Diagnostika osteochondrózy krční páteře

Příznaky degenerativních onemocnění disku krční páteře - ostrého debutu bolesti a zvýšenou bolest během aktivních pohybů krku a způsobuje jev meziobratlových foramen (Sterling fenomén) - nucené pasivní sklon hlavy pacienta na stranu postižené páteře vede k exacerbaci bolesti. Základem tohoto jevu spočívá snížení průměru foraminotomy další komprese páteře. Bolest může být doprovázena rozvojem reflexních svalových kontrakcí, což způsobí znehybnění páteře a vzniku nedobrovolné držení hlavy.

Při prohlížení byste měli věnovat pozornost:

• o závažnosti cervikální lordózy;
• výška ramen pacienta;
• možnost asymetrie supraklavikulárních oblastí;
• možnost asymetrie v oblasti krku (například v důsledku vrozené patologie nebo ostrého svalového křeče);
• stav svalů ramene a horních končetin (například jednostranná svalová atrofie může znamenat kompresi kořene krční páteře);
• umístění brady; brada by měla být obvykle umístěna podél středové čáry;
• pohyb krku (prodloužení ohybu, pravé levé sklony a rotace).

Palpace se provádí ve výchozí pozici pacienta:

• ležet na zádech;
• ležet na břiše;
• sedí na židli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpace zadní části krku

• Palpace základny lebky.
• Palpace procesů mastoidů.
• Palpace spinózních procesů.
• Palpace kloubních procesů:

1. malé klouby obratlů jsou palpované přibližně 1 až 3 mm od sebe mezi tkáněmi na každé straně;
2. při palpacích těchto kloubů je zapotřebí maximální uvolnění svalů na krku a ramene pacienta;
3. za předpokladu, že sval je spasmodický, by měl být přehnaný kloub kolem břicha postiženého svalu.

POZOR! Jako přechodový obrat mezi hrudní a krční divizí je tělo obratle C ₇ obvykle nepohyblivé s ohybem nebo rozšířením hlavy.

Palpace trapeziového svalu:

• vyšetření by mělo být zahájeno od vrcholu (kraniální) po hmatání podél každého spinálního procesu;
• bilaterální palpace odhaluje bolestivost, změny svalového tonusu, otok nebo asymetrii.

Palpace intervertebrálních vazy během jejich léze způsobuje bolestivost, reflexní spazmus svalů krku.

Palce na straně krku

Palpace příčných procesů těl obratlů:

• palpace příčných procesů těla C1;
• pohybující se podél bočního povrchu krku z mastoidního procesu v kaudálním směru, hmatat příčný proces axiálního krční obratle C ₂.

POZOR! Dokonce i mírný oboustranný tlak na příčnou přílohu C ₂ způsobuje bolestivost.

• palpace jiných příčných procesů s možností úplného uvolnění svalů krku a ramene;
• přední tubus příčného procesu _C6 je nejvýraznější, takže může být palpován na úrovni karkoidní chrupavky.

POZOR! Nedoporučuje se tuto formu soupeřit současně z obou stran, protože v tomto bodě jsou karotidové tepny blízko povrchu. Dvoustranné stlačení může omezit průtok krve.

Palpace přední části krku

Lékař touží po této oblasti krku, stojí před pacientem. Počáteční poloha pacienta sedí na židli:

• na úrovni jugulárního zářezu hrudní kosti, je rukojeť upnutá;
• bočně k rameni jsou hmatatelné v sternoklavikulárním kloubu;
• klavikuly jsou palpované na úrovni ramen;
• palpace akromioklavikulárního kloubu.

Počáteční poloha pacienta leží na zadní straně:

• palpace sternokleidomastoidního svalu (pacientova hlava by měla být otočena v opačném směru);
• v hlubokém svalu (hlubší než podkožní sval) mohou být svaly na schodech palpovány.

Ztráta citlivosti je obvykle doprovázena motorickými poruchami, které pacient sám nezjistí. Tabulka 5.1 ukazuje poruchy motoru a změny v reflexích na různých úrovních krční páteře.

Zvláštní metody výzkumu

Test komprese.

Cílem je zjistit zúžení vertebrálních otvorů; stlačení kloubních povrchů - nástup bolesti.

