Grefeho syndrom

Příznak zapadajícího slunce je patologie, která se může objevit v jakémkoli věku. Podívejme se na rysy syndromu, symptomy, diagnostické metody a léčbu.

Toto onemocnění poprvé popsal v devatenáctém století německý oftalmolog Albert Graefe. Vědec studoval stav bilaterální paralýzy očních svalů, ke které dochází v důsledku degenerace nervových buněk. To způsobuje omezenou pohyblivost zraku, rozšířené zornice, abnormální polohu hlavy a další patologické příznaky. Vědecký a lékařský název onemocnění je hydrocefalický syndrom (HCS). Je spojen s nadměrnou akumulací mozkomíšního moku v mozkové komoře nebo pod jejími membránami.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny Grefeho syndromu

Hydrocefalická porucha naznačuje patologický stav mozku. Příčiny Graefeho syndromu jsou spojeny s vrozenými nebo získanými faktory, které ovlivňují nedostatečně vyvinutý nervový systém dítěte. Postupně se centrální nervový systém přizpůsobuje okolním podmínkám a příznaky mizí.

Hlavní příčiny patologie:

• Pozdní, předčasný, komplikovaný porod.
• Patologický průběh těhotenství.
• Infekční onemocnění během těhotenství.
• Chronická onemocnění žen.
• Dědičné faktory.
• Hypoxický stav.
• Ischémie.
• Bradykardie.
• Porodní zranění.
• Mozková cysta.
• Zvýšený intrakraniální tlak.
• Metabolické poruchy.

V těchto případech je dítě okamžitě registrováno u neurologa, aby se sledoval klinický obraz. Pokud je dítě předčasně narozené, může vada oční bulvy přetrvávat po delší dobu. Ve vzácných případech se HGS vyskytuje ve vyšším věku v důsledku hromadění mozkomíšního moku v důsledku metabolických poruch, kraniocerebrálního traumatu a různých infekcí.

[ 3 ]

Patogeneze

Mechanismus vývoje syndromu západu slunce je založen na nedostatečné funkci nervového systému. Patogeneze závisí na příčině patologického procesu, která je spojena s hromaděním mozkomíšního moku. Mozkomíšní mok se hromadí ve velkém množství v důsledku poruchy systému jeho produkce a absorpce. Celkový objem mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru a komorách je asi 150 ml. Během dne tělo produkuje až 180 ml mozkomíšního moku. 75 % tohoto objemu je produkováno cévními plexy mozkových komor.

Rychlost produkce závisí na perfuzním tlaku v mozku (rozdíl mezi intrakraniálním a středním arteriálním tlakem). Rychlost absorpce tekutiny závisí na intrakraniálním a žilním tlaku. To vše naznačuje nestabilitu dynamiky mozkomíšního moku. Zvýšení množství mozkomíšního moku v lebce může být výsledkem rovnováhy mezi jeho absorpcí a produkcí nebo poruch jeho normálního odtoku.

Tato patologie je charakterizována bílým pruhem mezi duhovkou a horním víčkem, který je viditelný při pohledu dolů. Syndrom má dva varianty:

• Objevuje se při změně polohy těla a samovolně odezní do 2-3 měsíců od narození dítěte.
• Příznaky nezávisí na pohybu ani poloze těla – tento stav vyžaduje lékařskou pomoc a pečlivou diagnózu.

Pro stanovení přesné diagnózy je dítěti předepsána magnetická rezonance, počítačová tomografie, neurosonografie a další vyšetření. Na základě jejich výsledků je sestaven terapeutický plán (léky, terapeutické masáže, fyzioterapie). Pokud je pozorována pozitivní dynamika, je tato léčba omezena. Ve složitějších případech se pacient podrobí chirurgickému zákroku k zajištění odtoku mozkomíšního moku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy Grefeho syndromu

Nejčastěji se syndrom projevuje u předčasně narozených dětí, protože jejich nervový systém ještě není vyvinutý, ale je možný i u zdravých dětí v prvních dnech života. V 95 % případů nejsou podezření opodstatněná. Hlavním příznakem onemocnění je bílý pruh bělimy nad duhovkou pod horním víčkem, který je patrný, když se dítě podívá dolů. Mnoho lékařů si je jisto, že tento stav není nebezpečný a sám odezní, pokud se neobjeví žádné další příznaky. Pro stanovení přesné diagnózy lékař odešle pacienta na řadu diagnostických postupů a testů. Na základě jejich výsledků dává doporučení pro léčbu a prevenci.

Příznaky onemocnění závisí na jeho příčině a věku pacienta. Příznaky Graefeho syndromu se mohou objevit od prvních dnů života dítěte. Zpravidla se jedná o komplex poruch, které potvrzují přítomnost patologie.

Příznaky:

• Slabé reflexy u kojenců (potíže s polykáním, mačkání prstů).
• Oslabený svalový systém – ruce a nohy visí dolů, když je dítě zvednuto.
• Časté záchvaty křečí.
• Výrazný strabismus.
• Častá regurgitace.

