Rentgenová diagnóza osteochondrózy

V posledních letech významně vzrostla úloha rentgenového vyšetření v osteochondróze páteře. Provádí se především k určení možností sekundárního dopadu změn v míšním segmentu na míchu, kořeny a cévy, jakož i vyloučení primárních změn kostí a lézí různých etiologií (vývojové anomálie, nádory atd.). Současně se při analýze radiologických dat často vyskytují určité obtíže v jejich správné interpretaci, ve specifické korelaci povahy a úrovně radiologických nálezů a klinických projevů. Základem jsou především dva důvody. Za prvé, změny v aparátu kostního vazu PDS páteře, vyplývající z degenerace meziobratlové ploténky, jsou často dostupné pro rentgenovou kontrolu po nástupu klinických příznaků. Za druhé, degenerativní dystrofické změny páteře jasně definované na rentgenových snímcích nejsou vždy doprovázeny relevantní klinickou patologií nebo se vyskytují s minimálními klinickými projevy. V tomto ohledu mají zásadní význam radiologické příznaky osteochondrózy, které jsou zodpovědné za určité neurologické nebo vaskulární poruchy.

Při analýze rentgenových snímků by se v první řadě mělo brát v úvahu místo největších projevů osteochondrózy v PDS. Pokud jsou například radiologické znaky osteochondrózy určeny pouze předním nebo anterolaterálním povrchem těl obratlů, účinky na nervové struktury se neočekávají. Naproti tomu, pokud dojde ke změnám v zadní a zadní laterální části páteře, mohou se objevit klinické symptomy.

V hrudní páteři, vzhledem k přítomnosti fyziologické kyfózy a souvisejícímu rozložení silných napětí, dochází obvykle k tvorbě osteofytů v anterolaterální páteři a nedává bolest.

Výrazná lordóza v krční a bederní páteři s převládající zátěží na zadní meziobratlové ploténce vede k častějším výčnělkům v zadní a zadní laterální oblasti s následnou tvorbou zadní a posterolaterální kýly a osteofytů, které často způsobují jeden nebo jiný klinický symptom.

Je třeba poznamenat, že na rentgenových snímcích krční páteře musí být vidět základna lebky a první dva hrudní obratle. V oblasti C ₇ tého, klinický význam je často identifikace krčních žeber a příčnými procesy hypertrofovaných obratlových těl.

Na rentgenových snímcích bederní páteře by měla být zachycena oblast sakrum, ileosakrální klouby a křídla iliakálních kostí.

Průběh a směr radiologického vyšetření pacienta závisí na klinickém obrazu. Je nutné zdůraznit, že je důležité v některých případech provádět rentgenové snímky v poloze stojícího a sedícího pacienta, což umožňuje provést studii za fyziologického stresu.

Na laterálním rentgenovém snímku jsou detekovány následující symptomy.

Zúžení meziobratlové mezery mezi obratli, což ukazuje na snížení výšky meziobratlové ploténky v důsledku rozpadu, resorpce nebo extruze její degenerované hmoty na vnější stranu.

POZOR! Výrazné zúžení meziobratlové trhliny je již pozdním příznakem osteochondrózy.

Klinický význam snížení výšky meziobratlové trhliny, dokonce i bez přítomnosti posterolaterálních kýl nebo osteofytů, může být způsoben vytěsněním kloubních kloubních procesů PDS takovým způsobem, že procesy pod ním ležícího obratle jsou vtlačeny do meziobratlového foramenu, který je zúžen jak v kraniokaudální tak i šikmé velikosti. Je také možné mírné posunutí přilehlých obratlovců vůči sobě. Často je to doprovázeno rozvojem degenerativních-dystrofických změn v malých kloubech - spondyloartrózou a reaktivními změnami ve žlutém vazu se sekundárním účinkem na míchu.