• I.p. Pacient - sedí na židli, doktor provádí dávkový tlak na hlavu pacienta.

Test na protahování krční páteře. Cílem je zvýšit otevírání obratlů - ke snížení bolesti.

• I.p. Pacient ležící nebo sedící; doktor s jednou rukou podepírá zadní část hlavy, druhý vede pod bradou a pak bez trhnutí hladce táhne nahoru, přísně podél svislé osy.

Zkouška se zúžením vertebrální foramen:

• i.p. Pacient - posezení; Lékař s určitou námahou naklání hlavu pacienta doprava nebo doleva. Tímto pohybem je dokonce ještě užší zúžení obratlů, což vede ke stlačení nervového kořene a nástupu bolesti.

Tlaková zkouška v oblasti ramen:

• i.p. Pacient sedí na židli; lékař jednou rukou stiskne rameno pacienta a současně s druhou rukou skloní hlavu v opačném směru.

Zvýšení bolesti nebo změna citlivosti naznačuje kompresi nervového kořene.

Test na selhání vertebrální arterie:

• i.p. Pacient - ležící na zádech;
• doktor s jednou rukou vyvíjí tlak na rameno pacienta (v kaudálním směru!), druhou rukou lehce otočí hlavu opačným směrem.

Pozitivní příznak odhaluje kompresi nervu nebo nedostatek vertebrální arterie, což je indikováno nystagmem nebo závratě.

Adsonův test je specifický pro syndrom předního schodiště:

• i.p. Pacient sedí nebo leží na zádech.

Pacient je nabídnut, aby pomalu otočil hlavu na postiženou stranu. V takovém případě lékař lehce usrká hlavu pacienta nahoru (přesně podél svislé osy!). Ztlumení nebo zmizení pulzu na radiální tepně je důsledkem komprese svalů schodů. Test Valsalva:

• i.p. Pacienta - sedící, ležící na zádech.

Pacientovi se nabízí, aby se zhluboka nadechl, pak držel dech a napětí.

Při pozitivním vzorku vzrůstá intralobulární tlak, projevující se bolestí na úrovni komprese nervového kořene.

Symptom Lermontu:

• i.p. Pacient - sedí na okraji stolu, nohy dolů dolů.

Pacient s pomocí lékaře provádí pasivní pohyb hlavy vpřed (flexe) a současně ohýbá nohy v kyčelních kloubech.

Pozitivní test - tyto pohyby způsobují silnou bolest, šíří se podél páteře kvůli podráždění dura mater.

Vyšetření objemu krčních pohybů

Studium objemu pohybů se provádí ve výchozí pozici pacienta, který sedí na židli (za účelem fixace dalších částí páteře).

Rozlišujte následující základní pohyby v oblasti krčku:

• ohýbání;
• rozšíření;
• naklání doprava a doleva;
• rotace.

Přibližně polovina objemu flexe a prodloužení nastává mezi occiput, obratlem C1 a C2. Zbytek pohybu je způsoben podkladovými stavci, s velkým kyvadlovým pohybem v C ₅ -S ₇ obratlů.

Boční svahy jsou rozloženy rovnoměrně mezi všechny obratle.

Otáčení se provádí v kombinaci s bočním pohybem. Téměř polovina rotačních pohybů nastává mezi atlasem a axiálním obratlem, zbytek je rovnoměrně rozložen mezi podkladovými obratlími.

Zpočátku by měla být studie provedena s pomocí lékaře, protože při pasivních pohybech jsou svaly zcela uvolněné, což umožňuje zhodnotit stav muskuloskeletálního systému. Pak jsou zkoumány aktivní pohyby a pohyby s odporem (obvykle lékařskou rukou).

Pohyb s odporem poskytnutým ramenem je izometrickým testem pro určité svalové skupiny (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metody zkoumání objemu pohybů krční páteře

Studie by měla začít s pasivní rotací krční oblasti.

Vlastnosti biomechaniky krční páteře:

• otočení hlavy začíná segmentem C _1-2;
• pouze po otočení spár C1-2 až 30 ° jsou zahrnuty spodní segmenty;
• otáčení C ₂ začíná pouze při otočení hlavy o minimálně 30 °.

