Rentgen krční páteře s funkčními testy

Krční páteř je nejpohyblivější částí páteře, která denně zažívá obrovskou zátěž, což často vede k úrazům a deformacím obratlů. Faktem je, že svalový systém v této části je poněkud slabší než v jiných oblastech páteře. V důsledku toho trpí svaly, obratle, vazy a dokonce i mozková tkáň v důsledku blokování průtoku krve deformovanými obratli a křečovitým svalstvem. Často je pro zjištění příčiny poruchy v těle nutné provést rentgen krční páteře – jedná se o dostupnou, přesnou a rychlou diagnostickou metodu pro detekci základních poruch pohybového aparátu. [ 1 ]

Indikace postupu

V jakých případech může lékař trvat na rentgenovém snímku krční páteře:

• při bolesti v oblasti krku, pokud je její původ neznámý nebo pochybný;
• v případě bolesti nebo periodické necitlivosti v oblasti ramen;
• na bolesti hlavy, tinnitus neznámého původu;
• s pravidelným křupáním krčních obratlů, které způsobuje člověku poměrně silné nepohodlí;
• když je pohyb krku omezený;
• pro slabost a necitlivost rukou;
• při pravidelných migrénových záchvatech, závratích, periodickém zhoršování zraku, neustálé ospalosti a apatii, zhoršené koncentraci;
• v případě úrazů, pádů a jiného poškození horního segmentu páteře.

Potřebu rentgenového vyšetření krční páteře posuzuje lékař v každé konkrétní situaci. Ve většině případů tato diagnostická metoda umožňuje lékaři-specialistovi rychle a přesně stanovit diagnózu a zahájit adekvátní léčbu.

Příprava

Rentgen děložního čípku je relativně jednoduchý diagnostický postup, který nevyžaduje od pacienta žádnou speciální přípravu. Není třeba dodržovat žádnou speciální dietu, užívat určité léky ani se postit: stačí přijít do rentgenové místnosti, svléknout si oblečení zakrývající vyšetřovanou oblast a také jakékoli kovové předměty (řetízek, šperky, náušnice, snímatelné zubní protézy). Pokud se rentgen děložního čípku provádí rutinně, měl by pacient myslet na přípravu předem, nosit snadno svlékatelné oblečení a nechat všechny kovové předměty a šperky doma. Proč je to nutné? Struktura kovu není schopna propouštět rentgenové záření, takže předměty vyrobené z tohoto materiálu budou na snímku „vyfotografovány“, což může rušit adekvátní vyšetření snímku. [ 2 ]

Technika rentgenový snímek krku

Rentgenové vyšetření krční páteře se obvykle provádí v poloze pacienta vsedě nebo ve stoje. V tomto případě musí být části těla, které nejsou vyšetřovány, zakryty speciální olověnou destičkou nebo zástěrou (což je obzvláště důležité, pokud se diagnostika provádí u malých dětí nebo těhotné ženy).

Radiolog, který provádí zákrok, opouští radiologickou místnost ihned v okamžiku pořízení snímku. Pokud je z nějakého důvodu jeho přítomnost nezbytná, musí mít nasazenou vhodnou ochranu elektrod.

Během záznamu obrazu musí pacient dodržovat pokyny radiologa a zůstat v naprostém klidu. Pohybovat se můžete pouze na žádost lékaře – například v některých situacích je potřeba změnit polohu, předklonit se, nadechnout se atd.

Někdy lékař trvá na pořizování snímků v různých projekcích, což může vyžadovat opakovanou diagnostiku.