• V závažných případech osteochondrózy dochází ke vzniku sklerózy subchondrální tkáně kostní tkáně, detekované na rentgenových snímcích ve formě marginální sklerózy vertebrálních těl. Tento radiologický příznak osteochondrózy nemá žádný nezávislý klinický význam a může být pouze známkou přítomnosti degenerativního dystrofického procesu.
• Kartilaginální hernie obratlovců (Schmorlova kýla) nemají žádný klinický význam. Často se vyvíjejí v procesu stárnutí v hrudní a bederní páteři a jsou vzácně pozorovány v oblasti děložního hrdla.
• Identifikace zadních nebo zadních postranních osteofytů je často klinicky důležitá, což často způsobuje kompresi míchy nebo kořenů, zejména na úrovni děložního hrdla, kde v důsledku relativní úzkosti míšních kanálků a meziobratlových dírek jsou podmínky takové, že i malý vyboulený osteofyt nebo hřbetní disk může ovlivnit míchu. Mozek nebo kořeny. Je jasně stanoveno, že v krční páteři není příčinou komprese často herniace meziobratlové ploténky, a to zadní a zadní laterální osteofyty. Na bederní úrovni, koňské ocasní kořeny jsou častěji komprimovány kvůli zadnímu výčnělku nebo prolapsu disku. Je známo, že páteřní kanál je zde širší než v krční páteři a pod vlivem velkých zátěží má degenerovaný meziobratlový disk zřejmě větší schopnost pro posteriorně prolapsovat.
• Přední osteofyty jsou také detekovány a reakce předního podélného vazu ve formě jeho kalcifikace je také viditelná.

Na rentgenovém snímku obličeje:

1. hrudní a bederní páteř může být stanovena a osteofyty na bočních plochách obratlovců, často násobné. Klinický význam prvního je minimální a ukazuje pouze přítomnost degenerativního procesu na této úrovni. Poměr laterálních osteofytů k předním částem vertebrálního těla dramaticky snižuje jejich klinický význam (N.S. Kosinskaya);
2. cervikální páteře jsou často detekovány fenomény nekryté artrózy, která je jedním z prvních příznaků osteochondrózy, často zjištěné v počátečních stadiích, kdy pouze funkční rentgenové vyšetření potvrzuje přítomnost změn meziobratlových plotének. To je způsobeno zvýšeným zatížením v oblasti spojů Lyushky. Radiologicky definované projevy nekvertebrální artrózy často ovlivňují také vertebrální tepnu a vertebrální nerv.

• Zvláště klinický význam má stanovení přemístění vertebrálních těl, které může mít vliv na míchu a kořeny, dokonce i v nepřítomnosti posterolaterálních osteofytů nebo kýly. Mělo by se také připomenout, že obraty obratlů v bederní oblasti mohou nastat v nepřítomnosti osteochondrózy s abnormálním vývojem obratlů, změnami statiky atd. Navíc se může osteochondróza páteře často vyvíjet podruhé.
• Hladkost lordózy v krční a bederní páteři ve středním a starém věku, zejména její narovnání na úrovni jednotlivých segmentů, je časným příznakem osteochondrózy.
• Úhlová kyfóza krční nebo bederní páteře ve fyziologické poloze pacienta je vždy známkou přítomnosti patologie meziobratlové ploténky.
• Artróza malých kloubů páteře (spondylarthróza) se nejčastěji vyskytuje na stejné úrovni jako degenerativní-dystrofické změny meziobratlových plotének. Současně se nepozoruje koincidence stupně léze meziobratlových kloubů a disků (I.L. Tager); někdy s těžkou osteochondrózou jsou jevy spondyloartrózy malé, často chybí
  a naopak.

Spondyloartróza je charakterizována změnami ve formě nově vzniklých osteofytů, zúžení kloubního prostoru, zvýšení jeho délky, přítomnosti sklerózy subchondrální kosti. Neoartróza je často tvořena základnou oblouků, uzlíky Pommera ve formě malých defektů v čelní destičce s jasnými konturami a sklerotickou reakcí kolem.

