MRI krční páteře s kontrastem a bez něj: indikace a technika vyšetření

Moderní diagnostické studie založené na zaznamenávání elektromagnetické odezvy jader atomů, které tvoří struktury vnitřních orgánů lidského těla (magnetická rezonance), jsou v mnoha případech nejinformativnější neinvazivní možností vizualizace patologií, které jsou při vnějším vyšetření neviditelné. Během studie se skenuje povrch tenkých řezů (někdy až do 1 mm) v postupných několika úhlech, takže představa o vnitřní struktuře je nejpřesnější, což umožňuje rekonstruovat trojrozměrný obraz vyšetřované oblasti těla na počítači. Tato metoda výzkumu navíc nepoužívá rentgenové záření – nedochází k radioaktivnímu ozáření a vliv elektromagnetických vln na lidské tělo umístěné v magnetickém poli vytvořeném stejnosměrnými proudy vysokého napětí je považován za prakticky nevýznamný. MRI krční páteře umožňuje vizualizaci svalové, nervové, cévní, chrupavčité a kloubní tkáně. V důsledku vyšetření je možné nejen předpokládat, ale také přesně detekovat nádory, ischemická ložiska, kýly, disekce a záněty, tedy struktury a patologie, o kterých konvenční metody založené na použití rentgenového záření neposkytují komplexní informace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

Pacienti si stěžují na nepohodlí nebo bolest v oblasti límce; brnění, poruchy citlivosti, rušení v některých oblastech obličeje, krku, ramenního pletence, rukou; motorickou nekoordinovanost; bolesti hlavy, závratě, premdloby a mdloby; poruchy sluchu a zraku.

Základem pro doporučení k vyšetření je předpoklad přítomnosti vrozených anomálií, novotvarů (MRI s kontrastem je nejinformativnější), poruch mozkového oběhu, zánětlivých nebo degenerativních a dystrofických procesů ve svalových, cévních a nervových tkáních, zlomenin (vykloubení, podvrtnutí) ve specifikované části páteře.

Takové stížnosti jsou často základem pro doporučení vyšetření magnetickou rezonancí nejen oblasti krku, ale i mozkových struktur.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příprava

Před provedením magnetické rezonance krční páteře není nutná žádná předběžná příprava.

Pokud je plánováno vyšetření s použitím kontrastní látky, provádí se nalačno nebo pět až šest hodin po jídle.

Bezprostředně před zákrokem si pacient odloží všechny kovové předměty včetně náušnic, oblečení z horní části těla a převlékne se do jednorázového pláště, který mu bude dán před umístěním do přístroje.

[ 8 ]

Technika MRI krční páteře

Po převlečení si pacient lehne na pohyblivý stůl. V případě potřeby (pokud si pacient není jistý, že bude schopen zůstat v klidu asi půl hodiny) lékař fixuje části jeho těla, v tomto případě hlavu, hrudník a horní končetiny, pomocí svorek a/nebo pásů. Poté se stůl přesune do obrysu kruhu a zastaví se v úrovni podpaží. Pacient musí po celou dobu zákroku ležet v klidu, aby získal jasné a informativní snímky.

Lékař jde do vedlejší místnosti, zapne přístroj a sleduje průběh na monitoru počítače. Pacient může s lékařem komunikovat přes interkom.

Během zákroku pacient slyší tiché cvaknutí a cítí mírné tepelné proudění v oblasti vyšetřování. Při magnetické rezonanci není pociťována žádná bolest.

U malých dětí, které nelze naučit zůstat v klidu, se zákrok provádí v celkové anestezii. Stejný postup lze použít i u pacientů s klaustrofobií.

Směr může naznačovat různé struktury, které je třeba studovat. Při podezření na aterosklerózu, trombózu, striktury tepen této lokalizace lékař doporučuje provést MRI cév krční páteře. Magnetická rezonanční angiografie se může provést bez zavedení kontrastní látky i s jejím použitím. Během 10-15 minut přístroj pořídí požadovaný počet snímků z různých úhlů s řezem 1 mm a následnou volumetrickou rekonstrukcí hlavních tepen, které zajišťují průtok krve v mozkových cévách.

Stížnosti pacientů naznačující cerebrovaskulární dysfunkci jsou základem pro doporučení provedení simultánní magnetické rezonance mozku a krční páteře, která poskytne nejpodrobnější trojrozměrný komplexní obraz struktur hlavy a krku, na kterém se zobrazí kraniovertebrální spojení - struktura tvořená týlní kostí lebeční báze a dvěma (prvním a druhým) krčními obratli.