Nejdůležitějším ukazatelem vývoje onemocnění je nystagmus, tj. mimovolní pohyby očí. Vyskytují se s vysokou frekvencí a amplitudou. Pohyby jsou pozorovány horizontálně i vertikálně a nad duhovkou je viditelný proužek bělma oka.

V důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do tkání v důsledku poškození kardiovaskulárního systému se kůže končetin a nasolabiálního trojúhelníku zbarvuje do modra. Vegetativně-cévní poruchy a problémy s krevním zásobením vyvolávají mramorované zbarvení kůže. Na tomto pozadí je narušena přirozená regulace těla, objevuje se zrychlené dýchání. Postupně začíná stoupat nitrolební tlak a mozek se plní mozkomíšním mokem. S dozráváním a posilováním nervového systému dítěte se normalizuje tvorba mozkomíšního moku, uzavírá se fontanela a normalizuje se nitrolební tlak.

Při patologickém vývoji u dětských pacientů proniká mozkomíšní mok do žilního systému, což způsobuje hluchotu, slepotu a zpoždění fyzického a duševního vývoje. Bez léčby se onemocnění může vyvinout v paralýzu, kóma nebo epilepsii.

U dospělých pacientů vypadají příznaky syndromu takto:

• Ranní bolesti hlavy, které vyzařují do čela, obočí a spánků.
• Časté záchvaty nevolnosti a zvracení.
• Závrať.
• Celková slabost a letargie.
• Obtíže se sklopením očí a zvedáním hlavy.

Vzhledem ke zvýšenému svalovému tonu v dolních končetinách pacient chodí po špičkách. Objevuje se ospalost a mhouření očí, myšlenkový proces se postupně zpomaluje, objevují se problémy s koncentrací a pamětí. Pokud je tento komplex symptomů přítomen, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Je lepší podstoupit další vyšetření, než promeškat nástup závažné patologie.

[ 8 ]

První známky

Klinický obraz Graefeho syndromu závisí na úrovni zvýšeného nitrolebního tlaku (hypertenze) a zvýšeného množství mozkomíšního moku v mozku (hydrocefalus). První příznaky se objevují v prvních dnech života dítěte. Rodiče si všímají, že dítě neustále pláče, sténá a špatně se přisaje. Nemoc je charakterizována následující sadou příznaků:

• Snížený svalový tonus.
• Třes končetin.
• Slabé vrozené reflexy: polykací, uchopovací.
• Strabismus.
• Častá regurgitace.
• Bílý pruh mezi zornicí a horním víčkem.
• Otevření lebečních švů a vyboulení fontanely.
• Zvýšený růst obvodu hlavy (1 cm za měsíc).
• Edém optických disků.

U starších pacientů se porucha projevuje po infekci nebo poranění mozku. První příznaky jsou následující: silné bolesti hlavy ráno, nevolnost a zvracení. Bolest je praskavá, tupá, lokalizovaná v oblasti spánků a čela. Pacienti mají potíže se zvednutím očí a sklopením hlavy, možné jsou závratě.

Výše uvedené příznaky jsou doprovázeny bledou kůží, slabostí a letargií. Objevuje se podrážděnost na hlasité zvuky a jasné světlo. Syndrom může způsobit strabismus, zpomalení myšlení a pozornosti, ospalost. Zvýšený svalový tonus vyvolává chůzi po špičkách.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Graefeho syndrom u novorozenců

Časté zaklánění hlavy, hojná regurgitace a bloudivý pohled jsou příznaky Graefeho syndromu u novorozenců. Malátnost je spojena se zvýšeným nitrolebním tlakem a hydrocefalem. Dítě trpí silnými bolestmi hlavy, proti kterým se rozvíjí strabismus, hluchota a zhoršení zrakové ostrosti.

Pediatrové tento problém velmi často nazývají příznakem „zapadajícího slunce“. Vzhledem k tomu, že horní víčko kojenců zaostává za duhovkou. To je patrné při pohledu dolů, část bělima se objevuje nahoře. Patologie je zpravidla diagnostikována u předčasně narozených dětí, protože nervový systém není schopen kontrolovat procesy v očních bulvách. Jakmile však nervové buňky dozrají, všechny příznaky zmizí. S tímto syndromem se narodí asi 2 % zdravých dětí, lékaři to spojují s dědičnou predispozicí a strukturou oka.

Takové děti potřebují lékařský dohled. Pokud je však porucha doprovázena dalšími příznaky: pulzující fontanela, tichý pláč, třes končetin, zaklánění hlavy, časté regurgitace, je dítě odesláno na diagnostiku a léčbu. K detekci hypertenzně-hydrocefalické choroby je nutné provést magnetickou rezonanci, elektroencefalografii a další vyšetření. To určí přítomnost abnormalit a vnitřních nádorů.

Aby se zabránilo dalšímu rozvoji patologie, je pacientovi předepsána speciální masáž a další fyzioterapeutické procedury ke zmírnění stavu. V obzvláště závažných případech se provádí chirurgický zákrok - posun k odstranění mozkomíšního moku.