Klinický význam spondyloartrózy spočívá v tom, že téměř vždy způsobuje reaktivní změny ve žlutém vazu, zúžení páteřního kanálu s účinky na míchu. Změny v kloubních procesech obratlů také určují pokles anteroposteriorní velikosti meziobratlové foraminy, s účinkem na nervové kořeny; mohou být přímo ovlivněny osteofyty vzniklými během spondyloartrózy. Možný je také vliv těchto faktorů na vertebrální tepny.

• Meziobratlový foramen v osteochondróze může být zúžen v důsledku konvergence vertebrálních těl, posterolaterálních osteofytů, osteofytů při nekryté artróze u krční a spondyloartrózy. V bederní páteři, meziobratlová foramen často zužuje zadní postranní kýlu disku. Zúžení meziobratlového foramenu v krční páteři přímo u herniované ploténky je vzácným jevem, protože vaz v nekrytých kloubech brání jeho rozvoji.

Typické znaky rentgenového snímku deformující spondylózy jsou následující:

1. Systémové poškození - osteofyty se vyvíjejí na několika obratlích (lze zjistit i na rentgenových snímcích). Velké osteofyty, vyvíjející se pouze u jednoho obratle, svědčí o čistě degenerativním a staticko-degenerativním původu deformity a jsou častější u posttraumatické spondylosy.
2. Porucha a nerovnosti porážky. Při deformaci spondylózy mají osteofyty na různých obratlích různé velikosti.
3. Porážka (kaudální i lebeční) poloviny obratlů. Osteofyty se vyvíjejí jak směrem k lebečnímu, tak směrem k kaudálnímu disku. Tato vlastnost je často detekována na rentgenových snímcích pouze v obou (přímých i laterálních) projekcích.
4. Pájení obratlů při deformaci spondylózy se vyvíjí v důsledku fúze osteofytů. Toto sloučení je nevyvážené a ne nutně na úrovni disku. Často, dva “zobáky” rostoucí k sobě tvořit druh kloubu (osteophytes nonarthrosis), na kterém sekundární osteophytes se vyvíjet podle pořadí.
5. Disky (meziobratlové trhliny) s „čistými“ formami deformující spondylosy bez kombinace s osteochondrózou nejsou zúženy. Naopak projekce meziobratlových štěrbin se zdají být dokonce poněkud rozšířeny a mají zjevně výrazný vzhled bikonvexních čoček. To je vysvětleno skutečností, že těla obratlů jsou zvětšena v průměru a protažena v oblasti rentgenových "rohů" v důsledku růstu kostí.
6. Těla obratlů v deformující spondylóze obvykle nejsou porotická. Absence osteoporózy je částečně způsobena skutečností, že páteř je uzavřena v „pochvě“ osifikace a také proto, že funkce páteře zůstává až do vývoje osteofytů nezměněna.

Varianty struktury páteře by měly být v první řadě přičítány kvantitativním odchylkám. Celkový počet obratlů u lidí se však liší jen mírně, a to zejména v oblasti kosterní kosti a kosterní kosti. Nejcitlivější k takovýmto změnám jsou tzv. Přechodné dělení: kraniální cervikální, cerviko-hrudní, hrudní-bederní a lumbosakrální.

Současně se vyskytují takové změny tvaru (zejména oblouky a jejich procesy), které dávají poslednímu krčnímu obratli tvar hrudního (vývoj krčních žeber). Podobně, poslední hrudní obratle může mít jen rudimentally vyvinutá žebra, ne hodně odlišný od příčných procesů prvního bederního obratle, nebo první bederní obratle může mít hrudníkový záhyb. V přechodné lumbosakrální oblasti lze pozorovat částečnou nebo úplnou transformaci posledního obratle podle typu sakrální nebo 1. Sakrální podle typu bederní. Termíny používané pro takové možnosti jsou dorsalizace, sakralizace a lumbarizace.

Žebra na krku Je známo, že téměř 7% všech lidí má určité varianty typu žebra na krku, obvykle v krční obratle VII a častěji bilaterální než jednostranné. Pozorováno, i když jen zřídka, vývoj děložního hrdla v několika krčních obratlích.

