Skřípnutý nerv v krční páteři u dospělých a dětí
Naposledy posuzováno: 12.03.2022
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pokud se v každodenním životě říká „skřípnutí cervikálního nervu“, pak přesnější lékařská formulace je definice: sevření kořenů cervikálních míšních nervů nebo nervového kořene cervikálního plexu. A to je jedna z nejčastějších příčin neurologických problémů spojených s krkem.[1]
Příčiny sevřený nervový kořen cervikálního plexu
V zadním trojúhelníku krku (scapulo-trapezius), naproti čtyřem horním krčním obratlům (pod m. Sternocleidomastoideus), je síť předních větví CI-CIV míšních nervů vzájemně spojených, vystupujících z míchy. Krční páteře přes intervertebrální (foraminální) otvory. Tato místní nervová síť, nazývaná cervikální plexus , je součástí periferního nervového systému.
Každý z těchto nervů pochází z motorických (předních) a senzorických (zadních) kořenů - axonů nebo výběžků odpovídajících neuronů, které se po výstupu z foraminálního otvoru spojují do smíšených vláken (vedoucích eferentní a aferentní impulsy).
První tři cervikální nervy (CI, CII a CIII) jsou spojeny s pohyby hlavy a krku; dermatom CII poskytuje pocit v horní části hlavy a dermatom CIII poskytuje pocit v zadní části hlavy a části obličeje.
Cervikální plexus tvoří menší nervové větve. Horní kořeny CI-CII a nižší kořeny CII-CIII tedy tvoří nervovou smyčku Ansa cervicalis, která zajišťuje inervaci hyoidního svalu zapojeného do polykání a artikulace. Několik dalších větví vychází z nervových kořenů cervikálního plexu (malé týlní a velké ušní nervy, příčné krční a supraklavikulární nervy) a poskytují motorickou inervaci kosterním svalům krku a také senzorickou inervaci (kožní vjemy) v částech týl, krk a rameno. Kromě toho procházejí sympatická sudomotorická a vazomotorická nervová vlákna cervikálním plexem do krevních cév a potních žláz.[4]
Hlavní příčiny skřípnutí cervikálních nervů jsou spojeny s:
- poranění krční páteře ;
- protruze ploténky mezi krčními obratli nebo vyhřezlá ploténka ;
- degenerativní změny v páteři, například s cervikální osteochondrózou ;
- spondylartróza lokalizovaná v krční páteři ;
- cervikální spondylóza nebo s difuzní idiopatickou skeletální hyperostózou ;
- hypertrofie fasetových kloubů obratlů, vedoucí k cervikálnímu fasetovému syndromu ;
- vývoj nádorů míchy .
Kromě poranění a novotvarů lokalizovaných v krční páteři (především perineurální cysty) může být sevření krčního nervu u dítěte způsobeno vrozeným nesjednocením krčních obratlových oblouků - spondylolýzou.
V důsledku poranění při porodu (při průchodu porodními cestami), se syndromem krátkého krku nebo vrozenou svalovou torticollis , stejně jako v důsledku neopatrné manipulace s dítětem (které začíná držet hlavičku až ve 2,5-3 měsících), krční obratle se mohou posunout, což u novorozenců způsobí sevření krčního nervu.[5]
Rizikové faktory
Skřípnutí jakéhokoli nervu je ve skutečnosti patologický proces a kromě již uvedených důvodů jeho rozvoje odborníci zahrnují rizikové faktory skřípnutí nervů v krční páteři: snížení hustoty kostních minerálů, což zvyšuje pravděpodobnost poranění páteře (spontánní zlomeniny); u dětí - křivice; u dospělých - degenerativní-dystrofické patologie vertebrálních kloubů krku; ankylozující spondylitidu; kyfóza krční páteře , hypertrofie periradikulárních vazivových tkání, prodloužené držení těla atd.
Patogeneze
Mechanismus účinku na motorické a senzorické nervové kořeny cervikálního plexu (zranitelné vůči poškození v důsledku špatně vyvinutého pouzdra pojivové tkáně - epineuria) spočívá v narušení funkcí periferního nervového systému, to znamená, že dochází k porušení nervového vedení.[6]
Podrobněji je patogeneze bolesti, ke které dochází při kompresi krčních nervů a stenóze intervertebrálního foramen, rozebrána v publikaci - Neuropatická bolest. [7]
U dospělých se nejčastěji kombinuje cervikální osteochondróza a skřípnuté nervy. Více informací v materiálu - Osteochondróza páteře: neurologické komplikace
Symptomy sevřený nervový kořen cervikálního plexu
Při sevření nervového kořene cervikálního plexu vzniká cervikální radikulopatie (z latinského nervi radix - nervový kořen) neboli neuralgie a její první příznaky se projevují bolestí šíje - za a na boku.
Bolest při sevření nervu v krční oblasti může být tupá, bolí nebo pálí a vystřeluje - v klidu, stejně jako při flexi-extenzi krku a otáčení hlavy. V pozdějších stadiích se objevuje vyzařující bolest v prstech a rukou.