Graefeho syndrom u dospělých

Hypertenzní hydrocefalická porucha u dospělých pacientů se rozvíjí v důsledku:

• Nádory.
• Neuroinfekce.
• Utrpěl mrtvici.
• Traumatické poranění mozku.

Příznaky Graefeho syndromu u dospělých jsou podobné jeho patologickým projevům u dětí:

• Silné bolesti hlavy.
• Poruchy vidění (šalbismus, dvojité vidění).
• Nevolnost, zvracení.
• Poruchy vědomí.
• Problémy s koncentrací, pamětí, duševní aktivitou.
• Křečovité záchvaty.
• Kóma.

Pro stanovení diagnózy a předepsání léčby musí pacient podstoupit celou řadu diagnostických postupů. Terapie se skládá z léčby léky a fyzioterapie. S včasnou lékařskou pomocí lze onemocnění eliminovat s minimálními komplikacemi.

Komplikace a důsledky

Graefův syndrom, stejně jako jakékoli jiné onemocnění ponechané bez lékařské péče, může způsobit vážné následky. Patologické poruchy se projevují ve všech orgánech a systémech, nejčastěji se jedná o:

• Zpožděný fyzický a duševní vývoj.
• Inkontinence moči a stolice.
• Vyboulená fontanela.
• Slepota.
• Hluchota.
• Epilepsie.
• Ochrnutí.
• Kóma.
• Smrt.

Tyto příznaky jsou možné u pacientů jakéhokoli věku, u kterých byla tato nemoc diagnostikována. Nejpříznivější výsledek onemocnění je u kojenců. To se vysvětluje skutečností, že zvýšení krevního tlaku a mozkomíšního moku se s přibývajícím věkem stabilizuje. V dospělosti je výskyt nežádoucích účinků pravděpodobnější, ale při včasné léčbě je riziko minimální.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikace

Onemocnění spojená s poruchami nervového systému u pacientů jakéhokoli věku s sebou nesou závažné komplikace. Pokud je syndrom zjištěn u kojence, existuje šance, že jak dítě vyroste, vše se vrátí do normálu. Pokud se tak ale nestane, onemocnění vede k problémům se sluchem a zrakem (strabismus), poruchám duševního a fyzického vývoje.

U Graefeho syndromu může docházet k pronikání mozkomíšního moku do žilního systému. V tomto případě se vyskytují epileptické záchvaty, paralýza a dokonce i kóma. V pokročilých stádiích se vyskytuje mnoho komplikací. Pro zmírnění stavu pacienta se provádí shunt, který zlepšuje odtok mozkomíšního moku. Závažným komplikacím se lze vyhnout včasnou diagnózou a léčbou.

[ 16 ]

Diagnostika Grefeho syndromu

Jakékoli poruchy, a to jak v kojeneckém věku, tak v dospělosti, vyžadují lékařský dohled. Příznak zapadajícího slunce je důvodem k obavám. Vada se vyznačuje napětím a vyčníváním fontanely, otevřením švů lebky dítěte, otokem optických plotének, rychlým zvětšením obvodu hlavy, častými záchvaty bolesti hlavy s nevolností a zvracením, třesem končetin. Pro zjištění, jak nebezpečný je tento stav, je nutné podstoupit lékařské vyšetření.

• Vyšetření neurologem - lékař studuje vývoj hlavy: úroveň uzavření stehů, stav fontanely, změny velikosti lebky.
• Vyšetření oftalmologem – vyšetření je zaměřeno na vyšetření očního fundusu za účelem zjištění otoku optického disku.
• MRI, ultrazvuk – umožňují detailní studium stavu pacienta, příčin a stádia onemocnění.

Na základě výsledků těchto metod lékař vyvine léčebný postup. Délka terapie a její účinnost závisí na věku pacienta, přítomnosti komplikací a závažnosti HGS.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testy

Detekce hypertenzně-hydrocefalického syndromu je obtížná, protože výzkumné metody ukazující úroveň tlaku mozkomíšního moku jsou omezené. Krevní a močové testy jsou standardní diagnostickou sadou, která nám umožňuje posoudit celkový stav těla pacienta. Lumbální punkce mozkomíšního moku je povinná k měření tlaku. Výsledky této analýzy jsou diagnostickým kritériem pro patologii.

Pacientovi je předepsána neurosonografie, tj. studium anatomických struktur mozku a velikosti komor. Lékař hodnotí stav cév fundu. Příznaky onemocnění jsou: otok, cévní křeče, plethora, krvácení.

[ 21 ]

Instrumentální diagnostika

K objasnění příčin a faktorů, které způsobily příznak zapadajícího slunce, se používají nejen standardní výzkumné metody, ale také instrumentální diagnostika.

