Lékařský expert článku

Dětský ortoped, pediatr, traumatolog, chirurg

Nové publikace

Habituální atlantoaxiální subluxace: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Alexey Kryvenko , Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Nejčastějším poraněním horní krční páteře je habituální atlantoaxiální subluxace (kód MKN-10 M43.4), která podle různých autorů představuje 23 až 52 % všech poranění páteře. Diagnóza rotační subluxace krční páteře se stanoví převážně v dětství a odhalí asymetrii atlantoaxiálního skloubení. Za spouštěč klinických projevů rotační atlantoaxiální subluxace se považuje porušení pouzdra laterálních atlantoaxiálních kloubů.

Příznaky habituální atlantoaxiální subluxace

Habituální atlantoaxiální subluxace je charakterizována vynucenou polohou hlavy, bolestí a omezeným pohybem v krční páteři. Tento stav se vyskytuje při drobných traumatech, například: po nočním spánku, při otáčení hlavy v reakci na křik, při saltu přes hlavu.

Existuje několik teorií vysvětlujících příčiny atlantoaxiální subluxace: traumatická, zánětlivá a dysplastická.

V diagnostice se využívá rentgen krční páteře, prováděný v přímé projekci - otevřenými ústy, v laterální projekci - ve střední poloze hlavy a s hlavou zakloněnou dopředu a dozadu. Charakteristická je rentgenová triáda rotační subluxace: asymetrie polohy zubatého výběžku ve vztahu k laterálním hmotám atlasu, rozdílná šířka kloubních štěrbin atlantoaxiálních kloubů a nesprávné postavení jejich kloubních ploch.

Existují čtyři skupiny rotačních atlantoaxiálních subluxací:

bez předního posunutí atlasu;
s rozšířením Cruveilhierova kloubu (kloub mezi zadní plochou předního oblouku obratle C1 a zubním výběžkem obratle C2) z 3 na 5 mm;
s expanzí Cruveilhierova kloubu o více než 5 mm;
rotační subluxace se zadní dislokací.

V typických klinických a radiografických obrazech rotační atlantoaxiální subluxace může být odhaleno postižení dolní krční páteře - vznik angulární kyfózy s vrcholem na úrovni C3-C4 nebo C4-C5.

Léčba habituální atlantoaxiální subluxace

Konzervativní léčba atlantoaxiální subluxace je předepsána individuálně, v závislosti na klinických projevech a údajích získaných během vyšetření.

Pokud je zjištěna blokáda v atlantoaxiálním segmentu, která se projevuje vynucenou polohou hlavy, bolestí a omezeným pohybem v krční páteři, provádí se manuální repozice dle Ruchier-Gütera nebo skeletální trakce. Skeletální trakce se provádí pomocí Glissonovy smyčky po dobu 7 dnů, následuje fixace krční páteře v Shantzově límci po dobu 2-3 týdnů. Pacient je následně učen terapeutickými cviky na posílení krčních svalů.

Pokud v klinickém obraze dominuje bolest bez známek blokády v atlantoaxiálním segmentu, pacientovi se doporučuje periodické odlehčení krční páteře v Shantzově límci po dobu 2-3 týdnů, cvičební terapie. Fyzioterapeutická léčba - masáže a elektroforéza roztoku trimekainu na oblast límce.

Indikace k chirurgické léčbě jsou extrémně vzácné. Jsou opodstatněné při přítomnosti výrazných neurologických symptomů (v důsledku komprese míchy mezi zadní plochou zubního výběžku a zadní plochou oblouku atlasu), stejně jako při expanzi Cruveilhierova kloubu o více než 10 mm. Operace se omezuje na dekompresi míchy a stabilizaci kraniovertebrální oblasti pomocí kovových struktur.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]