Gornerův syndrom

Pozorný člověk si může někdy všimnout ne zcela proporcionální struktury obličeje nebo něčeho v nepořádku s očima kolemjdoucích či souseda žijícího poblíž. Je docela možné, že takový člověk progreduje s onemocněním v medicíně nazývaným Hornerův syndrom. Základem pro rozvoj tohoto onemocnění jsou patologické změny postihující lidský autonomní nervový systém.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny Hornerův syndrom

Toto onemocnění poprvé popsal Johann Horner, odkud pochází i jeho současný název. Hlavní příčiny Hornerova syndromu leží v rovině symptomatických cest vývoje některých onemocnění.

Patří mezi ně:

• Neurofibromatóza typu 1.
• Novotvar podle Pancoasta.
• Vrozené změny postihující svazek nervových zakončení.
• Trigeminální neuralgie.
• Roztroušená skleróza.
• Důsledek zranění.
• Myasthenia gravis - mutace genu zodpovědného za fungování neuromuskulárních synapsí.
• Novotvar lokalizovaný v oblasti hypotalamu, míchy a mozku.
• Blokování žil kavernózního sinu.
• Zánět postihující pobřežní část kostry a/nebo horní části páteře.
• Migrénová bolest.
• Častý alkohol a jiné druhy otravy těla (intoxikace) mohou také vést k progresi typických příznaků Hornerova syndromu.
• Důsledkem mrtvice je krvácení do mozku.
• Syringomyelie je chronická progresivní patologie nervového systému, v důsledku které se v těle míchy tvoří dutiny.
• Otitis je zánětlivý proces lokalizovaný ve středním uchu.
• Aortální aneuryzma.
• Zvýšené parametry štítné žlázy v důsledku strumy. Simatektomie.

Symptomy Hornerův syndrom

Lékaři uvádějí několik příznaků, které mohou naznačovat přítomnost této patologie u člověka. Stojí za zmínku, že se nemusí projevovat všechny dohromady - v komplexu, ale pouze některé z nich. Aby však bylo možné naznačit přítomnost onemocnění, musí být přítomny alespoň dva takové příznaky současně.

Hlavní a nejčastější příznaky Hornerova syndromu jsou:

• Mióza – pozoruje se zúžení zornice postiženého oka.
• Ptóza očních víček je zúžení prostoru mezi horním a dolním víčkem.
• Lze pozorovat pokles horního víčka a méně často i zvětšení dolního víčka.
• Snížená reakce zornic na vnější podněty, konkrétně na světelný paprsek.
• V případě vrozeného typu onemocnění mohou mít mladí pacienti heterochromii duhovky. To znamená nerovnoměrné rozložení barvy duhovky oka, její odlišné zbarvení.
• Může být pozorováno snížené množství produkce potu (lokalizace obličeje na straně ptózy) a také se snižuje objem slzné hmoty.
• Polovina obličeje na postižené straně je hyperemická. Může se objevit i tzv. syndrom Pourfur du Petit - soubor očních příznaků vyplývajících z dráždivého účinku na sympatický nerv: mydriáza, exoftalmus, široká oční štěrbina, zvýšený nitrooční tlak, rozšíření cévní membrány a sítnice.

[ 8 ]

Formuláře

[ 9 ], [ 10 ]

Vrozený Hornerův syndrom

Dnes lékaři zaznamenávají poměrně znatelný nárůst počtu diagnostikovaných patologií získaných osobou během období nitroděložního vývoje. Vrozený Hornerův syndrom není výjimkou. Nejčastější příčinou vyvolávající jeho vývoj může být zranění plodu během porodu.

U této formy onemocnění oftalmologové často pozorují efekt, kdy duhovka novorozence a později i staršího pacienta nezíská pigmentaci a zůstává šedomodra. Reakce oka na zavedení speciálních dilatačních kapek je také snížena, což může naznačovat přítomnost vrozeného Hornerova syndromu u novorozence.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neúplný Hornerův syndrom

Toto onemocnění však nemusí mít jasně vyjádřené příznaky, kterých si všimne i amatér. V tomto případě může dané onemocnění rozpoznat pouze certifikovaný specialista - na schůzce s oftalmologem, který diagnostikuje neúplný Hornerův syndrom.

Příznaky tohoto typu onemocnění jsou zcela určeny úrovní změn a rozsahem poškození sympatických struktur.