Lumbosacral. Z celé páteře je přechodná lumbosacral nepochybně nejrozmanitější. Variace jsou zde pozorovány ve vztahu k počtu obratlů (namísto normálního čísla 5, 4 a 6 lze pozorovat), tvaru příčných procesů, zejména v bederním obratle, v zadní části oblouků obratlů (otvory a varianty fúze L ₅ a sakrální obratle) a nakonec ve vztahu k kloubním procesům bederního obratle a 1. Sakrální.

Je však třeba zdůraznit, že analýza anomálií a variant páteře na rentgenových snímcích by měla být komplexní. Nelze například identifikovat rozštěp lukového obratle 1. Sakrálního obratle, nehledě na stav těl bederních obratlů, kotoučů a procesů oblouků, a to jednak proto, že varianty oblouků jsou často doprovázeny variantami procesů; za druhé, protože spolu s variantou přídi mohou být detekovány změny, jako je osteochondróza, artróza meziobratlových kloubů atd. Zkušenosti ukazují, že identifikace snadno zjistitelných, ale nevýznamných variant vede ke sledování jiných obtížně detekovatelných, ale klinicky důležitějších variant. Získaných změn.

U těžké, rekurentní, rezistentní k konvenční léčbě, ishalgie, ve které rentgenový snímek označuje sakralizaci, spina bifida, spondylolistézu, osteofyty nebo změny revmatického typu, by se nemělo dojít k závěru, že jsou příčinou ischalgie. Vnitřní houbovité hernie disků naznačují možnost obecného onemocnění meziobratlových plotének.

Ze všech těchto kombinovaných symptomů jsou některé náhodné, zatímco jiné mohou zdůraznit pouze vrozené anomálie, což indikuje místo nejmenšího odporu segmentu bederní páteře.

Řada autorů (Laskasas, Pizon, Yungans) obrátila svou pozornost na úhel sklonu obratle L4, a tedy na L5 s kostmi.

Sacro-vertebrální úhel nepřesahuje 118 °. Yunganův úhel, určený střední osou těl obratlů L5-S1, je 143 ° otevřený a vertebrální sakrální disk je 20 ° otevřený.

Kraniální a krční hranice. V přechodné lebeční cervikální oblasti existuje několik typů anomálií a variant, mezi nimi: a) asimilace Atlanty a b) „manifestace“ Atlanty.

Během asimilace se krční obratle I slučuje s okcipitální kostí v oblasti obou bočních hmot. Atlanta obloukové pájení může také nastat s částečně volnými postranními hmotami. Spolu s asimilací, vrchol v zadním oblouku atlanty a velmi zřídka v přední (VADyachenko) být docela obyčejný. Opačný stav - „projev atlasu“, tj. Vzhled neobvyklých výčnělků podél okrajů okcipitálního foramenu, připomínající rudimentární atlas. Tato možnost nemá praktický význam.

Anomálie a varianty kloubních procesů páteře jsou redukovány hlavně na následující body.

• Alternativní pozice artikulárního aspektu vzhledem k sagitální rovině těla je to, co Putti nazýval „tropismovou anomálií“ artikulárních aspektů. Například, kloubní plochy bederního obratle stojí obvykle v rovině blízké sagitální, v případě „tropismové anomálie“ zjistíme, že fasety jsou na jedné nebo obou stranách ve více frontální rovině. Inverzní vztahy jsou pozorovány ve spojích mezi L5 a S1, kde jsou fasety normálně umístěny v čelní rovině.

Pod "tropismem" rozumíme morfologickou verzi bederní páteře, ve které je rovina meziobratlové artikulace vpravo asymetrická vzhledem k rovině meziobratlové artikulace vlevo /

Fenomény tropismu jsou nejčastěji pozorovány v lumbosakrální páteři. Nedokonale konstruované meziobratlové klouby s dalším traumatem nebo statickým přetížením páteře mohou sloužit jako místo pro rozvoj deformační artrózy a způsobení bolesti v bederní páteři.