POZOR! Pokud palpace tkáňového procesu C ₂ ukazuje, že začne rotat dříve, znamená to tuhost nebo funkční blokaci PDS

Obvykle může pacient provádět otáčení hlavy o 90 ° (například bradu, aby mu dostalo rameno).

Studium otsipito-atlanto-axiálního komplexu: lékař pasivně ohýbá krční část pacienta (maximální flexi); segmenty C ₂ -C ₇ „uzamčeno“, a otáčení je možné pouze tehdy, C1-2 segmentu. Za normálních okolností by rotace hlavy měla být alespoň 45 ° vpravo a vlevo.

Studium otáčení PDS s nižším hrdlem: lékař, který uchopil hlavu pacienta rukama, provádí prodloužení krku (maximální prodloužení); v tomto případě jsou "horní" segmenty uzavřeny a pasivní otáčení hlavy směrem ke stranám se provádí na úkor dolní části páteře. Obvykle je objem pohybů na každé straně alespoň 60 °.

Vyšetření mobility základního cervikálního PDS: lékař má prsty jedné ruky na spinózních procesech vyšetřovaných obratlů a druhou rukou provádí pasivní rotaci hlavy.

Studium laterálních sklonů:

• i.p. Pacient - ležící na zádech, jeho hlavu visí z pohovky;
• Jednou rukou doktor podpírá hlavu pacienta a nakloní se k boku; distální falangus ukazováčku druhé ruky hustě kontaktuje intersticiální interval, prostřední s intervertebrálním kloubem a sousedními příčnými procesy;
• Tato technika zkoumá všechny segmenty postupně, počínaje od C ₀ _ až C ₆ _ ₇ na obou stranách.

1. Fl Xia:

• maximální sklon je možný v rozmezí 70-85 °;
• aktivní pohyb musí být prováděn bez ostrého úsilí a napětí;
• s pasivním pohybem brady pacienta by se měl dotýkat hrudníku.

Bolesti nastávají:

• s aktivním ohnutím krku mohou být původem svalů nebo šlach; jako důsledek poškození meziobratlového disku;
• s pasivním pohybem krku může být způsobeno protažením vazivových elementů.

2. Prodloužení - maximální prodloužení je možné v rozmezí 60-70 °.

Bolesti nastávají:

• s aktivním pohybem odráží patologické procesy ve svalech krku a ramene;
• s porážkou klenutých kloubů.

3. Hlava se sklopí doprava a doleva - maximální sklon v každém směru je možný v rozmezí 30-45 °.

Bolesti nastávají:

• kdy jsou postiženy svaly krku a ramene;
• při postižení malých kloubů krční páteře; v důsledku volatility PDS;
• s lézemi meziobratlových disků.

4. Otáčení - maximální možný pohyb, provedený do 75 °.

Bolest se vyskytuje ve svalech krku a ramenního pletence, a to jak během kontrakce, tak při roztahování.

5. Ohýbání krku:

• v případě, že rotace provádí při přímém krku, pohyb zahrnuje celou krční a horní hrudní páteře (na úrovni Th ₄ );
• za mírného sklonu hlavy a rotačním pohybem zapojen s výhodou C ₃ -C ₄ segmenty;
• při maximálním sklonu dopředu jsou rotační pohyby prováděny v důsledku segmentů C, -C ₂ (tabulka 5.7).

6. Odblokování krku:

• z rotačního pohybu je vyloučeno cervikoccipitální artikulace;
• Segmenty C ₃ -C ₄ jsou zapojeny do pohybu .

POZOR! Nad krční páteří a obratlíkem Th1 vystupují 8 krčních nervů. První tři nebo čtyři z nich tvoří cervikální plexus, zbývající pět a první hrudní nerv - brachiální plexus.

Stanovení objemu pohybů v krční páteři (v cm)

Pohyb ohybu a narovnání v sagitální rovině. V pozici zkoušejícího - stojícím s přímým očím, určte vzdálenost od occiputu až po spinous proces 7. Krční obratle. Při maximálním ohybu krku dopředu se tato vzdálenost v průměru zvyšuje o 5 cm a při pohybu v opačném směru se snižuje o 6 cm.