Kontrola hardwaru se skládá z:

• Neurosonografie je ultrazvukové vyšetření anatomických struktur mozku přes fontanelu. Odhaluje ložiska leukomalace, periventrikulárního krvácení a ventrikulomegalie.
• Echoencefalografie je studium intrakraniálních lézí a procesů mozkové aktivity pomocí ultrazvuku. Nemá žádné kontraindikace, takže ji lze použít u pacientů již od útlého věku.
• Rentgen lebky – používá se v pokročilých stádiích onemocnění. Nejčastěji se provádí u dětí starších jednoho roku.
• Reoencefalogram je studie žilního odtoku mozkových cév.
• Počítačová tomografie umožňuje určit velikost mozkových komor a oblast okluze odtoku mozkomíšního moku.
• Vyšetření očního pozadí – určuje závažnost odchylek a stupeň patologického procesu. U mírných odchylek – středně těžká žilní kongesce, u středně těžkých odchylek – jednotlivá krvácení, rozšíření a zduření žil, u těžkých odchylek – krvácení, atrofie papil zrakového nervu.

Kromě výše uvedených metod se provádí diagnostika mozkomíšního moku. Odchylky od normy naznačují intrakraniální krvácení, možné jsou čerstvé erytrocyty a makrofágy v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika

Svými příznaky je příznak zapadajícího slunce podobný jiným onemocněním, která vznikají v důsledku poruch CNS. Diferenciální diagnostika nám umožňuje oddělit příznaky onemocnění od jiných patologií. HGS může být příznakem hydrocefalu nebo jakékoli jiné neurologické léze. Diferenciální vyšetření zahrnuje klinické příznaky, které nepřímo naznačují zvýšení tlaku mozkomíšního moku a expanzi mozkových komor.

• Zvláštní pozornost je věnována výsledkům neurosonografie. Tato metoda nám umožňuje oddělit příznaky onemocnění od mozkových defektů, hypoplazie a haloprosencefalie.
• Počítačová tomografie objektivizuje hypoxické změny mozkové tkáně ve strukturách mozečku a mozkového kmene, které jsou neurosonograficky špatně definovatelné.
• Pro diferenciaci se používá magnetická rezonance (MRI) k určení stupně dilatace komor, jejich vícekomorové povahy a lokalizace obstrukce cest mozkomíšního moku.

Při vyšetřování dětí v prvním roce života vznikají potíže, protože přítomnost fontanely a otevřených lebečních stehů dává v klinice HGS určitou jistotu. S otevřením stehů a fontanely může být spojeno prudké zvýšení obvodu hlavy. Další příznaky umožňují podezření na onemocnění: vyboulená fontanela, rozšíření žil na pokožce hlavy, křeče, atrofie zrakových nervů, ospalost, zvracení, pláč, špatné sací a uchopovací reflexy. V některých případech se pozoruje napjatý výraz obličeje a fixovaná poloha hlavy.

Při vyšetření se bere v úvahu, že u pacientů jakéhokoli věku se mohou vyskytnout přechodné výkyvy mozkomíšního moku a krevního tlaku. Bolesti hlavy, nevolnost a další příznaky mohou naznačovat mnoho funkčních a metabolických poruch mozku, infekčních nebo zánětlivých onemocnění. Konečná diagnóza je možná porovnáním klinických symptomů s diagnostickými výsledky, které potvrzují přítomnost změn ve velikosti mozkových komor.

Léčba Grefeho syndromu

Léčebné metody Graefeho syndromu závisí na výsledcích diagnostiky. Na eliminaci onemocnění se podílejí neurochirurgové, neurologové a oftalmologové. Léčba zpravidla probíhá ve specializovaných neurologických centrech.

Léčba se skládá z:

• Léčba léky (diuretika, sedativa a cévní léky, léčivé byliny).
• Strava
• Manuální terapie
• Invazivní zákroky a gymnastika

Pacienti mladší 6 měsíců jsou odesíláni k ambulantní léčbě. Pacientům je předepsána farmakoterapie (diuretika, nootropika, sedativa), fyzioterapie a masáže. Terapie je dlouhodobá a trvá 3–4 měsíce. U starších dětí a dospělých pacientů závisí léčba na příčině onemocnění. Pokud je onemocnění důsledkem neuroinfekce, provádí se antibakteriální nebo antivirová terapie. V případě mozkových nádorů nebo traumatických poranění mozku je indikován chirurgický zákrok.

Léky

Onemocnění centrálního nervového systému a mozku vyžadují pečlivou diagnostiku a správnou léčbu. Na výsledcích terapie závisí nejen zdraví, ale i schopnost pacienta žít plnohodnotný život. Léky vybírá lékař, který se řídí věkem pacienta a příčinami patologie.

Podívejme se na hlavní léky používané pro Graefeho syndrom:

Diuretika, která zvyšují odtok a snižují sekreci mozkomíšního moku.

1. Diakarb

Patří do farmakologické kategorie saluretik, které způsobují diurézu odstraňováním určitých elektrolytů. Lék se užívá perorálně a v krvi se detekuje po 6-12 hodinách. Vylučuje se v nezměněné formě ledvinami během 24 hodin.