• Otočte dlouhou osu fasety vzhledem k podélné ose těla.
• Anomálie velikosti kloubního procesu nebo pouze artikulární fazety.
• Sfenoidní kloub.
• Příčná štěrbina rozdělující proces na základnu a vrchol (další jádro osifikace).
• Nedostatek kloubních procesů.
• Spontánní.
• Hypoplastické klouby přechodného obratle s křížencem. Je třeba také poznamenat, že všechny popsané izolované anomálie a varianty kloubních procesů cx se týkají hlavně bederní páteře.

Přechodná hranice Sacrococcygeal

Svazek se obvykle skládá z 5 obratlů, které obklopují čtyři páry sakrálních děr. Na spodním konci kostela jsou zvláštní zátoky, které s patřičným nasazením prvního kostrového obratle tvoří pátý pár otvorů; tak, sacrum zahrnuje jiného obratle.

Pro většinu části I a II jsou kostrčovité obratle spojeny kloubem a I kostrčkový a poslední sakrální lze spojit ostře. Na rentgenových snímcích je často možné identifikovat kostní spojení mezi posledním sakrálním a 1 kostrčím obratlem.

Rentgenové studie umožnily rozlišit následující morfologické formy coccyxu (IL Tager): a) dokonalé; b) jednostranně asimilované; c) dvoustranně asimilované. 

Klinická klasifikace ofsetů bederních obratlů

Typ ofsetu	Stabilita segmentu páteře	Kompresní neurologický syndrom	Lékařská taktika
A	Stabilní posunutí	Chybějící nebo Střední	Konzervativní léčba
In	Stabilní posunutí	Vyjádřeno	Dekomprese spinálního kanálu
S	Nestabilní posunutí	Chybějící nebo Střední	Stabilizace
D	Nestabilní posunutí	Vyjádřeno	Dekomprese a stabilizace

Perfektní tvar kostrče je charakterizován především přítomností odděleného 1. Kostrčového obratle s rohy a příčnými procesy a izolovanými, zmenšujícími velikost zbývajících obratlů. V tomto případě mohou být poslední obratle deformovány a sloučeny.

Jednostranná asimilace - když 1. Kostrč obratle na jedné straně nabývá pouze tvaru sakrálního obratle, připevňuje se k sakrum pouze jednou stranou, aby vytvořil pátý sakrální otvor na straně pájení. Existuje různý stupeň fúze: buď úplná kostní dřeň s úplným uzavřením kostí sakrálního otvoru a konstrukce postranních částí kosterního obratle podle dolního okraje kosterního kloubu, nebo boční části kostrčovitého obratle leží vedle boční části kostry, ale jsou odděleny mezerou několika milimetrů, lineární mezerou nebo i po mezeře.

Při bilaterální asimilaci vstupuje první kostrčový obratle do kosterního kříže a tvoří pátý pár sakrálních otvorů. Kostr se skládá z jednoho nebo dvou obratlů ve tvaru oválných fragmentů. V těchto případech se také zaznamenávají různé stupně asimilace: spolu s úplným spojením kostí existují formy kostrče s ne zcela svařenými bočními částmi prvního kostrčovitého obratle s křížencem, oddělené úzkou štěrbinou nebo dokonce její stopou.

[1], [2], [3], [4]

Posunutí páteře

Klinicky, radiologicky i experimentálně byla spondylolistéza studována GI Turnerem (1926). Je známo, že k přemístění obratlů nemůže dojít bez narušení jeho fixace na meziobratlovém disku. Každý případ vytěsnění by měl být v podstatě považován za „zabarvení“ disku a spondylolistézu - jako „onemocnění meziobratlové ploténky“. Existují tři stupně spondylolistézy:

• 1. Stupeň - posunutý obratle se posunul dopředu mírně, částečně odkryl povrch 1. Sakrálního obratle;
• Stupeň 2 - významné vystavení horního povrchu křížence, obratle V silně nakloněné dopředu;
• 3. Stupeň - celá horní strana kříže je odkryta;
• 4. Stupeň - obratlovec je posunut do malé pánve.