Někdy se podle indikací provádí MRI kraniovertebrálního spojení izolovaně, ale mnohem častěji se tato oblast vyšetřuje společně s krční páteří.

Pro upřesnění vizualizace v oblastech s rozvětvenou sítí cév se pro jasnější vizualizaci objektu doporučuje MRI krční páteře s intravenózním podáním kontrastní látky. Tato metoda je obzvláště účinná při detekci novotvarů, protože jejich růst a vývoj vyžaduje zvýšené prokrvení.

Kontrastní látka podávaná intravenózně se hromadí v oblastech zásobených rozsáhlou cévní sítí. Přítomnost kontrastní látky také pomáhá efektivněji provádět angiografické vyšetření.

Magnetická rezonance používá kontrastní látku na bázi gadolinia, měkkého, vysoce rozpustného lanthanoidového kovu. Je prezentována jako absolutně bezpečná, nicméně není vše tak jednoznačné a moderní studie naznačují její schopnost hromadit se v mozkové tkáni a způsobovat intoxikaci.

Doba trvání magnetické rezonance krční páteře je v průměru 15-20 minut, s použitím kontrastní látky - o něco déle než půl hodiny.

Výsledky studie lze shromáždit přibližně za hodinu na papírovém nebo elektronickém médiu.

Kontraindikace k postupu

Magnetická rezonance se neprovádí u pacientů s elektronickými nebo kovovými implantáty, s výjimkou titanových, a u fixních protéz. Těžká duševní onemocnění a těžká klaustrofobie také brání pacientovi v setrvání v nehybnosti.

Pacienti s zubní protézou a rovnátkami mohou podstoupit magnetickou rezonanci krční páteře, ale jejich přítomnost musí být oznámena lékaři.

Dočasnými kontraindikacemi jsou první tři měsíce těhotenství, dekompenzované srdeční selhání, prekomatózní a komatózní stav pacienta, intoxikace psychoaktivními látkami, delirium, nekovové implantáty, pomůcky a protézy (inzulínové pumpy, klipy zastavující krvácení, chlopňové protézy atd.); tetování aplikované barvami obsahujícími kovy - z důvodu možnosti popálení.

Dále: magnetická rezonance s kontrastní látkou se neprovádí u pacientů s alergií na kontrastní látky, hemolytickou anémií, poruchou funkce ledvin a u těhotných žen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Normální výkon

Lékařská zpráva z magnetické rezonance plně osvětluje obraz patologických změn v dané oblasti páteře.

Co ukazuje magnetická rezonance krční páteře?

Tomogram ukazuje osteochondrózu krční páteře, různé deformace meziobratlových plotének, výrůstky, posuny, zlomeniny.

Dobře se zobrazují vrozené vady struktury páteře, stejně jako získané patologie, následky nemocí a úrazů. Je možné nejen vidět zúžení páteřního kanálu, následky zlomenin, vykloubení, ale často i zjistit příčinu, která vedla ke vzniku vad.

Výhřez ploténky v krční páteři lze přesně diagnostikovat pouze pomocí magnetické rezonance.

Tomogram ukazuje poruchy průtoku krve a jejich příčiny ve formě cévních lézí: hematomy, oblasti ischemie, zánět, novotvary, aterosklerotické plaky, krevní sraženiny, patologické deformace cév - ohyby, smyčky, zúžení, delaminace, divergence, dysplastické změny.

Zánětlivé procesy v paravertebrálních a krčních měkkých tkáních, včetně hnisání, jsou jasně viditelné.

Infekce postihující kostní prvky páteře a míchy, degenerativní modifikace nervových vláken (roztroušená skleróza) lze diagnostikovat pomocí magnetické rezonance.

Primární neoplazmy této lokalizace, stejně jako metastatické, mají specifický vzhled a jsou určeny provedením MRI.

Čerstvé zlomeniny kostí jsou také zobrazeny na výtisku, nicméně k jejich vizualizaci je lepší použít radiologickou diagnostiku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dekódování snímku MRI krční páteře

U osoby se zdravou páteří jsou vyšetřované kostní elementy (obratle, meziobratly, klouby) viditelné na monitoru počítače s hladkým povrchem, stejného tvaru a výšky, bez porušení integrity, povrchových zakřivení, symetricky umístěné na odpovídajících normálních místech. Nervová vlákna míchy jsou jasně vysledovatelná, zakončení míšních nervů nejsou skřípnutá, nejsou patrné žádné známky zánětu (otok, hematomy) a nejsou přítomny žádné další viditelné defekty.

