Rentgenová diagnostika osteochondrózy

V posledních letech významně vzrostla úloha rentgenového výzkumu při osteochondróze páteře. To se provádí v prvé řadě pro stanovení možné vedlejší účinky změn v páteřního segmentu míchy, kořenů a cév, stejně jako k odstranění primární změny poškození kostní a různých etiologií (malformací, nádory, atd ..). Často však v analýze rentgenových dat existují jisté potíže s jejich správnou interpretací, ve specifické korelaci charakteru a úrovně radiografických nálezů a klinických projevů. V podstatě existují dva důvody. Za prvé, změny v zařízení pro kostní vazbu PDS páteře, které vznikají při degeneraci intervertebrálního kotouče, jsou často k dispozici po kontrole rentgenového záření po vzniku klinických příznaků. Za druhé, degenerativní-dystrofické změny v páteři, jasně definované rentgenovým zářením, nejsou vždy doprovázeny odpovídající klinickou patologií nebo se vyskytují s minimálními klinickými projevy. V této souvislosti mají rozhodující význam radiografické známky osteochondrózy, které určují určité neurologické nebo vaskulární poruchy.

Při analýze rentgenových snímků je třeba nejprve zvážit místo největšího projevu osteochondrózy v PDS. Pokud jsou například rentgenové známky osteochondrózy určeny pouze předními nebo anterolaterálními plochami těla obratlů, není nutné ovlivňovat nervové formace. Naopak, pokud dojde k změnám v zadní a posterolaterální páteři, mohou se objevit klinické příznaky.

V hrudní páteře kvůli přítomnosti fyziologického kyfózy a spojené distribuce elektrické energie těchto napětí tvorby osteofytů se obvykle vyskytuje v anterolaterální páteře a nedává bolest.

Výrazný lordózy v krční a bederní páteře s převažující zatížení zadní části meziobratlových výsledků disk v častější výstupkem druhý v zadní a posterolaterální oblastech s následnou tvorbou zadní a posterolaterální kýl a osteofytů, které často způsobují jeden nebo druhý klinických symptomů.

Je třeba poznamenat, že na roentgenogramech krční páteře musí být nezbytně viditelná oblast základny lebky a první dva hrudní obratle. V oblasti _C7- Th je klinickým významem často identifikace cervikálních žeber a hypertrofických příčných procesů těl obratlů.

Na rentgenovém snímku bederní páteře by měla být zachycena oblast křídel, ileosakrálních kloubů a také křídel iliakálních kostí.

Průběh a směr rentgenového vyšetření pacienta závisí na klinickém obrazu. Je třeba zdůraznit, že je důležité, aby se v řadě případů prováděly rentgenové snímky v postoji a sedění pacienta, což umožňuje provádět výzkum za podmínek fyziologického zatížení.

Na bočním roentgenogramu jsou odhaleny následující znaky.

Zúžení mezeru mezi obratli intervertebrální indikuje snížení výšky meziobratlové ploténky v rozpadu, nebo vytlačování směrem ven resorpci její degenerované masy.

POZOR! Výrazné zúžení meziobratlové trhliny je již pozdním příznakem osteochondrózy.

Klinický význam snížení výšky meziobratlové mezery, a to i bez přítomnosti kýl nebo posterolaterální osteofytů může být v důsledku posunutí kosostoyaschih artikulární procesy PPP tak, že procesy v podkladové obratle vdavliayutsya meziobratlovém otvoru, který kužel v craniocaudal a šikmé množství. Mohlo by dojít k mírnému přemístění přilehlých obratlových těl vůči sobě navzájem. To je často doprovázen rozvojem degenerativních změn v malých kloubů - spondyloarthrosis a reaktivní žlutého vazu ve znění pozdějších předpisů se sekundárními účinky na míchu.