Hornerův syndrom u dítěte

Jakkoli smutné to zní, kromě vrozené patologie, která již byla zmíněna výše, se Hornerův syndrom u dítěte může projevit i v pozdější fázi vývoje.

Lékaři zároveň poznamenávají, že pokud se onemocnění začalo projevovat před dosažením věku dvou let dítěte, je docela možné, že se vyvine patologie, jako je heterochromie duhovky, při které je na postižené straně obličeje snížená pigmentace (nebo její úplná absence). Důvodem takového nedostatečného vývoje je nedostatek sympatické inervace, která neumožňuje produkci melanocytů, jež vedou k zbarvení duhovky oka v určité barvě.

Paralýza optických sympatických vláken může mít také vrozené kořeny, ale být rozpoznána až po mnoha letech. Příčinou vzniku daného onemocnění však může být i chirurgický zákrok provedený na hrudníku dítěte. Například při korekci vrozené srdeční vady. Dítě může také dostat Hornerův syndrom v přítomnosti dalších patologických změn v jeho rostoucím těle nebo v důsledku vnějších faktorů, které již byly zmíněny v příčinách dané patologie.

V některých případech museli lékaři na pozadí náhlé tmy (v místnosti byla zhasnuta světla) pozorovat paradoxně prudké zmenšení pupilární zóny, po kterém se zornice začíná pomalu zvětšovat. Zároveň je reakce na vnější stimulaci paprskem přímého světla blízká normálu. Podstata tohoto jevu není lékaři dosud plně pochopena. Jednou z možností je anomálie ve vývoji sítnice nebo zrakového nervu.

Diagnostika Hornerův syndrom

Podezření na přítomnost onemocnění se může objevit jak u samotné osoby, tak u rodičů, pokud se jedná o dítě, a také u pediatra nebo oftalmologa při další návštěvě. Lékař nastolí otázku specializovaného vyšetření těla pacienta, pokud jsou přítomny alespoň dva příznaky z výše uvedených.

Diagnóza Hornerova syndromu zahrnuje řadu opatření, mezi která patří:

• Testování postižené zornice speciálními očními kapkami na bázi kokainu. Po vkápnutí do zdravého orgánu je pozorováno její rozšíření. Taková reakce je způsobena blokováním reverzní svorky norepinefrinu. V případě přítomnosti daného onemocnění je v synaptické štěrbině pozorován nedostatek norepinefrinu, což nevede k očekávané reakci a proces inhibuje.
• Pokud zornice není rozšířená, ošetřující lékař 48 hodin po prvním testu předepíše další testy. Tento diagnostický krok umožňuje identifikovat stupeň poškození. Do zornice se nakape roztok hydroxyamfetaminu (1%), který lze nahradit 5% roztokem p-methylhydroxyamfetaminu. Na základě výsledků reakce se stanoví diagnóza: pokud se objeví reakce na rozšíření, pak se uvádí pregangliový typ poškození, pokud však taková reakce zornice není pozorována, pak se diagnostikuje postgangliový typ Hornerova syndromu.
• Pacient bude muset také podstoupit magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii mozku a míchy, horní části páteře. Volba lékaře té či oné studie přímo závisí na očekávaném rozsahu a hloubce patologických změn.
• Může být nutné provést rentgenové vyšetření, které umožní detekovat vyvíjející se novotvar a určit jeho umístění.

Léčba Hornerův syndrom

Teprve po stanovení správné diagnózy může kvalifikovaný specialista předepsat léčebná opatření, která, pokud nepovedou k úplnému vyléčení, alespoň výrazně zlepší zdravotní stav pacienta.

Hlavním cílem léčby Hornerova syndromu je aktivace zátěže nervových zakončení a svalových tkání postiženého oka. Za tímto účelem je pacientovi předepsána kinezioterapie, souběžně s níž se provádí myo- a neurostimulace.

Podstata poslední metody ovlivnění změněného orgánu spočívá v dráždivém účinku pulzního proudu na patologické tkáně. V tomto případě se nivace rozšiřuje na absolutně všechny vnímatelné struktury.