• Rentgen krční páteře ve dvou projekcích – přední a boční – je poměrně běžný postup, který umožňuje lékaři podrobněji prozkoumat vyšetřovanou oblast. Pro získání „bočního“ snímku musí pacient ležet na boku – například na pohovce. A pro získání „čelního“ snímku musí ležet na zádech.
• Páteř je na některých místech obzvláště pohyblivá, proto se často provádí rentgen krční páteře s funkčními testy. Takové testy vyžadují naklonění nebo natočení hlavy do určitého úhlu; někdy lékař požádá pacienta, aby se ohnul, lehl si nebo dokonce otevřel ústa. Úkolem lékaře je v tomto případě zvolit správný úhel pro rentgenku. Úkolem pacienta je pozorně naslouchat lékaři a řídit se jeho pokyny.
• Rentgenové snímky krčních obratlů se někdy provádějí v kombinaci s rentgenovými snímky jiných obratlových úseků, například hrudníku. V této situaci hovoříme o třetí rentgenové projekci.
• Rentgen prvního krčního obratle se obvykle provádí přes otevřená ústa pacienta. Pacient leží na zádech s pažemi nataženými podél těla. Mediální sagitální rovina hlavy je umístěna kolmo k rovině lehátka. Hlava pacienta je zakloněna dozadu tak, aby rovina mezi spodním okrajem maxilárních řezáků a spodním okrajem týlní kosti byla kolmá k rovině lehátka. Pacient co nejvíce otevře ústa a centrální paprsek paprsků je směrován svisle k spodnímu okraji maxilárních řezáků. [ 3 ]
• Rentgenový snímek krční a límcové zóny zahrnuje pořízení snímků zadní části krku až po úroveň IV. hrudního obratle a také povrchu hrudníku až po II. žebro.
• Rentgen krční páteře se u dítěte provádí pouze tehdy, existují-li závažné indikace - například při bolestech hlavy neznámého původu, necitlivosti paží, zakřivení páteře, bezpříčinné bolesti paží, stejně jako při podezření na nádory, patologické změny plotének, známky kýly a lokálních zánětlivých procesů.
• Rentgenový snímek cervikální kýly umožňuje vynikající vizualizaci problému bez nutnosti dražšího vyšetření magnetickou rezonancí (MRI). Kýla je doprovázena posunutím nucleus pulposus s rupturou fibrozního prstence: v důsledku toho jsou nervové kořeny, jakési větvení míchy, stlačeny. Dochází k narušení přísunu kyslíku a živin do nervových kořenů a zhoršení vedení nervových impulzů. [ 4 ], [ 5 ]
• Rentgenové snímky osteochondrózy krční páteře nám umožňují určit míru snížení výšky meziobratlových plotének, hranice lokalizace dystrofických a degenerativních změn v páteři a zaznamenat okrajové výrůstky. Tyto poruchy lze pozorovat zejména u starších pacientů. Osteochondróza způsobuje výskyt bolestivých a periodických bolestí v krku a/nebo hlavě: pokud je tato bolest silná nebo trvalá, měly by být použity další diagnostické metody ve formě počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. [ 6 ]
• Rentgenový snímek subluxace krčních obratlů se pořizuje v laterální projekci. Snímek je pořízen tak, aby byly viditelné nejen krční obratle, ale také spodní část týlní kosti a tvrdé patro. Lékař určí vztah horních krčních obratlů a velikost páteřního kanálu pomocí určitých rentgenových výpočtů. [ 7 ]
• Rentgenové snímky pro cervikální instabilitu nám umožňují zaznamenat posunutí obratlů. Nestabilita se ve skutečnosti projevuje patologickou pohyblivostí v segmentu páteře - například zvýšením amplitudy adekvátních pohybů nebo výskytem atypických nových stupňů volné pohyblivosti. Dříve nebylo možné takové porušení na rentgenovém snímku vidět, ale nyní si specialisté všimli, že problém je indikován viditelným posunem obratlů s nadměrnou pohyblivostí obratlových segmentů. [ 8 ], [ 9 ]
• Rentgenový snímek krční lordózy pomáhá zkoumat problém: klenutá křivka s konvexností směřující dopředu. Toto vyšetření se zpravidla provádí v případě poruch držení těla, bolesti krční páteře, necitlivosti paží a pravidelných bolestí hlavy. Patologická krční lordóza se může objevit v důsledku porodního poranění, onemocnění páteře nebo celého těla (například se to stává při metabolických poruchách, rozvoji nádorových procesů atd.). [ 10 ]
• Rentgenový snímek dislokace krčních obratlů je následující. Normou během flexe je dislokace všech krčních obratlů vůči sobě navzájem: její hodnota je stejná a nepřesahuje 3 mm. Pokud je tato norma překročena, a to jak u všech obratlů, tak u 1-2, na pozadí absence příznaků fyziologické mobility zbývajících obratlů, hovoří se o patologické nestabilitě krční páteře.
• Rentgenové snímky unkovertebrální artrózy krční páteře nám umožňují vidět destrukci nebo deformaci meziobratlových plotének a fazetových kloubů páteře. Nejčastěji se bolestivý proces vyskytuje mezi prvním a druhým krčním obratlem. Diagnostikovat unkovertebrální artrózu bez použití rentgenu krční páteře nebo magnetické rezonance není možné. [ 11 ]