• Indikace k použití: zadržování sodíku a vody v těle. Edém způsobený oběhovým selháním, jaterní cirhóza, selhání ledvin, plicně-kardiální syndrom. Snížení nitroočního tlaku, glaukom (primární, sekundární), epilepsie, plicní emfyzém, tetanie, dna.
• Lék se vyrábí ve formě tablet, které se užívají perorálně. Pacientům se předepisuje 100-250 mg 1-2krát denně. Léčba trvá 4-5 dní. Nepoužívá se u diabetes mellitus, acidózy, Addisonovy choroby, během těhotenství, hypochlorurie, hypokalemie a hypochloremie.
• Je dobře snášen, nežádoucí účinky se vyskytují při překročení terapeutických dávek nebo v důsledku dlouhodobého užívání léku. Pacienti mohou pociťovat záchvaty ospalosti, závratě, bolesti hlavy, únavu, alergické reakce. K léčbě je indikována symptomatická terapie.

Pokud je léčba přípravkem Diacarb neúčinná a dochází k progresivnímu zvětšení mozkových komor, doporučuje se pacientovi hospitalizace a bypass.

Nootropika pro zlepšení průtoku krve do mozku.

2. Piracetam

Zvyšuje syntézu dopaminu v mozku, zvyšuje hladinu norepinefrinu. Příznivě ovlivňuje krevní oběh a metabolické procesy v mozku, stimuluje oxidačně-redukční procesy, zlepšuje průtok krve, zvyšuje energetický potenciál. Lék je dostupný ve formě injekcí k intravenóznímu podání. Léčivé látky rychle pronikají do různých tekutin a tkání těla, včetně mozku. Není metabolizován, vylučuje se ledvinami, poločas rozpadu je 4 hodiny.

• Indikace k použití: patologické procesy s cerebrovaskulární insuficiencí. Změny mozkového oběhu, poruchy paměti a pozornosti v důsledku kraniocerebrálního traumatu. Neurotické a astenoadynamické depresivní stavy, schizofrenie, cerebrostenické, encefalopatické poruchy.
• Lék se podává intravenózně, počáteční dávka je 10 g, v těžkých stavech až 12 g denně. Délka léčby je od 2 týdnů do 6 měsíců. Kontraindikováno u akutního selhání jater, cukrovky, alergických reakcí v anamnéze, dětí do 1 roku. V případě předávkování se objevuje nespavost, podrážděnost, srdeční selhání.
• Nežádoucí účinky: snížená koncentrace, úzkost, duševní neklid, závratě a bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, průjem, křeče, třes. Pro léčbu je nutné snížit dávku léku a provést symptomatickou terapii.

3. Actovegin

Zvýšením akumulace glukózy a kyslíku aktivuje buněčný metabolismus. To vede ke zvýšení energetických zdrojů buňky a urychlení metabolismu kyseliny adenosintrifosforné. Zvyšuje mozkový krevní oběh.

• Indikace k použití: akutní cévní mozkové příhody, poruchy periferního oběhu, trofické poruchy, vředy různé etiologie, popáleniny, radiační poranění. Lék je předepsán při poškození rohovky a bělimy,
• Způsob podání a dávkování závisí na lékové formě a lékařských indikacích. Perorálně se užívá 1-2 tablety 2-3krát denně, pro intravenózní nebo intraarteriální podání se používá 10-20 ml. Léčba trvá 5-15 dní. Actovegin je kontraindikován v případě intolerance na jeho aktivní složky, během těhotenství a kojení.
• Nežádoucí účinky: kožní alergické reakce, zvýšené pocení, zvýšená tělesná teplota. K odstranění těchto příznaků se doporučuje léčbu ukončit a vyhledat lékařskou pomoc.

4. Asparkam

Má antiarytmický účinek, reguluje metabolické procesy, obnovuje elektrolytovou rovnováhu. Je zdrojem draslíku a hořčíku. Používá se k léčbě a prevenci hypokalemie a hypomagnezemie, při poruchách krevního oběhu, ventrikulární extrasystole, poruchách srdečního rytmu, paroxysmech fibrilace síní.

• Léčivo je dostupné ve formě ampulí, tablet a infuzního roztoku. V závislosti na formě uvolňování lékař volí dávkování a délku léčby (v průměru 8-10 dní). Nepoužívá se při chronickém selhání ledvin, myastenii, hyperkalemii, hypermagnezémii, poruchách atrioventrikulárního vedení 2-3 stupně.
• V případě předávkování se objevují příznaky arteriální hypotenze, poruchy neuromuskulárního přenosu, arytmie a křeče. Mezi nežádoucí účinky patří záchvaty nevolnosti, zvracení a průjem. Možné jsou bolesti břicha, nadýmání, sucho v ústech a zvýšené pocení. K léčbě se používá hemodialýza a peritoneální dialýza.

Sedativa pro normalizaci fungování nervového systému.

5. Diazepam

Benzodiazepinový trankvilizér s hypnosedativními, antikonvulzivními, anxiolytickými a myorelaxačními vlastnostmi. Selektivně stimuluje působení kyseliny gama-aminomáselné v receptorech retikulární formace mozkové sloupce. To vede ke snížení excitace limbického systému, mozku a thalamu. Zvyšuje odolnost nervových tkání vůči hypoxii a práh bolesti, má na dávce závislý účinek na centrální nervový systém.

