Zranění krční páteře

Zranění krční páteře, zejména u dospělých, se týká nejtěžších variant zranění. Pro takové zranění jsou typické:

• vysoké riziko vývoje závažných neurologických komplikací, až po tetraplegii;
• vysoký výskyt smrtících úrazů se smrtí, která se často vyskytuje v prehospitalové fázi;
• různorodou povahu poškození kosti, kvůli zvláštní anatomické struktuře krční páteře.

Závažnost traumatu cervikální páteře se často zhoršuje poskytováním nedostatečně kvalifikované lékařské péče. To je způsobeno několika faktory, které jsou objektivní i subjektivní:

• lékaři, včetně traumatologů a neurochirurgů, prakticky nevědí o charakteristikách poranění krční páteře a metodách jejich řízení;
• k dnešnímu dni není "trh" cervikálních ortéz dostatečně naplněný, jehož úloha ve stádiích léčby zranění krční páteře nemůže být nadhodnocena;
• je zřejmé, že existuje nedostatek moderních domácích nástrojů pro nízký traumatický výkon v cervikálním oddělení, včetně nástrojů pro jeho interní instrumentální fixaci. To neumožňuje provádět v dostatečném objemu plnohodnotný chirurgický zákrok na všech částech cervikálních obratlů a v oblasti craniovertebral.

Všechny výše uvedené bylo nezbytné zavést čtenáře na nejběžnější variant atlantoaxiální zranění kloubů a krční páteře, některé typické mechanismů jejich výskytu, jakož i základní principy jejich chování.

Přední dislokace Q, spolu příčné prasknutí vaz a ostré zúžení retrodentalnogo vzdálenost (SAC, cm. Zkr.), Je ve většině případů smrtelné zranění v důsledku stlačení distální zubu C2 míchy a hlavy míchy. U tohoto typu poškození je nutná fixace krční páteře a hlavy v prodloužení hlavy. Konzervativní metody obvykle nedosáhne dostatečné stability Q-C2 segment, který vede k rozvoji chronické atlantoaxiální nestability, která se v tomto případě vztahuje na potenciálně letální a vyžaduje časné nebo opožděné chirurgické fixace.

Přední subluxace C1 až C2 zlomeninu paty zubu než přední dislokace C1 je výhodnější vzhledem k neurologické komplikace trauma. Pediatrické analog C2 zub zlomenina je přestávka-corporation synchondrosis zubní nebo zub epiphysiolysis Cn. Léčba tohoto zranění spočívá v provádění trakce na slučce Glisson nebo v zařízení Halo v poloze prodloužení hlavy. Po odstranění subluxace, potvrzena rentgenovým zářením, provádí omítky nebo ortézou fixaci 12-16 týdnů u dospělých nebo 6-8 - u dětí v těsném typ obvazu kraniocervikálního Minerva nebo hardware zámek Halo-odlitku. Při absenci vzdálených podmínek srůstání zlomeniny potvrdila funkční rentgenové snímky v flexe / extenze, doporučuje kraniovertebrální chirurgické stabilizační zóny.

Zadní transcendentální dislokace C1 je typická pro trauma, doprovázená ostrým prodloužením hlavy, často poznamenaným při zasažení submandibulární zóny (u dospělých). U novorozenců se toto poškození vyskytne, když je hlava nadměrně nerozbitná během porodu, zejména při použití různých porodnických porodnictví. Redukce (korekce) dislokace je dosažena mírnou axiální trakcí za hlavou, následovanou extenzním ohybovým pohybem hlavy. V tomto typu poranění není poškozen příčný vaz, takže je obvykle dostatečná imobilizace v kornetech Minerva nebo Halo-cast během 6-8 týdnů. Chirurgická stabilizace se provádí za přítomnosti segmentu dlouhodobé patologické mobility nebo syndromu přetrvávající bolesti.

