, v některých případech, více nádory (Gyshgelya-Lindau onemocnění);
4. lipomů a dalších, v závislosti na histocelulární struktuře, novotvaru. Přibližně 50% nádorů extramedulárního míchy jsou meningiomy (arachnoidendoteliom). Ve většině případů jsou umístěny subduralno. Meningiom se rozumí nádory skořápkové-vaskulární série, které se vyvíjejí z meningů nebo jejich cév. Jsou pevně spojeny s dura mater. Někdy se kalcinuje meningiomy (psamom).

Neurinomy se vyskytují u 1/3 pacientů. Vyvinou ze Schwannových buněk zadní kořeny míchy, takže se také nazývají schwannomy. Neurinomy jsou nádory husté konzistence, oválné, obklopené tenkou kapslí. Pro Recklinghausenovu chorobu jsou charakteristické četné neurinomy. Nádory heterotopického původu (dermoidní cysty, epidermoidy, teratomy) jsou diagnostikovány především u dětí v prvních letech života.

Chondromy, chordomy, chondrosarkomy patří k vzácně se vyskytujícím novotvarům, které jsou lokalizovány převážně v sakrální oblasti.

Zvláštní skupinou v klinickém plánu je nádor koně, který se projevuje především kořenovými syndromy.

Intramedulární nádory míchy představují převážně gliomy (astrocytomy, enendymomy atd.). Méně časté jsou multiformní glioblastomy, medulloblastomy, olngodendrogliomy. Intramedulární nádory se vyvíjejí hlavně ze šedé hmoty míchy a patří k maligním nádorům s infiltračním růstem. Makroskopicky v oblasti lokalizace intramedulárního nádoru je mícha vřetenovitá.

Enendimomy jsou diagnostikovány především u pacientů ve věku 30-40 let a dětí ve školním věku. Nejčastěji se nacházejí v cervikální oblasti a v oblasti ocasu koně, mohou se rozšířit na dva, tři nebo více segmentů. Astrocytomy jsou relativně benigní formy intramedulárních nádorů, nejčastěji se vyskytují u dětí ve věku 2-5 let a jsou lokalizovány hlavně v cervico-hrudní oblasti míchy.

Metastatické nádory se vyskytují v 1% případů. Obvykle pronikají do žilního systému páteře. Takové metastázy se šíří z prsu, prostaty, plic, trávícího traktu, ledvin. Tyto nádory rychle rostou, zničí kostní tkáň páteře, vazivový aparát a měkké tkáně, což způsobuje kompresi míchy se syndromem silné bolesti. Pro všechny míšní tumory progradiently typický průběh onemocnění v důsledku postupného stlačení míchy léze a jeho kořeny, a rychlost progrese neurologických symptomů závisí na růstu nádoru směru histogeneze.

Diagnostika nádory míchy

V některých případech, klinické příznaky charakteristické míchy nádorů, může být podobná klinické příznaky onemocnění, jako je osteochondróze, myelitida, arachnoiditidy, tuberkulóza, spondylitida, discitis, osteomyelitida, syfilis, roztroušené sklerózy, ALS, patologií míchy cév a další. Z tohoto důvodu, pro diferenciální diagnostiku a vyjasnit povahu tohoto procesu je velmi důležité používat historii dat, dynamiku vývoje onemocnění a progresi klinických symptomů, fyzikálních dat vyšetření ol, použití pomocných metod.

Mezi pomocné výzkumné metody jsou v současné době nejvíce informativní jsou MRI a CT vyšetření, které umožňují konečnou platností určit povahu procesu a umístění nádoru míchy. V mnoha případech se MRI s nárůstem intravenózního kontrastu používá pro přesnější a spolehlivější informace. Spondylografie (roentgenografie) páteře je široce používána ve dvou projekcích. Na spondylograms lze identifikovat: kalcifikace, zničení obratle, foraminotomy (s extra-intravertebrálních nádorů), zužující se obloukové kořeny a zvýšit vzdálenost mezi nimi (symptom-Ellsberg Dyke).