Od prvního studia spondylolisthesis, tam byly četné pokusy systematizovat to. Nejrozšířenější klasifikace Meyerding (1932), která rozlišovala 4 stupně posunutí obratlů na základě spondylografie. Posunutí k j-části obratle odpovídalo stupni I, od j do stupňů S - II, od stupňů S do III - stupňů a od s a dále - stupňů IV. Junge a Kuhl (1956) navrhli přidat Meierdingovu klasifikaci do stupně V - úplné přemístění obratle vzhledem k základnímu. Newman, Wiltse, Macnab (1976) navrhl klasifikaci založenou na etiopatogenetickém faktoru (dysplastická spondylolyza degenerativní traumatická patologická spondylolistéza).

Navrhovaný V. V. Dotsenko et al. (2002) Klinická klasifikace spondylolysis může sloužit jako doplněk k existující radiologické a etiopatogenetice.

Stabilní posun:

• lumbodynie je nepřítomná nebo není konstantní;
• aktivita pacienta je mírně snížená nebo normální;
• není třeba užívat analgetika;
• pacient nepotřebuje externí imobilizaci;
• neexistují žádné radiologické známky nestability.

Nestabilní posun:

• lumbodynia konstantní;
• aktivita pacienta je snížena;
• závažná závislost na drogách;
• potřeba vnějšího znehybnění;
• radiologické známky nestability.

Kompresní neurologický syndrom (střední):

• intermitentní radikulární syndrom náchylný ke konzervativní léčbě;
• neexistují žádné známky „ztráty“ kořenové funkce;
• aktivita pacienta je normální nebo mírně snížená.

Kompresní neurologický syndrom (vyslovován):

• přetrvávající radikulopatie na úrovni přemístěného obratle, která není přístupná konzervativní léčbě;
• zvýšení syndromu "ztráty" funkce kořenů nebo kořenů;
• aktivita pacienta je snížena.

Spondylolysis je mezera ve vertebrálním oblouku mezi artikulárními procesy, a ne místo, kde se oblouk spojuje s vertebrálním tělem, jak někteří autoři mylně interpretují to (tam je normálně chrupavčitá vrstva mezi těly obratle a až 8 roků starý). Spondylolyzové mezery jsou lokalizovány, jak ukazují VADyachenkovy pozorování, právě teď pod kloubním aspektem nadřazeného kloubního procesu a nejčastěji mají příčný šikmý směr - zevnitř a shora, směrem ven a dolů. V ostatních případech mezera příčně protíná oblouk pod základem nadřazeného kloubního procesu a jeho aspektu. Povrch trhlin má mandlový, trojúhelníkový tvar; jsou hladké, bez hrotů, povrchy mezer jsou obvykle symetrické, oboustranné.

Spondylolysis se ve většině případů vyskytuje pouze u jednoho obratle, zřídka ve dvou a je detekován v radiologické praxi u pacientů ve věku 20-30 let.

Spondylolistéza v kombinaci se spondylolyzou se vyskytuje u mužů 5-6krát častěji než u žen a je obvykle zjištěna po 30 letech věku.

S výrazným stupněm zaujatosti je diagnóza spondylolistézy stupně I prováděna na základě klinického vyšetření: tělo je v bederní oblasti zkráceno, žebra jsou v blízkosti bederních hřebenů a spinální proces bederního obratle V je prohmatán, nad kterým je stanovena hluboká dutina. Současně si kostra udržuje vertikální polohu. Příčné záhyby kůže (zejména u žen) visí na břiše a v bederní oblasti. Stanoví se napětí dlouhých svalů. V přítomnosti zvětšené bederní lordózy je tělo poněkud vychýleno dozadu. Podle V.D. Chaklina jsou nejzávažnější formy spondylolistézy doprovázeny skoliózou.

V těžkých případech spondylolisthesis, klinické vyšetření může často určovat zkrácení pasu s přítomností příčných záhybů v bederní oblasti nad hřebeny iliac kostí. Toto zkrácení není vytvořeno tolik kvůli posunu páteře, jak kvůli narovnání pánve, se blížit k hřebenům kyčelních kostí k dolním žebrům.