Rotační subluxace Q je nejčastější variantou poškození atlantoaxiálního spojení, jehož typickým klinickým projevem je omezení mobility CVD spojené s bolestivým syndromem. Mechanismus jeho vzhledu je odlišný, častěji spojený s ostrým otočením hlavy. Při souběžné anomálii Kimerli (viz termíny) může být trauma doprovázena akutním porušením cerebrálního oběhu. Léčba spočívá v eliminaci subluxace s funkčním protažením na slučce Glisson a následné imobilizaci v límci Shantz po dobu 7-10 dnů.

Je třeba poznamenat, že jakákoli odchylka od hlavy ve frontální rovině doprovázen předozadní rentgenové snímky atlantoaxiální projekční plocha asymetrii paradental štěrbiny boční atlantoaxiální klouby, boční masy atlasu. To naznačuje, že za účelem potvrzení diagnózy radiální rotační subluxace obratle C1, počítačová tomografie je objektivnější než tradiční rentgenové vyšetření této oblasti prostřednictvím otevřeného ústí, které je doprovázeno overdiagnosis této patologie.

Originalita anatomické struktury C2 obratle musí věnovat pozornost k tomuto druhu zranění jako zlomeninu svých doupat. Existují tři typické provedení takového poškození: příčné nebo šikmé natržení fraktura vrcholu zubu na pterygia vazu (zlomenina typu I), příčný zlomenina paty zubu (zlomeniny typu II) a lomu, který prochází jedním nebo oběma z nadřazeného kloubní procesu (zlomeniny typu III). Tyto varianty poškození se vyznačují různými stupni narušení stability atlantoaxiálního segmentu. Poukaz zlomenina C2 vrchol vzácně doprovázena posunutí a nestabilitou fragmentu d-C2 segmentu, zatímco jiné typy mechanických zlomeniny atlantoaxiální nestability a neurologické komplikace jsou typické.

Dříve jsme se zmínili o vlastnostech tvoření tělesno-dentální synostózy, která se může mýlit za traumatické zranění. Dodat, že u dětí zub zlomeniny obratle C2 mohou být zaměněny provedením anatomické rozvoje, označované jako dent kosti (viz. Pojmy), a apophyseal růstu zóně osifikace jádra.

Subluxace a vymknutí krčních obratlů může být pozorován jak v podobě sebepoškozování, nebo v kombinaci s zlomenin krčních obratlů, komplikovaný přetržení vazivového aparátu obratle motorických segmentů. V závislosti na stupni zdvihovém meziobratlových kloubů krční páteře, jednoduché a izolované koně subluxace a dislokace spojené obratle.

Rentgenové známky dislokace (subluxace) cervikálních obratlů, odhalené na rentgenografu v anteroposteriorní projekci, jsou:

• stupňovitá odchylka řady spinosních procesů, zatímco:
• s jednostranným dopředným zkreslením v kloubních kloubech, se spinózní proces odchyluje od bolavé strany;
• s jednostrannou zadní posunutí trnového výběžku je odmítnut ve zdravém způsobem (je třeba si uvědomit, že žádná deformace trnových výběžků nevylučují možnost porušení poměru kloubů, které, podle V. Selivanov a MN Nikitin (1971), může být vysvětleno variabilitou vývoje spinózních procesů;
• raznovelikie příčné procesy dislokována obratel na pravé a levé straně: Příčný výběžek větší než na straně, vnitřně otáčet posteriorně a méně - na straně, vnitřně otáčet vpředu;
• Zvýšení o více než 1,5 násobek vzdálenosti mezi špičkami trávnatých procesů na úrovni poškozeného segmentu;

Známky subluxace a dislokací krční páteře, detekovatelné v pohledu z boku, je úhel tvořený čárami podél dolních okrajů sousedních obratlů, více 1G a místní zúžení páteřního kanálu.

Podle povahy dislokace obratlů se odlišují "převrácené" posuny cervikálních obratlů pod úhlem a "klouzavé" posuny ve vodorovné rovině. Klouzavé dislokace jsou často doprovázeny poruchami páteře, což je spojeno se zúžením vertebrálního kanálu, ke kterému dochází při této traumatu.