Radionuklid scintigrafie - způsob vyšetření pomocí radiofarmak, inertní plyny (např., IHE) zavedení do těla prostřednictvím speciálního radiometrického zařízení. Podle stupně akumulace v mozkové tkáně radiofarmireparatov může posoudit povahu a proces lokalizace, genezi onemocnění, zejména v případech, kdy je diferenciální diagnostika je obtížná (např., Metastáz rakoviny a zánětlivých onemocnění páteře - spondylitida, Discitis).

Lumbální punkce technika s drží liquorodynamic vzorky (Kvekenshtedta a Stukeya) pro diagnostiku nádorů míchy v poslední době používá velmi zřídka. Zjištěné na blok liquorodynamic vzorky Kvekenshtedta a Stukeya označuje komprese míchy a řešit průchodnosti subarachnoidální prostory, které v kombinaci s klinické chemie a mikroskopické vyšetření CSF a detekovaného proteinu buněk disociace svědčí o vysoké pravděpodobnosti výskytu pacienta, míšní tumory.

Myelografie - radiografie intravertebrálních obsah po kontrastní kontrastní činidlo subarachnoidální prostor (mayodil, Omnipaque) nebo plynu (kyslík, helium). Metoda se používá k určení úrovně komprese míchy. S pomocí sestupné myelografie lze určit horní úroveň komprese míchy as pomocí vzestupné, nižší. Jako diagnostická metoda se v současné době používá myelografie jen zřídka kvůli výskytu více informativních, minimálně invazivních vyšetřovacích metod (MRI).

[1], [2], [3], [4]

Léčba nádory míchy

Jediným radikálním léčením většiny nádorů míchy je chirurgické odstranění. Čím dříve dochází k chirurgickému odstranění nádoru, tím výhodnější bude pooperační výsledek. Účel operace:

1. nejradikálnější odstranění nádoru;
2. maximální zachování přívodu krve do tkání míchy;
3. chirurgický zákrok s minimálním poškozením struktur míchy a jejích kořenů, v souvislosti s nimiž byly vyvinuty chirurgické přístupy v závislosti na umístění nádoru).

K odstranění nádoru míchy se v řadě případů provede laminektomie v souladu s úrovní umístění nádoru. U neurinomů koaguluje a kříží kořen, ze kterého nádor vzrostl, po kterém je nádor odstraněn. Se značnými potížemi jsou odstraněny nádory, které se šíří podél kořene páteře extradurálně a za páteřním kanálem. Tyto nádory se skládají ze dvou částí (intra-a extravertebrálních) a mají tvar přesýpacích hodin. V takových případech jsou k odstranění neurinu použity kombinované přístupy ze strany břicha nebo z hrudní nebo břišní dutiny.

Při odstranění meningiomů, aby se zabránilo recidivě nádoru, se odstraní nebo koaguluje dura mater, ze kterého byl nádor vytvořen. Pokud je nádor umístěn subduralně, je nutné pro jeho odstranění provést otevírání dura mater.

Intramedulární nádory, častěji astrocytomy, nemají jasné hranice s míchou a jsou výrazně rozšířeny podél ní, takže možnosti jejich úplného odstranění jsou omezené. Odstranění intracerebrálních nádorů míchy by mělo být prováděno výhradně za použití mikrochirurgických technik. Po chirurgickém zákroku se doporučuje provádět záření a chemoterapii (radiační dávka se volí v závislosti na histogenezi nádoru), radiochirurgii.

V raném pooperačním období je zajištěna rehabilitační terapie: cvičební gymnastika, masáž končetin atd., Použití biostimulátorů je naprosto nepřijatelné.

Předpověď

Výsledky chirurgické léčby nádorů míchy závisí na velikosti, histogenezi, lokalizaci nádoru a radikálním operativním zákrokem. Čím výraznější jsou příznaky nádorového onemocnění míchy a čím delší je doba před operací, tím pomaleji se obnoví poškození míchy po operaci. Výsledky chirurgické léčby jsou lepší, čím dříve a radikálněji se operace provádí, zejména v případě odstranění benigního extramedulárního nádoru malých rozměrů.