K neuralgickým příznakům dále patří omezení pohybu v krční páteři a porucha citlivosti – parestézie, která se projevuje znecitlivěním a brněním kůže, šířícím se na krk a zadní část hlavy, ramenní a klíční kosti, podčelistní oblast a horní lopatky. Ve většině případů se na jedné straně projevuje cervikální radikulopatie, ale jsou možné i oboustranné příznaky.[8]
Hlava také často bolí při sevření nervu v cervikální oblasti a při nedostatku kyslíku vstupujícího do mozku s průtokem krve dochází k závrati při sevření cervikálního nervu a dokonce k mdlobám.
Zatímco poruchy hybnosti způsobené sevřením krčních míšních nervů jsou vzácné (protože jimi ovládané svaly se vyznačují zvýšenou inervací), stále lze pozorovat motorické problémy: při kompresi CI-CII je flexe-extenze krku obtížná; omezená boční flexe krku při záklonu hlavy (se svíráním CIII); elevace a abdukce ramene (CIV-CV), flexe v lokti a extenze zápěstí (CVI), extenze lokte a flexe zápěstí (CVII) a extenze palce (pokud je komprimovaný kořen cervikálního nervu CVIII) mohou být obtížné.[9]
Více informací v článku - Příznaky lézí cervikálního plexu a jeho větví
Komplikace a důsledky
Mezi charakteristické důsledky a komplikace patří: necitlivost prstů a oslabení rukou; rozvoj cervikální migrény (chronická pulzující bolest hlavy se závratěmi a tinnitem) - Barre-Lieuův syndrom ; rozvoj paraparézy a paraplegie.
Může dojít i ke snížení délky svalů krční páteře a jejímu oslabení, ztuhlosti kloubů, přetrvávajícím poruchám držení těla.
Diagnostika sevřený nervový kořen cervikálního plexu
Pro stanovení diagnózy je nutné fyzické vyšetření pacienta, fixace jeho obtíží a kompletní anamnéza.
Instrumentální diagnostika se používá k vizualizaci:
- rentgen krční páteře se spondylometrií ;
- MRI nebo počítačová tomografie krku ;
- ultrazvuk nervů ;
- elektromyografie.[10]
Diferenciální diagnostika
Specialisté také provádějí diferenciální diagnostiku vertebrobazilárního syndromu s vaskulární etiologií; se syndromem cervikální myofasciální bolesti s krční myozitidou nebo myogelózou; s demyelinizační polyneuropatií (včetně syringomyelie), stejně jako periferní motorické neuropatie u fokálních lézí CNS a onemocnění motorických neuronů; s neuralgickou amyotrofií (Parsonage-Turnerův syndrom) atd.[11]
Kdo kontaktovat?
Léčba sevřený nervový kořen cervikálního plexu
Etiologická léčba je zaměřena na příčinu skřípnutí, to znamená, že je nutné léčit cervikální osteochondrózu , posun obratlů nebo léčbu vertebrální kýly .
Symptomatická léčba spočívá v tom, že lékař předepíše anestetikum na skřípnutý krční nerv.[12]
Především se jedná o tablety jako: Paracetomol, Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet atd.), Ketanov, Diclofenac a přípravky obsahující sodnou sůl diklofenaku; Renalgan (Maksigan). Čtěte také - Pilulky na neuralgii.
Mohou být předepsány vitamíny B1, B6 a B12.
Léčba doma se provádí pomocí místních léků, jedná se o gely a masti: Menovazan , Deep Relief a Dolgit (s ibuprofenem), přípravky s nimesulidem nebo ketoprofenem. Podrobněji viz - Masti na bolesti krku
Se syndromem silné bolesti jsou také předepisovány léky proti bolesti pro sevření cervikálního nervu - peri- nebo paraneurální blokáda novokainu .
Více se dočtete v publikaci - Léčba neuropatické bolesti
Standardní léčbou pohybových problémů u poruch nervového vedení je fyzioterapie, viz - Fyzioterapie neuritidy a neuralgie periferních nervů
Pacientům je předepsána terapeutická masáž (pro zlepšení svalového trofismu) a speciální gymnastika pro skřípnutý krční nerv - pro udržení stávajícího rozsahu pohybu. Je nutné systematicky provádět taková cvičení na sevření krčního nervu, jako je kontralaterální rotace a laterální záklony krku ve stoje nebo vsedě, zvedání hlavy s přední flexí krku v poloze na břiše, izometrická cvičení pro svaly horních končetin, atd.
Přečtěte si také:
V případech nízké účinnosti konzervativní terapie a jasného motorického deficitu se přistupuje k chirurgickým metodám: přední discektomie nebo korpektomie (dekomprese) krčního obratle, artroplastika meziobratlové ploténky, laminotomie nebo foraminotomie.
Prevence
Dá se skřípnutým nervům předejít? Pokud nezraníte krční páteř, sledujete své držení těla, dodržujete zdravý a fyzicky aktivní životní styl, pak lze snížit riziko vzniku této patologie.
Předpověď
V případě uskřípnutí cervikálního nervu - nervového kořene cervikálního plexu prognóza jeho výsledku a neurologických následků přímo souvisí s příčinou. [13]Bohužel následky mohou být chronického (nevratného) charakteru.