Lékařský expert článku
Nové publikace
Bolest
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Bolest je nepříjemný pocit a emocionální prožitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo se stavem popsaným z hlediska takového poškození.
Fenomén bolesti se neomezuje pouze na organické nebo funkční poruchy v místě její lokalizace; bolest ovlivňuje také fungování těla jako jednotlivce. V průběhu let vědci popsali nespočet nepříznivých fyziologických a psychologických důsledků neulevené bolesti.
Fyziologické důsledky neléčené bolesti jakékoli lokalizace mohou zahrnovat vše od zhoršení gastrointestinálního traktu a dýchacího systému až po zvýšené metabolické procesy, zvýšený růst nádorů a metastáz, sníženou imunitu a prodlouženou dobu hojení, nespavost, zvýšenou srážlivost krve, ztrátu chuti k jídlu a sníženou pracovní schopnost.
Psychologické důsledky bolesti se mohou projevovat jako hněv, podrážděnost, strach a úzkost, zášť, ztráta ducha, sklíčenost, deprese, izolace, ztráta zájmu o život, snížená schopnost plnit rodinné povinnosti, snížená sexuální aktivita, což vede k rodinným konfliktům a dokonce i k žádosti o eutanazii. Psychologické a emocionální vlivy často ovlivňují subjektivní reakci pacienta, přehánění nebo podceňování významu bolesti. Kromě toho může určitou roli v závažnosti psychologických důsledků bolesti hrát míra sebekontroly bolesti a onemocnění pacientem, stupeň psychosociální izolace, kvalita sociální podpory a konečně i pacientovy znalosti o příčinách bolesti a jejích důsledcích. Lékař se téměř vždy musí vypořádat s rozvinutými projevy bolesti – emocemi a chováním souvisejícím s bolestí. To znamená, že účinnost diagnostiky a léčby je určena nejen schopností identifikovat etiopatogenetické mechanismy somatického stavu projevujícího se nebo doprovázeného bolestí, ale také schopností vidět za těmito projevy problémy omezující obvyklý život pacienta.
Příčiny bolesti
Významný počet prací, včetně monografií, je věnován studiu příčin a patogeneze bolesti a syndromů bolesti. Bolest jako vědecký jev je studována již více než sto let.
Rozlišuje se mezi fyziologickou a patologickou bolestí.
Fyziologická bolest se vyskytuje v okamžiku vnímání pocitů receptory bolesti, je charakterizována krátkým trváním a je přímo závislá na síle a trvání škodlivého faktoru. Behaviorální reakce v tomto případě přerušuje spojení se zdrojem poškození.
Patologická bolest může vznikat jak v receptorech, tak v nervových vláknech; je spojena s dlouhodobým hojením a je destruktivnější kvůli potenciální hrozbě narušení normální psychické a sociální existence jedince; behaviorální reakcí je v tomto případě výskyt úzkosti, deprese, útlaku, což zhoršuje somatickou patologii. Příklady patologické bolesti: bolest v ložisku zánětu, neuropatická bolest, deaferentační bolest, centrální bolest. Každý typ patologické bolesti má klinické znaky, které nám umožňují rozpoznat její příčiny, mechanismy a lokalizaci.
Druhy bolesti
Existují dva typy bolesti.
Prvním typem je akutní bolest způsobená poškozením tkáně, která s hojením ustupuje. Akutní bolest má náhlý nástup, je krátkodobá, jasně lokalizovaná a objevuje se při vystavení intenzivním mechanickým, tepelným nebo chemickým faktorům. Může být způsobena infekcí, poraněním nebo chirurgickým zákrokem, trvá hodiny nebo dny a často je doprovázena příznaky, jako je zvýšená srdeční frekvence, pocení, bledost a nespavost.
Druhý typ - chronická bolest se rozvíjí v důsledku poškození nebo zánětu tkáně či nervového vlákna, přetrvává nebo se znovu objevuje měsíce nebo i roky po vyléčení, nemá ochrannou funkci a stává se pro pacienta příčinou utrpení, není doprovázena příznaky charakteristickými pro akutní bolest. Nesnesitelná chronická bolest má negativní dopad na psychický, sociální a duchovní život člověka.
Somatická bolest se vyskytuje při poškození nebo podráždění kůže těla, stejně jako při poškození hlubších struktur, jako jsou svaly, klouby a kosti. Kostní metastázy a chirurgické zákroky jsou častými příčinami somatické bolesti u pacientů trpících nádory. Somatická bolest je obvykle konstantní a poměrně dobře definovaná; je popisována jako pulzující, hlodavá atd.
Viscerální bolest je způsobena natažením, stlačením, zánětem nebo jiným podrážděním vnitřních orgánů. Je popisována jako hluboká, svíravá, generalizovaná a může vyzařovat do kůže. Viscerální bolest je obvykle konstantní a pro pacienta je obtížné ji lokalizovat.