Boční svahy jsou pohyb v čelní rovině. Jejich objem je určen měřením vzdálenosti od mastoidního procesu temporální kosti nebo od laloku až k ramennímu procesu lopatky

V poloze - volně stojící, stejně jako po provedení sklonů v čelní rovině (bez součásti rotace). Rozdíl v centimetrech je měřítkem mobility tohoto oddělení páteře.

Rotující pohyby v příčné rovině. Stanoveno změřením vzdálenosti od lopatkou hřebeni k nejnižšímu bodu v původní poloze čelisti (viz. Výše) a pak po pohybu. Při rotačních pohybech cervikální oblasti se tato vzdálenost zvyšuje v průměru o přibližně 6 cm.

[12], [13], [14]

Výzkum svalového systému

• Skupina zadních svalů hlavy obsahuje hluboké a krátké svaly krční páteře.

Funkce: s jednostranným řezáním - sklopte hlavu dozadu a dozadu, s oboustranným zádovým pohybem.

Zkouška: když je hlava pacienta uvolněná, lékařské ruce dostanou naměřenou odolnost proti tomuto pohybu.

• Hrudník-klavikulární-mastoidní sval. Funkce: s bočním srážením svalu, hlava vyhazuje zpět, s oboustrannými - naklání hlava ve stejném směru a obličej pacienta se otáčí v opačném směru.

Test: Pacient je nabízen, aby naklonil hlavu k boku, zatímco otáčí svou tvář naproti sklonu hlavy; doktor provádí naměřenou odolnost vůči tomuto pohybu a palpuje svaly svaly.

• Trapézový sval. Funkce: redukce horních skel zvyšuje lopatku, spodní - snižuje ji, celý sval - přivádí lopatku blíže k páteři.

Test na určení pevnosti horní části svalu: lékařské ruce mají měřený odpor, když se pacient pokusí zvednout ramena.

Test na určení pevnosti průměrné části svalu: ruce lékaře odolávají, když se pacient pokusí přesunout rameno dozadu.

Zkouška určení pevnosti dolní části svalu: pacient je vyzván, aby vztáhl ruku vzhůru zpět.

• Velký pectorální sval. Funkce: vede a otáčí rameno uvnitř (pronace).
• Malý pektorální sval. Funkce: vytahuje lopatku dopředu a dolů as pevnou lopatkou zvedá žebra, což je pomocný respirační sval.

Testy na studium síly svalových svalů:

• prozkoumat klíční část velkého prsního svalu, pacient je vyzván, aby spouštěl ruku nad horizontální rovinu a dokáže současně vyvíjet odolnost vůči pohybu;
• pro vyšetření prsní drážky části velkého prsního svalu je pacientovi nabídnuto, že bude vést 90-stupňovou paží, doktor se tomuto pohybu postaví;
• K určení síly malého hrudního svalu pacient stáhne paže mírně ohnuté u loketních kloubů a fixuje je v této poloze. Lékař má za úkol zvýšit vzdálenost zbraní po stranách.

• Deltoidní sval. Funkce: přední část svalu zdvihne zvýšenou ruku dopředu, střední - vysune rameno do horizontální roviny, zadní část - vytáhne rameno zpět. Když je celý sval kontrahován, rameno je zasunuto na přibližně 70 °.

Test na určení síly svalu: pacient zdvihne své přímé rameno na vodorovnou úroveň (od 15 ° do 90 °), lékařské ruce mají měřený odpor vůči tomuto pohybu.

• Kosočtverečný sval. Funkce: přiloží lopatku blíže k páteři a lehce jej zvedne.

Zkouška určení síly svalu: pacient položí ruce do pasu a vede lopatku, zatímco při odtáhnutí lokte dozadu, doktor odolává tomuto pohybu.

• Přední ozubený svazek. Funkce: Sval, uzavírající se (s účinkem trapezií a kosočtvercových svalů) přivádí lopatku blíže k hrudi. Spodní část svalu pomáhá zvednout rameno nad horizontální rovinu a otáčet lopatou kolem sagitální osy.

Test na určení síly svalu: pacient posouvá ruku nad horizontální úroveň. Obvykle se lopatka otáčí okolo sagitální osy, pohybuje se od páteře, otáčí se ve spodním rohu a pohybuje se bočně a zapadá do hrudníku.