• Indikace k použití: neurotické stavy (úzkost, hysterie, reaktivní deprese), organické léze centrálního nervového systému, nespavost, křeče kosterního svalstva v důsledku úrazů, spastické stavy spojené s poškozením mozku nebo míchy. Komplexní léčba vertebrálního syndromu, myozitidy, artritidy, burzitidy, anginy pectoris.
• Léčivý přípravek je určen k perorálnímu užití bez ohledu na příjem potravy. Délka léčby a dávkování se volí individuálně pro každého pacienta. Zvýšené dávky způsobují útlum srdeční činnosti, respirační aktivity, agitovanost a kóma.
• Nežádoucí účinky se projevují na straně mnoha orgánů a systémů. Pacienti pociťují svalovou slabost, emoční labilitu, sníženou soustředěnost. Možné jsou stolice, nevolnost, zvracení, žloutenka, kožní alergické reakce. Diazepam může způsobit abstinenční příznaky a lékovou závislost.
• Kontraindikováno pro použití v případě intolerance na léčivé látky, sklonu k myastenii, sebevraždy, epilepsie a epileptických záchvatů v anamnéze. Lék není předepisován pro glaukom, hepatitidu, spinální a cerebrální ataxii, srdeční a respirační selhání.

6. Tazepam

Má hypnotický účinek, antikonvulzivní a anxiolytické vlastnosti. Interaguje s benzodiazepinovými receptory, což způsobuje jejich excitaci. To vyvolává inhibici v centrálním nervovém systému a zvyšuje citlivost receptorů kyseliny gama-aminomáselné. Léčivé látky ovlivňují retikulární formaci a snižují neurologické příznaky.

• Indikace k použití: neurastenie, úzkost, deprese, neklid, záchvaty zvýšeného vzrušení, poruchy spánku, napětí během abstinence. Tablety se užívají perorálně a zapíjejí se čistou vodou. Denní dávka je 15-30 mg, 3-4krát denně.
• Kontraindikace: intolerance na aktivní složky přípravku, glaukom, závratě, intoxikace léky, kóma, první trimestr těhotenství a kojení, respirační selhání, myastenie, poruchy rovnováhy.
• Nežádoucí účinky: ospalost, zvýšená únava, nevolnost, zvracení, průjem, sucho v ústech, nespavost, astenie, svalový třes, křeče, zhoršená koncentrace, hypotenze. K jejich odstranění je nutné léčbu ukončit a vyhledat lékařskou pomoc.

Výše popsané léky jsou určeny k dlouhodobému užívání k odstranění Graefeho syndromu. Při těžkých atakách patologie je nutná neodkladná léčba. Pacient musí zvednout hlavu pod úhlem 30° a podstoupit dehydratační terapii (1% roztok lasixu intramuskulárně v dávce 0,1 ml/kg denně, 25% roztok síranu hořečnatého intramuskulárně v dávce 0,2 ml/kg, diakarb a glycerin). V případě příznaků dekompenzace je indikována hospitalizace na neurologickém oddělení.

Fyzioterapeutická léčba

Terapie hypertenzně-hydrocefalického syndromu se skládá z mnoha metod. To umožňuje komplexní přístup k odstranění patologického stavu. Fyzioterapeutická léčba se skládá z následujících postupů:

1. Elektroforéza - postup se provádí s přípravkem Euphyllin. Lék se injektuje do krční oblasti, aby se zlepšila výživa mozku, který potřebuje kyslík. Lék normalizuje funkci mozkových cév a zajišťuje normální vstřebávání lymfy. Pacientům se zpravidla předepisuje 10 procedur po dobu 15-20 minut.
2. Akupunktura – normalizuje metabolické procesy a fungování nervového systému, odstraňuje cévní křeče.
3. Masáž páteře a krční a límcové oblasti – zlepšuje odtok žilní krve z lebeční dutiny. Průběh terapie je 15–20 masáží. Pacientům je předepsána denní samomasáž 2krát denně po dobu 20 minut:

• Dlaněmi vpichujte nahoru a dolů od zadní části hlavy podél krku a klíčních kostí.
• Masírujte lebeční spodní část krouživými pohyby (masáž by měla způsobovat středně těžkou bolest).
• Konečky prstů provádějte krouživé pohyby na zadní straně hlavy a hladěte si krk.

4. Fyzioterapie – plavání, sportovní chůze, tenis, procházky na čerstvém vzduchu. Díky měřené fyzické aktivitě se zvyšuje tonus krční a ramenní oblasti a ustupují svalové křeče. Stlačené svaly mohou vyvíjet tlak na cévy, které odvádějí krev z mozku. Fyzioterapeut vybere soubor cviků, které zlepšují pohodu pacienta.
5. Magnet na límcovou oblast - takové léčebné postupy snižují cévní tonus a normalizují nitrolební tlak. Magnety snižují citlivost mozkové tkáně na nedostatek kyslíku, ke kterému dochází v důsledku nadměrného hromadění mozkomíšního moku. Magnet má protiedémový účinek, snižuje otok nervové tkáně.
6. Kruhová sprcha – speciální sprchová instalace směruje na pokožku tenké vrstvy vody, které aktivují receptory a mají teplotní účinek. Díky tomu se zlepšuje krevní oběh a zvyšuje se svalový tonus.