Často spondylolistéza odhaluje pokles pohyblivosti páteře v dolní lumbální oblasti, což je vysvětleno jak ztrátou pohyblivého segmentu páteře v důsledku léze meziobratlové ploténky, tak kontraktury svalů bederní oblasti.

Na neurologické straně jsou stížnosti pacientů omezeny na bolest v bederní oblasti, která se projevuje formou bederní radiculitidy (lumbago) nebo bederní ischalgie. Bolest se někdy vyskytuje náhle po přetížení nebo náhlých pohybech.

Pseudospondylolistéza je pozorována ve většině případů u starších obézních žen a mnohem méně často u mužů (10: 1). Posun obratle je mírný. Zpravidla je IV bederní obratle přemístěn V. Při klinickém vyšetření jsou ostré hyperlordózy a svalové napětí v dolních zádech zarážející.

POZOR! Na základě samotných klinických dat, bez rentgenového vyšetření, je diagnóza tohoto typu spondylolistézy téměř nemožná, protože je však nemožné s mírným stupněm spondylolistézy.

Aktuálně rozlišeno:

• fixní (funkční) spondylolistéza, tj. Takový posun předního obratle, který je „fixován“ přítomností spondylolyzové mezery v kombinaci s osteochondrózou nebo, v případě absence spondylolysy, prodloužením kloubní části oblouku v kombinaci s osteochondrózou;
• fixní nebo fixní spondylolistéza, která představuje spinální osteochondrózu v kombinaci s lokální deformační artrózou kloubního páru odpovídající tomuto disku;
• funkční vytěsnění způsobené přítomností osteochondrózy, ale bez znatelné radiologické deformace přídě a jejích kloubů.

Posunutí zadních obratlů je známo podle různých názvů - retrospondilolisteze, retropozice. Příčinou posunu zadního obratle je, že většina odborníků se domnívá, že degenerativní léze disku. Traumatická a zánětlivá etiologie vytěsnění není vyloučena.

V mechanismu zadních posunů Brocher, hlavní role je přiřazena k významnému zákulisí na straně žlutých vazů a silnému extensor zadní, který být antagonisté přední podélné vazy.

Při klinickém vyšetření neexistují žádné objektivní příznaky, které by odhalily zadní posun obratlů. Pouze rentgenové vyšetření umožňuje konečně stanovit diagnózu. Fotografie v zadní projekci neuvádějí detaily takových posunů, pro to jsou absolutně nezbytné boční fotografie, kde na úrovni posunu je určeno boční narušení linie dorzálními obrysy obratlů.

Na rozdíl od „pseudo-korespondence lystheze“ není detekována artróza v kloubech držadel během zadního posunu. Posunutí zadních obratlů je závažnou formou patologického vytěsnění a poskytuje nejvyšší procento invalidity.

Zadní posuny se nacházejí častěji v zóně II-III bederního obratle. Funkční radiografie poskytuje neocenitelnou pomoc, která umožňuje objektivně dokumentovat nejen přítomnost zadního posunu, ale také stupeň „uvolnění“ v odpovídající páteři PD.

V důsledku toho, stejně jako u předních posunů, může dojít k zadnímu posunu na jakékoli úrovni bederní páteře, ale vztah mezi statickým stavem páteře a úrovní zadních posunů je opačný než vztah „pseudospondilolisthesis“. S hyperlordózou jsou tedy dolní obratle posunuty dopředu a zadní bederní obratle; s hypolordózou jsou poměry inverzní. To nám umožňuje dospět k závěru, že úroveň posunu obratlů a směr posunutí (dopředu nebo dozadu) závisí zcela na vlastnostech statiky torakolumbální páteře.

Studie rentgenových snímků ukazuje, že zadní obratle jsou přemístěny v přechodové zóně kypolordózy: zde jsou zadní části kotoučů bodem největšího vertikálního zatížení, ve kterém dochází v důsledku prodloužené komprese k degenerativním změnám (osteochondróza). Ale protože v přechodové zóně jsou disky a obratle uspořádány tak, že jejich ventrální dělení je vyšší než hřbetní, pak se přirozeně může pohybovat na tomto stupni pouze na zadní straně. To platí jak pro případy hyperlordózy, tak i případy hypolordózy.