Některé varianty traumatu cervikální páteře, a to zlomenin cervikálních obratlů, obdržely zvláštní názvy, pod nimiž jsou označeny v vertebrologické literatuře.

Jeffersonova zlomenina je zlomenina oblouků a / nebo postranních mase atlantského C1. Typickým mechanismem poranění je axiální vertikální zatížení hlavy. Charakteristické jsou přítomnost rozsáhlých pre- a paravertebrálních hematomů, bolesti v krku. Přidělte následující možnosti poškození:

• typická zlomenina Jeffersona - vícenásobná lalokovitá výbušná zlomenina nebo "pravá" zlomenina Jeffersona s poškozením předního a zadního poločasu atlantu. Charakteristika přítomnosti spárovaných zlomenin (dva vpředu a vzadu). Přední a zadní podélné vazy obvykle zůstávají nedotčené, mícha není poškozena. Poškození může nastat bez rušení příčných vazů (poškození je stabilní) a prasknutí příčných vazů (potenciálně nestabilní poranění);
• atypická zlomenina Jefferson - zlomenina laterálních masek atlasu, častěji dvoustranná, ale může být jednostranná. Stabilní zlomenina.

Popálenina (trauma "šibenice", zlomenina žabky) - traumatická spondylolistéza C2. Typickým mechanismem poranění je
ostré prodloužení hlavy s axiálním zatížením. Historicky je termín "šibenicové zranění" způsoben skutečností, že toto poškození cervikálních obratlů je charakteristické pro osoby, které jsou popraveny zavěšením.

Zranění krční páteře lze také pozorovat při úrazu z auta (přímo proti čelnímu sklu). V závislosti na stupni listu jsou tři typy poškození:

• I - dopředný posun menší než 3 mm, bez rušení předních a zadních podélných vad; poškození je stabilní;
• II - přední posun větší než 3 mm bez přetržení předního a zadního podélného vazu, podmíněně stabilní léze;
• III - poškození z ruptury přední a zadní podélné vazy a meziobratlové ploténky: pravda nestability doprovázené segmentu páteře motoru je složitý a poranění míchy, až do přetržení.

Zlomenina rýpadla - oddělitelná zlomenina spinálních procesů C7, C6, T (obratle jsou rozloženy podle četnosti úrazu v tomto trauma). Typickým mechanismem poranění je ostré ohýbání hlavy a horních krčních obratlů s napjatými svaly krku. Název se týká traumatu, kterou přijme člověk, který je v jámě ("bagr"), na jehož hlavu je nakloněn přední část nákladu (rozpadající se půda). Poškození je klinicky doprovázeno místní bolestivostí spojenou pouze s traumatem zadní kolony páteře. Poškození je mechanicky a neurologicky stabilní.

Poranění pístu - výbušné lomové těla krčních obratlů C2 níže, doprovázené rupturou předního a zadního podélného vazu, zadní vazu mezhostnyh a meziobratlové ploténky. Typickým mechanismem poranění je axiální zatížení s ostrým ohnutím hlavy a krku. Poškození je mechanicky a neurologicky nestabilní.

Poranění krční páteře obratlů C3-C7 doprovázeno protažení předních a zadních opěrných komplexů, při označování typu AO / ASIF uvedené na „C“ (nejzávažnějších) v důsledku nejhorší prognózou a potřeba aktivní chirurgické léčbě.

Nestabilita krční páteře. Pokud jde o cervikální páteř, výraz nestabilita se v posledních letech stal obzvláště rozšířeným vzhledem k rostoucí pozornosti její patologie. Diagnóza se obvykle provádí na základě rentgenových dat, nebere v úvahu nejen věk charakteristiky krční páteře (fyziologickou pohyblivost krční páteře pohybu segmentů u dětí, je mnohem vyšší než u dospělých), ale také ústavní funkce, které jsou typické pro některé systémové dysplazie před jako je hypermobilita PDS.