Pravidelné provádění fyzioterapeutických procedur normalizuje stav pacienta a umožňuje minimalizovat patologické projevy Graefeho syndromu.

Lidové prostředky

K odstranění onemocnění centrálního nervového systému se používají tradiční i netradiční metody. Lidová léčba patří mezi ty poslední. Taková terapie není schválena medicínou, ale ve většině případů pomáhá minimalizovat bolestivé příznaky. Taková léčba zlepšuje mozkový oběh, snižuje množství mozkomíšního moku (nitrolební tekutiny) a zmírňuje bolesti hlavy.

Podívejme se na lidové metody léčby příznaku zapadajícího slunce:

• Tinktura pro obnovení centrálního nervového systému a zlepšení mozkového oběhu - smíchejte ve stejných poměrech listy kozlíku lékařského, hlohu, máty, mateří dravky a eukalyptu. Lžíci směsi zalijte 500 ml vodky a nechte louhovat 7-10 dní při pokojové teplotě. Sceďte, vymačkejte a užívejte 15-20 kapek po dobu 1-1,5 měsíce.
• Léčba na snížení nitrolebního tlaku - nakrájejte 2 citrony a pár stroužků česneku, dejte do skleněné nádoby a zalijte 1,5 litry horké vody. Ingredience je třeba smíchat a louhovat během dne na tmavém místě při pokojové teplotě. Sceďte, vymačkejte a užívejte 2 lžíce 1krát denně před spaním po dobu 14 dnů.
• Nálev, který snižuje nitrolební tlak: 20 g levandulové byliny zalijte 500 ml vroucí vody a nechte louhovat 1-1,5 hodiny, sceďte a užívejte 1 lžičku jednou denně 30 minut před jídlem po dobu jednoho měsíce.

Tradiční metody se nejlépe používají po konzultaci s lékařem. Nepoužívají se u pediatrických pacientů, aby se předešlo negativním reakcím mnoha tělesných systémů.

[ 22 ], [ 23 ]

Bylinná léčba

Bylinná terapie je jednou z účinných metod normalizace fungování centrálního nervového systému a dalších systémů těla. Bylinná léčba se provádí pod lékařským dohledem. U Graefeho syndromu se pacientům všech věkových kategorií předepisují byliny se sedativním účinkem. Nejčastěji se jedná o koktejl máty, chmele, třezalky tečkované, šalvěje a mateří dravky. Složky se smíchají, louhují a užívají se podle potřeby. Tento lék normalizuje nitrolební tlak.

Podívejme se na některé oblíbené bylinné recepty:

• Větve moruše rozemlejte a zalijte vroucí vodou. Odvar vařte na mírném ohni 30 minut, poté vychladněte a přeceďte. Užívejte 200 ml před jídlem.
• Levandulovou bylinu rozemlejte a zalijte olivovým olejem v poměru 1:1. Lék by měl louhovat 20 dní na tmavém a chladném místě. Poté se přefiltruje a smíchá se šťávou z kalanchoe v poměru 1:1. Lék lze vkapat do nosu nebo užívat perorálně 1-2 lžičky.
• Smíchejte kopřivu s řepkou ve stejném poměru a zalijte vroucí vodou. Odvar by se měl pít před každým jídlem.
• Sušené listy jitrocele zalijte 500 ml vroucí vody a louhujte 10–15 minut. Scezený odvar užívejte 50 ml 3–4krát denně.
• Smíchejte ve stejném poměru: koprová semínka, kopřivu, křídlatku, listy jírovce maďalu a kukuřičný šnek. Směs zalijte vroucí vodou a louhujte 10–20 minut na mírném ohni. Po vychladnutí nálev sceďte a užívejte 10–20 ml před jídlem 2–3krát denně.

Tyto recepty nejen eliminují nitrolební tlak, ale také minimalizují patologické příznaky hydrocefalické poruchy.

Homeopatie

Další metodou alternativní léčby poruch odtoku mozkomíšního moku a jimi způsobeného zvýšeného nitrolebního tlaku je homeopatie. Léky vybírá ošetřující lékař, který pacienta vyšetří a prostuduje jeho anamnézu.

Pacientům jsou předepisovány pouze granulované léky. Zpravidla se jedná o Apis 6 (3 granule bez ohledu na příjem jídla v první polovině dne) a Sanguinaria 6 (5 granulí před spaním). Terapie homeopatickými léky je dlouhodobá, ale umožňuje dosáhnout trvalého léčebného účinku.

Chirurgická léčba

Těžká stadia Graefeho syndromu, u kterých je léková terapie neúčinná, vyžadují chirurgický zákrok. Existuje několik typů chirurgické léčby a závisí na věku pacienta.

1. Bypassová operace

Tato metoda zahrnuje vytvoření další cesty pro odtok mozkomíšního moku. Nevýhodou operace je, že pokud se provádí u dětí, pak se s jejich růstem musí opakovat.