Kontraindikace k postupu

Existuje řada kontraindikací, při kterých lékař pacienta neodešle na rentgen krční páteře a zvolí jiný, alternativní diagnostický postup. Rentgen se například neprovádí:

• pokud je pacient ve vážném stavu a v bezvědomí;
• ženy během těhotenství (dle uvážení lékaře);
• pokud má pacient otevřený pneumotorax.
• Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou je kontraindikováno:
• v případě přecitlivělosti na složení kontrastní látky;
• v případě patologií štítné žlázy;
• v aktivní formě tuberkulózy;
• při dekompenzovaných stavech onemocnění jater a ledvin;
• u dekompenzovaného diabetu mellitus.

Období těhotenství je považováno za relativní kontraindikaci a lékař musí při odeslání ženy na rentgen krční páteře během těhotenství přijmout veškerá nezbytná opatření. Lékař však vždy nejprve zhodnotí možná nebezpečí zákroku: je obzvláště nežádoucí provádět rentgen v prvním a posledním trimestru. Pokud je možné s diagnózou a léčbou počkat až do narození dítěte, mělo by se tak učinit, aniž by byla žena a plod vystaveni zbytečnému riziku. [ 12 ], [ 13 ]

Normální výkon

Jak funguje rentgenové záření? Jeho paprsky při průchodu tělními tkáněmi vytvářejí obraz, který se promítá na obrazovku nebo se odráží na fotografii. Tkáně, které paprsky dobře propouštějí, budou na snímku zbarveny tmavými odstíny a tvrdé tkáně, které paprsky absorbují, budou světlé.

Pokud bylo vyšetření provedeno správně, bez chyb, bude lékař schopen bez problémů rozluštit a popsat snímek. Popis zahrnuje posouzení stavu obratlů (jejich výšky a umístění) a zakřivení obratlů, vzdálenosti mezi obratli, analýzu tmavých oblastí (přítomnost porušení integrity kostí, strukturální změny - zlomeniny, deformace, osteoporóza), analýzu světlých oblastí (přítomnost novotvarů nebo metastáz, zánětlivých ložisek). [ 14 ]

Na základě získaných údajů bude lékař schopen stanovit diagnózu a zahájit vhodnou léčbu. V případě potřeby budou předepsány další diagnostické metody.

Krční žebra na rentgenovém snímku

Krční žebra jsou vrozenou vadou, většinou bilaterální. Nejčastěji jsou krční žebra odkloněna od sedmého krčního obratle, méně často od šestého, pátého nebo čtvrtého obratle. Někdy žebra dosahují hrudní kosti a jsou s ní spojena chrupavčitým kloubem, nebo končí volným koncem, který nedosahuje hrudní kosti asi o 5,5 cm. Pokud jsou krční žebra neúplná (nepřesahují 7 cm), pak se jejich konce dotýkají podklíčkové tepny a nervového plexu ramene. [ 15 ]

Majitelé takové anomálie často netuší její existenci, dokud neprovede rentgen krční páteře. Základní nálezy však mohou významně a negativně ovlivnit zdraví člověka: v rukou se objevuje necitlivost, hyperestézie, neuralgie a kontraktura prstů. Se zhoršením neurovaskulárních poruch se může vyvinout ischemická kontraktura zápěstí, až po gangrénu končetiny. Aby se předešlo komplikacím, je velmi důležité provést rentgen krční páteře dříve a následně provést chirurgický zákrok. [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace po postupu

Rentgenová metoda je založena na působení ionizujícího záření, které do jisté míry představuje pro pacienta riziko, protože může iniciovat rozvoj onkologických patologií. Z tohoto důvodu existuje v medicíně princip ALARA, podle kterého by měl být stupeň vlivu ionizujícího záření snížen na rozumné minimum. To znamená, že lékař musí vždy zvážit a vyhodnotit potenciální škodlivost vyšetření a také nebezpečí, které může nastat v případě odmítnutí rentgenového vyšetření.