V případě porušení integrity těla nebo oblouků obratlů jsou viditelné zřetelné lomové linie, praskliny nebo posuny částí poškozeného obratle. U kompresních zlomenin jsou části obratlů posunuty jen velmi zřídka; původ takové zlomeniny lze určit tomogramem. Osteoporóza je jasně viditelná - kostní struktury nejsou husté, řídké. Na tomogramu je také dobře odlišen nádorový původ komprese.

Hlavní výhodou magnetické rezonance oproti radiačním metodám je jasná vizualizace nervových vláken, která umožňuje detekovat destruktivní změny v míše, ke kterým dochází při dislokacích, podvrtnutích a zlomeninách páteře.

Herniované meziobratlové ploténky se vizualizují jako obloukovité deformace přesahující obratle. Viditelné narušení vnější fibrotické stěny, skrz kterou je viditelný obsah jádra. Jasně viditelná jsou sevřená nervová zakončení umístěná v blízkosti.

Na snímku je patrná charakteristická nerovnost zúženého páteřního kanálu s dorzomediální protruzí disku a patrné je ještě pokročilejší stádium, kdy se protruze změní v kýlu. Paramediální kýla často interaguje s konci míšních nervů, což způsobuje jejich posunutí, kompresi nebo srůst se strukturálními prvky lokalizovanými v blízkosti.

Primární a metastatické novotvary, ať už se nacházejí kdekoli - v míše a na jejích membránách, kostních strukturách, jsou na výtiscích jasně viditelné. Někdy prorůstají do blízkých tkání, mohou způsobit kompresi a posunutí míchy i jejích nervových zakončení a často jsou komplikovány závažnými destruktivními změnami v páteři.

Komplikace po postupu

Pokud jsou splněny všechny podmínky pro diagnostiku krční páteře metodou založenou na jevu nukleární magnetické rezonance, nehrozí vám po vyšetření žádné negativní následky. V současné době je tato metoda považována za nejbezpečnější ze všech nejinformativnějších existujících diagnostických postupů, které umožňují vizualizaci vnitřní struktury páteře v oblasti krku a přilehlých tkání.

Pokud nebudou dodrženy kontraindikace, mohou nastat nežádoucí následky, jako je selhání implantovaných elektronických zařízení, zahřívání a posunutí kovových částic implantátů.

Pokud studie zahrnuje zavedení kontrastní látky, může dojít k neočekávané senzibilizační reakci, ale ve zdravotnickém zařízení je rychle zastavena léky, které jsou pro takové případy k dispozici.

Porušení kontraindikací může vést k intoxikaci těla pacienta s nemocnými ledvinami kontrastní látkou v důsledku jejího pomalého vylučování.

Také pokud kojící matka zanedbá doporučení přerušit kojení na jeden den (aby se z těla odstranila kontrastní látka), může se dítě otrávit.

Další komplikace po zákroku jsou nepravděpodobné. Po zákroku není nutná žádná zvláštní péče.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analogy

Pokud je otázkou, kterou diagnostickou metodu zvolit, rentgen nebo magnetickou rezonanci, měli byste se řídit předpokládanou diagnózou.

Radiologická diagnostika je informativnější, pokud je vyžadován diagnostický závěr o stavu kostní tkáně páteře. Jedná se o rentgenové snímky a počítačovou tomografii. Jsou vhodnější pro zlomeniny a dislokace, navíc jsou rentgenové snímky nejdostupnější diagnostickou metodou, a to jak z hlediska ceny, tak i prevalence.

A diagnostika magnetickou rezonancí je vhodnější pro řešení problému vizualizace svalové, nervové a cévní tkáně - zánětů, degenerativně-dystrofických modifikací, nádorů, primárních i metastatických. Navíc je úroveň bezpečnosti MRI krční páteře mnohem vyšší.

Můžete provést ultrazvuk této části těla. Vizualizace vnitřních orgánů pomocí ultrazvukových vln je považována za nejbezpečnější, je indikována i pro těhotné ženy - ultrazvukovému vyšetření je podrobeno nenarozené dítě. Některé tkáně těla však zůstávají pro ultrazvukovou diagnostiku částečně nepřístupné, včetně kostní tkáně. Ultrazvukové vyšetření je k dispozici pro kýly, výčnělky, s jeho pomocí lze odhalit zúžení páteřního kanálu, zakřivení a věkem podmíněné deformace, posoudit stav povrchu míchy. Tato metoda má však kromě své hlavní výhody - bezpečnosti - i řadu nevýhod. Ultrazvuková data často vedou k hyperdiagnostice (mohou naznačovat patologii, která neexistuje), takže mnoho lékařů stále vyžaduje přesnější diagnózu pomocí jiné metody.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]