Symptomy poruchy cervikálního plexu a jeho větví

Pro přesné a diferencované ovládání pohybů hlavy, řada svalů krku vyžaduje samostatnou inervaci. Proto značná část vláken z páteřních kořenů a nervů, bez prokládání, jde přímo do svalů nebo pokožky krku a hlavy.

První cervikální nerv (Cervicalis primus) vystupuje z páteřního kanálu přes mezery mezi okcipitální kostí a atlasem podél sulcus a. Vertebralis a je rozdělen na přední a zadní větve.

Přední větev C. Se rozkládá na anterolaterální povrch páteře mezi bočním rektusovým svalem hlavy a předním přímým svalstvem hlavy a inervuje je. Kontrakce bočního rectusového svalu hlavy na jedné straně podporuje sklon hlavy ve stejném směru s dvojstrannou kontrakcí - dopředu. Přední pravý sval hlavy nakloní hlavu směrem.

Zadní větev CI se nazývá suboccipitální nerv (suboccipitalis) a dodává velké zadní a drobné zadní svaly hlavy, horní a spodní šikmé svaly hlavy. Při jednostranném řezání všechny tyto svaly naklápějí hlavu dozadu a stranou, s oboustranným zády.

Izolovaná léze 1. Cervikálního spinálního nervu je vzácná a je pozorována v patologických stavech v horních krčních obratlinách. Když se vlákna tohoto nervu stanou podrážděnými, objevují se konvulzivní kontrakce spodního šikmého svalu hlavy. Při jednostranné klonické křečce tohoto svalu se hlava rytmicky otočí na postiženou stranu; při tonickém křeči se hlava otáčí pomalu a toto je delší. V případě dvoustranných křečí se hlava otáčí na jednu nebo druhou stranu - rotační křeče (tic rotatore).

Druhý cervikální nerv (č. Cervicalis secundus), který opouští mezivělatelný otvor CII, je rozdělen na přední a zadní větve. Přední větev se podílí na tvorbě cervikálního plexu. Zadní noha se rozkládá dozadu mezi atlasu obratlů a axiální, obklopuje spodní hranu dolního šikmého svalu a hlava je rozdělena do tří hlavních větví: (n. Occipitalis major) směrem nahoru, dolů, a větší okcipitální nerv. Dvě větve inervují část spodního šikmého svalu hlavy a žebra. Při jednostranném srážení těchto svalů se hlava otáčí ve vhodném směru, s oboustrannou - hlava se ohýbá dozadu s prodloužením krku.

Zkouška určení síly zadní skupiny svalů hlavy: pacientovi je nabídnuto, aby si naklonil hlavu zpět, výzkumník se tomuto pohybu postavil.

Velký okcipitální nerv se vynoří ze spodního okraje spodního šikmého svalu hlavy a směřuje nahoru v oblouku. Společně s tímto nervovým okcipitální tepna propichuje trapézového svalu šlachy v blízkosti vnějším týlním výstupkem proniká kůží a inervují kůži týlní a temenní oblasti. S porážkou nervu (chřipka, spondylitidu, trauma, nádory, reflexní křeč dolních šikmých svalů hlavy) je ostrá bolest v zátylku. Bolest je paroxysmální a zesílí se náhlými pohyby hlavy. Pacienti stále drží hlavu, mírně naklánějí zpět nebo na jednu stranu. Když je velký týlní bod bolest nervů, neuralgie lokalizovány na vnitřní třetině spojnicí mastoid a vnější týlní výstupek (opuštění umístění nervu). Někdy dochází k hypo- nebo hyperesthezi v oblasti krku a vypadávání vlasů.

Krk tkáně (plexus cervicalis). To je tvořeno předními větvemi CI - CIV spinálních nervů a je lokalizováno bočně od příčných procesů na přední straně prostředního schodiště a svalu, který zvedne lopatku; přední část pokrytá sternocleidomastoidním svalem. Z plexu odlévají citlivé, motorické a smíšené nervy. V průběhu těchto nervů se nacházejí oblasti perforace přes fascii nebo samotný sval, kde lze vytvořit podmínky pro kompresi ischemických lézí nervového kmene.

Malý occipitální nerv (n. Occipitalis minor) odchází z krční páteře a skládá se z vláken páteřních nervů CI-CIII. Prochází fasciální vagínou horního šikmého svalu hlavy a rozvětví se do kůže vnější části okcipitálního regionu. Na klinice lézí se vyskytují stížnosti na parestézie (necitlivost, brnění, lezání) ve vnější okcipitální oblasti. Objevují se v noci i po spánku. Odhalení hypestézie v zóně malého větve okcipitální nervu a měkkost bodu na zadní hraně sternoklavikulárního-mastoid mshschy v místě připojení k bradavkového výběžku.

Podobné pocity mohou nastat v oblasti temporo-okcipitální oblasti, ušní a externí sluchové kanálky. V takových případech se diferenciální diagnostika provádí lézí velkého ušního nervu, který se skládá z vláken z páteřního nervu III. Pokud parestézie a bolest lokalizovaná na vnějším povrchu hrdla z brady na klíční kosti, je možné uvažovat o léze příčného krku nervu (n transversus Colli.) - větev CII - CIII míšní nervy.

Z předních větví CIII a CIV míšních nervů se vytvářejí supraclavikulární nervy (n. Supraclavicularis). Vystupují ze zadního okraje sternokleidomastoidního svalu a posunují se šikmo dolů do supraclavikulární fossy. Zde jsou rozděleny do tří skupin:

• přední supraklavikulární nervy se rozvíjejí v kůži nad sternalovou částí klíční kosti;
• střední supraklavikulární nervy procházejí klíční kostí a dodávají kůži z oblasti prsu na IV žebro;
• zadní supraklavikulární nervy probíhají podél vnější hrany lichoběžníkového svalu a končí v kůži horní oblázkové oblasti nad deltovým svalem.