Metoda myo-neurostimulace umožňuje rozvíjet a adaptovat se na další zátěž i velmi slabé svaly s poměrně vysokou účinností. Taková stimulace se provádí pomocí kožních elektrod, kterými je dodáván náboj. Tento postup je poměrně bolestivý a provádí se pod přímým dohledem kvalifikovaného zdravotnického pracovníka. Pacient však díky tomu může posoudit zjevné zlepšení stavu postiženého oka.

Po zákroku je pozorováno následující:

• Aktivace odtoku lymfatické tekutiny z postižené oblasti.
• Zlepšení průtoku krve.
• Stimulace a normalizace všech metabolických procesů.
• Zvýšený svalový tonus.

Stojí za zmínku, že po dosažení tohoto výsledku by se člověk neměl zastavit. Po této komplexní léčbě by měl člověk pokračovat v samostatných cvičeních určených k udržení těchto svalů v normálním pracovním stavu. Za tímto účelem specialisté vyvinuli speciální komplex zvaný kinezioterapie. Zahrnuje dechová cvičení, terapeutickou gymnastiku, zátěž na posilovacích strojích, různé sportovní a aplikované soutěže a aktivní hry.

Pokud však veškeré úsilí nevede k pozitivnímu výsledku, může ošetřující lékař rozhodnout o chirurgickém zákroku. To je možné v případě nadměrné ptózy. Plastická chirurgie obličeje umožňuje pacientovi zbavit se této vady způsobené daným onemocněním. Plastický chirurg je schopen zcela obnovit ztracenou konfiguraci oční štěrbiny a vrátit pacientovi zdravý vzhled.

Léčba Hornerova syndromu lidovými prostředky

Je třeba ihned poznamenat, že vzhledem k nedostatku hlubokého pochopení mechanismu vývoje dané patologie by se neměla provádět samoléčba doma. Léčba Hornerova syndromu lidovými prostředky může být prováděna pouze jako podpůrná terapie a se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Jednou z nejjednodušších metod terapie je použití liftingových krémů, které mohou na určitou dobu zmírnit symptomatické projevy ptózy očních víček. Ani v tomto případě byste si je však neměli předepisovat sami. Tato problematika je obzvláště relevantní pro pacienty náchylné k alergickým reakcím. V tomto případě je třeba zvolit hypoalergenní krémové složení.

Při léčbě Hornerova syndromu lidovými prostředky je možné použít aromatické oleje a masky, které vykazují stahovací účinek. Vhodné jsou i masáže, ale měly by být prováděny speciálně vyškoleným odborníkem, nebo by měl pacient absolvovat expresní kurz.

Tento článek uvádí pouze několik masek, které lze použít ke zlepšení kosmetických vlastností problémové oblasti.

• Jedním z takových složení lze nazvat sezamovou vaječnou maskou, která se získá smícháním důkladně rozšlehaného žloutku jednoho vejce s několika kapkami (stačí pár) sezamového oleje. Výsledné složení se nanese v rovnoměrné vrstvě na postižené místo a nechá se působit dvacet minut, poté se pečlivě smyje teplou vodou.
• Dobré výsledky ukazuje i další maska: hlízu brambor omyjte a nastrouhejte. Výslednou kaši poté umístěte na čtvrt hodiny na chladné místo (stačí lednice). Poté bramborovou dužinu opatrně rozetřete po bolavém místě a nechte ji dvacet minut „působit“. Během této doby je vhodné, aby si pacient lehl. Po uplynutí této doby léčivou směs smyjte teplou vodou a přebytečnou sůl jemně osušte ubrouskem.

Pravidelné používání těchto masek nejen zlepší situaci s onemocněním, ale také pomůže zbavit se drobných vrásek kolem očí.

• Masáže se také osvědčily. Před zákrokem je nutné odmastit a odstranit zrohovatělé šupinky z kůže víčka. Masážní pohyby by měly být prováděny velmi opatrně, vatovým tamponem, na který byl předem nanesen léčivý přípravek s antiseptickými vlastnostmi. Může se jednat o 1% tetracyklinovou mast, jednoprocentní roztok sulfacilu sodného nebo synthomycinu. Je možné použít i jiné léky. Moderní lékárny nabízejí spotřebiteli poměrně široký výběr takových léků. Hlavní je, že je předepisuje ošetřující lékař. Pohyby by měly být lehké, hladící, s mírným tlakem, začínající ve vnitřním koutku a končící ve vnější oblasti. Takové postupy by měly být prováděny denně po dobu 10-15 dnů. Pohyby by se měly střídat: od kruhových po přímočaré, s lehkým poklepáváním.

