Viscerální bolest
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Předtím se předpokládalo, že vnitřní orgány nemají citlivost na bolest. Základem pro takový soud byl svědectví experimentátorů a částečně i chirurgů, že podráždění těchto orgánů nezpůsobuje pocit bolesti. Lékařská praxe však ukazuje, že nejvíce trvající a bolestivé bolestivé syndromy se objevují právě v patologii vnitřních orgánů - střeva, žaludku, srdce atd. V současné době jsou tyto rozpory jsou částečně vyřešeny, jak vyšlo najevo, že vnitřní orgány reagovat ani tak na mechanické stimuly tak, ale na poruchy charakteristických rysů: střeva a žaludku - v tahu a tlaku, krevních cév - na jejich snížení, a srdce - v reakci na o metabolických poruchách. Převážně sympatická inervace vnitřních orgánů způsobuje určité rysy jejich vnímání bolesti (široká prevalence bolesti, trvání a silné emocionální zbarvení).
Viscerální bolesti mají dva základní rozdíly od somatických: jednak mají jiný neurologický mechanismus a za druhé samotná viscerální bolest má minimálně 5 rozdílů:
- nejsou způsobeny podrážděním vnitřních orgánů bez citlivých nervových zakončení (játra, ledviny, plicní parenchyma);
- nejsou vždy spojeny s viscerálním traumatem (například incize střeva nezpůsobuje bolest, zatímco napětí močového měchýře nebo mezenterie přílohy je velmi bolestivé);
- viscerální bolest difuzní a špatně lokalizovaná;
- ozařují;
- jsou spojeny s motorickými nebo autonomními patologickými reflexemi (nauzea, zvracení, křeče zadních svalů v renální kolici apod.).
Tím, viscerální receptorů s vysokou prahovou aktivitou zahrnují senzorická nervová zakončení v srdci, žíly, plíce, dýchacích cest, jícnu, žlučovody, střeva, ureters, močový měchýř a děloha. Moderní diagnostika umožňuje přiblížit se k porozumění vnímání viscerální bolesti. Zejména Micro-thalamu v experimentu odhaluje její integrující roli v „paměti“ bolesti a umožňuje vytvořit „mapu“ mozkových aktivní body vnímají viscerální bolesti. I když tyto studie jen málo vyvinout terapie, jako nespecifické viscerální bolestivé syndromy, jako je například syndrom dráždivého střeva nebo funkční dyspepsie, intestinální. Taková bolest trvající 7 dní nebo více bez přesné anatomické substrátu určuje v 13-40% všech neodkladné hospitalizace a přes veškerou nejmodernější a drahé průzkumu, téměř třetina z těchto pacientů jsou vypouštěny bez diagnózy (existuje i speciální termín pro to - "drahé tajemství"). Moderní počítačové diagnostika zlepšila detekci patologie, u těchto pacientů přibližně o 20%, ale nejlepší způsob rozpoznání příčiny syndromů chronické bolesti břicha je brzy laparoskopie. Laparoskopie v kombinaci s výplachem dutiny břišní a peritoneální plot tekutiny pro studium neutrofilů: v případě více než 50% ze všech buněk, existují náznaky, pro operaci. Takže MEKIingesmi a kol. (1996) zjistili, že v 66% případů nejasné příčiny bolesti břicha trvající déle než 2 měsíce byly břišní adheze, která nemohla být diagnostikovány pomocí jakékoliv jiné metody. Po laparoskopické adhezi se u většiny pacientů syndrom bolesti zmizel nebo prudce klesal.
Léčba
Zvláště důležitý je problém viscerální bolesti u pacientů s rakovinou. Více než polovina pacientů s rakovinou trpí bolestí s různou intenzitou.
Pokud jde o léčbu bolestivého syndromu u pacientů s nádorovým onemocněním, hlavní roli, stejně jako před mnoha lety, je farmakoterapie - narkotické a narkotické analgetika, která se aplikuje podle třístupňového schématu: