Skřípnutý nerv krční páteře u dospělých a dětí

Pokud se v běžném žargonu říká „skřípnutí krčního nervu“, pak přesnější lékařskou formulací je definice: skřípnutí kořenů krčního míšního nervu nebo kořenů nervů krčního plexu. A to je jedna z nejčastějších příčin neurologických problémů spojených s krkem. [ 1 ]

Epidemiologie

Dysfunkce nervového kořene krční páteře se může vyskytnout u lidí jakéhokoli věku, ale podle statistik se nejčastěji skřípnutí kořene vyskytuje ve věku 40–50 let. [ 2 ]

A jeho prevalence se odhaduje na přibližně 64–107 případů na 100 tisíc lidí. [ 3 ]

Příčiny postižení nervového kořene krčního plexu

V zadním trojúhelníku krku (scapulotrapezoideum), naproti čtyřem horním krčním obratlům (pod sternocleidomastoidním svalem), se nachází síť vzájemně propojených předních větví míšních nervů CI-CIV, které vycházejí z míchy krční páteře meziobratlovými (foraminálními) otvory. Tato lokální nervová síť, nazývaná cervikální plexus, je součástí periferního nervového systému.

Každý z těchto nervů vychází z motorických (předních) a senzorických (zadních) kořenů - axonů nebo výběžků odpovídajících neuronů, které se po opuštění foraminálního otvoru spojují do smíšených vláken (vedoucích eferentní a aferentní impulsy).

První tři krční nervy (CI, CII a CIII) se podílejí na pohybech hlavy a krku; dermatom CII poskytuje citlivost temeni hlavy a dermatom CIII zadní části hlavy a části obličeje.

Cervikální plexus tvoří menší nervové větve. Horní kořeny CI-CII a dolní kořeny CII-CIII tak tvoří nervovou kličku Ansa cervicalis, která zajišťuje inervaci jazylky, která se podílí na polykání a artikulaci. Z nervových kořenů cervikálního plexu odchází několik dalších větví (malý týlní a velký ušní nerv, příčný cervikální a supraklavikulární nerv) a zajišťuje motorickou inervaci kosterních svalů krku, stejně jako senzorickou inervaci (kožní vnímání) v částech zadní části hlavy, krku a ramen. Kromě toho procházejí cervikálním plexem sympatická sudomotorická a vazomotorická nervová vlákna do cév a potních žláz. [ 4 ]

Hlavní příčiny skřípnutí krčních nervů souvisí s:

• poranění krční páteře;
• vyhřeznutí disku mezi obratli krku nebo herniovaná ploténka;
• degenerativní změny páteře, například s cervikální osteochondrózou;
• lokalizovaná v krční páteři spondyloartroza;
• cervikální spondylóza nebo difúzní idiopatická skeletální hyperostóza;
• hypertrofie fazetových kloubů obratlů, vedoucí k cervikálnímu fazetovému syndromu;
• tvorba nádorů míchy.

Kromě poranění a novotvarů lokalizovaných v krční páteři (primárně perineurální cysty) může být u dítěte způsobeno sevření krčního nervu vrozenou nesrůstající se oblouky krčních obratlů – spondylolýzou.

V důsledku traumatu během porodu (během průchodu porodními cestami), syndromu krátkého krku nebo vrozené svalové torticollis, a také v důsledku neopatrné manipulace s kojencem (který začíná držet hlavičku až ve 2,5–3 měsících) se mohou krční obratle posunout, což u novorozenců způsobuje skřípnutí krčního nervu. [ 5 ]

Rizikové faktory

Ve skutečnosti je skřípnutí jakéhokoli nervu patologický proces a kromě již uvedených důvodů jeho vzniku odborníci uvádějí následující rizikové faktory pro skřípnutí nervu v krční páteři: snížená hustota kostních minerálů, která zvyšuje pravděpodobnost poranění páteře (spontánní zlomeniny); u dětí - křivice; u dospělých - degenerativně-dystrofické patologie obratlových kloubů krku; Bechtěrevova choroba; kyfóza krční páteře, hypertrofie periradikulárních fibrózních tkání, dlouhodobé poruchy držení těla atd.

Patogeneze

Mechanismus účinku na motorické a senzorické kořeny nervů cervikálního plexu (náchylné k poškození v důsledku špatně vyvinuté pojivové tkáně - epineuria) spočívá v narušení funkcí periferního nervového systému, tj. je pozorováno narušení nervového vedení. [ 6 ]

Patogeneze bolesti, která vzniká při kompresi krčních nervů a stenóze meziobratlového otvoru, je podrobněji popsána v publikaci – Neuropatická bolest [ 7 ].

U dospělých se nejčastěji kombinuje cervikální osteochondróza a skřípnutí nervu. Více informací v materiálu - Osteochondróza páteře: neurologické komplikace

Symptomy postižení nervového kořene krčního plexu

Při skřípnutí kořene nervu cervikálního plexu se rozvíjí cervikální radikulopatie (z latinského nervi radix – nervový kořen) neboli neuralgie, jejíž první příznaky se projevují bolestí krku – v zádech a boku.

Bolest z uskřípnutí nervu v krční oblasti může být tupá, bolestivá nebo pálivá a střílející - v klidu, stejně jako při ohýbání a napínání krku a otáčení hlavy. V pozdějších stádiích se objevuje vyzařující bolest v prstech a rukou.