• Indikace: ucpání vývodů, hydrocefalus, cysty, způsobující zvýšenou sekreci mozkomíšního moku. Lékař provádí intrakuloperitoneální drenáž mozkomíšního moku z mozkových komor do břišní dutiny pacienta.
• Mechanismus účinku spočívá v tom, že jakmile tlak stoupne nad normu, v lebce se otevře ventil, který uvolní přebytečný mozkomíšní mok do systému trubic. Ventil zabraňuje zpětnému toku tekutiny nebo vniknutí krve do katétru. Vzhledem k malému průměru katétru může dojít k jeho selhání nebo ucpání, což bude vyžadovat jeho opětovnou instalaci.
• Zákrok zahrnuje vytvoření otvoru v lebce a zavedení silikonového katétru. Jeden konec trubice je zaveden do mozkové komory a druhý je vyveden ven. Pro odtok mozkomíšního moku, který je zaváděn pod kůži, je k dispozici systém trubic a ventilů.

2. Propíchnout

Umožňuje odstranit přebytečný mozkomíšní mok a normalizovat nitrolební tlak. Zajišťuje odtok mozkomíšního moku z mozkových komor, vhodný pro sběr tekutiny k analýze nebo podávání léků.

• Komorová - přebytečný mozkomíšní mok se odstraní dlouhou jehlou. Měkké tkáně hlavy se proříznou a v lebce se vytvoří malý otvor. Katetr se jím zavede do hloubky asi 5 cm. Jakmile dosáhne pravé boční komory, připojí se ke speciálnímu rezervoáru, který je upevněn 20 cm nad hlavou. To umožňuje udržovat normální hladinu tlaku a odvádět mozkomíšní mok.
• Bederní operace - výhodou tohoto typu operace je minimální riziko poškození mozku. Jehla se zavádí mezi 2. a 3. bederní obratel s předem použitým roztokem novokainu pro anestezii. Pomocí gumové hadičky se kanyla jehly připojí k rezervoáru, aby se zabránilo vniknutí bakterií do páteřního kanálu, a tekutina se odstraní.

3. Endoskopická drenážní chirurgie

• Indikace – nutnost odstranění zkratového mechanismu nebo komplikace po operacích zkratu, posttraumatické zvýšení intrakraniálního tlaku. Lékař provádí endoskopickou perforaci dna třetí komory.
• Mechanismus účinku spočívá ve vytvoření kanálu mezi subarachnoidálními cisternami a dnem komory pomocí endoskopu. Tato operace nezpůsobuje komplikace a nevyžaduje opakované zákroky.
• Průběh operace: jako endoskop se používá mechanismus s mikroinstrumenty (nůžky, kleště, katétr), který tvoří kanál pro odtok mozkomíšního moku ve dně třetí komory do mozkových cisteren.

Chirurgie je jedinou léčbou Graefeho syndromu způsobeného vrozenými vadami, traumatickým poraněním mozku nebo nádory.

Prevence

Po léčbě hypertenzně-hydrocefalického syndromu čeká pacient dlouhé období rehabilitace. Prevence je zaměřena na obnovení funkce centrálního nervového systému a normálního intrakraniálního tlaku.

• Denní režim – je velmi důležité střídat různé druhy zátěže. Odpočinek, tj. spánek, by měl trvat alespoň 7-8 hodin. Vyhněte se přehřátí, protože zvýšená teplota vede k vysokému krevnímu tlaku a zvýšené produkci mozkomíšního moku. Zvedněte čelo postele o 30-40°, tím se zlepší žilní odtok z lebeční dutiny.
• Fyzická aktivita – neustálá aktivita udržuje tělo v dobré kondici. Dětským pacientům se doporučuje návštěva bazénu, častější procházky na čerstvém vzduchu. Dospělým – jízda na kole, dechová cvičení, jóga, fitness. Zvláštní pozornost je třeba věnovat masážím, 20 minut denně stačí k prohřátí stagnujících krčních svalů.
• Strava – racionální vyvážená výživa a pitný režim. Je nutné vypít 1,5–2 litry čištěné vody denně, jíst malé porce každé 3–4 hodiny. Strava by měla obsahovat minimum tučných, smažených a slaných jídel. Alkoholické nápoje a cukrovinky s trans-tuky jsou zakázány. Správná výživa zabraňuje obezitě, což je prevence zvýšeného nitrolebního tlaku.

Preventivní opatření je nutné dodržovat po celý život. Zlepší se tím celkový stav těla a posílí se imunitní systém.

[ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Příznak západu slunce, stejně jako jakékoli jiné onemocnění CNS, má příznivý výsledek s včasnou diagnózou a léčbou. Prognóza závisí na stádiu, ve kterém byla patologie zjištěna, na věku pacienta a individuálních charakteristikách jeho těla.

Graefeho syndrom, ponechaný bez lékařské péče, vede k řadě komplikací, které zhoršují kvalitu života a prognózu uzdravení. Negativní důsledky poruchy mohou vést k úmrtí nebo invaliditě pacienta.

[ 26 ], [ 27 ]