Z hlediska kluzného mechanismu je třeba také poznamenat, že kloubní procesy, vzhledem ke své poloze v určitém zadním úhlu, nemohou odolávat zadnímu posunu obratle, což je také zvýšeno konstantním tahem, který obratlík zažívá ze žlutých vazů během pohybů extenzoru.

Při posuzování přítomnosti zadního předpětí by měla být zohledněna možnost tzv. Falešného zpětného uložení. V takových případech hovoříme o zvýšení anteroposteriorní velikosti obratle vzhledem k základnímu. Takové zvýšení lze pozorovat jako pravdivé (například po konsolidaci kompresní fraktury, Pagetovy nemoci, hemangiomu atd.) Nebo falešném z důvodu marginálních zadních osteofytů.

POZOR! Falešné retropozice mohou způsobit výrazný neurologický syndrom, protože jsou vždy doprovázeny degenerativními změnami na disku.

Klinická a radiologická pozorování umožňují rozlišit další dvě skupiny obratlů: žebříkový a kombinovaný posun.

Se spondylolistézou žebříku jsou dva (možná více) obratle současně vysunuty v jednom směru - dopředu nebo dozadu.

Kombinované posuny jsou charakterizovány současným posunem dvou obratlů v opačných směrech.

Diagnóza osteochondrózy se provádí na základě přítomnosti několika radiologických znaků uvedených výše. V klinice pro komplexní posouzení zjištěných radiologických změn je vhodné použít následující kritéria.

Kritéria odrážející zhoršenou disrevační funkci disku: zúžení meziobratlové trhliny, utěsnění destiček tělesného obratle, přítomnost předních nebo zadních porostů (osteofyty), šikmost obratlových těl v oblasti předního okrajového okraje, kalcifikace vláknitého kruhu, rozvoj artrózy a neoartrózy. Pro krční páteř je velmi patognomonickým příznakem osteochondrózy změna zavěšených procesů, jejich deformace, vzniku nekryté artrózy.

Kritéria odrážející porušení motorické funkce segmentu páteře, které jsou nejjasněji identifikovány a zušlechtěny funkčními testy: patologickou mobilitou nebo nehybností ("blok") jednoho nebo více segmentů. Známkami fixace na rentgenových snímcích jsou narovnání fyziologických zakřivení nebo lokální úhlová kyfóza, lordóza, skolióza, vytěsnění spinálních procesů a ve vzdálených případech - konvergence příčných procesů obratlovců, lokálního „bloku“ (příznak „vzpěry“), stejně jako úseků trojúhelníkového disku Formy směřující ke špičce meziobratlové mezery. Často se objevují známky imobility v kombinaci se známkami hypermobility v PDS (pseudospondylolistéza, subluxace podle Kovacs, atd.).

K posouzení stadií a závažnosti osteochondrózy lze doporučit klasifikaci přípravku Zecker: \ t

• 1. Etapa - drobné změny lordózy v jednom nebo více segmentech;
• Stupeň 2 - mírné změny: narovnání lordózy, mírné zahuštění disku, mírně výrazné přední a zadní exostózy nebo deformace zahnutých procesů v krční páteři;
• Stupeň 3 - výrazné změny, tj. Stejné, ale s výrazným zúžením meziobratlového foramenu;
• Stupeň 4 - významně vyjádřená osteochondróza se zúžením meziobratlového foramenu a páteřního kanálu, masivní exostózy, orientované posteriorně - směrem k spinálnímu kanálu.

POZOR! Ne vždy mohou být klinické příznaky způsobeny radiograficky detekovanými změnami kosti v PDS páteře.

V klinické praxi, radiologové, neurologové, ortopedičtí traumatologové, revmatologové a další odborníci pracující s touto kategorií pacientů, často dochází k nesrovnalostem rentgenových příznaků spinálních lézí se závažností klinických projevů.