• Pevný sval. Funkce: pomáhá odklonit rameno na 15 °, což je synergista deltového svalu. Zpomaluje kapsli ramenního kloubu a chrání ho před porušením.

Zkouška určení síly svalů: pacient se opírá o rameno o 15 °, doktor odolává tomuto pohybu a palpuje svaly v nadupinu.

• Podřízený sval. Funkce: otáčí rameno zvenku (supinace) a vytáhne kapsli ramenního kloubu.

Test na určení síly svalového pacienta se otočí na vnější stranu paže ohnuté v kolenním kloubu, doktor odolává tomuto pohybu.

• Nejširší sval na zádech. Funkce: přenáší rameno na tělo a otáčí rukou uvnitř (pronikající).

Zkouška určující sílu svalu: pacient sníží rameno zvednuté na vodorovnou úroveň, doktor tento pohyb odolá.

• Biceps brachii ramene. Funkce: ohýbá rameno v ramenním kloubu a rameno na loketním kloubu, čímž se podepírá předloktí.

Test na stanovení pevnosti svalu: pacient ohýbá rameno v kolenním kloubu a doplní předepnuté předloktí. Doktor se tomuto pohybu brání.

• Triceps brachiální sval. Funkce: Společně s kolenním svalem se rameno rozšiřuje v kolenním kloubu.

Zkouška určení síly svalů: pacient odkloní předlomenou předloktí, doktor odolá tomuto pohybu.

• Bronchiální sval. Funkce: proniká předloktí z polohy supinace do mediální polohy, ohýbá rameno u loketního kloubu.

Test na určení síly svalu: pacient ohýbá rameno u loketního kloubu a současně proniká do předloktí z supinační pozice na průměrný polohový bod mezi supinací a pronací. Doktor se tomuto pohybu brání.

• Round pronator. Funkce: proniká do předloktí a podporuje jeho ohýbání.
• Čtvercový pronator. Funkce: proniká do předloktí a štětce.

Zkouška určení pevnosti kruhového a čtvercového pronátoru: pacient z pozice supinace proniká do předem rozvinutého předloktí. Doktor se tomuto pohybu brání.

• Radiální flexor zápěstí. Funkce: ohnutí zápěstí a tahání kartáče na boční stranu.

Test na určení síly svalu: pacient ohýbá a zatahuje ruku, doktor odolává tomuto pohybu a hmatává napnutou šlachu v oblasti ramenního zápěstního kloubu.

• Ulnární flexor zápěstí. Funkce: ohýbá zápěstí a přináší štětec.

Test na určení síly svalové: pacient se ohebne a přináší ruku, doktor odolává tomuto pohybu.

• Povrchový flexor prstů. Funkce: ohýbá střední falangy II-V prstů a s nimi samy prsty; podílí se na ohýbání štětce.

Zkouška určení síly svalu: pacient ohýbá střední falangy II-V prstů při fixaci hlavních, doktor odolává tomuto pohybu.

• Dlouhý a krátký poloměr karpatského extenzoru. Funkce: Odstraňuje a odtahuje kartáč.

Zkouška určení síly svalů: pacient unbends a odebírá ruku, doktor se tomuto pohybu brání.

• Ulnární extenzor zápěstí. Funkce: Přináší a odstraňuje štětec.

Zkouška určení síly svalu: pacient odbývá a vede štětec, doktor odolává tomuto pohybu.

• Rozšiřující prsty. Funkce: odklání hlavní falangy prstů II-V, stejně jako štětec.

Zkouška určení síly svalů: pacient rozkládá hlavní falangy II-V prstů s ohnutým středem a distálně, doktor se tomuto pohybu brání.

• Supinator. Funkce: rotuje předloktí a točí.

Zkouška určení síly svalu: pacient z pozice pronace podepírá předběžně předhnutou předloktí, doktor odolává tomuto pohybu.

POZOR! Při provádění testování svalů musí lékař dokázat palpaci svalové hmoty, když odolává pohybu segmentu končetin.

Interosné svaly, flexorové svaly prstů, prodloužení palce.

Funkce:

• snížení a zředění prstů ruky;
• zachycení prstů v pěst;
• rozšíření palce;
• otočte štětcem dovnitř.

Všechny pohyby jsou prováděny s dávkovým odporem prováděným ramenem lékaře.