Zvláštností rentgenového záření je jeho vynikající penetrační schopnost a schopnost ovlivnit celou studovanou oblast. Odborníci vysvětlují potenciální škodlivost postupu poškozením DNA dělících se buněčných struktur. V důsledku toho se objevují mutace, což zvyšuje riziko vzniku nádorových procesů. [ 18 ]

Je však důležité si uvědomit, že radiační expozice se vždy měří a bere v úvahu. Například jeden rentgenový snímek krční páteře má radiační expozici maximálně 1 mSv (milisievert). To znamená, že takový zákrok může zvýšit riziko vzniku rakoviny u osoby přibližně o 0,0000055 %. Podle odborníků je míra takového rizika výrazně nižší než riziko nehody při jízdě taxíkem nebo veřejnou dopravou.

Většina lékařů trvá na tom, že se není třeba bát záření během rentgenového vyšetření, protože riziko negativních následků je zanedbatelné, ale riziko nesprávné diagnózy nebo nesprávné léčby je opravdu vysoké.

Kromě toho je nesprávné korelovat každý občasný záchyt maligního nádoru s tím, že člověk podstoupil rentgen krční páteře nebo jiné oblasti.

V některých případech je nutné provést rentgenové snímky děložního čípku za použití speciální kontrastní látky - pro lepší vizualizaci a jasnější definici cévní sítě a hranic tkání. Kontrastní látka se podává intravenózně: zpravidla se podávají specifické léky obsahující jód. U některých pacientů se však po takovém podání mohou vyvinout komplikace:

• kožní vyrážky;
• bolesti hlavy, závratě;
• potíže s dýcháním;
• otok.

Aby se jim předešlo, je člověk před podáním kontrastní látky testován na alergie. Podle lékařských statistik se komplikace tohoto druhu vyskytují v méně než 1 % případů. [ 19 ], [ 20 ]

Péče o proceduru

Pacient po rentgenovém vyšetření děložního čípku nepotřebuje žádnou zvláštní péči. V případě potřeby lze přijmout malá preventivní opatření k odstranění minimální dávky záření, která se dostala do těla.

Nejjednodušší a nejběžnější preventivní metodou je vypití šálku mléka, které perfektně plní svou funkci, váže a urychluje odstraňování radionuklidů. Dospělí pacienti mohou vypít sklenici kvalitního suchého hroznového vína, které zároveň neutralizuje účinky radiace.

Nejlepší náhradou suchého vína je přírodní hroznová šťáva s dužinou, nebo jen velký hrozen, či jiná přírodní šťáva vlastní výroby. Balené šťávy, které se prodávají v obchodech, nejsou pro tyto účely vhodné a mohou stav dokonce zhoršit. [ 21 ]

Je vhodné do svého jídelníčku zařadit potraviny, které obsahují jód. Výborné jsou například mořské plody, mořské ryby, zelenina, tomel atd.

Pokud byl rentgen krční páteře proveden opakovaně v relativně krátkém časovém období, měly by být uvedené produkty pevně zařazeny do jídelníčku. Kromě toho je důležité pravidelně konzumovat fermentované mléčné výrobky a zeleninu.

Pro častá rentgenová vyšetření se doporučují zejména následující produkty:

• nerafinované rostlinné oleje;
• přírodní šťávy, odvary a kompoty ze sušeného ovoce a bobulí, bylinné nálevy;
• med, propolis;
• rýže, ovesné vločky;
• zelenina, listová zelenina;
• syrová křepelčí vejce.

Je důležité pít po celý den po zákroku dostatek tekutin, což pomáhá rychleji očistit tělo.

Recenze

Podle četných recenzí je rentgenový snímek krční páteře, provedený na vysoce kvalitním zařízení, poměrně informativní diagnostickou metodou. Ještě lepší je, když je rentgenový přístroj digitální: to umožní vysoce kvalitní vyšetření s nejnižší možnou dávkou záření. Jak vysvětlují odborníci, digitální rentgenové přístroje dávají tělu mnohem nižší radiační zátěž, na rozdíl od „starých“ typů přístrojů.

Kromě rentgenového vyšetření lze k vyšetření krční páteře použít i magnetickou rezonanci. Na otázku, co je lepší, zda magnetická rezonance, nebo rentgen krční páteře, neexistuje přesná odpověď. Například v případě traumatických poranění často postačí jednoduché, dostupné a rychlé rentgenové vyšetření. Magnetická rezonance se předepisuje ve složitějších nebo nejasných případech, nebo pokud je pacientka těhotná, nebo pokud z nějakého důvodu není možné rentgenové vyšetření provést. Rozhodnutí o nahrazení rentgenu dražším postupem magnetické rezonance činí ošetřující lékař.