Porážka těchto nervů je doprovázena bolestivostí v krku, zesílení, když je hlava nakloněna ke stranám. Při intenzivní bolesti je možné tonické napětí okcipitálních svalů, což vede k nucené poloze hlavy (nakloněné na stranu a pevně fixované). V takových případech je nutné rozlišovat od meningeálního příznaku (tuhé svaly krku). Existují poruchy povrchové citlivosti (hyperesthesie, hypo- nebo anestezie). Body bolesti jsou detekovány tlakem na zadním okraji sternokleidomastoidního svalu.

Svalové větve cervikálního plexu inervate: interdigitální svaly, které se při jednostranném kontrakci podílejí na sklonu krku na straně (inervované segmentem CI-CII); dlouhý sval hlavy - nakloní krční páteř a zamíří dopředu (inervovaný segmentem CI-CII); nižší sublingvální svaly (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), které zpomalují Jazylka na akt polykání (innervated segmentu CI - CII); Sternokleidomastoidní sval - s jednostrannou kontrakcí nakloní hlavu směrem ke kontrakci a obličej se tak otáčí v opačném směru; s bilaterálním snížením - hlava je vrácena zpět (inervovaná segmenty CII-CIII a n. Accessorius).

Zkoušky k určení síly sternokleidomastoidního svalu:

1. předmět je nabízen, aby naklonil hlavu k boku a jeho obličej se otočil ve směru naproti sklonu hlavy; zkoušející odolává tomuto pohybu;
2. nabízejte, aby se vaše hlavu otočila zpět; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Svalové krční plexus větve také inervují trapezius, který přináší čepel do páteře, kdy je celý sníženého zdvihač lopatky sval - při současném snížení horní nosníky snižuje nůž - ve snižování spodní část (innervated segmentu CII -. CIV, n accessorius).

Test na určení pevnosti horní části lichoběžníkového svalu: předmět je nabízen, aby pokrčil rameny; zkoušející odolá tomuto pohybu. Při řezání horní části m. Trapezii lopatka stoupá nahoru a dolní roh to dopadá ven. Při paralýze tohoto svalu ramena klesají, dolní úhel lopatky se změní na střední stranu.

Zkouška určení síly střední části lichoběžníkové svaloviny: subjekt je nabízen k přesunutí ramene zpět, zkoušející odolává tomuto pohybu a hmatává smluvenou část svalu. V normě pod působením střední části m. Trapezii lopatka je přivedena k páteře; při paralýze se lopatka odstraní a lehce zaostává za hrudníkem.

Zkouška pro stanovení šípy cuculla: vyšetřovaný nabídka vrátit horní končetiny zvedl, zkoušející zajišťuje odolnost proti tomuto hnutí a palpates dolní části zkrátit svaly. Obvykle je čepek poněkud spuštěn a blíží se k páteři. Při paralýze tohoto svalu se lopata trochu zvedá a odděluje od páteře.

Bráničního nervu (n phrenicus.) - smíšený nerv krční plexus - se skládá z vláken CIII -CV míšních nervů a sympatických vláken střední a dolní krční sympatického kmene uzlu. Nerv je umístěn po předním schodišti a proniká do hrudní dutiny, procházející mezi subklavní arterií a žílou. Levá phrenic nerv je na předním povrchu aortálního oblouku, v přední části kořene levé plíci a levou boční plochu perikardu k membráně. Pravá - je umístěna před kořenem pravého plic a prochází podél boční plochy perikardu k membráně. Motor nervová vlákna opatřené membránou citlivou - inervují pohrudnice, perikard, játra, a jeho vazy částečně pobřišnice. Tento nerv se anastomuje s celiakálním plexem a sympatickým plexem bránice.

Při redukci je kupola membrány zploštělá, což zvyšuje hlasitost hrudníku a podporuje inspiraci.

Test na určení působení membrány: Předmět v poloze na levé straně je nabízen, aby se zhluboka nadechl, vyšetřovatel hmatává napjatou stěnu břicha. Při jednostranné paralýze membrány je napětí příslušné poloviny břišní stěny oslabené.

Paralýza membrány vede k omezení pohyblivosti plic a určitému porušení dýchání. Když vdechujete, membrána pasivně zvedá svaly přední břišní stěny. Typ respiračních pohybů se stává paradoxní: když vdechuje epigastrická oblast a při vydechování vystupuje (normálně - naopak); těžké kašlání. Mobilita membrány je dobře hodnocena fluoroskopickým vyšetřením.

Když dráždí bránicový nerv, vzniká křeče v membráně, což se projevuje škytapem, bolesti, které se šíří do oblasti ramene, ramena, krku a hrudníku.

Bráničního nervu je ovlivněna v infekčních nemocí (záškrt, spála, chřipky), intoxikace, traumatu, rakovinných metastáz do krčních obratlů a další.

Současná porážka celého cervikálního plexu je vzácná (s infekcí, intoxikací, traumatem, nádory). Při bilaterální paralýze svalů krku se hlava nakloní dopředu, nemůže pacienta zvednout. Podráždění kmenů cervikálního plexu vede k spasmu, který se rozkládá na šikmé svaly hlavy, pasový sval krku a membránu. Při tonickém křeči svalu hrdla je hlava nakloněna dozadu a do postižené strany s oboustranným bočním dozadu, což vytváří dojem ztuhlých svalů krku.

Neuralgický syndrom poruchy cervikálního plexu se projevuje bolestí v occipitální oblasti, posterolaterálním povrchem krku a v ušním laloku. V této zóně jsou možné poruchy citlivosti.

[1], [2], [3], [4], [5]