Neuropatická (nebo deaferentační) bolest se vyskytuje, když jsou nervy poškozeny nebo podrážděny. Může být trvalá nebo přerušovaná, někdy střílející, a obvykle je popisována jako ostrá, bodavá, řezná, pálivá nebo nepříjemná. Neuropatická bolest je obecně závažnější než jiné typy bolesti a je obtížnější ji léčit.
Klinicky lze bolest klasifikovat následovně: nocigenní, neurogenní, psychogenní. Tato klasifikace může být užitečná pro počáteční terapii, ale další takové dělení je nemožné kvůli těsné kombinaci těchto bolestí.
Nocigenní bolest vzniká, když jsou podrážděny kožní nociceptory, nociceptory hlubokých tkání nebo vnitřní orgány. Výsledné impulsy sledují klasické anatomické dráhy, dosahují vyšších částí nervového systému, odrážejí se vědomím a tvoří pocit bolesti. Bolest z poškození vnitřních orgánů je důsledkem rychlé kontrakce, křeče nebo protažení hladkých svalů, protože samotné hladké svaly jsou necitlivé na teplo, chlad nebo disekci. Bolest z vnitřních orgánů se sympatickou inervací lze cítit v určitých oblastech na povrchu těla (Zakharyinovy-Gedovy zóny) - jedná se o referovanou bolest. Nejznámějšími příklady takové bolesti jsou bolest v pravém rameni a pravé straně krku při poškození žlučníku, bolest v dolní části zad při onemocnění močového měchýře a konečně bolest v levé paži a levé polovině hrudníku při srdečním onemocnění. Neuroanatomický základ tohoto jevu není zcela jasný. Možným vysvětlením je, že segmentální inervace vnitřních orgánů je stejná jako u vzdálených oblastí povrchu těla, ale to nevysvětluje důvod odrazu bolesti z orgánu na povrch těla. Nocigenní typ bolesti je terapeuticky citlivý na morfin a další narkotická analgetika.
Neurogenní bolest. Tento typ bolesti lze definovat jako bolest způsobenou poškozením periferního nebo centrálního nervového systému a nelze jej vysvětlit stimulací nociceptorů. Neurogenní bolest má mnoho klinických forem. Patří mezi ně některé léze periferního nervového systému, jako je postherpetická neuralgie, diabetická neuropatie, neúplné poškození periferního nervu, zejména medianu a ulnáru (reflexní sympatická dystrofie), a avulze větví brachiálního plexu. Neurogenní bolest způsobená poškozením centrálního nervového systému je obvykle způsobena cévní mozkovou příhodou – tato příhoda je známá pod klasickým názvem „thalamický syndrom“, ačkoli studie (Bowsher a kol., 1984) ukazují, že ve většině případů se léze nacházejí v jiných oblastech než v thalamu.
Psychogenní bolest. Tvrzení, že bolest může být výhradně psychogenního původu, je diskutabilní. Je všeobecně známo, že osobnost pacienta formuje vnímání bolesti. Je zesílená u hysterických osobností a přesněji odráží realitu u pacientů nehysterického typu. Je známo, že lidé různých etnických skupin se liší ve vnímání pooperační bolesti. Pacienti evropského původu uvádějí méně intenzivní bolest než američtí černoši nebo Hispánci. Také uvádějí nižší intenzitu bolesti ve srovnání s Asiaty, i když tyto rozdíly nejsou příliš významné (Faucett a kol., 1994). Někteří lidé jsou odolnější vůči rozvoji neurogenní bolesti. Vzhledem k tomu, že tato tendence má výše zmíněné etnické a kulturní rysy, zdá se být vrozená. Proto jsou vyhlídky výzkumu zaměřeného na nalezení lokalizace a izolace „genu bolesti“ tak lákavé (Rappaport, 1996).
Neuropatická bolest. Neuropatická (neurogenní) bolest jako typ chronické bolesti je způsobena poškozením periferního nebo centrálního nervového systému nebo onemocněním postihujícím senzorické nervy či centrální ganglia. Příklady: bolest dolní části zad, diabetická neuropatie, postherpetická neuralgie, posttraumatická centrální nebo thalamická bolest a fantomová bolest po amputaci.
Neuropatická bolest se obvykle klasifikuje na základě etiologického faktoru způsobujícího poškození nervového systému nebo na základě anatomické lokalizace bolesti (trigeminální, glossofaryngeální, interkostální neuralgie). Neuropatická bolest je charakterizována komplexem negativních a pozitivních syndromů. Syndromy ztráty se projevují senzorickým deficitem ve formě úplné nebo částečné ztráty citlivosti v inervační zóně postižených nervů. Pozitivní symptomy jsou charakterizovány přítomností spontánní bolesti v kombinaci s dysestezií a parestézií.
[