• V závažných případech osteochondrózy dochází k rozpadu subchondrální kostní tkáně, která je viditelná na rentgenových snímcích ve formě okrajové sklerózy těl obratlů. Tento rentgenový příznak osteochondrózy nemá žádný nezávislý klinický význam a může být pouze indikací degeneračně-dystrofického procesu.
• Neexistují žádné klinické důsledky a chrupavková kýla těl obratlů (Schmorlova kýla). Často se vyvíjejí v procesu stárnutí v hrudní a bederní páteři a jsou zřídka pozorovány v krční oblasti.
• Klinický význam je identifikace zadních nebo posterolaterální osteofyty, jsou často příčinou kompresi míchy, nebo kořeny, a to zejména na cervikální úrovni, kde v důsledku relativní těsnosti páteřního kanálu a meziobratlových foramen podmínky jsou takové, že i malé osteofyt nebo hřbetní vyboulení disk může mít vliv na míchu mozek nebo kořeny. Je dobře známo, že v oblasti krční páteře komprese způsobují často nejsou herniated disk, a to zadní a posterolaterálního osteofytů. Na bederní úrovni je komprese kořenů koně často způsobena zadními výčnělky nebo diskusí. Je známo, že páteřní kanál je širší než v oblasti krční páteře, a pod vlivem těžkých břemen zvrhla meziobratlové ploténky, zdá se, že mají velkou příležitost Snack prolabirovatsya dozadu.
• Přední osteofyty jsou rovněž detekovány a reakce předního podélného vaziva je také viděna ve formě kalcifikace.

Na rentgenových rentgenových snímcích:

1. hrudní a bederní páteř může být určena a osteophyty podél bočních povrchů těl obratlů, často vícenásobné. Klinický význam je minimální a indikuje pouze přítomnost degenerativního procesu na této úrovni. Poměr bočních osteofytů k předním částem páteře výrazně snižuje jejich klinický význam (NS Kosinskaya);
2. krční páteře často odhalí unkovertebralnogo účinky osteoartrózy, který je jedním z prvních příznaků degenerativních onemocnění disk, často definována v počáteční fázi, kdy pouze funkční RTG vyšetření potvrdí přítomnost změn v meziobratlové ploténky. To je způsobeno zvýšeným namáháním v oblasti kloubů Lyushky. Radiologická unkovertebralnogo projevy osteoartrózy mají často vliv na vertebrální arterie a míšního nervu.

• Klinicky významná je detekce posunu vertebrálních těl, které mohou ovlivňovat míchu a kořeny i při absenci posterolaterálních osteofytů nebo hernií. Je třeba mít na paměti, že posunutí obratlů v bederní páteře může dojít také v nepřítomnosti degenerativních onemocnění disk na anomálie obratlů, statické, atd změn Kromě toho se osteochondróza páteře může často vyvíjet podruhé.
• Rovinnost lordózy v krční a bederní páteři ve středním a starém věku, zejména její narovnání na úrovni jednotlivých segmentů, je včasným příznakem osteochondrózy.
• Úhlová kyfóza cervikální nebo bederní páteře ve fyziologické poloze pacienta je vždy známkou přítomnosti patologie intervertebrálního disku.
• Artróza malých kloubů páteře (spondylartritida) obvykle zjistí usmívá na stejné úrovni jako degenerativních-dystrofické změny meziobratlové ploténky. Současně neexistuje náhoda ve stupni poškození intervertebrálních kloubů a kotoučů (IL Tager); někdy s těžkou osteochondrózou, spondylartróza je malá, často nepřítomná
  a naopak.

Pro spondylarthrosis charakteristickými změnami ve formě nově vytvořených osteofytů, zúžení kloubní štěrbiny, zvýšení jeho délky, přítomnost subchondrální kosti sklerózy vrstvy. Neoarthrosis často tvořeny se základnovými oblouky, noduly Pommer jako jemné vady v koncové desce s přesnými obrysy a sklerotické reakce okolí.

Klinický význam spondylartrózy spočívá v tom, že téměř vždy způsobuje reaktivní změny žlutého vaziva, zúžení páteřního kanálu s účinkem na míchu. Změny v kloubních procesech obratlů také způsobují pokles anteroposteriorní velikosti intervertebrálního foramenu s účinkem na nervové kořeny; mohou být přímo ovlivněny a vytvořeny během osteofytů spondylartrózy. Jeho vliv na vertebrální tepny je také možný.

• Meziobratlová foramen osteochondrosis lze omezit v důsledku konvergence těl obratlů, posterolaterální osteofytů, osteofytů na unkovertebralnom artrózy v oblasti krční a spondyloarthrosis. V bederní páteři se meziobratlová foramen často zužuje na posterolaterální disk herniu. Zúžení meziobratlových foramen krční páteře přímo kýly - vzácný jev, protože to brání podporu svazků unkovertebralnyh spoje.

Typické rysy rentgenového obrazu deformující spondylózy jsou následující:

1. Systémové léze - osteofyty se rozvíjejí na několika obratlích (mohou být také identifikovány na rentgenových obrazech). Velké osteofyty vyvíjející se pouze v jednom obratě svědčí proti čistě degenerativnímu a staticky degenerativnímu původu deformace a jsou častější v posttraumatické spondylóze.
2. Porucha a nerovnost porážky. U deformující se spondylózy mají osteofyty na různých obratlích různé hodnoty.
3. Porážka oba (kaudální a kraniální) poloviny obratlů. Osteophyty se vyvíjejí jak ve směru kraniální, tak ve směru kaudálního disku. Tato funkce je často detekována na rentgenových snímcích pouze v obou (přímých a bočních) projekcích.
4. Vertebrální fúze s deformující se spondylózou vzniká v důsledku fúze osteophytů. Toto sloučení nastává asymetricky a ne nutně na úrovni disku. Často, dva "zobáky" rostoucí ve směru k sobě navzájem tvoří určitý druh kloubu (neortheze osteofytů), na kterém se vyvinou sekundární osteophyty.
5. Disky (intervertebrální trhliny) s "čistými" formami deformující spondylózy bez kombinace s osteochondrózou nejsou zúžené. Naopak projekce intervertebrálních trhlin vypadá dokonce mírně zvětšená a mají zřetelně výraznou formu bikonvexních čoček. To se vysvětluje skutečností, že těla obratlů jsou zvětšena v průměru a roztažena v oblasti rentgenových "rohů" kvůli růstu kostí.
6. Vertebrální těla s deformující se spondylózou nejsou obvykle vadné. Nedostatek osteoporózy je částečně způsobeno tím, že páteř, jako kdyby uzavřena v „případu“ zkostnatění, stejně jako skutečnost, že funkce páteře k rozvoji osteofytů spayaniya uloženy.

Varianty struktury páteře by měly především zahrnovat kvantitativní odchylky. Celkový počet obratlů v osobě se však liší pouze v malých mezích a především v oblasti kosy a kokyxu. Nejvíce náchylné k takovýmto odchylkám jsou tzv. Přechodná oddělení: kraniální-cervikální, cervikotorakální, hrudní bederní a lumbosakrální.

V tomto případě dochází ke změnám ve tvaru (zejména ramen a jejich procesů), které dávají poslednímu děložnímu obratlovci tvar hrudního obratle (vývoj cervikálních žeber). Podobně, poslední hrudní obratel může mít pouze základní vyvinuté žebra, se příliš neliší od příčnými procesy 1. Bederního obratle a 1. Bederní obratle může mít stopu žeber. V přechodném lumbosakrálním úseku lze pozorovat částečnou nebo úplnou přeměnu posledního obratle jako sakrální nebo 1. Sakrální bederní typ. Pro takové varianty se používají následující termíny: dorsalizace, sakralizace a lumbarizace.

Krční žebra. Je známo, že téměř 7% všech lidí má určité varianty typu cervikálních žeber, obvykle v 7. Cervikální obratle, a častěji dvoustranné než jednostranné. Je pozorováno, ačkoli zřídka, vývoj cervikálních žeber na několika děložních obratlích.