Specialisté také vyvinuli cviky na zvýšení tonusu očních svalů. Cviky se provádějí ve stoje. Veškerá gymnastika se provádí s očima, bez zvedání nebo otáčení hlavy. Každé cvičení se opakuje šestkrát až osmkrát.

• Jedním okem se snažíme dívat co nejvýš, pak rychle sklopíme oči a snažíme se dívat pod nohy.
• Snažíme se, aniž bychom otáčeli hlavou, podívat se nejprve za levý roh a pak za pravý.
• Namáháme zrak pohledem nahoru a doleva a poté posouváme pohled diagonálně dolů doprava.
• Namáháme zrak pohledem nahoru a doprava a poté posouváme pohled diagonálně dolů doleva.
• Další cvičení začínáme natažením jedné ruky před sebe a upřením pohledu na ukazováček. Aniž bychom se od něj odtrhli, pomalu přibližujeme falangu ke špičce nosu. Obraz se může zdvojit.
• Položte falangu ukazováčku na kořen nosu a dívejte se na ni střídavě pravou a pak levou zornicí.
• Provádíme krouživé pohyby očima, nejprve jedním směrem, poté druhým.
• Počítejte potichu a snažte se vydržet 15 sekund, energicky mrkejte. Udělejte si krátkou pauzu a postup opakujte. A to čtyřikrát.
• Upřeme pohled na velmi blízký objekt, pak ho posuneme co nejdále a upřeme na vzdálený. Znovu se vracíme k blízkému. A tak několikrát.
• Nejprve pevně zavřete oči na pět sekund, poté je prudce otevřete (vydržte pět sekund a znovu je zavřete). Proveďte deset takovýchto přístupů.
• Se zavřenýma očima začněte krouživými pohyby masírovat oční víčka konečky prstů. V proceduře pokračujte celou minutu.

Amplituda pohybu očí by měla být co největší, ale neměly by se dopustit bolestivé příznaky. Obecný kurz cvičení stimulujících tonus očních svalů by se měl provádět denně (možno dvakrát nebo třikrát denně) po dobu nejméně tří měsíců.

Prevence

Jakkoli smutné to může znít, v současné době neexistují absolutně účinné metody, které by mohly zabránit vzniku a rozvoji dané nemoci. Prevence Hornerova syndromu však může spočívat v tom, že i při sebemenším nepohodlí v oblasti očí nebo podezření na rozvíjející se patologii je nutné okamžitě konzultovat oftalmologa, podstoupit komplexní vyšetření a v případě potřeby podstoupit kompletní léčbu.

Pouze včasná a správná diagnóza a léčba mohou zabránit dalšímu rozvoji Hornerova syndromu a předejít závažnějším formám patologie. Právě tento přístup ke zdraví zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravení.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Předpověď

Samotná nemoc nespadá do kategorie život ohrožujících onemocnění, ale celý problém spočívá v tom, že její přítomnost může naznačovat závažnější odchylky. Pokud tedy lékař podezřívá dané onemocnění, předepíše pacientovi důkladné vyšetření.

Právě výsledky provedených studií, včasná léčba a včasnost přijatých opatření jsou v mnoha ohledech základními kritérii, která určují rozumnou prognózu Hornerova syndromu.

V případě embryonálního vývoje problému a naléhavé adekvátní léčby je možné úplné uzdravení. Nejtrvalejší výsledek však samozřejmě přináší plastická chirurgie.

Jak již bylo zmíněno výše, Hornerův syndrom nepředstavuje pro postižený organismus zdravotní riziko. To však v žádném případě neznamená, že by se problém měl ignorovat a „vzdát se ho“. Jeho projev může být „špičkou ledovce“ a naznačovat přítomnost mnohem závažnější patologie v lidském těle. Pokud toto onemocnění posuzujeme z hlediska estetiky, pak ne každý je připraven tolerovat takovou ošklivost na obličeji. Proto je při sebemenším nepohodlí nutné co nejdříve se objednat k oftalmologovi, který potvrdí nebo vyvrátí podezření a v případě potřeby přijme účinná opatření. Stojí za to si uvědomit, že vaše zdraví je ve vašich rukou!

[ 18 ], [ 19 ]