Klasifikace lézí cervikální obratle noAO / ASIF

Úroveň škody	Typ zlomeniny
	A	V	C
Zlomenina atlantského (C1)	Zlomenina pouze jednoho oblouku	Výbušná zlomenina (zlomenina Jeffersona)	Dislokace atlanto-axiálního kloubu
Zlomenina C2	Zlomenina kraniální (zlomenina obratlového oblouku nebo zlomenina kyčle)	Zlomenina procesu zubu	Crural zlomenina v kombinaci se zlomeninou zubu
Zlomeniny	Kompresní zlomeniny	Poškození přední a zadní opěrné sestavy s rotací nebo bez otáčení	Jakékoliv poškození předních a zadních podpěrných komplexů s protažením

Pro posouzení závažnosti klinických projevů cervikální myelopatie různých etiologií (způsobenou vrozenou krční páteřního kanálu, úrazech, s spondylóze a dalších degenerativních onemocnění), japonský ortopedické asociace (JOA, 1994) navrhla 17 bodů klasifikační stupnice. Stupnice je poněkud exotická (což je spojeno s některými národními znaky), ale to nesnižuje jeho hodnotu a, s vhodnou modifikací, může být použit v jakékoliv jiné zemi. Zásady stanovené v měřítku JOA, byli jsme použili k vytvoření vlastní odhady rozsahu tohoto stavu adaptace pacientů s poruchami páteře.

Není-li možné přesně určit odhadovaný parametr ("střední hodnota"), je přiřazen nejmenší bod. Při asymetrii skóre vyhodnocené na pravé a levé straně je označení také přiřazeno nejmenší hodnotě.

Stupnice jOA pro posouzení závažnosti klinických projevů cervikální myelopatie

Odhadované ukazatele	Kritéria hodnocení	Body
Motorové funkce horních končetin	Pacient ...
	Nemohou samostatně jíst s použitím nádobí (lžíce, vidličky, stolní tyčinky) a / nebo nemohou tlačit tlačítka jakékoli velikosti;	0
	Je schopen jíst s lžící a vidličkou, ale nemůže používat stolní tyčinky;	1
	Může, ale prakticky nepoužívá paličky, může psát s perem nebo může upevňovat tlačítka na manžetách;	2
	Může a používá k jídlu s hůlkami, píše s perem, upevňuje knoflíky na manžetách;	3
	Nemá žádné omezení na funkce horních končetin.	4
Motorová funkce dolních končetin	Pacient ...
	Nemůže stát ani chodit;	0
	Nemůže stát a chodit bez hole nebo jiné vnější podpěry na zemi;	1
	Mohou nezávisle chodit na vodorovném povrchu, ale ke stoupání po žebříku potřebujete pomoc;	2
	Může jít rychle, ale nemotorně.	3
	Nemá žádné omezení na funkce horních končetin.	4
Citlivost
A. Horní končetiny	Zjevné poruchy citlivosti	0
	Minimální poruchy citlivosti	1
	Norm	2
B. Dolní končetiny	Zjevné poruchy citlivosti	0
	Minimální poruchy citlivosti	1
	Norm	2
S. Body	Zjevné poruchy citlivosti	0
	Minimální poruchy citlivosti	1
	Norm	2
Močení	Zachycení a / nebo inkontinence moči	0
	Zpoždění a / nebo častější a / nebo neúplné vyprázdnění a / nebo ředění trysky	1
	Porušení frekvence močení	2
	Norm	3
Maximální skóre		17. Místo

Zvýšená v posledních letech úroveň radiační diagnostiky různých patologických stavů krční páteře vedla k situaci, kdy zjištěné změny jsou a priori přijaty pro příčinu stížností, nejčastěji s obecným mozkovým charakterem. Nezohledňuje ani klinické znaky příznaků, ani nepřítomnost patologických příznaků odhalených jinými objektivními metodami výzkumu - tj. Což vám dovoluje zpochybnit vertebrogenní povahu stížností. Diagnóza „zranění krční páteře“ by měly být instalovány pouze na základě kombinace klinických příznaků, diagnostické metody radiálních dat (především rentgenové a / nebo MRI) a funkční studie toku krve z hlavních cév hlavy na krku. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]