Lumbosakrální oddělení. Ze všech částí páteře přechodného lumbosacral bezesporu proměnné. Odchylky jsou pozorovány v počtu obratlů (namísto normální číslo 5 lze pozorovat 4 a 6), tvoří příčné procesy, zejména v bederní obratle v zadní části páteře (rozštěp a provedení švu zpracovává L ₅ a sakrální obratle) a nakonec , s ohledem na kloubní procesy bederních obratlů a 1. Sakrální.

Nicméně je třeba zdůraznit, že analýza abnormalit páteře a opce na rentgenových snímcích musí být komplexní. Nemůžete například identifikaci rozštěp oblouky 1. Křížového obratle, a ne věnovat pozornost stavu těl bederních obratlů, disky a zpracovává procesů, jednak proto, že možnosti oblouky jsou často doprovázeny změnami procesů; zadruhé proto, že kromě provedení bérců takové změny mohou být detekovány, například osteochondróze, osteoartritidou meziobratlových kloubů apod Zkušenost ukazuje, že označení je snadno zjistitelný, ale nevýznamné varianty vede k zobrazení další trudnovyyavlyaemyh, ale klinicky významné získané změny.

Při těžké, rekurentní, refrakterní na konvenční léčby ischialgia ve kterém rentgenové vyšetření ukazuje sakralizace, spina bifida, spondylolistéza, osteofytů, nebo změnám v revmatické typu, nesmí dojít k závěru, že jsou příčinou ischialgia. Vnutrispongioznye herniace disku naznačují možnost společného onemocnění meziobratlových plotének.

Ze všech těchto kombinovaných příznaků jsou některé náhodné, zatímco jiné mohou pouze zdůraznit vrozené anomálie, což naznačuje místo nejmenšího odporu bederního segmentu páteře.

Řada autorů (Laskasas, Pison, Jungans) obrátila pozornost k úhlu tvořenému obratlí L4 a následně k L5 k sakru.

Sakrálně-vertebrální úhel nepřesahuje 118 °. Úhel Yonggans, určený středovou osou vertebrálních těl L5-S1, je otevřený při 143 ° a vertebrálně-sakrální disk je 20 °.

Kranio-cervikální hranice. Existuje několik typů anomálií a variace mezi nimi v oblasti přechodného traumatického krční páteře: a) asimilaci atlasu, a b) „projevy“ atlasu.

Při asimilaci I se cervikální obratle spojí s okcipitální kostou v oblasti obou nebo jedné boční hmoty. Rovněž lze pozorovat pájení oblouků atlasu s částečně volnými bočními hmotami. Spolu s asimilací se často vyskytují štěrbiny v zadním oblouku atlantu a velmi zřídka v přední (VA Dyachenko). Opačný stav je "manifestace atlantu", tj. Vzhled neobvyklých výčnělků podél okrajů okcipitálního foramenu, připomínající primitivní atlant. Praktický význam této možnosti není.

Anomálie a varianty kloubních procesů páteře se redukují především na následující body.

• Varianta pozice fazetového kloubu ve vztahu k sagitální rovině těla je to, co Putti nazval "anomálií tropismu" aspektů fazety. Například, v normálních kloubních aspektech bederních obratlů leží v rovině, v blízkosti sagitální rovině, v případě „anomálií tropismus“, zjistíme, že faseta na jedné nebo obou stranách, jsou v čelní rovině. Inverzní vztahy jsou pozorovány ve spojích mezi L5 a S1, kde jsou fazety normálně umístěny v čelní rovině.

"Tropismem" se rozumí morfologický variant lumbální páteře, ve kterém je rovina intervertebrálního artikulace umístěna asymetricky k rovině intervertebrální artikulace vlevo /

Fomie tropismu jsou nejčastěji pozorovány v lumbosakrální páteři. Nedokonalé intervertebrální klouby s přídavným traumatem nebo statickým přetížením páteře mohou sloužit jako místo pro vývoj deformující artrózy a způsobují bolest v bederní páteři.