Mezi neuralgické příznaky patří také omezený pohyb v krční páteři a poruchy citlivosti – parestézie, která se projevuje necitlivostí kůže a brněním, šířícím se do krku a zadní části hlavy, ramene a klíční kosti, podčelistní oblasti a horní části lopatek. Ve většině případů se cervikální radikulopatie projevuje na jedné straně, ale možné jsou i bilaterální příznaky. [ 8 ]

Bolesti hlavy jsou také časté, když je skřípnut nerv v krční oblasti, a když je nedostatek kyslíku vstupujícího do mozku s průtokem krve, může se při skřípnutí krčního nervu objevit závratě a dokonce i mdloby.

Přestože jsou poruchy hybnosti způsobené skřípnutím krčních míšních nervů vzácné (protože svaly, které ovládají, jsou obvykle silně inervované), mohou se přesto vyskytnout problémy s pohybem: při kompresi CI-CII je obtížná flexe a extenze krku; laterální flexe krku při naklánění hlavy je omezená (při skřípnutí CIII); elevace a abdukce ramene (CIV-CV), flexe lokte a extenze zápěstí (CVI), extenze lokte a extenze zápěstí (CVII) a extenze palce (pokud je skřípnut kořen krčního nervu CVIII) mohou být obtížné. [ 9 ]

Více informací v článku - Příznaky poškození cervikálního plexu a jeho větví

Komplikace a důsledky

Mezi charakteristické následky a komplikace patří: necitlivost prstů a oslabení rukou; rozvoj krční migrény (chronická pulzující bolest hlavy se závratěmi a tinnitem) – Barré-Lieouův syndrom; rozvoj paraparézy a paraplegie.

Může dojít také ke zkrácení délky svalů krční páteře a jejich oslabení, ztuhlosti kloubů a přetrvávajícím poruchám držení těla.

Diagnostika postižení nervového kořene krčního plexu

Pro stanovení diagnózy je nutné fyzikální vyšetření pacienta, zaznamenání jeho stížností a kompletní anamnéza.

Instrumentální diagnostika se používá k vizualizaci:

• Rentgen krční páteře se spondylometrií;
• MRI nebo CT vyšetření krku;
• Ultrazvuk nervů;
• elektromyografie. [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Specialisté také provádějí diferenciální diagnostiku s vertebrobasilárním syndromem vaskulární etiologie; s cervikálním myofasciálním bolestivým syndromem s myozitidou krku nebo myogelózou; s demyelinizačními polyneuropatiemi (včetně syringomyelie), stejně jako s periferními motorickými neuropatiemi s fokálními lézemi centrálního nervového systému a onemocněními motorických neuronů; s neuralgickou amyotrofií (Parsonage-Turnerův syndrom) atd. [ 11 ]

Léčba postižení nervového kořene krčního plexu

Etiologická léčba je zaměřena na příčinu sevření, tj. je nutné léčit krční osteochondrózu, dislokaci obratlů nebo léčit vertebrální kýlu.

Symptomatická léčba spočívá v předepsání léků proti bolesti lékařem při skřípnutí krčního nervu. [ 12 ]

V první řadě se jedná o tablety jako: Paracetamol, Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet atd.), Ketanov, Diclofenac a léky obsahující diclofenak sodný; Renalgan (Maxigan). Přečtěte si také - Tablety na neuralgii.

Mohou být předepsány vitamíny B1, B6 a B12.

Léčba doma se provádí pomocí lokálních prostředků, jedná se o gely a masti: Menovazan, Deep Relief a Dolgit (s ibuprofenem), prostředky s nimesulidem nebo ketoprofenem. Více informací viz - Masti na bolest krku

V případě silného bolestivého syndromu se také předepisují injekce proti bolesti pro sevřené krční nervy - peri- nebo paraneurální novokainovou blokádu.

Více podrobností v publikaci - Léčba neuropatické bolesti

Standardní léčbou pohybových problémů u poruch nervového vedení je fyzioterapie, viz - Fyzioterapie neuritid a neuralgií periferních nervů

Pacientům jsou předepsány terapeutické masáže (pro zlepšení svalové trofismu) a speciální gymnastika pro skřípnutí krčních nervů - pro udržení stávajícího rozsahu pohybu. Je nutné systematicky provádět cvičení pro skřípnutí krčních nervů, jako je kontralaterální rotace a laterální ohyby krku ve stoje nebo vsedě, zvedání hlavy s přední flexí krku v poloze vleže, izometrická cvičení pro svaly horních končetin atd.

Čtěte také:

• Fyzioterapie pro cervikální osteochondrózu
• Posunutí krčních obratlů

V případech nízké účinnosti konzervativní terapie a zjevného motorického deficitu se používají chirurgické metody: přední disekce nebo korpektomie (dekomprese) krčního obratle, artroplastika meziobratlové ploténky, laminotomie nebo foraminotomie.

Prevence

Je možné zabránit skřípnutí nervů? Pokud si neporaníte krční páteř, budete sledovat své držení těla a budete udržovat zdravý a fyzicky aktivní životní styl, pak lze snížit riziko vzniku této patologie.

Předpověď

V případě skřípnutí krčního nervu – kořene nervu krčního plexu, je prognóza jeho výsledku a neurologických následků přímo úměrná příčině. [ 13 ] Následky mohou být bohužel chronické (ireverzibilní).