Viscerální bolest

Dříve se předpokládalo, že vnitřní orgány nemají citlivost na bolest. Základem pro takový úsudek byly důkazy experimentátorů a do jisté míry i chirurgů, že podráždění těchto orgánů nezpůsobuje pocit bolesti. Lékařská praxe však ukazuje, že nejtrvalejší a nejnesnesitelnější bolestivé syndromy se vyskytují právě u patologií vnitřních orgánů - střev, žaludku, srdce atd. V současné době byly tyto rozpory částečně vyřešeny, protože je známo, že vnitřní orgány nereagují ani tak na mechanické podněty, jako spíše na poruchy svých inherentních funkcí: střeva a žaludek - na protahování a stlačování, cévy - na jejich kontrakci a srdce - v reakci na metabolické poruchy. Převážně sympatická inervace vnitřních orgánů určuje určité rysy jejich vnímání bolesti (široký výskyt bolesti, trvání a výrazné emoční zabarvení).

Viscerální bolest má dva zásadní rozdíly od somatické bolesti: zaprvé má odlišný neurologický mechanismus a zadruhé má viscerální bolest sama o sobě nejméně 5 rozdílů:

1. nejsou způsobeny podrážděním vnitřních orgánů, které nemají citlivá nervová zakončení (játra, ledviny, plicní parenchym);
2. nejsou vždy spojeny s viscerálními poraněními (například řezná rána ve střevě nezpůsobuje bolest, zatímco tlak na močový měchýř nebo mezenterii slepého střeva je velmi bolestivý);
3. viscerální bolest je difúzní a špatně lokalizovaná;
4. vyzařují;
5. jsou spojeny s motorickými nebo autonomními patologickými reflexy (nevolnost, zvracení, křeč zádových svalů při ledvinové kolice atd.).

Mezi viscerální receptory s vysokou prahovou aktivitou patří citlivá nervová zakončení v srdci, žilách, plicích, dýchacích cestách, jícnu, žlučovodech, střevech, močovodech, močovém měchýři a děloze. Moderní diagnostika nám umožňuje lépe porozumět vnímání viscerální bolesti. Zejména mikrostimulace thalamu v experimentu odhaluje jeho integrační roli v procesu „zapamatování si“ bolesti a umožňuje vytvořit „mapu“ aktivních bodů mozku, které vnímají viscerální bolest. Tyto studie dosud poskytly jen málo informací pro vývoj léčebných metod pro takové nespecifické syndromy viscerální bolesti, jako je například syndrom dráždivého tračníku nebo funkční střevní dyspepsie. Takové bolesti trvající 7 a více dní, bez přesného anatomického substrátu, jsou stanoveny u 13–40 % všech urgentních hospitalizací a navzdory všem nejmodernějším a nejdražším vyšetřením je téměř třetina těchto pacientů propuštěna bez diagnózy (existuje pro to dokonce speciální termín – „drahé tajemství“). Moderní počítačová diagnostika zlepšila rozpoznání patologie u těchto pacientů přibližně o 20 %, ale nejlepší metodou pro rozpoznání příčin těchto syndromů chronické bolesti břicha je časná laparoskopie. Laparoskopie se kombinuje s břišní laváží a odběrem peritoneální tekutiny ke studiu neutrofilů: pokud tvoří více než 50 % všech buněk, pak existují indikace k operaci. MEKIingesmi a kol. (1996) tak zjistili, že v 66 % případů byla příčinou nejasné bolesti břicha trvající déle než 2 měsíce břišní srůsty, které nebylo možné diagnostikovat žádnými jinými metodami. Po laparoskopické adheziolýze bolest u většiny pacientů vymizela nebo se významně snížila.

Zacházení

Problém viscerální bolesti je obzvláště aktuální pro pacienty s rakovinou. Více než polovina pacientů s rakovinou trpí bolestí různé intenzity.

Pokud jde o léčbu syndromu bolesti u pacientů s rakovinou, hlavní roli, stejně jako před mnoha lety, hraje farmakoterapie - narkotická a narkotická analgetika, používaná podle třístupňového schématu: